近十年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床治疗进展论文

近十年针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床治疗进展
【摘要】脑卒中后并发吞咽障碍将会严重影响患者病情康复及生活质量，本文就2003年1月1日——2012年12月31日期间公开发表在全国医学刊物上的针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的文献进
行归纳、分类、总结，对诸如体针、舌针、头针、耳针、穴位注射、电针联合放血疗法、针刺结合康复训练及针药并用等疗法有了系统性的认识。

同时，笔者客观分析目前中医科研工作和临床试验的优势及不足，提出这类问题需得到医学权威部门的高度关注和认可，才能促进针灸事业进一步发展。

【关键词】针刺；吞咽障碍；疗效
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306636 文章编号：
1004-7484（2013）-06-3334-02
目前，据相关报道证明脑卒中是危害人类生命健康的三大杀手之一（脑血管病，心血管病，癌症），多发于中老年人，是并发症较多的疾病之一，其中脑卒中后吞咽障碍发生率约占30-45%[1]。

吞咽障碍的发生常常导致患者营养摄入不足、吸入性肺炎、心理障碍，甚至有窒息的可能。

因此，如何更加积极、有效地治疗该病成为广大医务工作者共同的难题，西医对该病的治疗主要有一般常规内科支持治疗、康复训练、物理及放置鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口（peg）、经皮内镜下空肠造口术（pej）等吞咽替代治疗[2]，其治疗效果尚不确切。

祖国医学中，将脑卒中后吞咽困难归属于“中风舌本病”“喑痱”“喉痹”等范畴，病机为本虚标实，关窍不利，
以“通关利窍”为治疗大法，对其治疗显示出了独特的疗效，笔者总结了近十年有关针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床进展，现综述如下。

1 体针治疗
石江伟、于涛[3]等将181例中风后吞咽障碍的患者随机分为针刺组、对照组、假针刺组。

针刺组予以针灸治疗，对照组予以康复训练结合经皮电刺激治疗，假针刺组以假针刺结合经皮电刺激观察。

针刺主穴：风池，完骨，翳风，上廉泉，人迎。

配穴：舌体运动障碍加内大迎；唇闭合不全，咀嚼运动受限加太阳、下关、地仓、颊车；咽反射迟钝或消失，点刺咽后壁6次。

结果：治疗后患者的口咽效能针刺组较对照组及假针刺组明显改善，对照组和假针刺组之间无显著性差异。

白晶[4]等观察了111例急性脑卒中后吞咽障碍的患者，随机分为3组，分别采用廉泉单针浅刺法（a1组）、廉泉单针深刺法（a2组）和廉泉加旁廉泉多针深刺法（b组），结果发现b组疗效明显优于a1组和a2组（p4 耳穴治疗
刘礼梅、张庆萍[10]等运用耳穴压丸配合项针治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍，治疗组采取针刺、耳穴贴压王不留行籽治疗，对照组单纯采用针刺治疗，两组治疗前后吞咽障碍比较均有显著性差异（p<001），治疗组改善更为明显（p<001）。

耳穴选取神门、肝、肾、胃、贲门、咽喉、皮质下等穴。

5 穴位注射
薛文雄[11]等将80例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和
对照组，治疗组在神经内科常规对症支持治疗，病情稳定后，予以双侧风池穴位注射，具体操作如下：生理盐水35m1和甲钴胺05ml 配制成混合液。

