肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用ppt课件
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化疗药物基本知识ppt课件
化疗药物基本知识
肿瘤内科
1
主要内容
1 2 3
化疗的分类
抗肿瘤药物分类 抗肿瘤药物合理应用 抗肿瘤药物不良反应处理
2
4
化疗的分类
1
根治性化疗或诱导 化疗： 即杀灭所有的肿瘤 细胞，完全杀灭。
2
新辅助化疗： 在手术或放疗前先 使用化疗，以期缩 小局部肿瘤，清除 或抑制可能存在的 微转移灶从而改善 预后。
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
其它：
1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后 用顺铂 说明书 2.FOLFIRI （胃癌及结直肠癌）先用伊立替 康 ivgtt 30-90min，立即给与亚叶酸钙， 之后氟脲嘧啶。 说明书
13
抗肿瘤药物合理应用——给药途径
口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注
5-FU GEM MTX
或使用持续化疗泵
慢滴；不作鞘内注射
生理盐水100ml 30分钟 5%GS250ml或 0.9%NS 2—3ml 5%GS 500ml 5%GS或 0.9%NS250— 500ml 1小时内肌内注射 快速滴入
甲氨蝶呤 MTX （大剂量） 阿糖胞苷
4—6小时 80—100滴
慢滴、肌注CF解救6 小时×12次
11
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
三、细胞动力学原则：
1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）： 先顺铂静滴 （周期非特异 性，再5-Fu维持（周期特异性） 2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺 铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞 周期特异性药物，
同理，EC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷
12
1.生长较慢的肿瘤 （多种实体瘤）先 用周期非特异性药 物再用周期特异性 药物。 2.生长快的肿瘤 （白血病、绒癌） 先用周期特异性药 物，随后 用周期非 特异性药物。
肿瘤内科
1
主要内容
1 2 3
化疗的分类
抗肿瘤药物分类 抗肿瘤药物合理应用 抗肿瘤药物不良反应处理
2
4
化疗的分类
1
根治性化疗或诱导 化疗： 即杀灭所有的肿瘤 细胞，完全杀灭。
2
新辅助化疗： 在手术或放疗前先 使用化疗，以期缩 小局部肿瘤，清除 或抑制可能存在的 微转移灶从而改善 预后。
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
其它：
1.PP方案（肺癌）：先用培美曲塞，30min后 用顺铂 说明书 2.FOLFIRI （胃癌及结直肠癌）先用伊立替 康 ivgtt 30-90min，立即给与亚叶酸钙， 之后氟脲嘧啶。 说明书
13
抗肿瘤药物合理应用——给药途径
口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注
5-FU GEM MTX
或使用持续化疗泵
慢滴；不作鞘内注射
生理盐水100ml 30分钟 5%GS250ml或 0.9%NS 2—3ml 5%GS 500ml 5%GS或 0.9%NS250— 500ml 1小时内肌内注射 快速滴入
甲氨蝶呤 MTX （大剂量） 阿糖胞苷
4—6小时 80—100滴
慢滴、肌注CF解救6 小时×12次
11
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
三、细胞动力学原则：
1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）： 先顺铂静滴 （周期非特异 性，再5-Fu维持（周期特异性） 2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺 铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞 周期特异性药物，
同理，EC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷
12
1.生长较慢的肿瘤 （多种实体瘤）先 用周期非特异性药 物再用周期特异性 药物。 2.生长快的肿瘤 （白血病、绒癌） 先用周期特异性药 物，随后 用周期非 特异性药物。
抗肿瘤药物培训 ppt课件
一般管理药物
临床试验用药物 用于临床试验的抗肿瘤药物。
ppt课件
10 抗肿瘤药物临床应用管理办法
10
抗肿瘤药物分级管理目录
分类 特殊管理药物 一般管理药物
盐酸多柔比星 丝裂霉素 环磷酰胺 顺铂 卡铂 羟喜树碱
临床试验 用药物
盐酸表柔比星 盐酸吡柔比星 破坏DNA化学结 伊立替康 苯丁酸氮芥 构的药物 奥沙利铂 奈达铂
二、从药物作用原理考虑：联合应用作用于不同环节的 抗肿瘤药物，可使疗效增加。如烷化剂加抗代谢药物等。
抗肿瘤药物的联合应用原则 三、从药物毒性考虑：不同毒性的药物联合使用，可
望降低毒性，避免不良反应的叠加，提高疗效。例如： 泼尼松、长春新碱的骨髓抑制作用较小，将它们与其他 药物联合使用，可减少对骨髓的抑制作用。 四、从药物的抗肿瘤谱考虑：
ppt课件
5
5
背景
2011年9月 卫生部
抗肿瘤药物临床应用指导原则
2017年6月 川药事质控
四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准
2018年1月 自贡市中医医院
抗肿瘤药物临床应用管理办法 抗肿瘤药物处方点评制度及实施细则
