产程图在产程中的临床应用
产程图在产科中的临床应用及体会
３ 结 果
的 产 妇 及 经产 妇 ， 机抽 样 ２ ０ 随 ０ ９年 分 娩 的 妊娠 在 ３ ～ ４ ８ ２周 ， 年龄在 ３ ２岁 以 下 的 ２０例 初 产 妇 的产 程 图 并 对 其 进 行 分 析 。 ８ ２ 产 程 图 的 应 用 及 描 绘 方 法 初产 妇 临 产 人 院或 待 产 住 院 后 ， 规 处 理 ， 常 临产 开始 即将
通 过 对 ２ ０例 初 产 妇 产 程 图 上 各 条 线 的 分 析 。结 果 是 ， ８ 各 条 线 正 常 并 未 干 扰 而 顺 产 的 有 １ ８ ， 现 因 脐 带绕 颈 、 ４例 发 胎 盘 功 能 不 全 等 引 起 的 胎 儿 宫 内窘 迫有 ４ 例 ， 对 性 头 盆 不 称 １ 相 ３ 例， ９ 潜伏 期 、 跃 期 延 长 、 宫 收 缩 乏 力 共 有 ５ 活 子 ２例 。 对 不 同的 异 常 发 现 ， 予 及 时 的 处 理 ， 果 ： 产 ４ 给 结 顺 ８例 ， 头 吸 引 胎
曲线 交 叉 。
２４ 子 宫 收 缩 间 隔 时 间 曲 线 随着 产 程 的进 展 ， 宫收 缩 间 ． 子 隔时 间越 来 越 短 ， 并按 时填 写在 产程 图 的表 格 上 ， 下 降 线 。 呈 ２ ５ 子 宫 收 缩持 续 时 间 曲 线 随 着 宫 缩 间 隔 时 间 的 缩 短 和 ． 宫缩 持 续 时 间 的延 长 ， 宫 收 缩 持 续 时 间 曲 线 呈 上 升 线 与 子 子
２０例 初 产 妇 的产 程 图 分 析 ， 将 临 床 应 用 及 体 会 介 绍 如 下 。 ８ 现 １ 临 床 资 料
除 外 骨产 道 和软 产 道 异 常 、 位异 常 、 道 明 显 不 能 分娩 胎 阴
产程图在产程中的应用分析
宫 口开大 ３ ｍ 为 潜伏 期 ， 产 早 期 ２ ｅ 临 ～４ｈ肛查 １ 。当 宫 口 次
开 大 ３ｅ 以 上 为 活 跃 期 ， １ 查 １次 ， 要 时 消 毒 内 ｍ 每 ～２ｈ肛 必 诊， 以进 一 步 明 确 诊 断 。 当 宫 口开 全 时 ， ． ０ ５ｈ查 １次 ， 根 并 据 宫 缩 情 况 随 时 检 查 ， 直 到分 娩 。每 次 检 查 后 ， 录 宫 口开 一 记 大 、 露 下 降 情 况 ， 时 记 录 胎 心 率 变 化 及 阵缩 的 间隔 时 间 、 先 同
适应证。
［ 键 词 ］ 产 程 图 ； 程 ； 娩 关 产 分 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ７４３ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １ ０ —８４ （０ ９ ０ —０ ６ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）７ ７ １ ２ 产者 ２ ６例 ， 伏 期延 长 １８例 ， 跃 期 异 常 ４ ５ 潜 ０ 活 ２例 ， 儿 宫 内 胎 窘迫 ５ ３例 ， 对 头 盆 不 称 ６ 相 ７例 ， 他 如 宫 缩 乏 力 等 ２ 其 ４例 。 对 异 常 情 况 的 及 时 发 现 并 给 予 处 理 的 结 果 ： 道 自 然 分 娩 阴 １２例 ， １ 阴道 助 产 分 娩 １ ５例 ， 宫 产 １ ７例 ， 新 生 儿 及 产 妇 剖 ６ 无 死 亡 ；４例新 生 儿 轻 度 窒 息 ， 新 生 儿 重 度 窒 息 给 予及 时 抢 １ １例
等 。③ 给 予 镇 静 药 物 ， 改 善 的 应 查 胎 位 和 胎 头 下 降 的情 况 。 不
产程图临床应用与分析
活跃期延缓或延长的处理
胎头位置不正以胎头高直位、前不均倾位、额先露、 面先露、前顶先露、持续性枕后（横）位等，因胎 头在骨盆入口受阻，进入活跃期宫颈扩张4～5cm时， 即表现阻滞不前or延缓。 应： 及时阴道检查，排除CPD及胎头位置异常。 未发现明显异常，可人工破膜观察2h，进展不大 时、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，有效：阴 道分娩，无效：C.S。
产程图正常的组成(三)
宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而
缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程曲线异常
❖ 宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线 异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。
