中医内科学课件21便秘
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中医内科学便秘
慢性久病 大肠传导 失常所致
腹部胀满， 或有恶心
大便干结艰 欲吐，食
行，可有矢 气和肠鸣音，
纳减少
肠 结
2020/6/10
多为急病 大肠通降 受阻所致
腹部疼痛拒 按，大便完 全不通，且 无矢气和肠 鸣音
严重者可 吐出粪便
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中医内科学课件
24
辨证论治
一、辨证要点：
➢ 便秘的辨证当分清虚实， ➢ 实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、
转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后
本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
预防与护理措施
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含 纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之 食。 增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。 应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。 养成定时排便的习惯。
➢ 粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌
淡苔白
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中医内科学课件
26
二.治疗原则
通下
实则驱邪－－邪热、温散、通导；
虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘
1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
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43
转归预后
病案
李×× 男，40岁，工人。
平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解， 常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀 满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而 多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥， 脉滑数。
中医内科学课件21便秘
病因病机
饮食不节
过食辛辣、油腻食物， 导致肠胃积热，耗伤津
液，肠道干涩失润。
情志失调
精神紧张、压力过大等 因素导致气机郁滞，腑
气不通。
久病体弱
感受外邪
年老体弱或久病卧床， 导致气血亏虚，肠道传
导无力。
外感热邪、湿邪等，影 响肠道功能，导致便秘。
证候分型
01
02
03
04
热秘
大便干结，小便短赤，面红身 热，口干口臭。舌质红苔黄燥
作不当造成不必要的损伤。同时，患者还需注意饮食调理，保持心情舒
畅，以促进病情的康复。
针灸治疗
针灸治疗
针灸是中医治疗便秘的一种重要方法。通过针刺特定的穴位， 调节人体的气血运行，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
针灸治疗的特点
针灸治疗便秘具有见效快、疗效稳定的特点。通过刺激穴位， 可以迅速缓解便秘症状，同时还能改善人体的整体健康状况。
药物治疗的特点
中医药物治疗便秘具有针对性强、效果显著的特点。通过调整人体内的气血阴阳平衡，改 善肠道功能，从而达到治疗便秘的目的。
药物治疗的注意事项
在药物治疗过程中，患者需遵医嘱，按时服药，并注意观察病情变化。同时，患者还需注 意饮食调理，保持心情舒畅，以促进病情的康复。
非药物治疗
01
非药物治疗
除了药物治疗外，中医还采用非药物治疗的方法治疗便秘。例如，中医
机制研究
对中西医结合治疗便秘的机制进行了深入研究，发现中西 医结合治疗能够调节肠道神经递质、改善肠道菌群结构等 方面发挥作用。
优势互补
中西医结合治疗便秘的优势在于能够发挥中医的整体调理 和西医的局部治疗优势，提高治疗效果，缩短病程，减少 副作用。
中医内科学便秘 ppt课件
第三章 脾胃肠病证
便秘
2020/12/123
中医内科学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
➢ 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 ➢ 素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 ➢ 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 ➢ 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 ➢ 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡
苔白
➢ 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/123
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5
一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长； ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3．冷秘
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
5．气虚阳衰
便秘