ppt课件 6
6
抗肿瘤药物临床应用的基本原则
权衡利弊，最大获益 −−−−− 目的明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 −−−−− 不良反应，谨慎处理
ppt课件
16 四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准
16
用法用量-溶媒的选择
化疗药物 顺铂 多西他赛 NS或5%GS 不 超 0.74mg/ml 过 稀释容器及输液管道不能含有 PVC ，因制剂中含有聚氧乙基 代蓖麻油，会引起 PVC 材料里 增塑剂漏出 溶媒选择 NS或5%GS 稀释浓度 不超过1mg/ml 备 注
等级医院评审-急诊ppt课件
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物 临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。
根据病情，选择适宜的临床检查，（检查原因 分析、结果记录）
病历书写质量评估重点
规范使用与管理抗菌药物： 抗生素分级管理制度、学习培训、落实、病程记录 （分析、适应症、病原学检查）。 遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。
病历书写质量评估重点
有院内会诊管理制度与流程：会诊前记录、会诊结 果记录、医嘱执行情况反馈（病程记录） 为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见。
出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院 病历记录内容保持一致。
病历书写质量评估重点
实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗 规范，制订诊疗和手术方案，依据患者病情变 化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病 历中。 有患者病情评估与术前讨论制度。 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论， 制订手术治疗计划或方案。
评审结果的表达方式
等级医院评审周期及结论
评审周期：4年； 评审结论：甲等、乙等、不合格 四个方面综合评价 书面评价 医疗信息统计评价 现场评价 社会评价
目录
二级综合医院
二级综合医院
目录
等级医院评审病历相关检查
病历的抽取：20份 终末病历15份，其中死亡病例5份 运行病历5份（其中输血病历 5份） 抽取方式： 随机抽取
病历书写质量评估重点
实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/ 方案，风险评估结果记录在病历中。 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。 由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评 估，制订麻醉计划。 对住院时间超过 30 天的 患者进行管理与评价。
（★）
病历书写质量评估重点
抗肿瘤药物临床使用管理PPT【89页】
一、恶性肿瘤流行病学
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成 为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人 死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。
21%
12.3%
二、肿瘤治疗方式
• 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光
• 化学治疗
• 生物治疗
新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗
fraction,
GF)：按指数进行分
分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象）
裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。 血液性毒性时剂量调整
静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时。
GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿 及时停药
使用顺铂≥50mg/d，水化液体2000－3000ml/d
瘤F值大，药物疗效较好。 与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能
• 分子靶向治疗 姑息性化疗
• 内分泌治疗 抢救性化疗
• 基因治疗
化疗
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无
• 根治性化疗(curative 疼痛或烧灼感
并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
功能低下者 – 严重肝肾功能障碍 – 心功能不良、 严重感染者
四、化疗停药标准
• 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 • 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 • WBC<3.0*109/L 或 BPC<60*109/L • 心肌损害 • 中毒性肝炎 • 中毒性肾炎 • 化学性肺炎或肺纤维变
第二部分
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成 为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人 死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。
