肿 瘤 科 查 房 记 录[1]
卵巢囊肿教学查房
恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗。
并发急腹症的确诊后立即手术。囊肿直径小于5cm 行随访观察。
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护理诊断
营养失调:低于身体需要量与手术有关 潜在感染与术后留置导尿有关 便秘与腹部手术应激引起 清理呼吸道失效因术后疼痛怕咳或无力咳分
泌物引起 疼痛与手术创伤有关
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赵海红：肠道准备，术前一天进清淡易消 化饮食，如面条、面片等，避免高脂肪、 肉类、粗纤维饮食。术前日午后护士予以 复方聚乙二醇电解质散冲饮2000ml口服， 术前晚给予肥皂水灌肠。术前晚餐减半， 零时禁饮水。术后第二天下床活动，促肠 蠕动，防肠粘连及血栓形成。术后第一天 遵医嘱给进少量白开水、米汤等流质，帮 助恢复肠蠕动。肛门排气后先进食半流质， 禁止进食牛奶、豆浆等产气及含糖量高的 食物。胃肠功能恢复后给予高热量、高蛋 白质，高维生素饮食，促进伤口早日愈合。
超声见右附件区囊性包块，2016年5月阴式穿刺术，病
理回报轻度核异质，倾向囊肿瘤，为求手术治疗入院， 自发病以来饮食睡眠良好，排便正常。于2016年07月 07日10:55时在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查 为右卵巢粘液性囊腺瘤，行右附件切除术，于12：00术 毕安返病房,神智清，呼吸平稳,给予吸氧，术后 T:35.8℃，BP:87/54mmHg， P:84次/分，R:21次/分。
卵巢囊肿护理教学查房
妇科一
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护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查 房，今天我们查房的病人是患者郭明辉，女，年 龄47岁，病历号21631884，诊断为卵巢囊肿 。 卵巢囊肿是妇科最常见的肿廇，可以发生在任何 年龄。患者因“右卵巢囊肿核除术后3年，右下 腹不适1年”收入院。伴有乏力头晕，心悸症状， 一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗。下面我们 先请今天的实习护士来汇报一下病史。
肿瘤病历模板
肿瘤病历模板患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系电话：就诊时间：主诉。
患者主诉：现病史。
患者于（时间）前出现（症状），逐渐加重，伴有（症状），就诊于（医院），经治疗（治疗方法），效果不佳，后转诊至本院。
既往史。
1. 个人史，吸烟史、饮酒史、疫苗接种史等；2. 家族史，家族中是否有类似疾病史；3. 疾病史，既往是否有慢性疾病史，手术史，输血史等。
体格检查。
一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，体温（℃），心率（次/分），呼吸频率（次/分），血压（mmHg）。
皮肤，（描述皮肤情况）。
淋巴结，（描述淋巴结情况）。
头颅，（描述头颅情况）。
眼部，（描述眼部情况）。
口腔，（描述口腔情况）。
颈部，（描述颈部情况）。
胸部，（描述胸部情况）。
心脏，（描述心脏情况）。
肺部，（描述肺部情况）。
腹部，（描述腹部情况）。
生殖器，（描述生殖器情况）。
四肢，（描述四肢情况）。
辅助检查。
1. 实验室检查，血常规、生化检查、肿瘤标志物等；2. 影像学检查，X光、CT、MRI等；3. 病理检查，病理活检等；4. 其他检查，如骨髓穿刺、腹水穿刺等。
诊断。
根据患者的临床表现及辅助检查结果，结合病史，做出初步诊断。
治疗方案。
根据患者的病情及诊断结果，制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等。
随访及复查。
患者出院后，需定期复查及随访，了解治疗效果及患者的生活质量。
总结。
对患者的病情进行总结，包括治疗效果、预后评估等。
以上是肿瘤病历的一般模板，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。
希望本文档对您有所帮助。
肿瘤科体格检查内容
肿瘤科体格检查内容1. 咱先看看淋巴结呀！你想想，淋巴结就像是身体的“岗哨”，要是这里有啥异常，那可得注意啦！比如脖子、腋窝、腹股沟这些地方，摸摸看有没有肿大呀。
我记得有个病人，就是淋巴结肿大被查出来问题的呢！2. 接着得瞧瞧皮肤呢！皮肤就像身体的“外衣”，有没有黄疸啊、皮疹啊之类的，这可都能反映身体状况呢。
