人工流产负压吸宫钳刮手术记录表
人工流产手术记录
次∕分、R 肝
术 心 前 阴道 检 查 子宫：位置 附件 术前诊断 术前宫腔深 负压
宫颈：光滑、糜烂 活动 化验 软硬
钳夹:未用、用 g、出血 ml
术 术宫宫腔深 cm、手术历时 中 及 腹部不适、 腹痛 心率 术 后 术中及术后用药： 情 况 其它
次∕分、面色苍白、出汗、心慌、恶心、呕吐
手术医生： 术后随该情况： 日期： 清 术后宫腔深 宫 记 录 年 月 cm、 日 、
手术日期：
年
月
日
术前宫腔深
cm、组织
g、出血
ml
不良反应及其它：
清宫医生：
பைடு நூலகம் 年龄
职业：工、农、商、军、干、待
、农、商、军、干、待业、其他。已婚、未婚、离婚
人 工 流 产 手 术 记 录
姓名 年龄 职业：工、农、商、军、干、待业、其他。已婚、未婚、离婚 文化程度：文盲、小学、初中、高中、大学。住址： 既往史： 孕 其它： 现在史：末次月经 T ℃、P 肺 年 月 日 停经天数 次∕分、 脾 BP 外阴 度、肥大、息肉。 增大 其它 术前用药 cm,扩宫由 mmHg、刮匙：未用、 号到 用 号 组织 号、吸管 号 吸引 次 号 ∕ 其它 Kpa 次、产 次、人流 次、自然流产 次、引产 次
人流、药流等手术记录表
清洁度____ 度 B超胚囊平均直径mm
诊断：____________
检查者：________
人工流产手术日期：年月日
手术情况： 子宫____位 子宫大小宫腔深度：术前cm 术后cm
扩张宫颈____号至____号 吸管号：负压：mmHg
刮出物病理：未 是
医师签名：
诊刮术、清宫术手术日期：年月日
手术情况： 子宫____位 子宫大小宫腔深度：术前cm 术后cm
扩张宫颈____号至____号
刮出物g绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小
出血量 ml 术中用药____________
术中特殊情况____________ 处理： 药物：_______________________
吸出物绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小
出血量 ml 刮宫： 无 有
术中用药_____术中特殊情况：_________________________人流后放置宫内节育器型号规格其他吸出物病理：未 是
医师签名：
药物流产给药方法：
1．米非司酮药物：服药日期__年__月__日 总剂量mg 用法：顿服 分服
月经史：经期/周期_______ /_______ 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重
末次பைடு நூலகம்经：____年 月 日
避孕史：既往史：__________药物过敏史：____________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___°C 心_______肺
妇科检查：外阴阴道_______ 宫颈______子宫大小____ 周 附件________
人工流产术操作记录表
人工流产术操作记录表日期：_____________________术前准备：- 患者姓名：- 年龄：- 身份证号码：- 既往病史：- 过敏史：操作步骤：1. 术前沟通和说明：- 向患者解释人工流产术的目的、过程、风险和注意事项，确保患者理解和同意。
- 跟患者沟通可能的并发症和处理方案。
- 解答患者的疑问和担忧。
2. 患者准备：- 记录患者身高、体重、血压等生命体征。
- 建立静脉通道，准备给予麻醉和止痛药物。
3. 麻醉：- 根据患者情况，选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉或表面麻醉。
- 监测患者血压、心率、氧饱和度等麻醉指标。
- 给予麻醉药物并维持患者的镇静和舒适。
4. 手术操作：- 使用无菌操作要领，对患者进行消毒。
- 采用合适的器械和器械包对人工流产进行操作。
- 根据患者情况，选择适当的人工流产方法，如吸宫术、刮宫术或药物流产。
- 注意手术过程中对子宫的适当清洁和止血。
5. 术后处理：- 完成手术后，记录手术过程中的相关数据和发现。
- 给予患者适当的镇痛药物。
- 监测患者术后恢复情况，包括血压、心率、出血量等。
- 向患者提供必要的术后指导，包括休息、饮食、注意事项等。
6. 随访和评估：- 安排患者进行术后随访，确定术后效果和并发症情况。
- 根据术后结果，进行进一步的评估和处理。