21%
12.3%
二、肿瘤治疗方式
• 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光
• 化学治疗
• 生物治疗
新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗
fraction,
GF)：按指数进行分
分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象）
裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。 血液性毒性时剂量调整
静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时。
GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿 及时停药
使用顺铂≥50mg/d，水化液体2000－3000ml/d
瘤F值大，药物疗效较好。 与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能
• 分子靶向治疗 姑息性化疗
• 内分泌治疗 抢救性化疗
• 基因治疗
化疗
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无
• 根治性化疗(curative 疼痛或烧灼感
并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
功能低下者 – 严重肝肾功能障碍 – 心功能不良、 严重感染者
四、化疗停药标准
• 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 • 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 • WBC<3.0*109/L 或 BPC<60*109/L • 心肌损害 • 中毒性肝炎 • 中毒性肾炎 • 化学性肺炎或肺纤维变
第二部分
肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（二）全面了解患者对化疗的耐受性 （三）充分利用联合化疗的优势
（四）实施个体化给药，药物的疗效安全性使用及价格对患者 适宜，肝肾功能不全患者用药安全；
（五）注意肿瘤药物的毒副作用
11
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
例1：食管癌患者；治疗方案：顺铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶 顺铂：患者对顺铂不能耐受，难以完成化疗过程；肾毒性明 显，药 物蓄积中毒而发生肾衰竭 奈达铂：作用机制与顺铂相同，奈达铂的毒性反应小，溶出度大约 是顺铂的10倍，用药期间无需水化，临床研究报道以奈达铂为主治 疗晚期食管癌有效率多数在50％以上，其有效性高于或相似于常规 顺铂为主的治疗方案，不良反应可以预见，且对部分耐顺铂的细胞 株有抑制作用，肾毒性和消化道不良反应发生率都较低，患者耐受 性较好。
13Байду номын сангаас
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（三）注意药物避光 1、奥沙利铂、注射用环磷酰胺、注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶注
射液、注射用丝裂霉素、羟基喜树碱注射液、昂丹司琼注射液等， 在滴注过程中需要避光。 （四）药物配置后的保存时间要求
14
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（五）注意给药顺序
7、其他抗肿瘤药物
门冬酰胺酶、维A酸
4
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询。 卫生部的《抗肿瘤药物临床应用指导原则》 美国癌症中心 (http://www. nccn . org/) 、NCCN指南 美国癌症研究网( http: // www.cancer. gov/) 新编药物学（17版）、《中国药典· 临床用药须知》等
（四）实施个体化给药，药物的疗效安全性使用及价格对患者 适宜，肝肾功能不全患者用药安全；
（五）注意肿瘤药物的毒副作用
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
例1：食管癌患者；治疗方案：顺铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶 顺铂：患者对顺铂不能耐受，难以完成化疗过程；肾毒性明 显，药 物蓄积中毒而发生肾衰竭 奈达铂：作用机制与顺铂相同，奈达铂的毒性反应小，溶出度大约 是顺铂的10倍，用药期间无需水化，临床研究报道以奈达铂为主治 疗晚期食管癌有效率多数在50％以上，其有效性高于或相似于常规 顺铂为主的治疗方案，不良反应可以预见，且对部分耐顺铂的细胞 株有抑制作用，肾毒性和消化道不良反应发生率都较低，患者耐受 性较好。
13Байду номын сангаас
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（三）注意药物避光 1、奥沙利铂、注射用环磷酰胺、注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶注
射液、注射用丝裂霉素、羟基喜树碱注射液、昂丹司琼注射液等， 在滴注过程中需要避光。 （四）药物配置后的保存时间要求
14
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（五）注意给药顺序
7、其他抗肿瘤药物
门冬酰胺酶、维A酸
4
