5 药物相互作用
药物相互作用是什么
药物相互作用是什么药物相互作用是指当一个药物与另一个药物或者食物一起使用时，会产生一些不良的效应或者影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而改变药物的药效和毒性的现象。
药物相互作用可能会增强药物的疗效，也可能会降低药物的疗效，甚至会导致毒性反应。
药物相互作用是临床药学中一个重要的问题，需要引起足够的重视。
药物相互作用的分类药物相互作用可以分为药物-药物相互作用、药物-食物相互作用和药物-疾病相互作用等几种类型。
1.药物-药物相互作用：指两种或更多种药物同时使用时，由于它们各自的药理作用、药代动力学的改变、相互间的化学反应或代谢各种因素而产生的效应。
药物-药物相互作用可能会导致药物浓度升高或降低，改变药效，甚至导致中毒。
2.药物-食物相互作用：指药物与某些食物相互作用，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等药效动力学环节。
例如，柠檬汁和葡萄柚汁可以影响某些药物的代谢途径，从而改变药效。
3.药物-疾病相互作用：指疾病状态对药物的效果产生影响。
例如，某些疾病状态下的患者对药物的代谢或排泄可能存在异常，从而影响药物的功效。
药物相互作用的机制药物相互作用的具体机制主要包括以下几个方面：1.药物的代谢：药物在体内的代谢通常通过肝脏的细胞色素P450酶系统进行。
在某些情况下，两种药物可能会竞争同一种酶进行代谢，导致其中一种药物代谢受阻，从而增加其浓度。
2.药物的吸收：某些药物在肠道中可能与其他药物或食物发生结合，影响其吸收率。
另外，某些食物也可以影响肠道内的酶的活性，进而影响药物的吸收。
3.药物的分布：一些药物可能会影响其他药物的蛋白结合率，从而改变其在体内的分布。
4.药物的排泄：药物的排泄主要通过肾脏进行。
某些药物可能会影响其他药物在肾脏中的排泄速率，导致其滞留时间延长。
预防和管理药物相互作用为了预防和管理药物相互作用，医疗保健提供者需要注意一些核心原则：1.综合评估：在给患者开具处方药时，需要对患者的疾病情况、用药史和其他相关因素进行充分评估，以避免潜在的药物相互作用。
药物的相互作用
药物的相互作用药物的相互作用是指两个或多个药物在体内同时用药时产生的药理学或临床学上的相互影响。
药物的相互作用可能会导致治疗效果的增强或减弱，甚至产生不良反应。
药物的相互作用主要有以下几种类型：1. 药物与药物之间的相互作用：某些药物可以影响其他药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，从而改变其疗效或导致毒副作用的发生。
例如，一些药物经由肝脏酶系统代谢，如果同时使用影响肝脏酶系统活性的药物，可能导致药物浓度上升或降低。
此外，一些药物之间还存在药物对相和药物代谢产物的相互作用。
2. 药物与食物之间的相互作用：一些药物在服药前后需要遵守特定的饮食规则，以避免与食物发生相互作用。
某些食物可以影响药物的吸收和降低药效，例如与豆浆同服甲巯咪唑会降低其吸收；而有些食物可以改变药物的分布和代谢，如与葡萄柚一起服用钙通道阻滞剂会增加血药浓度，导致副作用的发生。
3. 药物与饮酒之间的相互作用：在使用某些药物时，应与饮酒保持一定的间隔，以避免相互作用的发生。
某些药物与酒精相互作用可导致血液中酒精浓度升高，增加中毒风险或引发不良反应。
另外，长期饮酒者在使用某些药物时，由于肝脏功能受损，可能增加药物代谢的时间和减少药物的清除，导致血药浓度上升，增加药物毒副作用的发生。
药物的相互作用是药物治疗中需要特别关注的一个问题，因为不同的相互作用会导致不同的药物效果和不良反应。
