临床高血压完美版PPT课件

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高血压性心血管病（CVD）早期 标记
血压：夜间的杓型血压丧失、运动或精 神应激时反应过度、血压反应过度、盐 敏感、脉压差增加
心脏：LVH（轻度）、心房充盈压升高、 舒张期松弛降低、利肽钠升高
肾：微蛋白尿（尿蛋白排出30300mg/d，估计GFR下降6090ml/min）
脑血管：脑卒中、TIA、认知功能下降、
的超声表现）、血清肌酐轻度升高（男 性115~133mmol/L、女性 107~124mmol/L）、微量白蛋白尿、 尿白蛋白30~300mg/24h、白蛋白/ 肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol）、女性≥31mg/g （3.5mg/mmol）
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并存的临床情况
脑血管病（缺血性卒中、脑出血、 短 暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗 死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充 血性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾 病、肾功能受损（血清肌酐：男性 >133mmol/L、女性>124mmol/L； 蛋白尿（>300mg/24h）、外周血管 疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳 头水肿）
高血压
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定义
在未用抗高血压药情况下，收缩压>=140mmHg或舒张 压>=90mmHg。（中国高血压防治指南2005 ）
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分 类
收 缩 压 （ mmHg ）
舒 张 压 (mmHg)
───────────────────────
理想血压
〈120
和
〈80
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Ⅰ无其它危险因素 低危
中危
高危
Ⅱ1-2危险因素
中危
中危 极高危
Ⅲ≥ 3个危险因素 高危
高危 极高危
靶器官损害或糖尿病
Ⅳ并存的临床情况
极高危 极高危 极高危
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高血压的治疗
治疗目标：
最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。治疗所有已明确的可逆的危险因素，包 括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。普通高 血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病 病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受， 还可以进一步降低。（2005中国高血压防治指南）
3期：是这一连续进程的终末期，患者可被明确诊断出患有CVD，同时可见明显的 靶器官损伤，甚至CVD事件已经出现。此时，患者常常静息BP＞160/100 mmHg， 即使在充分治疗的情况下也可能维持在140/90 mmHg以上。疾病发展达此阶段者， 特别是出现心脑肾并发症时应在持续改善危险因素的同时积极干预靶器官病变
对所有血压≥140/ 90 及≥130/ 80 mmHg 合并糖尿病、慢性肾病、心肌梗死者均应
降压治疗。
不同人群的降压治疗靶目标（2009日本高血压防治指南）：
1期：该期的特征是出现CVD早期标记且BP>115/75 mmHg，此外血压类型（包 括夜间的杓型血压丧失、运动或精神应激时反应过度、脉压差增加）可提供更多的 证据已明确患者是否存在高血压病的迹象。虽然该类患者常合并＞1项的危险因素， 但并无靶器官损伤表现
2期：合并多种CVD标记、有进行性疾病的表现（由血压调节机制紊乱、心血管功 能和结构持续恶化所致）。此期患者静息BP≥140/90 mmHg且合并多种CVD标 记，但早期靶器官损伤的证据却很少，如左心室肥厚（LVH）。
丧失视力
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HWG 2009高血压分期
分类
正常
1期高血压 2期高血压 3期高血压
描述性分布
心血管危险 因素 早期疾病标 志物
血压正常或 偶升高，无 可查出现的 CVD 无或少见
无
偶有或间断 血压升高， 或早期CVD
几种
常有
血压持续升 高或进行性 CVD
多种
明显
血压明显持 续升高或晚 期CVD
许多
明显，进展 性
强调针对不同特征的患者采用不同的降压治疗目标。对于一般高血压患者, 其诊室血压目 标值为140/ 90 mm Hg以下;单纯收缩期高血压患者收缩压目标值为140 mm Hg 以下; 糖尿病与慢性肾病患者血压目标值130/ 80 mm Hg。一般高血压患者家庭自测血压或日 间动态血压目标值为135/ 85 mm Hg以下。（2009 加拿大高血压防治指南）
靶器官受累 无
无
有早期体征 明显，有或
无CVD事件
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预后及危险分层
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影响预后的因素
心血管病的危险因素 靶器官的损害 并存的临床情况 糖尿病
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心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平（1~3级）、男性
>55岁 、女性>65岁、吸烟、血脂异常
（TC≥5.7mmol/L或LDL-
C>3.6mmol/L或HDL-
正常血压
〈130
和
〈85
正常高限
130-139
或
85-89
高血压
1 级（轻度） 140-159
或
90-99
2 级（中度） 160-179
或
100-109
3 级（重度）
≥180
或
≥110
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HWG 2009高血压定义
由一系列复杂且相互作用的原因引起的进行性血管综合征。
理想水平且无早期CVD标记者划分为正常人群。该人群静息BP≤120/80 mmHg， 无早期心血管疾病指标及靶器官损伤的证据，但BP可偶尔升高。由于HWG并不认 同高血压前期的概念，有些符合JNC 7标准的高血压前期患者与HWG新分期中的 正常人群有重叠。
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糖尿病
糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强 调它作为危险因素的重要性（与非糖尿 病病人相比，至少使危险增加了1倍）
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量化地危险分层
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血压(mmHg)
其它危险因素与
1级
2级
3级
过去病史
SBP 140-159 160-179 ≥180
或DBP 90-99 100-109 ≥110
C<1.0mmol/L）、早发心血管病家族
史、一级亲属，发病年龄<50岁、腹型
肥胖或肥胖（腹型肥胖：腰围男性
≥85cm、女性≥80cm；肥胖
BMI≥28kg/m2）、缺乏体力活动、
高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白
≥10mg/L
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靶器官的损害
左心室肥厚（心电图、超声心动图或X
线）、动脉壁增厚（颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块