酸碱失衡的判断方法.ppt
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4-酸碱紊乱-PPT课件
情。
NaH202C3/12O/303。
通气功能改善后也可慎用
三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）
1、概念：血浆中HCO3-原发性，导致pH 2、原因：酸少碱多
2023/12/30
经胃丢失H+↑：剧烈呕吐，胃液抽吸
长期大量使用利尿剂:速尿、噻嗪等
酸少 经肾丢失H+↑ ADS↑
定义：包括血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～52mmol/L（48mmol/L） 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
2023/12/30
正常
代碱
六、碱剩余（base excess，BE）
•定义：在标准条件下，用酸或碱滴定1升全血标本
•
至pH7.40时所需的酸或碱的量
酸碱平衡的调节
血液的缓冲系统
2023/12/30
肺 肾 组织细胞
一、血液缓冲作用的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
HCl ＋NaHCO3 缓 冲 方 式 H2CO3 ＋ NaOH
2023/12/30
特点：
H2CO3 ＋ NaCl
红细胞氯—碳酸氢盐交换
肾脏代偿和细胞内缓冲
2023/12/30
• 5、影响
眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐，
6、 特点： PaCO2↓↓、
HCO3-↓、 AB↓、 SB↓、 AB<SB、 BB↓、 BE负值加大、
中枢神 经系统
抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡
Γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制
NaH202C3/12O/303。
通气功能改善后也可慎用
三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）
1、概念：血浆中HCO3-原发性，导致pH 2、原因：酸少碱多
2023/12/30
经胃丢失H+↑：剧烈呕吐，胃液抽吸
长期大量使用利尿剂:速尿、噻嗪等
酸少 经肾丢失H+↑ ADS↑
定义：包括血液中一切具有缓冲作用的负离子总和。 正常值：45～52mmol/L（48mmol/L） 意义：反映代谢性因素的指标。
|45～52mmol/L|
代酸
2023/12/30
正常
代碱
六、碱剩余（base excess，BE）
•定义：在标准条件下，用酸或碱滴定1升全血标本
•
至pH7.40时所需的酸或碱的量
酸碱平衡的调节
血液的缓冲系统
2023/12/30
肺 肾 组织细胞
一、血液缓冲作用的调节
• 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
HCl ＋NaHCO3 缓 冲 方 式 H2CO3 ＋ NaOH
2023/12/30
特点：
H2CO3 ＋ NaCl
红细胞氯—碳酸氢盐交换
肾脏代偿和细胞内缓冲
2023/12/30
• 5、影响
眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐，
6、 特点： PaCO2↓↓、
HCO3-↓、 AB↓、 SB↓、 AB<SB、 BB↓、 BE负值加大、
中枢神 经系统
抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡
Γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制
[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
![[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/2cf2a601b8f67c1cfbd6b806.png)
❖改变呼吸运动的频率和幅度调节 CO2的排出量—调节挥发酸 ❖作用快，几分钟达高峰
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
血气分析五步法课件PPT
鉴别诊断呼吸困难
通过动脉血气分析可以鉴别诊断呼吸困难的原因，为 治疗提供依据。
诊断酸碱失衡
判定酸碱失衡
01 根据血气分析的pH值，如果pH＜7.35，则为酸中毒；若＞7.45，则为碱中毒。
判断酸碱失衡性质
02 通过比较pH值和PaCO2的改变方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
分析酸碱失衡原因
19
20
感谢观看
代偿的限度
酸碱失衡的代偿有一定限度，超过这个限度将导致酸碱平衡紊乱。
原发失衡的变化决定PH偏向
原发失衡变化对PH值的影响
原发失衡变化大于代偿性变化，将 决定PH值的偏向。
呼吸和代谢失衡对酸碱平衡的影响
呼吸和代谢失衡会导致pH值的改变 ，进一步影响酸碱平衡。
预计代偿公式的应用
预计代偿公式可以帮助医生预测和判 断酸碱失衡的发展趋势。
动脉血气分析可以作为决定是否撤离呼吸机的参考依据。
判断酸碱失衡
根据pH值判定
判断酸中毒或碱中毒
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱 中毒。
判定酸碱失衡类型
根据pH值和PaCO2改变的方向，判 定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同 向改变为代谢性，异向改变为呼吸性 ）。
确定单纯呼吸性酸/碱失衡
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO每改变 10 mmHg，则pH值反方向改变0.08 （±0.02）。如果pH实际值低于理论 值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
03 单纯呼吸性酸/碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02
）。如低于理论值，可能存在代谢性酸中毒。
观察呼吸治疗
1 2 3
呼吸机的应用
动脉血气分析可用于指导呼吸机的使用和调节。
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