为了避免药物的相互作用，应注意以下几点：1. 在开始新的治疗前告知医生使用的所有药物、保健品和膳食补充剂等情况。
医生可以根据具体情况来评估药物相互作用的风险并制定治疗方案。
2. 遵守医生的处方和建议，按照指示正确使用药物。
避免自行调整药物剂量或增减用药次数。
3. 在使用药物之前阅读药物说明书，并注意其中对于药物相互作用的警示。
4. 遵循药物说明书中对于与其他药物、食物或饮酒的相互作用的指导。
5. 如果需要同时使用多种药物，最好由一位专业的医生或药师根据相互作用的风险来选择合适的药物组合和剂量。
药物的互相作用名词解释
药物的互相作用名词解释药物治疗是目前常见的医疗手段之一，通过合理使用药物可以缓解疾病症状、促进康复。
然而，需要注意的是，不同药物在同时使用时可能会发生互相作用，引起不良反应，甚至降低治疗效果。
因此，了解药物的互相作用是十分重要的。
1. 药物代谢互相作用药物代谢是指药物在人体内通过肝脏酶的作用进行化学变化的过程。
有些药物能够影响肝脏酶的活性，从而干扰其他药物的代谢。
这种作用被称为酶诱导或酶抑制。
酶诱导会增加药物的代谢速率，导致药物在体内的浓度降低，可能减弱疗效。
而酶抑制则会降低药物的代谢速率，导致药物在体内的浓度升高，可能增加不良反应的风险。
2. 药物相互作用药物相互作用指的是两种或多种药物在体内发生反应，相互影响彼此的药理作用。
这种作用可能产生增强或减弱的效果。
例如，某些药物能够增强其他药物的疗效，被称为协同作用；而有些药物则可能减弱其他药物的疗效，被称为拮抗作用。
药物相互作用还可能导致两种药物共同产生新的效果，称为叠加作用。
3. 药物副作用与交互作用药物的副作用是指药物在治疗过程中产生的不良反应。
有些副作用可能是因为药物的本身特性引起的，但有时也可能是多种药物同时使用时产生的。
当两种或多种药物同时存在时，可能会相互增强或减弱各自的副作用。
这种现象被称为药物的交互作用，需要特别注意。
4. 药物同类增效作用药物同类增效作用指的是同一类药物在体内同时使用时产生的增强效果。
例如，利尿药和抗高血压药在合理使用下可以相互增强作用，从而更有效地控制血压。
这种作用在治疗某些疾病时是非常重要的。
5. 药物对特定人群的影响不同的人群可能对同一种药物的反应存在差异。
例如，老年人、儿童和孕妇对药物的代谢和药理作用可能与普通成年人不同。
因此，在给予这些特殊人群药物治疗时，需要根据他们的特点来调整药物的剂量和使用方法，以避免不良反应和药物互相作用的发生。
综上所述，药物的互相作用是指在药物治疗过程中，不同药物相互影响的现象。
药物相互作用主要包括哪些方面
药物相互作用主要包括哪些方面药物相互作用是指在多种药物同时使用时，其中一种药物对另一种药物的影响。
这种相互作用可能导致药物效果增强或削弱，甚至引起不良反应。
药物相互作用主要包括以下几个方面：1. 药物之间的相互作用1.1 药物代谢途径•药物通过代谢酶在体内代谢，不同药物可能共用相同的代谢途径，导致药物代谢酶的竞争。
•一些药物可能会诱导或抑制另一些药物的代谢酶，影响药物的代谢速度和浓度。
1.2 药物的吸收和分布•药物在体内的吸收和分布可能受到其他药物的影响，例如改变肠胃道的PH值会影响药物的吸收。
•一些药物可能会与其他药物结合形成复合物，影响其在体内的分布和排泄。
2. 药物与食物之间的相互作用2.1 药物的吸收•食物与药物可能会发生相互作用，影响药物在体内的吸收速度和程度。
•食物可能会影响药物的生物利用度，导致药效增强或减弱。
2.2 药物的代谢•一些食物可能会影响药物的代谢途径，改变药物的代谢速度和浓度。
•食物中的成分可能与药物发生化学反应，影响药物的代谢和排泄。
3. 药物与疾病之间的相互作用3.1 疾病状态•某些疾病状态可能影响药物的代谢和排泄，导致药效增强或减弱。
