呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭处理原则呼吸衰竭是指呼吸系统功能紊乱或受限，无法维持身体正常气体交换的状态。
呼吸衰竭包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两种类型。
急性呼吸衰竭通常由于急性肺部疾病、心脏病、中毒等原因造成，而慢性呼吸衰竭则多为慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起。
处理呼吸衰竭的原则包括：提供适当的通气支持、纠正原发病因、防治并发症等。
首先，在处理呼吸衰竭时需确保患者的通气功能，维持血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内。
对于急性呼吸衰竭患者，可采取非侵入性通气（NIV）或气管插管气管切开等方法。
非侵入性通气适用于患者自主呼吸功能较好，肺部病变可逆转的情况。
对于气管插管和气管切开，应根据患者的具体情况进行决策，如患者的呼吸功能丧失，呼吸道分泌物明显增多，气胸等紧急情况需要考虑气管插管或气管切开。
其次，要纠正引起呼吸衰竭的原发病因。
例如，对于由慢性阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭，应进行雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素的治疗来减轻气道阻塞及炎症反应，合理使用抗生素预防和治疗感染，积极纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
此外，呼吸衰竭患者容易出现并发症，如心脏疾病、肺部感染和脑缺氧等，因此，及早发现并积极处理这些并发症非常重要。
对于呼吸衰竭伴有心脏疾病的患者，应该加强心脏监测，及时纠正心律失常和心力衰竭。
对呼吸衰竭伴发肺部感染的患者，应早期使用抗生素治疗，并密切观察病情变化。
另外，对于出现急性脑缺氧的患者，则需给予充分的氧供，保证脑组织的正常代谢。
最后，针对不同类型的呼吸衰竭，还需制定个体化的治疗计划。
急性呼吸衰竭需要密切监测患者的血气分析，调整通气支持参数，有选择性地使用辅助呼吸肌的镇痛药物，以促进呼吸负荷的减轻。
慢性呼吸衰竭则需制定长期稳定的治疗计划，包括规范用药指导、肺康复训练、氧疗计划等。
总的来说，处理呼吸衰竭的原则是保证适当的通气支持，纠正原发病因，预防并治疗并发症。
同时，要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并及时调整和优化治疗计划，以提高患者的生活质量和预后。
呼吸衰竭新诊断标准
呼吸衰竭新诊断标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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呼吸衰竭呼吸衰竭的临床表现和处理原则.pptx
c.氧离曲线
d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通 气量关系从陡直到平坦
20高19-1浓0-5 度O2
PaO2↑
谢低谢你浓的关度注O2
PaCO2↑
PaO2↑21mmHg PaCO2↑< 17mmHg
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3、氧疗方法
鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼 衰患者长期夜间氧疗（1～2L/min,>10h/d）
肿，肺炎
c. 注意
应用同时：减轻呼吸道机械负荷
提高吸氧浓度
可配合机械通气
2019-10-常5 用药物：尼可剂谢谢米你的（关注可拉明）
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2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面 罩
b. 病情重不能配合，昏迷——人工 气道
c. 需长期机械通气——气管切开
2019-10-5
谢谢你的关注
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（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
机
发热
体
寒颤
耗
抽搐
氧
呼吸困难
量
2019-10-5
谢谢你的关注
缺氧 加重
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肺
肺
泡
泡
氧
氧
分
分
压
压
（
（
）
）
kPa kPa
肺泡通气量L/min
不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系
2019-10-5
谢谢你的关注
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二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 （一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响
PaO2↓ 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷；4～5min
谢谢你的关注
2
教学重点与教学难点 重点:急、慢性呼吸衰竭的临床表现及治
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸控制中枢
延髓呼吸中枢调节呼吸频率和深度。化学感受器监测血液中的氧气和二氧化碳浓度，并向呼吸中枢发送信号。
呼吸衰竭的定义和分类
气体交换障碍