人体酸碱平衡与失衡知识讲义.pptx
呼酸 代碱代偿
代谢性指标
对比表：
名称
SB(standard bicarbonate)
AB（actual bicarbonate）
条件
标准状态下（37℃、PaCO2 实际PaCO2和SaO2条件 40mmHg、SaO2100%）
测得
血浆中HCO3－
血浆中HCO3－
反映 正常值
代谢 22-27mmol/l
不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=0±3mmol/L
+
代碱
-
代酸
碱过剩 >+3mmol/L 碱不足
<-3mmol/L
阴离子间隙(anion gap, AG)
指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC的差值， 即AG=UA-UC；而Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA
呼吸和代谢 22-27mmol/l
分析AB与SB
正常情况下AB=SB
代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正 常值
代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常 值
AB>SB, PaCO2↑，说明有CO2潴留 呼酸或代碱代偿 AB<SB, PaCO2↓，说明CO2排出过多呼碱或代酸代偿
BB（buffer base）
故AG=Na+-(Cl-+HC03-) （ ） 正常值：10-14mmol/L
1. 主要通过排出CO2的多少来调节 2. 数分钟内起效，30分钟达到高峰。 （使用呼吸机辅助通气时，30分钟之后抽血气）
主泌H+
H作C用03-
场所
保碱就是回收
泌H+
远端小管和集合管（2/3）、近端小管（1/3）
代谢性指标
对比表：
名称
SB(standard bicarbonate)
AB（actual bicarbonate）
条件
标准状态下（37℃、PaCO2 实际PaCO2和SaO2条件 40mmHg、SaO2100%）
测得
血浆中HCO3－
血浆中HCO3－
反映 正常值
代谢 22-27mmol/l
不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=0±3mmol/L
+
代碱
-
代酸
碱过剩 >+3mmol/L 碱不足
<-3mmol/L
阴离子间隙(anion gap, AG)
指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC的差值， 即AG=UA-UC；而Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA
呼吸和代谢 22-27mmol/l
分析AB与SB
正常情况下AB=SB
代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正 常值
代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常 值
AB>SB, PaCO2↑，说明有CO2潴留 呼酸或代碱代偿 AB<SB, PaCO2↓，说明CO2排出过多呼碱或代酸代偿
BB（buffer base）
故AG=Na+-(Cl-+HC03-) （ ） 正常值：10-14mmol/L
1. 主要通过排出CO2的多少来调节 2. 数分钟内起效，30分钟达到高峰。 （使用呼吸机辅助通气时，30分钟之后抽血气）
主泌H+
H作C用03-
场所
保碱就是回收
泌H+
远端小管和集合管（2/3）、近端小管（1/3）
酸碱失衡的六步法判读培训课件
第六步：AG升高，计算潜在HCO3-
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=6+（28-12） =22，正常，没有其它的代酸或代碱存在
结论：单纯高AG型代酸
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmH酸g,碱H失CO衡3的- 六6步m法m判ol读/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol9/L
病例四
第五步：计算AG
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139(106+19.2)=13.8,无AG升高
由于该血气结果不存在高AG代酸，则无 需进行第六步判断
结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱 中毒（代偿性）
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.酸2m碱m失ol衡/的L、六步K+法3判.6读mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-1061m9mol/L
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常
预期代偿反应
校正因子
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
±2 ±3
慢性呼吸性酸中毒（3-5天 ）
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10]
病例五
45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2
天入院
查血气及电解质
pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、
K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=6+（28-12） =22，正常，没有其它的代酸或代碱存在
结论：单纯高AG型代酸
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmH酸g,碱H失CO衡3的- 六6步m法m判ol读/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol9/L
病例四
第五步：计算AG
AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139(106+19.2)=13.8,无AG升高