•患者的疾病状况可能改变药物在体内的代谢速度和分布，影响药物的疗效和副作用。
3.2 病因与药物疗效•疾病状态可能影响药物的效果，使其不能达到预期的疗效。
•一些药物可能会对疾病造成不良影响，加重症状或引发其他并发症。
综上所述，药物相互作用是一个复杂的过程，涉及药物之间、药物与食物之间以及药物与疾病之间的相互影响。
了解药物相互作用的机制和影响有助于合理用药，减少不良反应，提高治疗效果。
药物的相互作用定义
药物的相互作用定义药物的相互作用是指当一个药物与另一个药物或食物一起使用时，可能产生增强、减弱或改变彼此药效的现象。
这种相互作用可能会对药物的疗效和安全性产生重要影响，因此在临床用药中被广泛关注。
基本概念药物的相互作用可以分为药物-药物相互作用和药物-食物相互作用两种形式。
•药物-药物相互作用：指两种或两种以上药物在同时使用时产生的相互影响。
这种相互作用可能导致药物代谢酶的诱导或抑制，改变药物的疗效或毒性，甚至引起不良反应。
•药物-食物相互作用：指药物在与某些食物一起使用时，可能会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，从而改变药物的药效或不良反应表现。
影响因素药物相互作用的发生取决于多种因素：•药物特性：包括药物的生物利用度、体内分布和代谢特点等。
•用药情况：如剂量、用药途径、给药时间等。
•个体差异：包括年龄、性别、基因型等因素。
临床意义药物的相互作用可能会导致以下临床问题：•增强作用：两种药物合用后，一个药物使另一种药物的效果增强，可能导致药效增强和不良反应加重。
•耗竭作用：一个药物影响另一个药物的代谢或排泄，减少其有效浓度，降低疗效。
•不良反应：两种药物合用后，可能由于相互作用而增加不良反应的发生风险。
防范措施为避免药物相互作用带来的不良后果，临床上应注意以下防范措施：•充分了解药物：在配药前充分了解患者的用药情况，包括正在使用的药物、过敏史和基因型等，准确评估药物相互作用的风险。
•个体化用药：根据患者的具体情况，个体化调整药物的剂量和用药方案，避免潜在的药物相互作用。
•监测用药效果：在用药过程中定期监测患者的用药效果和不良反应，及时调整用药方案。
结语药物的相互作用是临床用药过程中不可忽视的重要问题。
了解药物相互作用的定义、影响因素、临床意义和防范措施，有助于合理用药，确保患者获得最佳的治疗效果。
在日常临床实践中，医务人员应加强对药物相互作用的认识和管理，提高用药安全水平，为患者带来更好的治疗效果。
药物相互作用的机制和影响因素
药物相互作用的机制和影响因素药物相互作用是指当两种或多种药物同时使用时，它们之间会产生影响，并改变它们的药效、药代动力学或不良反应的现象。
药物相互作用可以是药物与药物之间、药物与食物之间，或药物与疾病之间的相互作用。
一、药物相互作用的机制药物相互作用的机制主要分为以下几种：1. 药动学相互作用：药动学是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。
药物相互作用可能会影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，从而改变药物的药效。
例如，某些药物可以影响药物的吸收速度，使其药效延迟或减弱。
2. 药效学相互作用：药效学是研究药物在机体上产生作用的学科。
药物相互作用可能会改变药物的体内作用靶点，从而影响药物的药效。
例如，某些药物可以与其他药物结合，增强或减弱其作用。
3. 药代动力学相互作用：药代动力学研究药物在体内的浓度-时间曲线和它们的消除速率。
药物相互作用可能会影响药物的代谢和排泄速率，从而改变药物的药效。
例如，某些药物可以通过抑制或诱导药物代谢酶来影响药物在体内的代谢速率。