❖ 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 ❖ 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
产程图型的临床分析
❖Ⅰ型：阴道自然分娩型 ❖Ⅱ型：可能阴道分娩型：
正常产程图
潜伏期பைடு நூலகம்长图型
产程图型的临床分析(二)
❖Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
潜伏期达8h的处理
应加强心理护理、疏导，消除焦虑，鼓励进食，及时排便， 胎膜未破者可下床活动。并应注意营养补充，必要时补液。
胎头未衔接or骑跨者，可试用手将儿头向下推压，能入盆 者可排除CPD。
产程图的应用(助产技术) ppt课件
以估计分娩预后。
ppt课件
12
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，
在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的
倾斜上升
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期----产程的开始到宫口2～ 3cm 活跃期----加速阶段 3~4cm
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正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
ppt课件
8
10
12.5 13
14
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产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘
平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可
分为三期
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产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系
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谢谢
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产程图的绘制及其临床意义[权威资料]
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产程图的绘制及其临床意义[权威资料] 产程图的绘制及其临床意义本文档格式为WORD,感谢你的阅读。
【】 R71 【】 A 【】 1671-8801(2014)03-0371-01临床上一般用产程图来监测产程。
产程图是指以临床时间(小时)为横坐标，以宫口扩张程度(CM)为纵坐标在左侧，先露下降速度(CM)在右侧，划出宫口扩张曲线及先露下降曲线;并且划出宫缩间隔时间、宫缩持续时间的曲线及胎心音变化曲线。
现将产程图的绘制方法及临床意义具体介绍如下:1 产程图的绘制方法1.1 产程图的两条曲线:宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。
正常情况下，两条曲线在产程中期(即宫口开大5-6CM时)出现交叉(相当于坐骨棘水平)，然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。
其中宫颈扩张曲线一般可将第一产程分为潜伏期和活跃期;潜伏期___指规律宫缩开始到宫颈扩张3CM，平均每2-3小时开大1CM，一般全程需8小时。
活跃期____指从宫颈扩张3CM到宫颈开全，平均需4小时;活跃期又可划分为三个阶段:(1)加速阶段:从2-3CM到4CM约需1.5-2小时。
(2)最速阶段:4CM到8CM或9CM约需2小时左右。
(3)减速阶段:8CM或9CM到开全约需半小时。
1.2 产程图上的“0”点是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。
正常情况下，临产8小时应该进入活跃期，进入活跃期后每2小时检查一次，将每次检查的结果记录在产程图上。
1.3 产程图上另有三条虚线:宫缩间隔时间及宫缩持续时间用蓝色虚线表示，胎心音变化曲线用红色虚线表示，分别划在对应的时间段上。
1.4 警戒线和警戒区:警戒线是指宫口开大3CM为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，造成一条直线;警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成警戒区。
