附睾切除术
蛋蛋痛--儿童切要警惕睾丸扭转。
蛋蛋痛--儿童切要警惕睾丸扭转。
2023年01月31日早上11点一位妈妈带着2岁的男孩急匆匆的来到宜州区妇幼保健院（我下乡支援的医院）的超声科候诊室，经询问得知男孩前一天因腹痛在门诊打针时哭闹不配合，后面被按压打针，之后妈妈发现男孩左侧阴囊有点红肿，妈妈当时不太在意，早上起来发现左侧阴囊更加肿大了，才意识到问题的严重性，才出现上面的一幕，职业敏感性意识到情况不妙，我立即优先给这个男孩儿做双侧阴囊超声检查，发现左侧睾丸稍增大，实质回声欠均匀，彩色多普勒显示睾丸实质内部未见血流信号，考虑为左侧睾丸扭转。
因为妇幼保健院没有泌尿外科，我当时立即联系了我院泌尿外科主任并讲述了当时的情况，男孩也被立即转入我院泌尿外科，于当天中午13：15分在我院做了急诊手术，不幸的是扭转的睾丸已经坏死了，最后只能切除左侧睾丸附睾。
2岁的男孩永远失去了一个“蛋蛋”，到底咋原因呢？一、什么是睾丸扭转呢？有哪些症状？睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见的急诊，也是睾丸疾病中最紧急的一种，扭转时首先引起精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血压淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。
睾丸扭转多发生于青少年。
大多发病急，可自行缓解，发病多在睡眠时阴茎勃起或挤压后、寒冷或剧烈运动后。
因为睾丸系膜将睾丸固定在阴囊，发育时期使得人体产生一侧或两侧睾丸系膜较长的情况，在外力作用下，当肛提肌收缩时睾丸与精索就会产生扭转状态。
发生睾丸扭转后患侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛，疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，可伴有恶性、呕吐，继之患侧阴囊皮肤发红、肿胀，睾丸位置呈横位、抬高，精索增粗，有压痛。
由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终导致睾丸缺血坏死。
患者刚刚发病并没有明显特异性临床症状与体征，导致很容易被误诊为睾丸炎或附睾炎。
该患儿发病后，没有及时对其病情进行检查、确诊并为其开展积极治疗，没有可使患者发生扭转的睾丸得以有效保留，为防止睾丸出现坏死，最终进行睾丸切除手术，使得患儿永远的失掉了左侧睾丸。
青少年-双侧睾丸切除-病例报告
·自我形象紊乱、生理缺陷与自卑
睾丸为男性性别的重要标志，切除双侧睾丸使患者的自我完整性被彻底破坏，觉得自己不是“男人”、 “男子汉”，甚至认为自己是“太监”；因无法传宗接代，难以接受“断子绝孙”的事实和身体的残缺， 同时担心周围人对自己的看法，患者觉得“无地自容”并丧失信心，从而选择了逃避现实（逃避父母）， 产生自卑情绪，并产生抵触周围环境的心理。 患者处于青春期，正是性启蒙的初始阶段，伴随双侧睾丸的切除，体内减少95%的雄激素分泌， 不可避免对性别特征及相关正常功能造成影响，根据自身的生理缺陷，患者容易产生自卑和绝望等心理 问题，严重时甚至可能产生变态心理，因此也需要进行性心理方面的疏导。
亦可发生在：创伤、体育活动、性生活。
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临床检查报告
·精液常规 （ 应 患 者 家 属 要 求 ）
·激素常规 ·骨龄 ·生理发育水平
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精液常规: 无精子 生殖分析: 无生育能力
临床检查报告（激素常规） 术后 睾酮及促卵泡激素水平变化
4H T(nmol/L) FSH 8H 12H 24H 48H
照片均为随访期间拍摄，已获当事人同意用于医学交流
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随访报告（术后7个月）
潮 热 / 热 潮 红 （血管舒缩功能失调） 男 性 乳 房 发 育 （男性乳房女性化）
由于雄性激素分泌减少，体内雌性激素的逐渐堆积而导致的 男性乳房女性化。 症状通常出现于双侧睾丸切除后，但未进行激素替代治疗的 男性患者；如长期未接受雄激素替代治疗，将由于玻璃样化 和纤维化，使女性化乳房成为不可逆，必要时需手术矫治。
患者没有制定雄激素替代治疗方案，无法从根本上解决激素缺乏综合症。
患者处于发育阶段 → 双侧睾丸切除 → 体内雄性激素分泌不足 → 缺乏雄性激素的症状 身体疲惫，力量减弱，疲劳乏力和认知能力下降。
附睾炎
附睾炎什么是附睾炎男性的阴囊中有两个睾丸，除睾丸外还有两个附睾。
附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。
附睾紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。
附睾是精子运行的必经之路，也是精子发育、成熟的“摇篮”。
附睾炎是育龄男性常见的生殖系统疾病。
当身体抵抗力低下时，当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会进入输精管，逆行侵入附睾，引发炎症。
附睾炎患者多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。
一般附睾炎患者在附睾丸头部或者尾部会出现硬结，发生在尾部者居多。
附睾炎的危害1、引发各种疾病：精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等。