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询。 卫生部的《抗肿瘤药物临床应用指导原则》 美国癌症中心 (http://www. nccn . org/) 、NCCN指南 美国癌症研究网( http: // www.cancer. gov/) 新编药物学（17版）、《中国药典· 临床用药须知》等
抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理
配置要求
注意给药顺序
对增长缓慢的实体瘤，可先用细胞周期非特异性 药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小， 而驱动G0期细胞进入增殖周期，继而用细胞周期 特异性药物杀灭。 对增长快的肿瘤如急性白血病，宜先用细胞周期 非特异性药物杀伤其他各时相的细胞，待G0期细 胞进入细胞周期时再重复上述疗法。
配置西林瓶类药物时，应保持瓶内一定的负压，防止瓶内压力过 大，以免药液在瓶盖针孔部位溢出或喷出，或在抽取时造成瓶身 碎裂；配置西林瓶内干粉剂时，应缓慢注入适量的溶媒，抽取时 注入少量气体，抽取干净后使瓶内保持负压状态，再拔出针头， 排气也在瓶内进行。
配置完毕后至少３０ 分钟才能清洁生物安全柜，确保药物气溶胶和气 雾吸收干净，用７５％ 酒精擦拭各操作区域及传递窗。生物安全柜最 好２４ 小时运转，无条件者尽量在使用后运转１ 小时。
抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤 临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目 标。
三、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药
方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知 情同意书。 四、治疗适度，规范合理
VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ，抑制有丝分裂，使细胞分 裂停止于S期或G2期，属于细胞周期特异性药物。顺铂属于细胞周 期非特异性药物，此方案应先用VP-16，后用DDP。
1.当顺铂在紫杉醇之前给药时，AUC平均最低值大于相反顺序给药 的AUC，说明机体对前一种情况的清除率较低。紫杉醇和顺铂联合 给药顺序依赖性的研究，提示当使用一些能调整P450酶代谢作用或 由P450所代谢的药物，与紫杉醇联用，可能引起紫杉醇滞留体内， 提高机体中毒的可能性。2.顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，使 紫杉醇的清除率降低30%。
合理用药和药品不良反应监测PPT课件
WH0倡导推行的一系列促进合理用药策略
1、处方指标： 每次就诊的处方药物平均品种数 处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％) 每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％) 每百例次就诊使用针剂集药物的比例(％)
2、患者关怀指标 每例患者接触处方者(医生)的平均时间 每例患者接触发药者(药师)的平均时间 每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％) 药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率 患者正确了解全部处方药物用法的百分率
医院评审中与合理用药相关的条款：
医院评审中与合理用药相关的条款： 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 4.15.7 配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。【Ａ】符合“Ｂ”，并 每100 张病床与临床药师配比≥。
严重ADR： 用药后引起下列损害情形之一的反应： 导致死亡 危及生命 致癌、致畸、致出生缺陷 导致显著的或者永久的人体伤残或器官功能损伤 导致住院或住院时间延长 导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述情况
药品不良反应分类
B型反应：又称为剂量不相关性不良反应，也称质变异常性不良反应。它是一种与药物常规药理作用无关的异常反应，难预测。 特异性遗传素质反应、药物变态反应等属于B型不良反应
C型反应：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。其发病机理：有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机理不清，尚在探讨之中。举例：妊娠期服用已烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。
1、处方指标： 每次就诊的处方药物平均品种数 处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％) 每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％) 每百例次就诊使用针剂集药物的比例(％)
2、患者关怀指标 每例患者接触处方者(医生)的平均时间 每例患者接触发药者(药师)的平均时间 每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％) 药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率 患者正确了解全部处方药物用法的百分率
医院评审中与合理用药相关的条款：