4. 药物运转蛋白相互作用：药物运转蛋白是一类存在于细胞膜上的蛋白质，它们参与药物的进入和排出过程。
药物相互作用可能会影响药物在体内的运转蛋白的功能，从而改变药物的药效。
例如，某些药物可以干扰运转蛋白的活性，降低其他药物通过细胞膜的转运。
二、药物相互作用的影响因素药物相互作用受多种因素的影响，包括以下几个方面：1. 药物的属性：不同药物具有不同的化学结构和药理特性，这决定了它们相互作用的潜力。
药物的溶解度、蛋白结合率、代谢途径等属性都可能影响药物之间的相互作用。
2. 剂量和时间：药物的剂量和给药时间可以影响药物之间的相互作用。
相同药物的剂量调整或给药时间安排不当，可能导致药物相互作用的发生。
3. 遗传因素：个体的遗传差异可能影响药物代谢酶和运转蛋白的表达和活性，从而影响药物之间的相互作用。
4. 肝肾功能：肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官。
药品的相互作用是什么意思
药品的相互作用是什么意思引言在现代医学中，药物的相互作用是一个重要的概念。
当人们同时或连续使用多种药物时，这些药物之间可能会发生相互作用，产生不同的效果。
了解药物相互作用的意义和机制对于医生和患者都至关重要，因为这可以帮助他们更好地管理药物治疗，减少不必要的副作用和风险。
药物相互作用的定义药物相互作用是指当多种药物同时或连续使用时，它们之间可能会产生影响，导致药物效果的增强或抑制，或者产生全新的作用。
药物相互作用可以发生在药物与药物之间，以及药物与食物、饮料或其他化学物质之间。
药物相互作用的分类药物相互作用可以被分为多种类型，以下是一些常见的分类：药物与药物相互作用当两种或更多种不同药物同时或连续使用时，它们之间可能会发生相互作用。
这种相互作用可以导致以下情况发生：•增强效果：两种药物的功效相互增强，可能导致更强的治疗效果。
例如，某些降压药物和利尿剂同时使用，可以使降压效果更显著。
•抑制效果：两种药物的功效相互抑制，可能导致治疗效果减少或无效。
例如，某些药物与抗生素同时使用，可能导致抗生素的效果降低。
•药物代谢改变：一种药物可能会影响另一种药物在体内的代谢过程，导致其中一种药物的浓度升高或降低。
这可能会加大或减少药物的效果或副作用。
药物与食物/饮料相互作用一些食物和饮料可能会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。
这种相互作用可以导致以下情况发生：•吸收改变：某些食物和饮料可能会影响药物在胃肠道的吸收速度和程度。
例如，某些药物和果汁同时使用，可能会导致药物吸收变慢或降低。
•代谢改变：某些食物和饮料可能会影响药物在体内的代谢过程，导致药物在体内的浓度发生变化。
这可能会增强或降低药物的效果或副作用。
•排泄改变：某些食物和饮料可能会影响药物的排泄过程，导致药物在体内的停留时间延长或缩短。
这可能会影响药物的作用持续时间和效果。
药物与其他化学物质相互作用除了药物、食物和饮料之间的相互作用外，一些其他化学物质也可能与药物发生相互作用。
药物的相互作用有三种方式
药物的相互作用有三种方式药物相互作用是指两种或多种药物在同时使用时，彼此之间可能产生的相互影响。
药物相互作用种类繁多，其中最常见的包括药物之间的相互作用，药物与食物的相互作用以及药物与疾病的相互作用。
药物相互作用不仅可能导致治疗效果的降低或增强，还可能引发不良反应或毒性反应。
因此，在临床实践中，医务人员需要充分了解药物相互作用的机制和影响，以确保患者的用药安全。
药物之间的相互作用药物之间的相互作用是指两种或多种药物同时使用时，相互之间通过药理学的机制对彼此的药效、代谢、毒性等方面产生影响。
药物之间的相互作用可以分为以下几类：1.药效相互作用：药物之间可以产生协同作用、拮抗作用或相互增强作用。