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满足机体对氧气的需求或清除二氧化碳的需要。
肺功能不全
其主要特征是肺泡通气量不足，导致动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高。
血液循环障碍
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。
呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中排出二氧化碳。
by w k
呼吸生理学基础
肺泡气体交换
肺泡是气体交换的主要场所。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。
呼吸肌
胸廓肌肉收缩，扩张胸腔，使肺脏扩张，吸入空气。放松胸廓肌肉，使肺脏回缩，呼出气体。
支持性治疗
营养支持
呼吸衰竭患者通常伴有营养不良，提供充足的营养可以改善患者的免疫功能，降低并发症发生率。
心理支持
呼吸衰竭患者往往会感到焦虑、恐惧，医护人员应给予患者积极的心理疏导，减轻患者的心理负担。
家庭支持
家属的支持对患者的康复至关重要，医护人员应积极与家属沟通，帮助患者建立积极的生活态度。
并发症的预防和处理
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2. 呼吸支持
当氧疗不能有效改善缺氧时，需要进行呼吸支持，包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。
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3. 对症治疗
根据病因和病情，采取相应药物治疗，如利尿剂、止血剂、抗生素等。
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4. 支持性治疗
包括营养支持、心理支持、并发症的预防和处理等。
氧疗
目的
提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解缺氧症状。
方法
呼吸衰竭诊断和处理原则
第32页
诊疗标准
基础疾病+症状+体征+血气分析 诊疗主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO2<60mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2<300mmHg （一）PaO2 物理溶解于血液中O2分子所产生压力 （二）SaO2 单位血红蛋白含氧百分数，正常值>97%
呼吸衰竭诊断和处理原则
第38页
2、Ⅱ型呼衰：通气功效障碍 标准：低浓度给氧
原因： a激.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体刺 b对.高肺浓泡度通O气2↓→ SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相 c.氧离曲线 d.吸入不一样浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦
呼吸衰竭诊断和处理原则
第6页
（二）肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult
respiratory distress syndrome）
肺容量、通气量、
有效弥散面积↓、V/Q 失调 （三）肺血管疾病
PaO2↓或/和 PaCO2↑
肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流
第3页
概述
定义
各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以 致于不能进行有效气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二 氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床 综合征
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气条 件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
机
体
耗
缺氧
氧
加重
呼吸衰竭的处理原则
呼吸衰竭的处理原则
呼吸衰竭的处理原则：
呼吸衰竭是指病人因肺部疾病而导致的一种状态，它会引起病人呼吸功能的严重障碍，并引起呼吸性酸中毒，最终可能导致死亡。
因此，当发现病人出现呼吸衰竭时，应及时采取有效的措施进行治疗。
以下是呼吸衰竭的处理原则：
一、诊断明确：首先要明确病人的病情，如血气分析、胸部X光等，以便明确病人的病情，以便有针对性地治疗。
二、积极预防感染：由于呼吸衰竭患者肺部炎症往往加重，所以应尽快开展有效的感染预防措施，如吸氧、气管切开、支气管镜等，以降低内科感染的发生率。
三、积极补充水分：病人由于呼吸困难，常常发生水分损失，应立即进行补液，以补充病人的水分，保持脱水状态。
四、选择合适的支持治疗：根据病人的病情，选择合适的支持治疗，如使用呼吸机、增压等，以缓解病人的呼吸困难，改善病人的呼吸状态。
五、开展有效的抗感染治疗：对于呼吸衰竭患者，应尽快开展有效的抗感染治疗，以消除病原体，减少炎症反应，以免加重病情。
六、精心观察：应定期观察病人的病情，及时发现变化，及时作出应对，以减轻病情，提高治愈率。
七、协调治疗：在病人的治疗中，应根据病人的具体病情，协调各种治疗方法，使治疗更全面、有效，以期改善病人的病情。
以上就是关于呼吸衰竭的处理原则，在治疗呼吸衰竭时，应遵循这些原则，积极调整治疗方案，及时发现病情变化，尽快改善病人的病情，以提高治愈率，保证病人的安全和健康。
急诊医学中的呼吸衰竭处理与护理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了 解患者的营养需求和饮食偏好
