颈动脉间隙的解剖
[基础]咽旁间隙正常解剖
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咽旁间隙正常解剖
一、咽旁间隙正常解剖：
1、咽旁间隙是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
2、由茎突及其附着肌肉、韧带、筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，间隙内有许多神经和血管结构通过；
茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（ＣＳ），其中包括颈内动静脉、Ⅸ-Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。
二、咽旁间隙肿瘤的组织来源：
1、茎突前间隙多见腺瘤，尤其是多形性腺瘤，神经源性肿瘤较少见，血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪瘤等一般也发生在茎突前间隙。
2、源于茎突后间隙的肿瘤主要来自颈动脉鞘，其中以神经鞘膜瘤最常见，其次为副神经节瘤。
三、临床表现
良性肿瘤生长缓慢，因病变部位隐匿，早期常无症状，神经源性肿瘤亦很少具有神经症状；恶性肿瘤易引起面瘫。
咽旁间隙就是咽部肌肉和咬肌之间得脂肪间隙。
咽旁间隙肿瘤继发为主。
分界线是茎突与腭帆张肌肌膜的连线。
茎突前间隙主要是涎腺来源，茎突后间隙又叫颈动脉间隙，来源主要神经血管源。
腮腺深叶肿瘤位于茎突前间隙，颈内动脉位于肿瘤的后方。
而茎突后间隙的肿瘤如神经鞘瘤等会将颈内动脉推向前。
根据二腹肌后腹来判断，一般咽旁间隙的肿瘤常使其向外侧移位，腮腺深叶的肿瘤常使其向内侧移位。
咽旁间隙广义上讲可以分为茎突前间隙（狭义的咽旁间隙）和茎突后间隙（颈动脉间隙）。
可以根据咽旁脂肪的有无、颈部大血管的移位以及茎突的移位来判断。
颈内动脉Bouthillier分段法
颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。
该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）。
Bouthillier分段法：除C1走行于颈部，归于颈段外；其余各段或走行于颅底骨性结构内，或位于颅内，通称为颅段颈内动脉。
C1颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。
这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内，颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织。
静脉丛和节后交感神经。
这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。
在头侧，在颈内动脉进人颈动脉管水平，鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管的骨膜；外层延续为颅底颅外骨膜。
颈段几乎不发出分支动脉，较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉，如咽升动脉主干或分支（Ascendingpharyngeal artery or pharyngeal trunk），甲状腺上动脉（Superior thyroidal artery），枕动脉（Occipital artery），脑膜后动脉（Posterior meningeal artery），永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery)，永存镫骨动脉（Persistent stapedial artery）和前环椎间动脉－Ⅰ型(Proatlantal intersegemental artery typeⅠ)。
颈动脉间隙肿瘤的影像诊断
表皮样囊肿伴感染
储留囊肿
实体肿瘤
颈动脉体瘤
神经源性肿瘤
血管瘤
淋巴性肿瘤
颈动脉体瘤
病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈 内\外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.， 接近血管的密度，强化延迟时间长。 鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富， 增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产 生坏死。 2 血管瘤 常见钙化、静脉石。
颈动脉体瘤
右口咽旁颈动脉体瘤
T1WI
PDWI
T2WI
矢状面T1WI
MRA
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
神经源性肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。 实质部分强化明显。
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经纤维瘤
神经源性肿瘤的来源