备注：______________________________________________________ ______________________________操作人员签名：_____________________ 审核人签名：_____________________。
负压吸宫、钳夹术手术记录表
负压吸宫、钳夹术手术记录表姓名： 年龄： 性别： 就诊日期： 现住址： 省 市 区（县） 街道（乡） 村（居委会）户籍地址: 省 市 区（县） 街道（乡 村（居委会）联系电话: 孕次： 产次： 哺乳期：（是否）末次妊娠结局：末次妊娠终止月份：年月末次分娩日期：月经史：初潮月经：岁 经期/周期 / 痛经：（ 无 轻 重） 末次月经： 年 月 日 药物过敏史： 性病 癫痫 甲亢 先天疾病其它体格检查：T ℃ P 次/分 BP / mmHg 心： 正常 肺： 正常 妇科检查：外阴： 正常 阴道： 宫颈： 子宫大小： 周 附件：辅助检查：红细胞计数： x10*12/L 血红蛋白： g/L 血小板总数： x10*12/L 白细胞计数： x10*12/L 白细胞分类计数 : 出血时间： s 凝血时间： s ABO 血型： 血绒毛促性腺激素值： mIU /ml 滴虫 ： 阴性 念珠菌： 阴道清洁度： Ⅱ度 HIV 抗体： s 梅毒血清学试验： s 乙型肝炎表面抗原： 尿妊娠试验： 阳性 B 超胚囊平均直径: * * mm 临床诊断： 早期妊娠手 术 记 录 手术日期: 年 月 日手术情况： 绒毛（ 未见） 出血量： m L 有 无） 特殊情况记录; 手术过程描述 手术单位： 杏西医院 手术医师签名：负压吸宫、钳夹术手术记录表姓名： 年龄： 性别： 就诊日期： 现住址： 省 市 区（县）街道（乡） 村（居委会）户籍地址: 省 市 区（县） 街道（乡 村（居委会）联系电话: 孕次： 产次： 哺乳期：（ 是 否） 末次妊娠结局： 末次妊娠终止月份： 年 月末次分娩日期： 月经史：初潮月经： 岁 经期/周期 / 痛经：（ 无 轻 重） 末次月经： 年 月 日 药物过敏史： 性病 癫痫 甲亢 先天疾病其它体格检查：T ℃ P 次/分 BP / mmHg 心： 正常 肺： 正常 妇科检查：外阴： 正常 阴道： 宫颈： 子宫大小： 周 附件：辅助检查：红细胞计数： x10*12/L 血红蛋白： g/L 血小板总数： x10*12/L 白细胞计数： x10*12/L 白细胞分类计数 : 出血时间： s 凝血时间： s ABO 血型： 血绒毛促性腺激素值： mIU /ml 滴虫 ： 阴性 念珠菌： 阴道清洁度： Ⅱ度 HIV 抗体： s 梅毒血清学试验： s 乙型肝炎表面抗原： 尿妊娠试验： 阳性 B 超胚囊平均直径: * * mm 临床诊断： 早期妊娠手 术 记 录 手术日期: 年 月 日手术情况： 绒毛（ 未见） 出血量： m L 有 无） 特殊情况记录; 手术过程描述 手术单位： 杏西医院 手术医师签名：。
人工流产负压吸宫钳刮手术记录表
人工流产负压吸宫钳刮
手术记录表
Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表
姓名年龄岁职业就诊日期年
月日
住址电话邮编身份证号
主诉：
月经史：初潮年龄岁经期天周期天经量：
多中少
痛经：无轻重末次月经年月日
婚育史:未婚已婚孕次产次现有子女男女哺乳：否是
（个月）
末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局
避孕史：末次避孕方法避孕失败原因
既往病史：药敏史：
体格检查：体温℃呼吸次/分脉博次/分血压 /
mmHg
心肺肝脾其
他
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫位大小软硬度活动度
附件腹部压痛（如：有，部位）
其他
辅助检查：血常规
出血时间凝血时间
白带常规：滴虫念珠菌性清洁度度尿妊娠
试验
B超胚囊平均直径 mm其他
诊断：
医生签名：年
月日
手术日期：年月日手术名称：负压吸宫术
钳刮术
手术情况：子宫位子宫大小孕周宫腔深度：术前 cm，术
后 cm
宫颈：扩张未扩号至号吸管号：负压：
mmHg
吸出物：绒毛（有无）胚囊（有无）约大小（新鲜坏
死）
出血量： ml 刮宫：未是
术中用药: 术中特殊情况及采取措施：
术后处理：药物：
人工流产后放置IUD：种类型号生产企业
告知术后注意事项（是否），预约随访日期：年月日
手术医生签名：
年月日。
人流病例
编号: 文书号：:人工流产（负压吸宫√钳刮）手术知情同意书经介绍，我已了解到人工流产（负压吸宫√钳刮）术是避孕失败后意外妊娠的补救措施，是通过手术终止妊娠的一种方法。
通过咨询了解到：人工流产（负压吸宫√钳刮）是一种简便、安全的手术终止妊娠的方法，具有手术时间短、出血较少、术后恢复快的特点。