医院评审中与合理用药相关的条款： 药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。 抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（★） 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（★） 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 4.15.7 配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询服务，促进合理用药。【Ａ】符合“Ｂ”，并 每100 张病床与临床药师配比≥。
严重ADR： 用药后引起下列损害情形之一的反应： 导致死亡 危及生命 致癌、致畸、致出生缺陷 导致显著的或者永久的人体伤残或器官功能损伤 导致住院或住院时间延长 导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述情况
药品不良反应分类
B型反应：又称为剂量不相关性不良反应，也称质变异常性不良反应。它是一种与药物常规药理作用无关的异常反应，难预测。 特异性遗传素质反应、药物变态反应等属于B型不良反应
C型反应：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。其发病机理：有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机理不清，尚在探讨之中。举例：妊娠期服用已烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌。
细胞毒性药物安全PPT课件
• 细胞毒性药物一直是治疗肿瘤的基础药物，在抗肿瘤药物中占有很大的比例。然而细胞毒性药物的危害性 也是众所周知的。其可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖、泌尿、肝肾等系统的毒害，同时具有致 畸、免疫抑制及损害生育功能等不良反应[1]。
第1页/共61页
• 由于我们对此类药物缺乏规范化管理、药品调配、使用过程中设备不全、调配人员在工作中未加强职业防 护以及此类药物的医疗废弃物缺乏规范化管理等原因，导致其对院内环境及工作人员和病人的健康安全等 构成很大威胁，医务人员和患者在药物使用过程中发生的不良反应和造成的伤害屡见不鲜。
•3、某些细胞毒性药物的毒性与输注速度有关， 如，滴速愈快，则毒性愈大[2]，药师应根据 其特性，合理安排输液批次并与临床护理人 员沟通，要求其严格控制输液滴速，5-FU 0.5g/500ml建议输注3-4小时，以减小其毒 副作用；如：替尼泊苷60mg
第9页/共61页
•静脉滴注不得少于0.5小时；高三尖杉酯碱 3mg静脉滴注时间不得少于3小时；而甲氨蝶 呤静脉滴注时间应在6小时以内，过慢会增加 其肾脏毒性[3]。
第14页/共61页
•6、细胞毒性药物在选择溶媒时应严格按照药 品说明书，如多柔比星、奥沙利铂、卡铂、 高三尖杉酯碱等与氯化钠均存在配伍禁忌， 而只能以5%葡萄糖注射液作稀释溶媒；
第15页/共61页
•丝裂霉素等只能用0.9%氯化钠注射液稀释， 以酸性溶媒稀释有可能导度 依赖性以及不良反应发生作用机制，准确审 查溶媒使用量和相应输注时间。
第37页/共61页
•认真核对配置后的输液和药物尸体，检查是 否有混浊、沉淀和渗漏，确认无误后，签名， 最后经电脑条形码扫描识别复核后封口，放 入专用传递箱，送至病区。盛放药物尸体和 配置器具的塑料袋放入专用垃圾箱中等待回 收处理。
第1页/共61页
• 由于我们对此类药物缺乏规范化管理、药品调配、使用过程中设备不全、调配人员在工作中未加强职业防 护以及此类药物的医疗废弃物缺乏规范化管理等原因，导致其对院内环境及工作人员和病人的健康安全等 构成很大威胁，医务人员和患者在药物使用过程中发生的不良反应和造成的伤害屡见不鲜。
•3、某些细胞毒性药物的毒性与输注速度有关， 如，滴速愈快，则毒性愈大[2]，药师应根据 其特性，合理安排输液批次并与临床护理人 员沟通，要求其严格控制输液滴速，5-FU 0.5g/500ml建议输注3-4小时，以减小其毒 副作用；如：替尼泊苷60mg
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•静脉滴注不得少于0.5小时；高三尖杉酯碱 3mg静脉滴注时间不得少于3小时；而甲氨蝶 呤静脉滴注时间应在6小时以内，过慢会增加 其肾脏毒性[3]。
第14页/共61页
•6、细胞毒性药物在选择溶媒时应严格按照药 品说明书，如多柔比星、奥沙利铂、卡铂、 高三尖杉酯碱等与氯化钠均存在配伍禁忌， 而只能以5%葡萄糖注射液作稀释溶媒；
第15页/共61页
•丝裂霉素等只能用0.9%氯化钠注射液稀释， 以酸性溶媒稀释有可能导度 依赖性以及不良反应发生作用机制，准确审 查溶媒使用量和相应输注时间。
第37页/共61页
•认真核对配置后的输液和药物尸体，检查是 否有混浊、沉淀和渗漏，确认无误后，签名， 最后经电脑条形码扫描识别复核后封口，放 入专用传递箱，送至病区。盛放药物尸体和 配置器具的塑料袋放入专用垃圾箱中等待回 收处理。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
例1：食管癌患者；治疗方案：顺铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶
顺铂：患者对顺铂不能耐受，难以完成化疗过程；肾毒性明 显，药 物蓄积中毒而发生肾衰竭
奈达铂：作用机制与顺铂相同，奈达铂的毒性反应小，溶出度大约 是顺铂的10倍，用药期间无需水化 ，临床研究报道以奈达铂为主治疗 晚期食管癌有效率多数在50％以上 ，其有效性高于或相似于常规顺铂 为主的治疗方案，不良反应可以预 见，且对部分耐顺铂的细胞株有抑 制作用，肾毒性和消化道不良反应 发生率都较低，患者耐受性较好。
反应曲线是一条渐近线，即在小剂
量时类似一条直线，达到一定剂量
后不再上升，在浓度和时限的关系
中，时间是主要因素，例如长春碱
类、紫杉类。因此，临床医师往往
缺乏明确的治疗目标，随意给药而
错过最佳治疗时期，所以医师应根
据治疗时间、治疗强度、治疗周期
性给. 予合适的抗肿瘤药。
11