上次就碰到一个病人，皮肤上出现了奇怪的斑点，后来一查还真有事儿！3. 别忘了看头部五官呀！这眼睛、鼻子、嘴巴，就像身体的“窗户”，能透露出很多信息呢。
比如说眼睛有没有发黄、鼻子有没有出血，我之前就遇到一个病人，眼神就不太对，果然有问题呢！4. 一定要看看胸部呀！胸部就像身体的“大箱子”，里面装着重要脏器呢。
听听呼吸音正不正常，有没有异常的杂音。
哎呀，有个病人就是胸部检查发现了大问题！5. 肚子也很重要哇！这肚子就像是个“大口袋”，看看有没有肿块呀、压痛呀。
我曾经遇到一个病人，肚子摸起来感觉不太对，后来真的查出了严重疾病呢！6. 那四肢也不能忽视呀！四肢就像身体的“支柱”，活动灵不灵活、有没有水肿啥的。
记得有个病人就是走路不太对劲，一检查，果然是四肢有毛病啦！7. 还要看看肛门呢！肛门可不简单，就像身体的“出口”。
检查一下有没有痔疮呀啥的，好多人都觉得不好意思，可这多重要呀！上次有个病人就是不好意思说，结果耽误了病情呢！8. 对啦，精神状态也很关键呀！这就像身体的“信号灯”。
这个人有没有精神、有没有恍惚，一看就能感觉到呢。
我就遇到过那种看着精神就不太好的病人，一查还真有问题。
9. 最后，可别忘记检查体位和步态呀！这就好比是身体走路的“姿势”，从这能看出很多问题呢。
有些病人走着走着就不太对劲，这不就是在提醒我们嘛！总之，肿瘤科体格检查的每一项都不能马虎，这都是发现疾病的重要线索呀！。
中医肿瘤科主治医师查房记录范文
Today in the world of Traditional Chinese Medicine Oncology, I had the pleasure of doing my rounds with the patients. First up, we have Patient A, a spunky 58-year-old lady kicking breast cancer to the curb. When I checked her out, her pulse was as wiry as a Cirque du Soleil performer and her tongue was rockin' a yellow coating. So, I whipped up a special herbal concoction to clear out that heat and toxins, and boost her body's cancer-fighting powers. We also had a good chat about the importance of staying positive and chowing down on a healthy diet to give cancer the old one-two punch.Next on the list is Patient B, a 65-year-old fella battling lung cancer. He came in feeling tired and huffin' and puffin' like the big bad wolf. His pulse was weaker than Monday morning coffee and his tongue looked as pale as a ghost. So, I hooked him up with some herbs to rev up his energy and give his Yin a little love, plus we talked about acupuncture to put that pep back in his step. I made sure he knows the importance of kickin' back and not overdoing it, and we chatted about some sweet breathing exercises to give his lungs a boost. Keep on fighting, folks!今天，在传统中医药肿瘤学的世界里，我有幸与病人们一起巡诊。
肿瘤科患者入院随访记录表
肿瘤科患者入院随访记录表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 职业：
- 婚姻状况：
- 是否有子女：
- 主要照顾人（若有）：
2. 入院情况
- 入院日期：
- 入院原因：
- 主要症状：
- 既往病史：
- 过敏史：
- 相关检查结果：
- 血常规：
- 生化检查：
- 影像学检查：
- 其他检查：
3. 体格检查
- 体温：
- 脉搏：
- 呼吸频率：
- 血压：
- 身高：
- 体重：
- 体质指数（BMI）：- 皮肤状况：
- 淋巴结肿大：
- 肿瘤部位及大小：- 其他特殊体征：
4. 诊断及治疗方案
- 临床诊断：