协同作用指两种药物合用时，药效不仅相加而且有相乘的效果；拮抗作用指两种药物合用时，一种药物能减弱另一种药物的药效；相互增强作用指两种药物合用时，一种药物能增强另一种药物的药效。
2.药代动力学相互作用：药代动力学相互作用主要涉及药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
药物之间的代谢酶互相影响、肝脏疾病或肾功能不全时药物代谢降低、药物分布容积的变化等因素都可能导致不良相互作用。
3.药动力学相互作用：药动力学相互作用主要包括药物在体内的浓度与时间的关系。
例如，一些药物合用时可能导致某种药物的半衰期延长或缩短，从而影响其疗效或毒性。
药物与食物的相互作用药物与食物的相互作用是指在药物使用过程中，食物对药物的吸收、代谢、分布、排泄等过程产生影响。
药物与食物相互作用常见的包括以下几种：1.食物影响药物吸收：一些药物需要在空腹服用或者在饭前服用以提高其吸收率，而一些药物则需要在饭后服用以避免食物对其吸收的影响。
2.食物影响药物代谢：食物可以影响药物在肝脏中的代谢过程，从而增强或减弱药物的疗效或毒性。
3.食物影响药物分布：某些药物需要在饭前或饭后服用以减少其在体内的分布容积，从而提高其疗效。
药物与疾病的相互作用药物与疾病的相互作用是指在患有某些疾病的情况下，药物可能产生不同的疗效或不良反应。
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28
案例二
分析下列处方是否合理？ Rp 硫酸亚铁片 0.3×100 sig. 0.3 tid po 维生素C片 0.1×20 sig. 0.1 tid po 左氧氟沙星胶囊 0.1 ×24 sig. 0.3 bid po
29
分析与处置
不合理。
硫酸亚铁与喹诺酮类药物同 服可相互影响吸收。
36
（三）影响药物的代谢
2、酶的抑制
酶抑制→药物消除↓→血药浓度↑，但能否引起有临床意 义的相互作用取决于多种因素：
（1）目标药的毒性及治疗窗的大小：红霉素酶抑制→阿司咪 唑代谢↓、心脏毒性↑ （2）目标药是否存在其他代谢途径：如唑吡坦约由5种酶代谢 （3）与能抑制多种CYP的药物合用：如西咪替丁，已报道有 70多种药物与之合用后有不同程度的代谢↓
11
药剂学相互作用机制
1、溶剂改变
注射液的溶剂多用注射用水， 但有些非水溶性药物常用乙 醇、丙二醇或甘油。如
2、pH值改变
3、生成新的化合物
氢化可的松溶液 + KCl溶液 → 氢化可的松沉淀 红霉素粉针剂 + NaCl或GNS → 沉淀。 (先用注射用水溶解，再与上 述液体混合不沉淀)
4、药物混合的顺序
有的药物在某一药物相互作用对中是目标药，而在另 一药物相互作用对中可能是促发药，如苯妥英钠。
5
二、药物相互作用分类
按发生机制分类 按严重程度分类 按发生概率分级
6
（一）按发生机制分类
1、药剂学相互作用：是指药物制剂在进入可利用状态之 前相互间发生物理或化学反应，使药物理化性质改变， 从而影响药物的作用。 2、药动学相互作用：是指药物之间在体内过程的任一环 节发生相互作用，从而影响药物在血浆或其作用靶位 的浓度，最终使其药效或ADR发生相应改变。 3、药效学相互作用：2种或2种以上的药物作用于相同或 不同受体，产生协同、相加或拮抗作用，对药物的血 浆或作用靶位的浓度无明显影响。 有的药物相互作用是通过多种机制产生。
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（三）影响药物的代谢
药物代谢过程中的药物相互作用发生率占药动 学相互作用的40%，最具有临床意义。 药物代谢主要依赖肝微粒体混合功能氧化酶系 统，最主要为细胞色素P450单氧化酶系(CYP)。 CYP是一个超家族，依次分为家族、亚家族、 酶个体。