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（三）注意药物避光 1、奥沙利铂、注射用环磷酰胺、注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶注
射液、注射用丝裂霉素、羟基喜树碱注射液、昂丹司琼注射液等， 在滴注过程中需要避光。
（四）药物配置后的保存时间要求
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（五）注意给药顺序
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（五）注意给药顺序
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（六）注意给药途径
肌肉注射，不能静脉给药。
（七）某些特殊的化疗药物在用药前的预处理，以防不良反应的发
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
药物应用方面： （一）注意药物配伍 1、甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物主要作用于细胞生长周期的
S期，可以用来治疗乳腺癌；与阿 糖胞苷、氟尿嘧啶等药物会发生化 学性配伍禁忌，与头孢菌素类会发 生药理学配伍禁忌。 2、氟尿嘧啶与VC、叶酸联合应用会增加其毒性。 3、奥沙利铂禁止与碱性药物和碱性液体配伍。 4、多柔比星、表柔比星均不能与肝素和头孢菌素类药物混合，否 则会形成沉淀。表柔比星不能长期 与碱性溶液接触，如与氨茶碱溶液 变成紫色。 （二）溶媒的选择要正确 1.环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷、长春瑞滨、博来霉素、丝裂 霉素、长春碱、喜树碱须用0.9％ 氯化钠溶液做溶媒 ； 2、甲氨蝶呤、卡铂、奥沙利铂、. 吡柔比星须用5％葡萄糖溶做溶 13
按照抗肿瘤药物的来源和化学结构，将抗肿瘤药物分为
1、烷化剂
环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、白消安
2、抗代谢药
阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶
3、抗肿瘤抗生素 丝裂霉素、放线菌素D、柔红霉素、表柔比星
4、铂类配合物
顺铂、奥沙利铂
5、植物来源的抗肿瘤药物
长春新碱、长春地辛、紫杉醇、
高三尖杉酯、依托泊苷
6、影响激素功能的抗肿瘤药物 奥曲肽、亮丙瑞林
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询。 2.规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有
处置预案，药学部门能提供必要的 信息支持。 3.对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应 由临床医师和临床药师通过病例讨 论确定。 4.药学部门能为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使 用说明文件。 【B】符合“C”，并 有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【A】符合“B”，并 1.对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理有效。 2.有对肿瘤化学治疗等特殊药物使用实施分级管理。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范可能发生的不良 反应有处置预案，药学部门能提供 必要的信息支持。
一、 规范、正确合理地应用抗肿瘤药物
二、规范、正确的配置抗肿瘤药物
三、不良反应处置预案
四、药学部门信息支持
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期，
周期非特异性药物对癌细胞作用快而强，高浓度下能迅速杀灭癌细
胞。其剂量反应曲线接近直线，在
机体能耐受毒性限度内，杀伤能力
随剂量的增加而增加，在浓度和时
限的关系中，浓度是主要因素。如
抗肿瘤抗生素放线菌素等。
周期特异性药物的作用需要一定时间才能发挥期杀伤作用。其剂量
7、其他抗肿瘤药物
门冬酰胺酶、维A酸
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
卫生部的《抗肿瘤药物临床应用指导原则》 美国癌症中心 (http://www. nccn . org/) 、NCCN指南 美国癌症研究网( http: // www.cancer. gov/) 新编药物学（17版）、《中国药典· 临床用药须知》等
一、 规范、正确合理地应用抗肿瘤药物 是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药 物不良反应发生率的重要手段，是 肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴 于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用 ，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药 物的应用要谨慎合理。
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药物选用方面：
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展，将抗肿瘤药物分为 1、细胞毒药物，环磷酰胺、顺铂、 2、激素类药物；他莫昔芬、卡地孕酮 3、其他抗肿瘤药物，肿瘤分子靶向和生物治疗等；干扰素之类 4、抗肿瘤辅助用药
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