- 病理诊断：
- 分期：
- 治疗方案：
- 手术日期及方式：- 化疗方案及周期：- 放疗方案及周期：- 其他辅助治疗：
5. 入院后随访记录- 随访日期：
- 症状变化：
- 体重变化：
- 药物治疗副作用：- 生活质量评估：
- 相关检查及结果：- 其他特殊情况：
6. 随访计划
- 下次随访日期：
- 随访方式：
- 随访内容：
以上是肿瘤科患者入院随访记录表的内容，以便记录患者的基本信息、入院情况、体格检查、诊断及治疗方案、入院后随访记录和随访计划等信息。
根据具体情况填写相关内容，并在每次随访时更新记录。
模板甲状腺肿物
3.查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，剑突下轻压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，Murphy征（-），全腹叩诊呈鼓音，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。
4.辅助检查：（吉大一院2008－4－15）胃镜示：胃窦及胃窦小弯侧见巨大不规则溃疡型肿物，延续到胃体，底被污秽苔，周围粘膜呈堤样隆起，表面凹凸不平，质地脆易出血。活检病理：胃低分化腺癌。
初步诊断：
甲状腺肿物
诊疗计划：
1、三级护理，普食。
2、提检血常规，尿常规，血凝，肝功、血糖、离子，免疫常规，甲功心电图，胸部正位片，喉镜（拟于48小时内完成）。
3、拟于局麻下行右侧甲状腺次全切除术（2天内完成）。
4、请上级医生会诊。
2008-03-13主任医师查房
张东宝主任医师查房，听取病历汇报，详查患者后指出：该患缘于7个月前无意中发现右颈前有一拇指大小的肿物，无疼痛，无寒战、发热，无心悸、气短，无呼吸困难，无声音嘶哑及饮水呛咳，无性格改变，无食欲增加。5个月前于长春吉大二院查颈部超声示“双侧甲状腺多个结节”，病程中患者无乏力、消瘦，无多汗，饮食佳，睡眠可，大小便正常。查体：一般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心律整，无杂音。右侧颈部可触及一5.0*4.0cm大小的肿物，表面光滑，边界清，活动可，质韧，无压痛，可随吞咽上下移动。未闻及血管杂音。峡部及左颈部未触及肿物。指示：根据症状、体征及辅助检查，该患诊断“甲状腺肿物”可明确，是手术适应症，综合各项术前检查，无手术禁忌症。具体性质待术后病理明确。
入院记录_头皮良性肿瘤-1(男37)
科别：外科病房：209 床号：12 住院号：190114501入院记录姓名：张xx 性别：男年龄：37岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：杨村乡xx村入院日期：2013-01-22 记录日期：2013-01-22病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠主诉：发现头部长肿物十年，最近头疼头晕。
现病史：患者十年前无明显诱因发现头枕部有一指头肚大小的肿物，始小渐大，为皮下肿物，不向其他部位发展，没有感到有什么异常，无头疼头晕。
不影响饮食及大小便，肿物以后渐渐长大，且影响休息，间断口服消炎药后也不能减轻，肿物液不能消失，不伴高热，寒战，近半月头疼头晕，曾在当地诊所诊断为“头皮肿瘤“，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“头皮良性肿瘤”，行各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常，肿物突出于头皮，现在约鹌鹑蛋大小，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
肿瘤科病历模板
内五科公共模板1、主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。
查体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断: 原发性支气管肺癌2、食道癌主诉：进行性吞咽困难X月现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。
无声音嘶哑及呛咳、咯血。
查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。
诊断：食道癌3、胃癌主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天，现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。
查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断：胃癌4、大肠癌主诉：大便习惯性改变X月现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。
伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。
查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。
诊断：大肠癌5、原发性肝癌主诉：腹痛、腹胀伴纳差X月138********现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。
查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。
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肿瘤科查房记录
参加人员：全体肿瘤科医护人员、余院、刘主任、季科长、颜主任、程总、黎春晖
主持人：季科长
发言人：黎春晖
一、关于抗生素、新泰林、氨苄西林氯唑西林并用不宜
11床、23床使用0.9%氯化钠100ml，新泰林3.0g，静滴一天两次，0.9%氯化钠100ml，氨苄西林氯唑西林，静滴一天两次，氨苄西林氯唑西林系耐青霉素酶的半合成青霉素，新泰林为五水头孢唑林系第一代头孢类抗生素，两药同作用于细胞膜，胞浆膜上的青霉素结合蛋白(PBPS)由于作用于同一位点，相互竞争同一受体使抗菌效力下降，肾毒性增加，因此两药不宜同用。
二、护理人员在配制药品时，对某些特殊药品的溶解一定要使用其溶解的专用溶媒，如硫普罗宁一定要用专用溶媒5%碳酸氢钠PH7.5-8.5，2ml溶解；注射用奥美拉唑，先用10ml 氢氧化钠专用溶剂完全抽出，注入冻干药物小瓶内溶化后，再加入0.9%生理盐水中稀释。
如29床直接用5%葡萄糖溶解稀释因酸碱反应易产生沉淀，使药失效，增加不良反应。
泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解和稀释，禁止用
其他溶剂或药物溶解和稀释，0.9%氯化钠100ml中加泮托拉唑40mg静滴以15-30分钟滴完为宜。
34床处方，5%葡萄糖氯化钠250ml，泮托拉唑40mg静滴一天一次，溶媒选用不对，应改用生理盐水，剂量宜以100ml稀释液为宜。
三、13床有高血压，房颤，糖尿病病史，予患者选用卡托普利50mg PO tid控制血压。
房颤治疗在控制心室率时，选用阿斯匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。
目前患者使用优泌林，用药不规律，血糖控制不好，餐后血糖在22-12.1mmol/L之间，嘱患者严格控制饮食，规律用药，餐前半小时，优泌林皮下注射，需经常更换部位，防止皮下脂肪硬结，影响药物吸收。
入院需常规做糖化血红蛋白(HbAIC)检查。
药物治疗使之达到控制理想的餐后血糖＜10mmol/L，HbAC＜6.5%，Bp＜130/80mmHg。
对糖尿病病足关键是控制血糖，血糖控制好了，选用足剂量有效抗生素治疗才有效。
对糖尿病病足抗生素选用克林霉素与第三代头孢联合应用。
余院对糖尿病病足补充治疗：1、胰岛素加654-2纱布换药；2、丹参酮改善微循环；3、应用神经营养药弥可保。
四、23床肝占位性病变行护肝治疗，用凯西莱与苦参碱。
凯西莱（硫普罗宁）系巯基丙酰甘氨酸，主要参与嘌呤内核苷酸的合成，主要对早期肝梗化有促进肝细胞再生作用。
苦参碱主要用于治疗慢性乙肝、肿瘤放、化疗引起的粒细胞减少，本品经肝代谢，对老年肝功能衰竭慎用，经肾排泄，患者右肾囊
肿，对肾功能不全不建议使用本品。
建议使用促肝细胞生长素（HGPF），促进肝细胞再生，改善肝细胞吞噬功能，防止来自肠道内毒素对肝功能的进一步损害，抑制肿瘤坏死因子（TNF）活性，促进肝坏死后的修复。
10%GS250ml，HGPF120mg，ivgtt Qd，在护肝治疗方面同时可使用水飞蓟素片、多种维生素片、肌苷、辅酶A等，患者“三系”减少，有血吸虫病史，应考虑脾功能亢进所致，也可由肝癌所致恶性贫血造成。
黎春晖
二OO七年十二月十三日
附：糖尿病足治疗原则
1、2%碘酒纱布填充去腐。
不能行彻底的清创处理，清创至好坏组织相间即可。
2、换药要勤，每天两次，隔天一次是绝对不可以的。
3、伤口要保持有氧环境，有暴露条件的要暴露，必须包扎的辅料要薄，不能使用油剂、膏剂或敷盖油纱布，填充油纱条，因无氧环境，有助于厌氧菌生长，加速伤口的溃烂。
4、感染的伤口基本控制后可改用生物填充剂，促进肉芽生长。
5、控制伤口感染静点抗菌药物要选择限制级以上的抗菌药物，剂量要在允许范围的高限，使用时间长要注意长时间使用抗菌药物的副作用，可选克林霉素加第三代头孢菌素。
6、积极有效地控制血糖，减少细菌繁殖条件是最关键的一步，血糖不达标单纯换药或抗感染是徒劳的。
此时不允许用口服降糖药降糖，要及时使用胰岛素。
7、改善微循环是重要环节。
8、防治长期卧床的并发症。