但是术中、术后可能会出现一些手术风险，如人流综合征、出血、感染，少数人可能发生吸宫全、漏吸、子宫穿孔，脏器损伤，宫腔淤血偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫颈宫腔粘连、闭经或不孕等情况，瘢痕子宫，有可能瘢痕妊娠，不可排除术中出血，瘢痕破裂等危险。
我已明白医生都会采取有效措施尽可能避免这些情况的发生。
该对象为瘢痕子宫，术中医师会轻柔操作，避开瘢痕处，若胚囊着床位于瘢痕处或邻近瘢痕处，容易致术时出血，瘢痕破裂等危险，我院医师将积极处理，必要时转上级医院。
告知病人知悉。
我也了解到，该服务站有抢救药品和预案，万一发生手术意外，医务人员会按预定的方案给予医疗服务，最大限度地保证我的安全，我和我的家属表示理解，并会积极配合治疗。
事后我有权按照法律规定的程序维护我的权利。
同时，医生已和我讨论过有关术后采取适宜的避孕方法等问题。
根据本人情况，我同意施行人工流产（负压吸宫、钳刮）手术。
签名：（与患者关系：本人）医生签名日期：年月日日期：年月日文书号：编号：高危：（是/否√）人工流产（负压吸宫√钳刮）手术记录表姓名年龄：岁职业：无日期：家庭住址：电话：邮编： 563000主诉：停经天，要求终止妊娠月经史：初潮年龄：岁经期：天周期：天经量：多／中√／少痛经：无／轻／重末次月经：婚育史：未婚／已婚√再婚孕产现有子女：男女哺乳：否√／是（ /个月）末次妊娠终止日期: 末次妊娠结局：避孕史：避孕失败原因为：既往病史：过敏史：体格检查：体温：℃脉博：次/分呼吸：次/分血压： mmHg心：律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肺：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部：腹软，肝脾肋下未扪及，其他：。
人工流产(负压吸引)手术记录表
人工流产（负压吸引）手术记录表姓名：
___年龄：
__住址：
_______________联系电话：
_____月经史：
经期/周期/经量：
___多___中___少痛经：
__无__轻__重末次月经：
___年___月___日婚育史：
___
避孕史：
__________________________________既往史：
_____药物过敏史：
_____
体格检查：
血压__/__mmHg脉搏___次/分体温：
___℃心肺：
____妇科检查：
外阴____阴道____宫颈____
子宫大小___周附件______
辅助检查：
血常规___尿妊娠试验___性滴虫___念珠菌___性
清洁度___度B超胚囊平均直径______mm
诊断：
_____________________________________
检查者：
_____手术日期：
___年___月___日
手术情况：
子宫___位子宫大小____宫腔深度：
术前___cm术后___cm扩张宫颈___号至___号吸管号：
___负压：
___mmHg
吸出物_____绒毛：
见/未见胚囊未见/见吸出胚囊大小____出血量______ml刮宫：____无____有
术中用药______
术中特殊情况_____________________________处理：
______药物：
______
休假_______天
人流后放置宫内节育器____型号___规格___其他___ 手术者：
_____人工流产随访记录
随访日期主诉检查所见处理随访者。
人工流产(负压吸宫、钳刮 )手术记录表
人工流产(负压吸宫、钳刮)手术记录表
姓名 年龄 职业 单位
住址
主诉 月经史：初潮年龄 岁 经期 天 周期 天 经量
（多 中 少）
痛经（无、轻、中、重） 末次月经 年
月 日
婚育史：未婚 已婚 孕 次 产 次 现有子女 男 女 哺乳：否
是（ 个月）
末次妊娠终止日期 年 月 日 末次妊娠结局
避孕史：末次避孕方法 避孕失败原因
既往病史： 药敏史： 体格检查：体温： ℃ 脉搏： 次/分 血压
∕ mmHg
心 肺 肝 脾
妇科检查：外阴 阴道 宫颈 子宫 位 大小 质地
活动度
附件 其他 辅助检查：血常规 出、凝血时间 血型
Rh
白带常规 尿妊娠试验
B超显示胚囊大小 mm 其它 诊断：
医生签名： 年 月
日
手术日期： 年 月 日 手术名称：（无痛 非无痛） 负
压吸宫术 钳刮术
手术情况：子宫 位 子宫大小孕 周 宫腔深
度：术前 cm
术后 cm
宫颈：未扩 扩张 号至 号 吸管号：
负压： mmHg
吸出物：绒毛（有无）胚胎（有无）约 大小（新鲜
坏死）
出血量： ml 刮宫：未 是
术中用药： 术中特殊情况： 术后处理：药物： 手术者签名： 年 月
日。
清宫手术记录(早孕、中、晚孕)
.