由于该血气结果不存在高AG代酸，则无 需进行第六步判断
结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱 中毒（代偿性）
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.酸2m碱m失ol衡/的L、六步K+法3判.6读mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-1061m9mol/L
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常
预期代偿反应
校正因子
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
±2 ±3
慢性呼吸性酸中毒（3-5天 ）
[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10]
病例五
45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2
天入院
查血气及电解质
pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、
K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-
酸碱失衡的简易判断方法[优质ppt]
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
（一）一看pH定酸碱 pH↑碱中毒；pH↓酸中毒； pH正常：三种情况 正常人
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
（三）三看继发性变化定单、混
注意方向、幅度
相反：混合性
方向
幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性
相同:
幅度不在一定范围 超过：混合性
不足*
*不足 急性：单纯性（代偿时间不足）
慢性：混合性（有充分时间代偿）
注意：AG↑代酸+代碱 ∆AG>∆HCO3-
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
(四)四看AG,潜在HCO3- ,定二、三重
• 定二重：AG>16,代酸； 如肺心病+腹泻：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸合并代酸
畅想网络
Imagination Network
感谢观看！
文章内容来源于网络，如有侵权请联系我们删除。
• 定三重： ① 原发性变化，定呼酸或呼碱 ② AG↑，定AG↑型代酸， ③ 潜在HCO3->预测HCO3-定代碱
室检查，验证 诊断准确性
酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑…
碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清k+↓、 血清Cl-↓…
（一）一看pH定酸碱 pH↑碱中毒；pH↓酸中毒； pH正常：三种情况 正常人
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
（三）三看继发性变化定单、混
注意方向、幅度
相反：混合性
方向
幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性
相同:
幅度不在一定范围 超过：混合性
不足*
*不足 急性：单纯性（代偿时间不足）
慢性：混合性（有充分时间代偿）
注意：AG↑代酸+代碱 ∆AG>∆HCO3-
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
(四)四看AG,潜在HCO3- ,定二、三重
• 定二重：AG>16,代酸； 如肺心病+腹泻：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸合并代酸
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• 定三重： ① 原发性变化，定呼酸或呼碱 ② AG↑，定AG↑型代酸， ③ 潜在HCO3->预测HCO3-定代碱
室检查，验证 诊断准确性
酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑…
碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清k+↓、 血清Cl-↓…
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
酸碱失衡的概念及纠正PPT
酸碱失衡的概念及纠 正
https://
REPORTING
• 酸碱失衡的概念 • 酸碱失衡的症状 • 酸碱失衡的诊断 • 酸碱失衡的纠正 • 酸碱失衡的预防
目录
PART 01
酸碱失衡的概念
REPORTING
WENKU DESIGN
酸碱平衡的生理意义
01
02
03
维持细胞正常功能
呼吸治疗应在医生指导下进行，并注意适应症和禁忌症，如有不适 及时就医。
PART 05
酸碱失衡的预防
REPORTING
WENKU DESIGN
保持饮食平衡
摄入适量蛋白质
蛋白质是人体必需的营养素，但摄入过多会增加酸性物质，因此 应适量摄入。
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含碱性物质，有助于调节酸碱平衡，应适量增加摄入。
状态。正常值为22-27mmol/L，若低于此范围，提示酸中毒；若高于
此范围，提示碱中毒。
03
阴离子间隙
阴离子间隙是判断代谢性酸碱失衡的重要指标，正常值为8-16mmol/L。
若高于正常值，提示酸中毒；若低于正常值，提示碱中毒。
临床表现
呼吸改变
酸碱失衡时，呼吸频率和深度会 发生变化。例如，酸中毒时，呼 吸频率加快，深度加深；碱中毒 时，呼吸频率减慢，深度变浅。
https://
控制糖分和盐分摄入
过多的糖分和盐分摄入会增加酸性物质，应控制摄入量。
定期进行体检
定期检测身体酸碱度
01
通过检测身体酸碱度，可以及时了解身体的酸碱平衡状况，预
防酸碱失衡的发生。
关注肾功能指标
02
肾功能指标如尿酸、肌酐等与酸碱平衡密切相关，定期检测肾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
https://
REPORTING