34
CYP1A1/2 Non-CYP enzymes
第二气体效应（second gas effect）：同时吸入高浓度气 体（如N2O）和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体 的肺泡浓度及血中浓度迅速提高，较单独使用相等的低 浓度气体时快；高浓度气体称为第一气体，低浓度气体 称为第二气体，故称第二气体效应。
机制：高浓度气体使低浓度气体在肺泡产生浓缩效应。
44
案例四
分析下面处方是否合理？ Rp
5、离子作用
13
药剂学相互作用机制
1、溶剂改变 2、pH值改变
3、生成新的化合物
4、药物混合的顺序
CaCl2 + NaHCO3 → CaCO3↓
5、离子作用
14
药剂学相互作用机制
1、溶剂改变 2、pH值改变
3、生成新的化合物
有些药物直接混合可发生变化， 若改变加药顺序可避免，如： 氨茶碱 + 四环素/菸酸→ 沉淀 氨茶碱 + 输液 + 四环素/菸酸 → 澄明
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（三）影响药物的代谢
3、肠道CYP和P-糖蛋白的影响
目前认为, 口服药物在小肠上段进入吸收细胞 后，有三种去向： ①被P-gp泵回肠腔 ②被肠道细胞中CYP代谢(首过消除)； ③进一步吸收入门静脉。 肠道CYP和P-gp共同限制药物吸收，二者的底 物、抑制剂、诱导剂也有很大重叠性。
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滨州医学院药学院
王垣芳
基本内容
1
药物相互作用的定义与分类 药物相互作用的机制 有害药物相互作用的预测与临床对策
2 3
2
第一节 药物相互作用定义与分类
3
一、 药物相互作用定义
广义上
• 是指同时或相继使用2 种或2种以上的药物时， 由于药物之间的相互影 响，导致其中一种或几 种药物作用（强度、时 间、性质）发生改变的 现象。对患者的影响：
（三）影响药物的代谢
3、肠道CYP和P-糖蛋白的影响
共同底物：维拉帕米、硝苯地平等钙拮抗剂
共同抑制剂：酮康唑、伊曲康唑、
利托那韦、西柚汁
共同诱导剂：利福平、苯巴比妥
CYP3A4特异性抑制剂：咪达唑仑
40
实例
患者，男，74岁，患慢性支气管炎多年， 近日咳嗽、气喘、咯痰加重。患者自认为久病 成医，未到医院就诊，便自行服用了红霉素和 氨茶碱。服药后出现恶心、呕吐、心慌等症状， 被家人紧急送往医院，经救治之后病情才稳定 下来。 请分析患者服药后出现上述症状的原因。
26
案例一
分析下面处方是否合理？ Rp PPA 片 0.25g×10 sig. 0.5g bid po 普鲁本辛片 15mg×10 sig. 15mg prn po 吗丁啉片 10mg ×30 sig. 10mg tid po
27
分析与处置
普鲁本辛可解除胃肠平滑肌痉挛，作用较强、
较持久，主要用于缓解胃肠痉挛性疼痛。应在 疼痛时服用，必要时4小时后可重复1次。 多潘立酮为胃肠动力药，在饭前15-30min服用。 二者作用拮抗，不宜同时应用。
酶抑制常导致药物作用↑或毒性↑，但也有例外：
奎尼丁酶抑制→可待因生成吗啡↓→药效↓
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（三）影响药物的代谢
3、肠道CYP和P-糖蛋白的影响
肠道CYP：主要为CYP3A4，主要功能是参与 肠道的首过消除。 P-糖蛋白（P-gp）：是一种跨膜转运蛋白，广 泛存在于胃肠上皮、肝肾和血脑屏障的内皮细 胞，主要功能是通过ATP供能外排进入细胞的 异源物质。已知现有的90%以上的药物都可能 是P-gp的底物。
7
（二）按严重程度分类