2、导致性功能障碍：导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能。
3、引发精囊炎：精囊炎的主要临床表现为血精，并伴有尿频、尿急、排尿不适、会阴部不适等症状，常与前列腺炎并存。
精囊炎总的病因病机是病邪由外入里，脏腑失调，气血不和，引起精囊络脉受损，血溢脉外。
4、导致男性不育：导致死精、无精、丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病。
5、并发慢性前列腺炎：慢性前列腺炎以尿急、尿频、尿道灼痛不适，尿末流出白色浊液，会阴、少腹、睾丸及尿道内不适或涩痛为主要临床表现。
6、引发腰酸背疼：附睾炎久治不愈造成精损肾亏、元气耗损、肢体寒冷、腰酸背疼、提早衰老。
附睾炎的病因1、致病菌逆行进入附睾。
附睾炎的常见致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。
致病菌多经输精管逆行进入附睾。
2、尿液返流。
尿液可返流入精囊腺内，无菌尿返流可导致尿液进入射精管，导致化学性附睾炎，还可继发于前列腺炎或尿路感染。
3、手术感染。
若男性曾接受前列腺摘除术，特别是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8-12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，引起逆行感染而导致附睾炎;感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。
附睾切除术后护理常规
附睾切除术后护理常规
按秘尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物。
忌烟酒。
2、做好术前准备。
3、给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪。
二、术后护理
1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规。
患者术后用四头带托起阴囊，减轻阴囊水肿。
2、患者麻醉后反应消失，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食。
3、观察阴囊有无出血、伤口渗血及水肿形成，以便及时处理。
4、保持会阴部的清洁干燥，必要时会阴抹洗、理疗。
三、健康指导
1、指导患者注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及碰撞、摩擦阴囊区。
2、保持会阴清洁卫生，预防感染。
术后6周内禁止性生活。
3、若患者为恶性肿瘤，应遵医嘱定期化疗。
4、定期复查：对于单纯的睾丸切除术后，第一年，每个月随访一次；第二年，每2月随访一次；以后，每3月随访一次。
手术记录
176腱鞘囊肿切除术1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉，2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织，3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除，4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。
179跟腱延长术1.体位侧俯卧位，垫高病肢。
2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。
其深面有营养血管，尽量不要分离。
4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。
长度根据病情决定。
或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。
此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。
若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。
5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。
最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。
182手指截指术（一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。
1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。
最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。
2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。
因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。
（二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。
附睾切除手术费用标准
附睾切除手术费用标准附睾切除手术是一种常见的男性生殖系统手术，通常用于治疗睾丸疾病、附睾疾病或其他相关问题。
手术费用是患者和家属关心的重要问题，下面我们来详细了解一下附睾切除手术的费用标准。
首先，附睾切除手术的费用会受到多种因素的影响，包括患者所在地区的医疗水平、医院的级别、手术的具体情况等。
一般来说，大城市的医疗费用会相对较高，而一些基层医院或农村地区的医疗费用则可能较为低廉。
