酸碱失衡的判断方法.ppt

HCO3-
上升 下降 下降 上升 上升/下降 上升/下降 上升 下降
3. PaCO2与HCO3-变化方向一致，就 一定是单纯性的酸碱失衡么？
不一定！估算代偿量，在预计代偿范围内则 是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。
根据原发改变选择代偿公式
估算代偿量（继发改变量）
标准条件下（未发生酸碱失衡）：
PaCO2=40mmHg， HCO3ˉ=24mmol/L。
功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧
伴（或不伴）二氧化碳潴留 ，从而引起一系列生理
功能和代谢紊乱的临床综合征
呼衰类型 PaCO2
呼碱 I型呼衰
pH
呼酸 II呼衰
pH
过多排出体 通气过
内CO2
度
CO2潴留 通气不
足
4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%~100% 5、动脉血氧含量（CaO2 ）
混合型酸碱失衡的类型
PaCO2 HCO3-
呼酸合并代酸 上升/下降 上升/下降 呼碱合并代碱 上升/下降 上升/下降
呼酸合并代碱 上升
上升
ห้องสมุดไป่ตู้呼碱合并代酸 下降
下降
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 呼酸合并代碱
呼碱合并代酸
PaCO2
上升 下降 下降 上升 上升/下降 上升/下降 上升 下降
动脉血气和酸碱监测
1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
2、动脉血氧分压（PO2）
吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2
PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min）
看病史定原发改变
[例 1] 糖尿病患者：pH 7.32, [HCO3]15mmol/L, PaCO2 30mmHg； （1）pH7.32为酸中毒。
（2）糖尿病→酮体↑，为代谢性失衡，所以
HCO3-为原发改变 。
（3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向 变化， 需计算。
代入代偿公式，算继发改变量（代偿量）
（2）临床意义：
①判断肺泡通气量：PaCO2升高
肺泡通气不足
②判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致 PaCO2
升高
③诊断呼衰必备条件：
I.型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常 ，pH增高或正常
II. 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低
呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气
代酸：pH 7.32, [HCO3-]15mmol/L，
请算出 PaCO 2的范围值为多少？ △[HCO3- ] =[标准条件下 HCO3- ] –实际[HCO3- ]
=24-15=9mmol/L （下降） △PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ] ±2=8.8~12.8 （下降）
预计PaCO2=【标准条件下 PaCO2】- △PaCO2 =40-（8.8~12.8） =27.8~31.2
[例3] 肺心病患者： pH 7.34 ，HCO3=31，PaCO2=60；
（1）pH7.34 为酸中毒。
（2） COPD→通气障碍， PaCO2为原发改变 。 （3） PaCO2 ↑ ,为慢性呼酸。 PaCO2与 HCO3- 同向变 化,需计算 （4）△HCO3-=0.4 ×△ PCO2±3=5~11 预计HCO3=24+ △HCO3- =29～35 mmol/L
（4）预计代偿公式：△
PaCO2
=1.2
×△
[HCO
3
]±2
=8.8～12.8 （mmHg） 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg）
实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内， 单纯型代酸。
例 2 肺炎休克患者： pH 7.26 ， HCO3- =16mmol/L ，PaCO2= 37mmHg
（1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，随 年龄↓
（2）临床意义： ①衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20） ②诊断呼衰：PO2<60mmHg，伴有或不伴有
PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常
3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力
（1）正常值：35~45mmHg
? 是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸 碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常 动脉血BE= + 3mmol/L
? BE >+3 mmol/L 为代碱 ? BE <-3 mmol/L 为代酸
9.碱储备BB
也称缓冲碱总量。
10.血浆阴离子间隙 AG
血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差
11.CO 2总量
代偿
SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）
? 是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合)
? 正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒 AB > SB 则为高碳酸血症 AB < SB 则为低碳酸血症
BE 碱剩余
（1）pH7.26为酸中毒。 （2）休克有持续缺氧，引起代谢性酸中毒，HCO3-为原发改变 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算 （4） △ [HCO3- ]=24-16=8mmol/L
△PaCO2 = △ [HCO3- ]×1.2 ±2=7.6~11.6 预计PCO2=40― △PaCO2 =28.4~32.4 实测PaCO2=37mmHg，>32.4. PaCO2有原发性升高 提示病人同时有呼酸（CO2潴留）. 结论：代酸+呼酸
指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数
实际碳酸氢盐HCO3-（AB）
? 是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映 代谢性酸碱紊乱的指标.
? 正常动脉血HCO-3 =22 ~ 26 mmol/L ? 若HCO-3 <22mmol/L, 见于代酸 or 呼
碱代偿 ? 若HCO-3 >26mmol/L, 见于代碱 or呼酸
单纯性酸碱失衡 原发改变 代偿反应
呼吸性酸中毒 PaCO2
HCO3-
呼吸性碱中毒 PaCO2
HCO3-
代谢性酸中毒 HCO3-
PaCO2
代谢性碱中毒 HCO3-
PaCO2
1.如果是单纯性酸碱失衡， PaCO2与 HCO3-变化方向相同
2. PaCO2与HCO3-变化方向相反，则 一定不是单纯性酸碱失衡，而 是混合 性酸碱失衡 ；