2020/12/123
中医内科学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
➢ 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 ➢ 素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 ➢ 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 ➢ 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 ➢ 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡
苔白
➢ 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长； ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3．冷秘
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
5．气虚阳衰
(医学课件)中医内科学便秘
治疗效果
经过多次针灸治疗，李某的便秘症状得到了明显改善，大便逐渐变得通畅。
要点三
病史介绍
患者王某，男性，52岁，长期便秘症状多年，时有腹部不适感。
王某的饮食调理经验
调理经验
王某通过饮食调理来改善便秘症状。他增加了膳食纤维的摄入，如多吃玉米、糙米等全谷类食物，以及菠菜、芹菜等蔬菜。此外，他还增加了肠道益生菌的摄入，如酸奶、泡菜等。同时，尽量避免过度饮酒和吃辛辣食物。
器质性便秘
功能性便秘与器质性便秘
中医对便秘的认识
02
病因病机
饮食不节制、不规律，过食辛辣油腻食物，或过食生冷寒凉食物，或过食不熟不洁食物。
饮食失节
情志失调
久病体虚
感受外邪
长期精神压力过大，肝气郁结，气机不畅，腑气不通。
年老体衰，久病未愈，脾胃虚弱，传送无力。
外感寒邪，内侵脏腑，寒邪伤阳，凝结肠道。
由非器质性病变引起的便秘，主要包括排便动力不足、直肠敏感性下降、习惯性便秘等。
器质性便秘
由器官病变引起的便秘，主要包括胃肠道疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等。
便秘的分类
是指没有器质性病变，但有长期便秘症状的疾病，主要表现为大便干燥、排便困难、便意少、无便意等。
功能性便秘
是指由于某些器官病变引起的便秘，常见病因包括肠道疾病、肛门疾病、结肠病变等。
中药新药研究
总结词
针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。
详细描述
针灸治疗是一种传统中医治疗方法，近年来也逐渐应用于便秘的治疗。一些临床研究结果表明，针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。针灸治疗的优势在于副作用小、对患者无损伤等。
针灸治疗研究
经过多次针灸治疗，李某的便秘症状得到了明显改善，大便逐渐变得通畅。
要点三
病史介绍
患者王某，男性，52岁，长期便秘症状多年，时有腹部不适感。
王某的饮食调理经验
调理经验
王某通过饮食调理来改善便秘症状。他增加了膳食纤维的摄入，如多吃玉米、糙米等全谷类食物，以及菠菜、芹菜等蔬菜。此外，他还增加了肠道益生菌的摄入，如酸奶、泡菜等。同时，尽量避免过度饮酒和吃辛辣食物。
器质性便秘
功能性便秘与器质性便秘
中医对便秘的认识
02
病因病机
饮食不节制、不规律，过食辛辣油腻食物，或过食生冷寒凉食物，或过食不熟不洁食物。
饮食失节
情志失调
久病体虚
感受外邪
长期精神压力过大，肝气郁结，气机不畅，腑气不通。
年老体衰，久病未愈，脾胃虚弱，传送无力。
外感寒邪，内侵脏腑，寒邪伤阳，凝结肠道。
由非器质性病变引起的便秘，主要包括排便动力不足、直肠敏感性下降、习惯性便秘等。
器质性便秘
由器官病变引起的便秘，主要包括胃肠道疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等。
便秘的分类
是指没有器质性病变，但有长期便秘症状的疾病，主要表现为大便干燥、排便困难、便意少、无便意等。
功能性便秘
是指由于某些器官病变引起的便秘，常见病因包括肠道疾病、肛门疾病、结肠病变等。
中药新药研究
总结词
针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。
详细描述
针灸治疗是一种传统中医治疗方法，近年来也逐渐应用于便秘的治疗。一些临床研究结果表明，针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。针灸治疗的优势在于副作用小、对患者无损伤等。
针灸治疗研究
中医内科学课件：便秘
大黄、积实、厚朴——通腑泻热
火麻仁、杏仁、白蜜——润肠通便
芍药——养阴和营。
2021/6/18
13
2、气机郁滞
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不出，腹中胀满 。
兼次症：胸胁满闷，嗳暖气颇作，食少纳呆，肠鸣矢气 ，便后不爽。
舌象：舌苔薄白，或薄黄，或薄腻
脉象：脉弦。
治法：顺气导滞，降逆通便。
方药：六磨汤。 木香——调气
腑气郁滞
2021/6/18
便秘
传导失职 糟粕内停
通降失常
5
3、年老体虚
素体虚弱
病后、产后
年老体虚
气血两亏
阴阳俱虚
血气 虚虚
阳阴 虚虚
—— ——
— —
4、感受外邪
津大 枯肠 肠传 道导 失无 润力
阴 寒
肠 道
肠 道
内 结
失 于 温
失 荣 干
煦枯
外感寒邪——阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导
2021热/6/1病8 之后——余热留恋，肠胃燥热，耗伤津液
卫生部“十二五”规划教材
便秘
2021/6/18
1
一、概论
（一）定义
便秘——是指大肠传导功能失 常，导致大便秘结，排便周期延长 ；或周期不长但粪质干结，排出艰 难；或粪质不硬，虽有便意，但便 而不畅的病证。
2021/6/18
2