• 酸碱失衡的概念 • 酸碱失衡的症状 • 酸碱失衡的诊断 • 酸碱失衡的纠正 • 酸碱失衡的预防
目录
PART 01
酸碱失衡的概念
REPORTING
WENKU DESIGN
酸碱平衡的生理意义
01
02
03
维持细胞正常功能
呼吸治疗应在医生指导下进行，并注意适应症和禁忌症，如有不适 及时就医。
PART 05
酸碱失衡的预防
REPORTING
WENKU DESIGN
保持饮食平衡
摄入适量蛋白质
蛋白质是人体必需的营养素，但摄入过多会增加酸性物质，因此 应适量摄入。
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含碱性物质，有助于调节酸碱平衡，应适量增加摄入。
状态。正常值为22-27mmol/L，若低于此范围，提示酸中毒；若高于
此范围，提示碱中毒。
03
阴离子间隙
阴离子间隙是判断代谢性酸碱失衡的重要指标，正常值为8-16mmol/L。
若高于正常值，提示酸中毒；若低于正常值，提示碱中毒。
临床表现
呼吸改变
酸碱失衡时，呼吸频率和深度会 发生变化。例如，酸中毒时，呼 吸频率加快，深度加深；碱中毒 时，呼吸频率减慢，深度变浅。
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控制糖分和盐分摄入
过多的糖分和盐分摄入会增加酸性物质，应控制摄入量。
定期进行体检
定期检测身体酸碱度
01
通过检测身体酸碱度，可以及时了解身体的酸碱平衡状况，预
防酸碱失衡的发生。
关注肾功能指标
02
肾功能指标如尿酸、肌酐等与酸碱平衡密切相关，定期检测肾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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代酸：pH 7.32, [HCO3-]15mmol/L，
请算出 PaCO 2的范围值为多少？ △[HCO3- ] =[标准条件下 HCO3- ] –实际[HCO3- ]
=24-15=9mmol/L （下降） △PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ] ±2=8.8~12.8 （下降）
预计PaCO2=【标准条件下 PaCO2】- △PaCO2 =40-（8.8~12.8） =27.8~31.2
[例3] 肺心病患者： pH 7.34 ，HCO3=31，PaCO2=60；
（1）pH7.34 为酸中毒。
（2） COPD→通气障碍， PaCO2为原发改变 。 （3） PaCO2 ↑ ,为慢性呼酸。 PaCO2与 HCO3- 同向变 化,需计算 （4）△HCO3-=0.4 ×△ PCO2±3=5~11 预计HCO3=24+ △HCO3- =29～35 mmol/L
功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧
伴（或不伴）二氧化碳潴留 ，从而引起一系列生理
功能和代谢紊乱的临床综合征
呼衰类型 PaCO2
呼碱 I型呼衰
pH
呼酸 II呼衰
pH
过多排出体 通气过
内CO2
度
CO2潴留 通气不
足
4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%~100% 5、动脉血氧含量（CaO2 ）
（1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，随 年龄↓
（2）临床意义： ①衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20） ②诊断呼衰：PO2<60mmHg，伴有或不伴有
PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常
3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力
（1）正常值：35~45mmHg
动脉血气和酸碱监测
1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
2、动脉血氧分压（PO2）
吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2
PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min）
代偿
SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）
? 是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合)
? 正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒 AB > SB 则为高碳酸血症 AB < SB 则为低碳酸血症
BE 碱剩余
单纯性酸碱失衡 原发改变 代偿反应
呼吸性酸中毒 PaCO2
HCO3-
呼吸性碱中毒 PaCO2
HCO3-
代谢性酸中毒 HCO3-
PaCO2
代谢性碱中毒 HCO3-
PaCO2
1.如果是单纯性酸碱失衡， PaCO2与 HCO3-变化方向相同
2. PaCO2与HCO3-变化方向相反，则 一定不是单纯性酸碱失衡，而 是混合 性酸碱失衡 ；
混合型酸碱失衡的类型
PaCO2 HCO3-
呼酸合并代酸 上升/下降 上升/下降 呼碱合并代碱 上升/下降 上升/下降
呼酸合并代碱 上升
上升
呼碱合并代酸 下降
下降
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 呼酸合并代碱
呼碱合并代酸
PaCO2
上升 下降 下降 上升 上升/下降 上升/下降 上升 下降
HCO3-
上升 下降 下降 上升 上升/下降 上升/下降 上升 下降
3. PaCO2与HCO3-变化方向一致，就 一定是单纯性的酸碱失衡么？
不一定！估算代偿量，在预计代偿范围内则 是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。
根据原发改变选择代偿公式
估算代偿量（继发改变量）
标准条件下（未发生酸碱失衡）：
PaCO2=40mmHg， HCO3ˉ=24mmol/L。
指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数
实际碳酸氢盐HCO3-（AB）
? 是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映 代谢性酸碱紊乱的指标.