因此，患者在选择医院和医生时需要充分考虑这些因素。
其次，附睾切除手术的费用主要包括手术费、麻醉费、材料费、护理费等。
手术费是指医生和医院为进行手术所收取的费用，麻醉费是指麻醉师为患者进行麻醉所收取的费用，材料费是指手术所使用的各种医疗器械和药品的费用，护理费是指手术后患者在医院接受护理所产生的费用。
这些费用加起来形成了整个手术的费用标准。
此外，患者在进行附睾切除手术前，还需要进行一系列的检查和评估，这些费用也需要考虑在内。
例如，患者需要进行血常规、尿常规、超声检查等，以确保手术前身体状况良好，这些检查所产生的费用也是需要计算在内的。
最后，患者在进行附睾切除手术后，还需要进行一定的恢复和康复期，这期间所产生的费用也需要考虑在内。
例如，患者可能需要购买一些药品进行术后恢复，或者需要进行一些康复训练和理疗，这些费用也是需要患者和家属充分考虑的。
综上所述，附睾切除手术的费用标准是一个涉及多方面因素的问题，患者在选择手术医院和医生时需要充分了解相关的费用情况，并在医生的指导下进行决策。
同时，患者和家属也需要在手术前后充分考虑手术费用以及术后的恢复和康复费用，以便做好充分的经济准备。
在进行附睾切除手术前，患者可以咨询医院的相关部门，了解手术费用的具体情况，以便做好经济预算。
同时，患者也可以向医生咨询手术后的恢复和康复情况，以便做好术后的生活安排和经济安排。
总之，附睾切除手术费用标准是一个需要患者和家属充分重视的问题，只有做好充分的经济准备，才能保证手术的顺利进行和术后的康复效果。
手术讲解模板：附睾疾病及附睾切除术
谢谢！
手术资料：附睾疾病及附睾切除术
手术步骤：
5.处理输精管残端? 切断的输精管残端用石碳酸、乙醇及盐水涂拭、再用 丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出， 固定于皮肤上，以免残端引起切口感染（图7.9.8-7）。 6.缝合切口? 切除多余的睾
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手术步骤：
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术前准备： 2.如合并有混合感染，术前应用抗菌药物 控制。
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术前准备： 3.术前1d剃去阴毛。Βιβλιοθήκη 手术资料：附睾疾病及附睾切除术
手术步骤：
1.切口? 阴囊前外侧纵行切口（图7.9.82）。逐层切开阴囊壁直至睾丸鞘膜壁层。 分离鞘膜囊将鞘膜囊连同阴囊内容物挤出 切口外。
并发症：
1.出血 多由术中操作粗糙和止血不彻底 所致。阴囊内小出血，通过通畅引流或抽 出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如 术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性 增大，应拆除缝线，清除血肿，彻底止血 并放置引流条。
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并发症：
2.感染 多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤 清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多， 未置引流物或引流不畅，以及术后护理不 当等引起。发生感染后，应加强抗感染治 疗，局部热敷或其他物理疗法，并保持引 流通畅。如有脓肿形成，应切开引流。
附睾疾病及附 睾切除术
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附睾疾病及附睾切除 术
科室：泌尿外科 部位：睾丸
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麻醉： 椎管内麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉，或局 部麻醉。
手术资料：附睾疾病及附睾切除术
概述：
附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特 异性感染和特异性感染两种。非特异性感 染有急性附睾炎和慢性附睾炎；特异性感 染最常见者为附睾结核，还有淋病性附睾 炎。附睾肿瘤极少见。此外，还有附睾囊 肿、输精管绝育术后之附睾郁积症等。上 述疾病的手术治疗方法有附睾切除术、附 睾囊肿切除术及急性附睾炎的附睾减压引 流术。
附睾切除术的手术流程
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手术日期: 参加手术人员:
手术名称:左侧附睾切除术
术前诊断:
术后诊断:
麻醉方式: 连硬外麻醉者:
手术经过:
核对姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号无误。
再次核对手术部位。
手术步骤：
1、麻醉达成，取仰卧位，术野常规消毒铺无菌巾。
2、取左侧阴囊表面纵切口，长约5cm，依层切开显露睾丸附睾；
3、术中探查显示：睾丸鞘膜内有少量淡黄色渗液（约20ml），睾丸颜色质地正常，附睾头尾均变硬增大，呈结节状。
4、吸尽渗液，保留睾丸血运，逐一切除附睾头、体、尾部，以可吸收线缝合睾丸创面。
观察睾丸血运良好。
5、清洁术野，以双氧水、生理盐水冲洗创面，创面置橡皮膜另行戳孔自阴囊壁引出体外，逐层间断缝合至皮肤。
无菌包扎，术毕。
术中经过顺利，术中出血少，标本送家属查看后送病检。
术后情况:患者生命体征平稳，安返病房。
记录者:。