（二）文献简介
《内经》称“后不利”、“大便难”：认为便秘与
脾胃受寒，肠中有热有关。
预防与调摄
对于习惯性便秘，应保持心情舒畅 ，增加体力活动，注重饮食调节，并按 时登厕。养成定时排便的习惯。
不宜滥用泻药。
2021/6/18
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结语
中医内科学-便秘PPT课件
辨证论治--证治分类：
1、热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药；麻子仁九。
方中大黄、枳实、厚朴（小承气汤）通腑泻热，火麻 仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。 加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津； 若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌、苏子、黄芩清肺降 气以通便； 若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。
辨证论治--辨证要点：
三、辨舌质舌苔 舌红少津，无苔或少苔，为阴津亏少； 舌淡少苔，为气血不足 舌淡苔白滑，为阴寒内结； 舌苔黄燥或垢腻，属肠胃积热。
辨证论治--治疗原则
－ 实证：去邪，泻热、温散、消导。 通
－ 虚证：扶正，滋阴养血、益气温阳。
辨证论治--治疗原则
忌滥用泻（通）下 《景岳全书。便秘》“秘结者，凡属老人、虚人、
张仲景
二、沿 革
寒：大黄附子汤温里泻下
热：承气汤苦寒泻下
虚：麻子仁丸养阴润下
实：厚朴三物汤理气通下
阳结（有火）：脉浮而数，能食，不大便者，此为
实，名曰阳结
阴结（无火）：脉沉而迟，不能食，大便反硬，名
曰阴结。
二、沿 革
张景岳：“肾为胃关，开窍于二阴，主司 二便”。 黄元御：“人之大便，所以不使其畅者， 以肺主传囊切除术后。腹胀、便秘2 月余，伴乏力、纳呆、精神不振，小便不通。用过 八正散、五苓散、承气汤等药不效。舌红苔薄黄， 脉细数。
糖尿病病史3年，甲状腺功能减退病史1周 黄柏9、知母9、肉桂3（兰室秘藏.通关滋肾丸 ） 杏仁6、大黄9（古今医鉴.倒换散）
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
辨证论治--证治分类：
中医内科学便秘已完成PPT
[诊查要点]
• 一、诊断依据
• 主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以
•
上，或两次排便时间间隔3天以上。
•
2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便
•
而艰涩不畅。
• 兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏
•
力、头眩心悸等症。
• 病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、
•
劳倦过度等病史或诱发因素。
• 发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
2．气秘
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气
兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满
舌脉：舌苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞。
代表方：六磨汤加减。
3．冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。
• 二、 病证鉴别 便秘与肠结
相同点
不同点
急缓及病因 表现
兼症
便秘 皆为大便秘结不通 肠结
慢性久病 大肠传导失 常所致
多为急病 大肠通降受 阻所致
腹部胀满， 或有恶心欲 大便干结艰 吐，食纳减 行，可有矢 少 气和肠鸣音，
中医内科学便秘最新版本ppt课件
（一）病名和临床表现 1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别
（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
• 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
• 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。
[辨证论治]
• 一、辨证要点
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者 当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
联系
实证 邪滞日久 耗伤正气
• 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
• 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
• 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
• 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。
[辨证论治]
• 一、辨证要点
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者 当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
联系
实证 邪滞日久 耗伤正气
• 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
• 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。