2 产程图的临床意义2.1 如果临产已经8小时，还没有进入活跃期，要考虑难产的可能;临床上潜伏期超过16小时为潜伏期延长;正常情况下，活跃期进展约需4小时，最大时限8小时[1];活跃期停滞为宫颈始终未能开全而剖宫者;活跃期宫颈扩张延缓为最速阶段宫颈扩张率<1.2CM/H;活跃期宫颈扩张受阻为宫颈扩张停止2小时以上无进展;胎先露下降延缓为胎先露下降率<1.0CM/H;胎先露下降阻滞为胎先露下降1小时以上无进展;减速期延长为减速期超过3小时;第二产程延长为第二产程超过2小时;滞产为总产程超过24小时。
产程图的使用与异常产
评分方法
头位评分是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头 位置及产力强弱加以评分的。条件有利于分 娩者评分就高，不利于分娩者评分就低，累 计这四项评分为总分，以总分的多少来估计 分娩的易、难程度，也就是难产发生的可能 性。评分结果提示难产倾向不高者，应积极 处理促使其向顺产转化，或争取由阴道助产 分娩；评分结果提示难产倾向高者，经短期 试产，若进展不顺利及早行剖宫产结束分娩， 以免给母儿带来危害。
头位分娩时顺产与难产的界限有时很难明确， 更需要严密的观察产程，才能及时发现难产 倾向。除明显的骨盆狭窄或畸形可在临产前 作出诊断、处理外，多数头位难产，如头盆 不称或胎头位置异常，都需经历一段产程并 作进一步检查后才能做出判断。采用一种科 学的、实用的监护方法监护产程很有必要， 产程图就是一种较好的产程监护方式。
5、滞产 总产程超过24小时，诊断为滞产。
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6、活跃期宫颈扩张延缓 初产妇宫颈扩张最速阶 段宫颈扩张率＜1.2cm/小时或经产妇宫颈扩张最速 阶段宫颈扩张率＜1.5cm/小时称为活跃期宫颈扩张 延缓 。
7、减速期延长 初产妇减速期超过3小时或经产妇 减速期超过期1小时称为减速期延长 。
1、宫颈扩张曲线
潜伏期：从规律宫缩到宫颈口开大3cm，
正
常为8小时。超过16小时为潜伏期延长。
活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全。正常为4小时， 超过8小时为活跃期延长。
第二产程：宫口开全到胎儿娩出。约需1-2小时。
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2、先露下降曲线 潜伏期：胎头下降缓慢期，约从-3以下至平
棘，相当于宫颈扩张潜伏期到5cm阶段。 活跃期：平均每小时下降值0.86cm，可作为
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异常产程的临床诊断
1、潜伏期延长 初产妇潜伏期超过16小时，经产 妇超过14小时为潜伏期延长。
产程图的临床应用
产程图的临床应用1. 产程图表的构成：两大部分构成：上部是产程曲线,下部是附属表格2. 产程图的描记方法从规律宫缩开始记录产程观察中每次肛查或阴道检查所得的宫颈扩张大小及先露高低的情况记录在坐标图上产程图横坐标为临床时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。
产程曲线的画法两种:(1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上,先露下降曲线也自左向右,但由上向下, 使两条曲线交叉发展(两曲线多在第一产程的后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出) （2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上3. 产程曲线分析宫口扩张曲线分析：询问产妇开始有规律宫缩的时间。
宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,呈现S形；难产的发生均在产程进展到一定阶段,潜伏期主要作用于宫颈，是区分早期有无难产的关键。
活跃早期的加速阶段和最大倾斜阶段为主要活跃期,将此2个阶段的速度作为宫口开大速度的指标甚为重要产程延长如超过生理界限而未达最大界限时可严密观察,积极寻找产程延长的原因,给予纠正治疗;如果超过最大界限应找出产科原因纠正处理,但只能观察1~2h,产程仍无进展应视为宫口扩张受阻，而发生产程停滞,须立即决定分娩方式胎头下降曲线分析：正常分娩时胎头边下降边旋转,直至娩出。
胎头下降有阶段性,与宫口扩张的阶段性之间存在恒定的关系表正常初产妇胎头下降数值产程阶段胎头下降潜伏期及活跃期加速阶段潜伏期活跃期最大倾斜阶段加速期活跃期减速阶段及第二产程急速下降期胎头下降速度也有阶段性的不同,可分为3期：（1）胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头先露部下降S-0.5cm或S＝0，此时胎头已衔接,此期胎先露下降缓慢,但非静止不动；不宜作为判断分娩进展的指标;（2）胎头下降加速期:相当宫口开大4~9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期终了时胎先露下降于棘下2?0.3cm,此期胎头下降开始活跃（3）急速下降期:相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。