交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿 瘤的前外方 迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的 内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉 移位至肿瘤的后外侧。 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突 前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈 内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现 象。
淋巴瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润
韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群 相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润
淋巴瘤
咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团. 中央坏死液化
鼻咽癌颈部淋巴结转移
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm 中央坏死或环形强化 ; 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; 淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则 强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融 合) ; 咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴 结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈动脉三角由浅入深的层次结构
颈动脉三角由浅入深的层次结构
颈动脉三角是颈部的一个三角形区域，由浅入深分为三个层次结构：
1. 第一层：皮肤和浅筋膜层
这一层主要由皮肤和浅筋膜组成，其下面是浅表的颈静脉和颈动脉，这些血管在这一层之间相互分布。
2. 第二层：颈筋膜层
第二层包括颈筋膜和颈前筋膜。
这些筋膜将颈部的肌肉、器官和血管包裹在一起，并形成各种间隙和隔室。
颈筋膜层内存在着颈动脉、颈内静脉和颈内淋巴结。
3. 第三层：颈深筋膜层
第三层是位于颈筋膜层之下的深层结构，主要由颈深筋膜组成。
这一层内有颈动脉和其分支、颈内静脉和其分支。
颈深筋膜层也包含与颈动脉相关的神经结构，如迷走神经和交感神经丛。
总结，颈动脉三角由皮肤和浅筋膜层、颈筋膜层和颈深筋膜层的结构层次组成。
这个结构在颈部的解剖学中起着重要的作用，包含有颈动脉、颈静脉、淋巴结和神经结构。
全系颈动脉疾病B超诊断图解
澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准
狭窄程度 PSVCCA
斑块评估
正常 <50% >50% 闭塞
<100 <130 >130,局部增速100% 探测不到
无斑块 有斑块 有斑块 有斑块
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。
超声诊断标准
美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准
狭窄程度
闭塞
1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实 性弱回声。
2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可 有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支 血流可来自颈外动脉分支等。
3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱
病例1
病例2
国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准
狭窄程度
PSV（cm/s） EDV(cm/s)
PSV起始端/PSV椎间 隙段
正常或＜50% 50%69% 70%99% 闭塞
＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号
＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号
＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。
局部解剖学名词解释+简答——颈部
第二章、颈部一、名词解释1)甲状腺假囊：来自颈深筋膜中层的脏层,是位于外侧的甲状腺被囊。
2)甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,又称甲状腺假被膜，而甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊，二者之间为囊鞘间隙。
3)甲状腺鞘：即甲状腺假被膜,由气管前筋膜包裹甲状腺成，与甲状腺真被膜之间成的间隙为囊鞘间隙。