。
营养支持
根据评估结果，为患者制定个 性化的营养支持计划，包括合 理的膳食搭配和营养补充。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素等营养素的摄
入，提高身体免疫力。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相 关指标，根据监测结果及时调
整营养支持计划。
保持患者呼吸道通畅，定期翻 身拍背，促进痰液排出，降低
肺部感染风险。
压疮预防
对于长期卧床的患者，需定期 更换体位，保持皮肤清洁干燥 ，预防压疮的发生。
深静脉血栓预防
鼓励患者尽早进行床上活动， 穿弹力袜或使用间歇充气加压 装置等，以预防深静脉血栓形 成。
心理护理
关注患者的心理变化，及时给 予心理疏导和支持，减轻焦虑
心理护理支持策略部署
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导，
减轻患者心理负担。
家属沟通
02
与患者家属保持密切沟通，提供情感支持，共同协助患者度过
难关。
健康宣教
03
向患者及家属普及呼吸衰竭相关知识，提高其对疾病的认知度
和自我护理能力。
营养支持计划制定和执行
01
02
03
04
远程医疗救治
借助互联网和远程医疗技术，实现呼吸衰竭患者 的远程救治和护理指导。
个体化精准治疗
通过基因测序、生物标志物检测等技术，实现呼 吸衰竭的个体化精准治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
和恐惧情绪。
CHAPTER 04
护理措施实施与效果评价
基础护理操作规范执行
医学专题呼吸衰竭
10mmHg 55mmHg 30mmol/L
呼碱
PCO2↓
△[HCO3-]=0.35×△PCO2±5.58 [HCO3-]↓ 急性：
△[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5 慢性：
42-45mmol/L 18mmol/L
如爱喘乐、可必特雾化吸入。
氨茶碱：用法0.25—0.5静脉点滴。注意：氨茶 碱不宜用量 过大或推注过速；个体差异较大； 肝病、心衰及使用大环内脂类抗生素、喹诺 酮 类、H2受体拮抗剂等药物时宜减量。
▪
二、氧 疗
Ⅰ型呼衰：较高氧浓度（＞35%）
Ⅱ型呼衰：低浓度（＜35%）持续给氧 （1～2 L/min，15h/d以上）
▪ 以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好； ▪ 慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增
加通气量；而对有明显嗜睡者，则有利 于维持清醒状态和自主咳痰等。 ▪ 神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺 水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障 碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。
呼吸兴奋剂： 可拉明、洛贝林、多沙普仑（doxapram）、
阿米三嗪（almitrine）等。
可拉明（尼可刹米）：嗜睡、昏迷者可先静脉 推注1～2支（0.375～0.75g），随即以5～10支 （1.875～3.75g）加入500ml液体中，按25～30 滴/min静滴。
肺脑合剂（液体500ml＋地米10mg＋可拉明5支 ＋氨茶碱0.25）＋10％KCl 10～15ml。
肺癌--大气道阻塞
COPD-- 小气道阻塞
2.肺组织病
肺炎、尘肺、 严重肺结核、肺气肿、弥
漫性肺纤维化
肺泡减少、 弥
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呼吸衰竭诊断和处理原则
目的和要求
1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊
乱的意义 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗
呼吸衰竭诊断和处理原则
中 PaO2 40～50mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 <30mmHg 昏迷
<20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤
呼吸衰竭诊断和处理原则
PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋 兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、CO2麻醉
CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关
CO2弥散速度为O2的21倍
呼吸衰竭诊断和处理原则
气体的弥散量取决于
➢肺泡膜两侧的气体分压差 ➢肺泡的面积与厚度 ➢气体的弥散常数 ➢血液与肺泡接触的时间
气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积
弥散速度 ∞
弥散膜厚度
呼吸衰竭诊断和处理原则
3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q↓—— A-V样分流（真性、功能性） V/Q↑—— 无效腔效应
呼吸衰竭诊断和处理原则
PaO2↓＋ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫二）缺O2对心血管、循环的影响
PaO2↓
HR↑ 心搏量↑ BP↑ 吸入O2浓度15% HR↑
8% HR↑1倍 SaO2 85% CO↑
75% CO↑1倍
PaCO2↑
肾血管扩张，尿量↑
PaCO2↑