1、轻度相互作用：药物联用造成的影响不大，无
需改变治疗方案。
2、中度相互作用：药物联用造成确切的不良后果，
但仍可在密切观察下使用。如INH+RFP
3、重度相互作用：药物联用会造成严重的毒性反 应，需要重新选药，或改变剂量和给药方案。 如：肌松药+氨基糖苷；阿司咪唑+红霉素
8
（三）按发生概率分五级
S异构体的活性 比 R异构体强5倍；
保泰松：
①竞争臵换→华法林游离型浓度↑
②抑制S异构体代谢，促进R异构体代谢→ 血中S异构体比例↑
32
（二）影响药物的分布
2、改变组织分布量 （1）改变组织血流量：
缩血管药或扩血管药减少或增加肝肾血流
（2）组织结合点上的竞争臵换：
奎尼丁与地高辛竞争骨骼肌结合点，使地 高辛血浓度增加1倍。
药物与食物间的相互作用
10
一、药剂学相互作用
药物在体外配伍时发生理化反应，使药物疗效 降低甚至消失或毒性增加，称为配伍禁忌 (incompatibility)。 原因：药物与药物、或药物与溶剂、赋形剂之 间发生理化反应，属于体外药物相互作用。静 脉滴注时尤应注意！
机制：溶剂改变、pH值改变、生成新的化合物、 混合顺序的影响、离子作用的影响。
5、离子作用
12
药剂学相互作用机制
1、溶剂改变 2、pH值改变
3、生成新的化合物
4、药物混合的顺序
pH值相差较大的注射液混合时 易发生变化，如: 硫喷妥钠(偏碱) + GS(偏酸)→ 沉淀
VitC + 氨茶碱 → 沉淀, 疗效↓
琥珀胆碱(pH 3.0-4.5)+ 硫喷妥钠 (碱性) →琥珀胆碱水解、失效
CYP1B1
CYP2A6
CYP2B6 CYP2C8 CYP2C9
现已查明CYP3和CYP2C与药物 代谢有关； 约有1/3药物可被CYP3A4代谢； CYP2D6和CYP2C酶活性和水平 个体差异大。
CYP2C19 CYP2D6 CYP2E1
CYP3A4/5/7
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（三）影响药物的代谢
对于易被胃酸或消化道酶灭活的药物而言，抑制胃 肠蠕动则可降低生物利用度，如左旋多巴。
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（一）影响药物的吸收
3、结合与吸附的影响
多价金属离子 + 四环素类、喹诺酮类→络合物 阴离子交换树脂 与 酸性药物 亲和力强； 吸附剂 与 抗生素同服可明显减少吸收。 注意：上述情况服用时应间隔2~3h以上。
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（一）影响药物的吸收
4、对肠吸收功能的影响
• 细胞毒类抗肿瘤药、对氨基水杨酸、新霉素 可损害肠粘膜，影响肠吸收功能。
5、肠道菌群的改变
• 地高辛可被肠道菌群代谢，若同服红霉素则 可使地高辛血浓度增加1倍。
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（一）影响药物的吸收
6、注射给药时对药物吸收的影响：
肾上腺素 + 普鲁卡因
7、吸入给药时对药物吸收的影响：
（如水杨酸类、青霉素类、巴比妥类）的解离 度增大，应分开给药（间隔2~3h）。
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（一）影响药物的吸收 2、胃肠运动的影响
改变胃排空和肠蠕动的药物可影响其他药的 吸收速度和程度：
促进或抑制胃排空的药物→目标药吸收速度↑或↓
胃肠蠕动快→药物起效快，但在小肠吸收不全；相 反，胃肠蠕动慢→药物起效慢，但在小肠吸收完全。
42
案例三
分析下面处方是否合理？
Rp
格列吡嗪胶囊 5mg×10
sig. 5mg 早餐前30min po