4)甲状腺悬韧带：为甲状腺假被膜在侧叶和峡部与甲状软骨。
环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈合并增厚形成的韧带称甲状腺悬韧带。
5)颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。
其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大,在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。
6)颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行其前方。
在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
7)颈动脉鞘：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉。
颈总动脉、颈内静脉和迷走神经等所形成的筋膜鞘。
上起自颅底，下续于纵隔。
8)颈动脉三角：是由胸锁乳突肌上方前缘。
肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间所围成的三角。
9)颈动脉小球：是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。
10)颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角,为110°-140°，平均127°。
若颈干角＞140。
为髋外翻；＜110。
为髋内翻。
11)颈交感干：位于脊柱两侧,椎前筋膜后方，由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。
12)颈静脉弓：左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。
13)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处的淋巴结,收纳舌尖部的淋巴结，舌尖癌首先转移至该处淋巴结。
14)颈袢：舌下神经发出降支与第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与来自第2~3颈神经前支构成的颈袢下根组成颈袢。
头颈部CT与MRI断层解剖图谱-颈部
- 161 -- 162 -1. 口轮匝肌2. 提上唇肌3. 上颌骨腭突与切牙管4. 提口角肌5. 上颌窦6. 颧大肌7. 软腭8. 咬肌9. 鼻咽10. 翼内肌11. 颞肌12. 腭帆张肌13. 翼外肌14. 下颌神经15. 咽鼓管16. 上颌动脉17. 头长肌18. 下颌后静脉19. 下颌支20. 岩悬雍垂肌21. 舌咽神经22. 枕骨基底部23. 颈内动脉24. 腮腺25. 迷走神经26. 颈内静脉27. 舌下神经28. 椎动脉29. 脚间池30. 乙状窦31. 乳突小房32. 延髓33. 小脑蚓部34. 小脑扁桃体35. 枕骨36. 小脑半球后叶37. 小脑延髓池38. 头半棘肌- 163 -- 164 -1. 口轮匝肌2. 提口角肌3. 上颌骨腭突4. 硬腭5. 颊肌6. 颧肌7. 软腭8. 面动脉9. 翼外肌10. 咬肌11. 翼内肌12. 颞肌13. 岩悬雍垂肌14. 下颌支15. 头夹肌16. 腭帆张肌17. 头长肌18. 鼻咽19. 寰椎前弓20. 颈内动脉21. 颈内静脉22. 腮腺23. 下颌后静脉24. 迷走神经25. 头外侧直肌26. 舌下神经27. 延髓28. 副神经29. 乳突小房30. 枕骨基底部31. 二腹肌后腹32. 脚间池33. 头夹肌34. 导静脉与髁管35. 小脑扁桃体36. 椎动脉37. 枕骨38. 小脑后叶39. 头半棘肌40. 小脑延髓池- 165 -- 166 -1. 口轮匝肌2. 提口角肌3. 硬腭4. 齿槽突5. 面动脉6. 颊肌7. 软腭8. 咬肌9. 翼外肌10. 下颌支11. 翼内肌12. 腭帆张肌13. 咽上缩肌14. 喉咽15. 头长肌16. 颈内动脉17. 寰椎前弓18. 舌咽神经19. 上颌动静脉20. 迷走神经21. 下颌后静脉22. 舌下神经23. 茎突咽肌24. 副神经25. 腮腺26. 寰椎横突27. 枢椎齿突28. 二腹肌后腹29. 延髓30. 寰椎横韧带31. 椎动脉32. 头外侧直肌33. 寰椎后弓34. 头上斜肌35. 头后小直肌36. 头下斜肌37. 头半棘肌38. 头夹肌- 167 -- 168 -1. 上唇2. 切牙(左1，2)3. 口轮匝肌4. 尖牙（左3）5. 提口角肌6. 前磨牙（左4，5）7. 舌8. 磨牙（6-8）9. 颊肌10. 面动脉11. 悬雍垂12. 咬肌13. 腭帆张肌14. 下颌支15. 咽上缩肌16. 翼内肌17. 头长肌18. 口咽19. 茎突舌肌20. 咽静脉丛21. 茎突咽肌22. 腮腺与下颌后静脉23. 上颌动脉24. 舌咽神经25. 颈内动脉26. 舌下神经27. 寰椎前弓28. 迷走神经29. 横突（孔）30. 副神经31. 二腹肌后腹32. 寰椎侧块33. 胸锁乳突肌34. 枢椎齿突35. 脊髓36. 寰椎横韧带37. 颈深静脉38. 头最长肌39. 斜方肌40. 头下斜肌41. 头半棘肌42. 