产程图在临床中的应用
产程图在临床中的应用【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0025-02产程图是用一张图纸将分娩过程中的客观指标，详细记录在上，是产程监护及识别难产的重要手段，产程进展的标志，是宫口扩张和胎先露部下降。
产程图曲线分为交叉型和伴行型两种，而我院采用的是交叉型产程图，以此说明产程中的特点。
1 从宫口扩张曲线观察产程图将第一产程分为潜伏期和活跃期。
1.1潜伏期临产后有规律宫缩开始至宫口开大3cm所需时间。
初产妇正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时。
如超过此时限，说明有潜在难产可能。
产程图上表现为宫口扩张曲线停滞或≤3cm，说明潜伏期延长，及时查找原因，积极处理。
1.2活跃期从宫口开大3cm至宫口开全所需的时间。
此期开始作为潜伏期结束，宫颈扩张曲线开始向上倾斜，产程活跃直至宫口开全进入第二产程，此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时。
分为3个阶段：（1）加速阶段：指宫口扩张3cm- 4cm，约需1小时30分钟；（2）最大加速阶段：指宫口扩张4cm- 9cm，约需2小时，此阶段为初产妇宫口扩张速度＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。
产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈一横线。
如为活跃期延缓，查无产道异常或头盆不称，行人工破膜，系宫缩乏力，加强宫缩；（3）减缓阶段：宫口扩张到9cm- 10cm，平均30分钟，有些产妇无此阶段直接进入第二产程。
第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，为第二产程延长；产程图上表现为宫颈扩张曲线呈一横线。
此时可能为胎头异常或宫缩乏力，应及时处理，结束分娩。
2 从胎头下降曲线观察产程图胎头下降是在产力作用下开展的一个连续过程，其下降速度分为潜伏期，加速期，急速下降期。
2.1潜伏期由于胎头下降晚于宫颈扩张，故先露下降的潜伏期相当于宫颈扩张的潜伏期和活跃期的加速期。
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产程图在产程中的临床应用
发表时间：2013-05-23T15:23:55.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：曹艳云陈惠君沈春萍[导读] 从警戒区观察产程情况
曹艳云陈惠君沈春萍（新疆巴里坤县人民医院妇产科 839200）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0131-01 【摘要】目的探讨产程图在产程中的临床应用。
方法根据产程图的描绘了解整个产程的进展情况。
结果可观察到宫颈扩张和胎先露下降的程度及胎心率变化的情况，根据此情况，及时处理难产因素。
结论头位分娩，顺产和难产的界限很难确定时，根据产程图的描绘，及时发现难产倾向，提高产科质量，确保母婴安全。
【关键词】产程图警戒区母婴安全产程曲线
产科由于其服务对象及工作性质的特殊性，它关系着母婴健康，伤残，安危，决定了医护人员的每项工作均维系着两条生命安危。
所以医护人员在有高尚的道德修养外，必须有扎实的理论知识和精湛的业务技能。
分娩能否顺利完成，决定于产力，产道，胎儿，及孕妇精神心理因素的相互协调。
如有一个或几个因素发生异常就会影响产程进展导致难产。
所以只有严密观察产程进展才能及时发现并处理产程中的难产因素，确保母婴安危。
产程图就可以帮助我们及时发现和判断难产形成的原因及严重程度，指导我们抓紧时机及时正确的处理，使有难产倾向的产妇顺产或阴道助产或行剖宫产术。
产程图是用一张图纸将分娩过程中的宫口扩张和先露部下降的情况用曲线详细记录上，同时还记录了各产程时段胎心率的变化，以及各产程期的宫缩强度和处理难产的方法。
是产程监护及识别难产的重要手段。
产程图曲线分交叉型和伴行型两种，而我院采用的是伴行型产程图，以此说明产程中的情况。
根据宫口扩张曲线观察产程进展，处理难产因素第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：指产妇从临产后有规律宫缩开始至宫口扩张3cm所需时间。