PaCO2>65mmHg，pH↓，肾血管痉挛，尿量↓，HCO3-、Na+再吸收↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
(五) 酸碱电解质
代酸
PaO2↓
① 产生能量↓，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4→钠泵功
能障碍→K+出，Na+、H+进
呼吸深快
轻度↑ PaCO2
过高(PaCO2＞80mmHg)
呼吸中枢
—
呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸
）
PaCO2升高对呼吸的影响
呼吸衰竭诊断和处理原则
(四) 肝、肾、造血系统
肝细胞受损 — ALT↑
PaO2↓
肾血流量、滤过、尿量、Na排出量↑
PaO2<40mmHg ，肾血流量↓，肾功能障碍，组织低氧分压 →RBC↑→携氧↑，血粘度↑
Ⅱ型
HR↑ CO↑ 脑、冠脉、 皮下毛细血管和静脉扩 张，肾、脾、肌肉血管 收缩
肺动脉收缩→肺循环阻 力↑→肺动脉压↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸 ：
PaO2↓ 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射→刺激通气 缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性
PaCO2↑
急性：通气量↑。吸入气CO21%，通气量↑1倍；CO24%通气量↑2倍 ；CO212%，呼吸中枢抑制。 慢性：通气量↓： ①呼吸中枢、周围感受器反射迟钝 ②pH无明显变化 ③原发病气道阻力↑，通气能力↓，呼吸肌动力衰竭
概述
定义
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴 ）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱 的临床综合征
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的 条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
颈A体、主A体
化感器 +
呼吸中枢 +
呼吸深快
间接作用 +
PaO2＜60mmhg
PaO2↓
直接作用 —
PaO2＜30mmhg
一般缺氧，间接作用＞直接作用 严重缺氧，直接作用＞间接作用
呼吸中枢
—
呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）
缺氧对呼吸的影响 呼吸衰竭诊断和处理原则
直接和间接作用于呼吸中枢 +
4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
呼吸衰竭诊断和处理原则
维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
5、氧耗量↑ 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机
体
耗
缺氧
氧
加重
量
呼吸衰竭诊断和处理原则
（二）肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult
respiratory distress syndrome）
肺容量、通气量
、有效弥散面积↓、V/Q 失调 （三）肺血管疾病
PaO2↓或/和 PaCO2↑
肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流
PaO2↓
分类
（一）按动脉血气分类： Ⅰ型： PaO2<60mmHg Ⅱ型： PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg
（二）按发病缓急分类： 急性、慢性
（三）按病变部位分类： 中枢性、周围性
呼吸衰竭诊断和处理原则
病因
（一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物
通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
PaCO2 PaO2
PaCO2 PaO2
肺泡通气量(L/min)
呼吸衰竭诊断和处理原则
2、弥散障碍，常产生I型呼衰
正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min
影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和 血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等
呼吸衰竭诊断和处理原则
）肺 泡 氧 分 压 （
）肺 泡 氧 分 压 （
kPa kPa
肺泡通气量L/min
不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系
呼吸衰竭诊断和处理原则
二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响 PaO2↓ 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害 逐渐缺氧：轻 PaO2 50～60mmHg 注意力、定向力、智力↓
呼吸衰竭诊断和处理原则
（四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2↓
（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、
呼吸动力下降 通气不足 PaO2↓
呼吸衰竭诊断和处理原则
发病机制
一 缺氧、CO2潴留的发生机制
1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VA