? 正常动脉血HCO-3 =22 ~ 26 mmol/L ? 若HCO-3 <22mmol/L, 见于代酸 or 呼
碱代偿 ? 若HCO-3 >26mmol/L, 见于代碱 or呼酸
看病史定原发改变
[例 1] 糖尿病患者：pH 7.32, [HCO3]15mmol/L, PaCO2 30mmHg； （1）pH7.32为酸中毒。
（2）糖尿病→酮体↑，为代谢性失衡，所以
HCO3-为原发改变 。
（3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向 变化， 需计算。
代入代偿公式，算继发改变量（代偿量）
（2）临床意义：
①判断肺泡通气量：PaCO2升高
肺泡通气不足
②判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致 PaCO2
升高
③诊断呼衰必备条件：
I.型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常 ，pH增高或正常
II. 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低
呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气
? 是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸 碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常 动脉血BE= + 3mmol/L
? BE >+3 mmol/L 为代碱 ? BE <-3 mmol/L 为代酸
9.碱储备BB
也称缓冲碱总量。
10.血浆阴离子间隙 AG
血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差
11.CO 2总量
（4）预计代偿公式：△
PaCO2
=1.2
×△
[HCO
3
]±2
=8.8～12.8 （mmHg） 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg）
Байду номын сангаас
实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内， 单纯型代酸。
例 2 肺炎休克患者： pH 7.26 ， HCO3- =16mmol/L ，PaCO2= 37mmHg
（1）pH7.26为酸中毒。 （2）休克有持续缺氧，引起代谢性酸中毒，HCO3-为原发改变 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算 （4） △ [HCO3- ]=24-16=8mmol/L
△PaCO2 = △ [HCO3- ]×1.2 ±2=7.6~11.6 预计PCO2=40― △PaCO2 =28.4~32.4 实测PaCO2=37mmHg，>32.4. PaCO2有原发性升高 提示病人同时有呼酸（CO2潴留）. 结论：代酸+呼酸
请算出 PaCO 2的范围值为多少？ △[HCO3- ] =[标准条件下 HCO3- ] –实际[HCO3- ]
=24-15=9mmol/L （下降） △PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ] ±2=8.8~12.8 （下降）
预计PaCO2=【标准条件下 PaCO2】- △PaCO2 =40-（8.8~12.8） =27.8~31.2
[例3] 肺心病患者： pH 7.34 ，HCO3=31，PaCO2=60；
（1）pH7.34 为酸中毒。
（2） COPD→通气障碍， PaCO2为原发改变 。 （3） PaCO2 ↑ ,为慢性呼酸。 PaCO2与 HCO3- 同向变 化,需计算 （4）△HCO3-=0.4 ×△ PCO2±3=5~11 预计HCO3=24+ △HCO3- =29～35 mmol/L
功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧
伴（或不伴）二氧化碳潴留 ，从而引起一系列生理
功能和代谢紊乱的临床综合征
呼衰类型 PaCO2
呼碱 I型呼衰
pH
呼酸 II呼衰
pH
过多排出体 通气过
内CO2
度
CO2潴留 通气不
足
4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%~100% 5、动脉血氧含量（CaO2 ）
（1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，随 年龄↓
（2）临床意义： ①衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20） ②诊断呼衰：PO2<60mmHg，伴有或不伴有
PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常
3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力
（1）正常值：35~45mmHg
动脉血气和酸碱监测
1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
2、动脉血氧分压（PO2）
吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2
PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min）
代偿
SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）
? 是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合)
? 正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒 AB > SB 则为高碳酸血症 AB < SB 则为低碳酸血症
BE 碱剩余
单纯性酸碱失衡 原发改变 代偿反应
呼吸性酸中毒 PaCO2
HCO3-
呼吸性碱中毒 PaCO2
HCO3-
代谢性酸中毒 HCO3-
PaCO2
代谢性碱中毒 HCO3-
PaCO2
1.如果是单纯性酸碱失衡， PaCO2与 HCO3-变化方向相同
2. PaCO2与HCO3-变化方向相反，则 一定不是单纯性酸碱失衡，而 是混合 性酸碱失衡 ；
混合型酸碱失衡的类型
PaCO2 HCO3-
呼酸合并代酸 上升/下降 上升/下降 呼碱合并代碱 上升/下降 上升/下降
呼酸合并代碱 上升
上升
呼碱合并代酸 下降
下降
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 呼酸合并代碱
呼碱合并代酸
PaCO2
上升 下降 下降 上升 上升/下降 上升/下降 上升 下降
HCO3-
上升 下降 下降 上升 上升/下降 上升/下降 上升 下降
3. PaCO2与HCO3-变化方向一致，就 一定是单纯性的酸碱失衡么？
不一定！估算代偿量，在预计代偿范围内则 是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。
根据原发改变选择代偿公式
估算代偿量（继发改变量）
标准条件下（未发生酸碱失衡）：
PaCO2=40mmHg， HCO3ˉ=24mmol/L。
指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数
实际碳酸氢盐HCO3-（AB）
? 是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映 代谢性酸碱紊乱的指标.
? 正常动脉血HCO-3 =22 ~ 26 mmol/L ? 若HCO-3 <22mmol/L, 见于代酸 or 呼
碱代偿 ? 若HCO-3 >26mmol/L, 见于代碱 or呼酸
看病史定原发改变
[例 1] 糖尿病患者：pH 7.32, [HCO3]15mmol/L, PaCO2 30mmHg； （1）pH7.32为酸中毒。
（2）糖尿病→酮体↑，为代谢性失衡，所以
HCO3-为原发改变 。
（3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向 变化， 需计算。
代入代偿公式，算继发改变量（代偿量）
（2）临床意义：
①判断肺泡通气量：PaCO2升高
肺泡通气不足
②判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致 PaCO2
升高
③诊断呼衰必备条件：
I.型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常 ，pH增高或正常
II. 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低
呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气
? 是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸 碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常 动脉血BE= + 3mmol/L
? BE >+3 mmol/L 为代碱 ? BE <-3 mmol/L 为代酸
9.碱储备BB
也称缓冲碱总量。
10.血浆阴离子间隙 AG
血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差
11.CO 2总量
（4）预计代偿公式：△
PaCO2
=1.2
×△
[HCO
3
]±2
=8.8～12.8 （mmHg） 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg）
Байду номын сангаас
实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内， 单纯型代酸。
例 2 肺炎休克患者： pH 7.26 ， HCO3- =16mmol/L ，PaCO2= 37mmHg
（1）pH7.26为酸中毒。 （2）休克有持续缺氧，引起代谢性酸中毒，HCO3-为原发改变 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算 （4） △ [HCO3- ]=24-16=8mmol/L
△PaCO2 = △ [HCO3- ]×1.2 ±2=7.6~11.6 预计PCO2=40― △PaCO2 =28.4~32.4 实测PaCO2=37mmHg，>32.4. PaCO2有原发性升高 提示病人同时有呼酸（CO2潴留）. 结论：代酸+呼酸