；. 清宫手术记录
姓名：科室：床号：住院号：
手术时间：年月日时分
1、患者排空膀胱后，取截石位，常规消毒铺巾；
2、内诊、子宫前位，孕1月大小，质软，活动度好，压痛无；
3、以窥器暴露宫颈及阴道，严格消毒宫颈及阴道；
4、术前探测宫腔深10cm,负压吸引/刮匙骚刮宫腔数周，清出绒毛及蜕膜组织约20克，感宫腔形态规则，宫壁粗糙，术后宫腔深9cm
5、手术经过顺利，术中出血约5ml，子宫收缩好，催产素20U静脉点滴
备注，是否为无痛清宫：是
是否为B超引导下清宫：是
术后B超所见：未见明显异常回声
6、其他情况：出院前复查B超。
术者：方敏
医师签名：。
人工流产手术记录表
人工流产手术记录表人工流产（负压吸引）手术记录表姓名：______年龄：____住址：_____________________________联系电话：__________月经史：经期/周期/经量：______多______中______少痛经：____无____轻____重末次月经：______年______月______日婚育史：______避孕史：___________________________________________________________________ 既往史：_________ 药物过敏史：_________体格检查：血压____/____mmHg 脉搏_____次/分体温：_____℃心肺：________妇科检查：外阴________阴道________宫颈________子宫大小______周附件____________辅助检查：血常规______尿妊娠试验______性滴虫______念珠菌______性清洁度______度 B超胚囊平均直径____________mm诊断：____________________________________________________________________ ______检查者：_________手术日期：______年______月______日手术情况：子宫______位子宫大小________ 宫腔深度：术前______cm 术后______cm 扩张宫颈______号至______号吸管号：______负压：______mmHg吸出物__________ 绒毛：见/ 未见胚囊未见/ 见吸出胚囊大小________出血量____________ml 刮宫：________无________有术中用药____________术中特殊情况__________________________________________________________处理：____________ 药物：____________休假______________天人流后放置宫内节育器_______型号______规格______其他______手术者：__________人工流产随访记录。
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人工流产负压吸宫钳刮
手术记录表
标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
人工流产（负压吸宫、钳刮）手术记录表
姓名年龄岁职业就诊日期年
月日
住址电话邮编身份证号
主诉：
月经史：初潮年龄岁经期天周期天经量：
多中少
痛经：无轻重末次月经年月日
婚育史:未婚已婚孕次产次现有子女男女哺乳：否是
（个月）
末次妊娠终止日期年月日末次妊娠结局
避孕史：末次避孕方法避孕失败原因
既往病史：药敏史：
体格检查：体温℃呼吸次/分脉博次/分血压 /
mmHg
心肺肝脾其
他
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫位大小软硬度活动度
附件腹部压痛（如：有，部位）
其他
辅助检查：血常规
出血时间凝血时间
白带常规：滴虫念珠菌性清洁度度尿妊娠
试验
B超胚囊平均直径 mm其他
诊断：
医生签名：年
月日
手术日期：年月日手术名称：负压吸宫术
钳刮术
手术情况：子宫位子宫大小孕周宫腔深度：术前 cm，术
后 cm
宫颈：扩张未扩号至号吸管号：负压：
mmHg
吸出物：绒毛（有无）胚囊（有无）约大小（新鲜坏
死）
出血量： ml 刮宫：未是
术中用药: 术中特殊情况及采取措施：
术后处理：药物：
人工流产后放置IUD：种类型号生产企业
告知术后注意事项（是否），预约随访日期：年月日
手术医生签名：
年月日。