双风池穴常规消毒，用一次性注射器，抽取上述混合液，进针适当深度，针刺向喉结，提插得气后回抽无血，再缓慢注入药液，每穴2ml。

出针后用无菌干棉签按压针孔，以防出血。

每日1次，5次为一疗程。

对照组仅采用神经内科常规对症支持治疗。

上述疗效对比，治疗组总有效率明显高于对照组。

6 电针结合放血疗法
相永梅[12]观察电针配合放血治疗中风后吞咽障碍的临床疗效，取穴：廉泉（双）、风池（双）、翳风（双）、金津、玉液。

配穴：内关、三阴交、丰隆。

操作：针刺廉泉时将针尖朝向舌根部，捻转行针时，病人感到较强针感至舌根部。

针风池、翳风穴针尖向咽喉方向刺入15寸，施以小幅度低频率捻转补法、针感以酸胀为度。

以上3穴均连接电针，选择连续波，以患者能耐受最大强度为输出电流强度，配穴行平补平泻手法。

留针时间为20-30min，出针后嘱患者进行吞咽及发音练习。

金津、玉液两穴用舌钳夹住舌上体或令患者自行舌上翻，暴露出两穴用三棱针点刺放血，放血量约2-3ml，刺后盐水漱口，隔日或3日1次。

治疗组有效率达到100%。

7 针刺联合康复训练治疗
林飞燕、李慧敏[13]等采用针刺配合吞咽训练治疗中风后吞咽障碍35例，治疗组主穴取风池、风府、哑门、完骨、翳明、廉泉，配穴根据辨证取穴，结合早期口腔功能训练（如缩唇，抿唇，舌尖
上抬，伸缩舌，侧方位主动运动等口颜面肌肉训练，或用冰棉棒刺激舌、软腭、咽部，发声训练等）；病情好转后进行阶段性摄食训练（一般先用胶冻样食物，逐渐过渡到糊状、固体食物）。

治疗组总有效率942%，对照组采用单纯吞咽训练，其总有效率为566%。

8 针药并用
宋学燕[14]采用针刺天突、廉泉、丰隆三个穴位，结合口服逐瘀祛痰汤（桑寄生、鸡血藤各20g，茯苓15g，天南星、天麻、天竺黄、天虫、炒杜仲、炙甘草各10g，全虫、蜈蚣各3g，水煎服，一日一剂）治疗中风后吞咽障碍40例，取得了满意疗效。

9 结语
脑卒中后吞咽障碍不仅会造成患者饮水呛咳、营养不良、误吸等生理问题，而且会使患者心理上产生抵抗情绪，其抑郁症的发生明显高于普通人群。

通过上述大量的临床研究报告，我们知道针灸对于该病的治疗方案多元化、不局限、治疗效果较好，在西医临床对本病疗效欠佳的情况下，针灸不失为一种极佳的治疗手段，值得推广。

尽管如此，就笔者收集的相关文献中，也存在着一些问题和不足：①大部分文献以医者治疗经验及临床观察为主，缺乏高质量的大样本、多中心、系统的实验研究，缺乏科学的统计学意义。

②对于针灸治疗吞咽障碍的经络理论依据少，分型不明确，对疗效评价尚无统一标准，不能客观证明其治疗效果，大大降低了其可信度。

诚然，针灸治疗脑卒中吞咽障碍确有显著疗效，然而如何提高针灸的可信性及推广范围，我认为首先应该得到相关的医学权威机构的
认可，由他们组织发起相关权威临床试验研究，拟定统一的治疗方案及标准。

该类问题的解决更利于针灸事业的进一步发展及推广，希望通过广大中医工作者的共同努力，让针灸治疗脑卒中吞咽障碍发挥更大的疗效。

参考文献
[1] 朱镛连神经康复学神经疾病吞咽障碍的康复[m]北京：人民军医出版社，2003：547
[2] 赵桂英，毛琳针刺治疗中风后吞咽障碍的研究进展[j]浙江临床医学，2012，12（8）：898
[3] 石江伟，于涛，等针刺改善中风后吞咽障碍患者口咽效能59例临床观察[j]江苏中医药，2008，40（7）：57
[4] 白晶，李宝栋，王志勇，等不同刺法调整卒中后吞咽障碍的作用观察[j]中国针灸，2007，27（1）：35-37
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[6] 卞金玲，张春红，等醒脑开窍法治疗中风后重度吞咽障碍疗效观察[j]中国针灸，2005，25（5）：307-308
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[12] 相永梅电针配合放血治疗中风后吞咽障碍的疗效观察[j]
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[13] 林飞燕，李慧敏，等针刺配合吞咽训练治疗中风慢性期吞咽障碍的临床研究[j]针灸临床杂志，2007，23（2）：5
[14] 宋学燕逐瘀祛痰汤配合针刺治疗中风吞咽障碍临床分析[j]吉林医学，2012，33（18）：3910。