正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时。
超过16小时称潜伏期延长，说明有潜在难产因素可能。
产程图上表现为宫口扩张曲线停滞在≤3cm。
及时查找原因，积极处理。
潜伏期延长的处理：①温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，加强宫缩，加速产程进展。
但要严把禁忌症，胎膜早破，心脏病患者，阴道流血，明显头盆不称者禁用。
②人性化服务，给予产妇心理安慰，消除紧张情绪，可使难产转化，促进自然分娩。
③产妇过度紧张、不协调性宫缩，吃睡欠佳，给予地西泮注射液10mg肌注，可软化宫颈，促进产程进展。
活跃期：从宫口开大3cm至宫口开全所需的时间。
此期作为潜伏期结束，宫口扩张曲线开始向上倾斜，此时宫缩加强、频率加快，产程活跃直至宫口开全进入第二产程。
此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时,超过8小时称活跃期延长，说明可疑有难产因素存在。
分为三期：①加速期：指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；产程图型上显示宫口扩张较快，初产妇平均为1.02cm/小时，经产妇1.6cm/小时。
②最大加速期：指宫口扩张4～9cm，约需2小时，此阶段如为初产妇宫口扩张速度＜1.2cm/小时，经产妇＜1.5cm/小时，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。
产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈横线。
③减缓阶段：宫口扩张到9～10cm，平均30分钟。
第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，即为第二产程延长或停滞。
产程图上表现为宫颈扩张曲线呈横线。
如为活跃期延缓，查无产道异常或头盆不称，行人工破膜，促进抬头下降，缩短产程。
若系宫缩乏力，应用0.5%缩宫素注射液引产加强宫缩，根据宫缩强度调整液体滴数，同时严密观察产程进展。
试产2—4h后，宫口仍不能开全，而且宫口扩张阻滞者，提示有明显头盆不称，要及时剖宫产结束分娩。
根据胎头下降曲线观察产程，处理难产因素
胎头下降是在产力作用下连续完成的过程，于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加速。
分为三期:①潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。
②加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。
③急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。
活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时小于1cm,称胎头下降延缓，此时产程图表现在胎头下降不与宫颈扩张曲线交叉或向终线靠拢。
活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。
综合宫缩强度、产妇的精神心理因素、及膀胱的充盈程度等因素，应积极给予处理，观察1～2小时无进展，应考虑胎头下降梗阻，及时行剖宫产术。
从胎心率变化观察产程图
正常胎心率120～160次/分，如＜120次/分或＞160次/分，均提示胎儿心率异常；当进入第二产程，胎先露下降受到盆底肌肉结抗，有暂时的胎心率下降至110次/分，随即恢复正常，若胎心率迟迟不能恢复正常，除外脐带因素，提示胎儿宫内窘迫，快速结束分娩。
从警戒区观察产程情况
警戒线绘制的时间是从宫口扩张3cm进入活跃期为始点，与相距4小时为预期宫口扩张10cm标志处连一斜线为警戒线。
在警戒线后4小时再划一条线与警戒线平行的线作为处理线。
两线之间为警戒区。
如产程超过警戒线表明有难产可能，因此进入警戒区应高度注意，积极检查可能导致难产的原因并进行处理。
如果处理后产程曲线仍然超过处理线，提示有较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，及时行剖宫产结束分娩。
我院近几年来除因臀位、巨大儿、过期妊娠、子痫前期（重度）的产妇需择期手术外，其他产妇均用产程曲线图解的方法来观察和处理产程，发现异常及时给与相应的处理措施，使滞产率、产科并发症的发生率、围生儿的患病率、死亡率逐年下降。
显示了产程图指导临床助产有很大的临床应用价值。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:182-183.
[2]徐德清,主编.难产、分娩期并发症.新疆科学技术出版社,7-80727-442-5.。