头夹肌43. 项韧带- 169 -- 170 -1. 口轮匝肌2. 舌(颏舌肌)3. 提口角肌4. 上颚5. 面动脉6. 舌下肌7. 悬雍垂8. 咬肌9. 口咽10. 腭扁桃体11. 翼内肌12. 咽上缩肌13. 腭咽肌14. 颈外动脉15. 头长肌16. 面神经17. 茎突舌骨肌18. 下颌后静脉19. 颈内动脉20. 舌下神经21. 腮腺22. 颈内静脉23. 二腹肌后腹24. 迷走神经25. 颈最长肌26. 副神经27. 肩胛提肌28. 颈长肌29. 胸锁乳突肌30. 椎动脉31. 头最长肌32. 寰椎椎体33. 头夹肌34. 脊髓35. 颈深静脉36. 头下斜肌37. 头半棘肌38. 斜方肌39. 项韧带1. 口轮匝肌2. 降口角肌3. 上颚4. 下颌舌骨肌5. 颏舌肌6. 咬肌7. 舌骨舌肌8. 下颌(下)腺9. 口咽10. 咽上缩肌11. 腭咽肌12. 头长肌13. 咽中缩肌14. 颈外动脉15. 翼内肌16. 腮腺17. 茎突舌肌18. 颈内动脉19. 颈长肌20. 舌下神经21. 寰椎椎体22. 颈内静脉23. 下颌后静脉24. 副神经25. 椎动脉26. 迷走神经27. 胸锁乳突肌28. 颈最长肌29. 头最长肌30. 肩胛提肌31. 脊髓32. 头半棘肌33. 头棘肌与多裂肌34. 颈半棘肌35. 脊椎棘突36. 头夹肌37. 颈深静脉38. 斜方肌39. 项韧带1. 颏肌2. 降口角肌3. 下颚4. 颈阔肌5. 颏舌肌6. 下颌舌骨肌7. 舌骨舌肌8. 会厌9. 舌根10.下颌(下)腺11.茎突舌肌12.口咽13.茎突舌骨肌14.腭咽肌15.二腹肌后腹16.咽中缩肌17.喉咽18.颈外动脉19.头长肌20.喉上神经21.颈长肌22.颈内动脉23.颈外静脉24.颈内静脉25.C3椎体26.副神经27.C4脊神经根28.迷走神经29.脊髓30.胸锁乳突肌31.C3椎板32.椎动脉33.颈深静脉34.肩胛提肌35.棘突36.黄韧带37.头夹肌38.颈棘肌39.项韧带40.头半棘肌41.斜方肌1. 下颌骨2. 降口角肌3. 下颌舌骨肌4. 二腹肌前腹5. 颏舌骨肌6. 舌骨体7. 会厌谷8. 舌骨大角9. 会厌10. 下颌(下)腺11. 喉咽12. 咽下缩肌13. 梨状隐窝14. 颈长肌15. 下颌后静脉16. 甲状腺上动脉17. 颈阔肌18. 头长肌19. 颈总动脉分叉20. 迷走神经21. 颈内静脉22. 脊神经(C3)23. 颈外静脉24. 脊神经(C2)25. 椎动脉26. 胸锁乳突肌27. 脊神经根(C4)28. 椎间盘（C3/4）29. 关节突关节30. 脊髓31. 肩胛提肌32. 黄韧带33. 颈深静脉34. C3后弓35. 头半棘肌36. 颈棘肌37. 斜方肌38. 颈半棘肌39. 头夹肌40. 项韧带1. 甲状舌骨肌2. 胸骨舌骨肌3. 会厌软骨4. 喉前庭5. 喉咽6. 杓状会厌皱襞7. 下颌(下)腺8. 咽下缩肌9. 颈阔肌10.颈总动脉11.C4椎体12.颈长肌13.颈内静脉14.头长肌15.头最长肌16.胸锁乳突肌17.颈外静脉18.脊神经（C4）19.脊髓20.脊神经（C3）21.颈棘肌22.椎动脉23.颈深静脉24.脊神经根（C5）25.颈最长肌26.中斜角肌27.颈半棘肌28.肩胛提肌29.头夹肌30.颈夹肌31.项韧带32.头半棘肌33.斜方肌1. 胸骨舌骨肌2. 甲状舌骨肌3. 甲状软骨4. 颈阔肌5. 喉前庭6. 杓状会厌皱襞7. 喉咽8. 颈前静脉9. 咽下缩肌10.胸锁乳突肌11.颈总动脉12.迷走神经13.颈长肌14.头长肌15.颈内静脉16.脊神经（C4）17.C5横突18.脊神经（C5）19.颈外静脉20.中斜角肌21.C5椎体22.椎动脉23.脊髓24.后斜角肌25.C6后弓26.脊神经根C627.黄韧带28.下关节突29.颈棘肌与多裂肌30.肩胛提肌31.颈半棘肌32.颈最长肌33.头半棘肌34.颈夹肌35.斜方肌36.头夹肌- 181 -- 182 -1. 胸骨舌骨肌2. 甲状舌骨肌3. 肩胛舌骨肌4. 喉5. 甲状软骨6. 颈前静脉7. 颈阔肌8. 梨状隐窝9. 杓状软骨10.甲状腺11.环状软骨12.喉咽13.颈总动脉14.咽下缩肌15.颈内静脉16.迷走神经17.颈长肌18.膈神经19.颈外静脉20.头长肌21.C5椎体22.前斜角肌23.胸锁乳突肌24.后斜角肌25.颈最长肌26.脊神经（C4）27.前后神经根28.中斜角肌29.脊髓30.椎动脉31.颈棘肌与多裂肌32.脊神经（C5）33.颈夹肌34.肩胛提肌35.头半棘肌36.脊椎下关节突37.头夹肌38.脊神经根（C6）39.斜方肌40.C6椎体后弓41.颈半棘肌42.C6棘突- 183 -- 184 -1. 声门2. 环状软骨3. 胸骨舌骨肌4. 杓状软骨5. 声带肌6. 颈前静脉7. 肩胛舌骨肌8. 颈长肌9. 甲状软骨10.头长肌11.甲状舌骨肌12.颈阔肌13.甲状腺14.胸锁乳突肌15.颈总动脉16.脊神经（C4,C5）17.颈内静脉18.椎动脉19.颈外静脉20.脊神经（C6）21.膈神经22.头最长肌23.迷走神经24.关节突关节25.中斜角肌26.颈最长肌27.前斜角肌28.头半棘肌29.后斜角肌30.颈夹肌与头夹肌31.肩胛提肌32.颈棘肌与多裂肌33.后环勺肌34.颈半棘肌35.喉咽36.脊髓37.斜方肌38.C5椎体39.咽下缩肌40.神经根（C7）- 185 -- 186 -1. 喉2. 胸骨舌骨肌3. 声带4. 甲状软骨5. 甲状舌骨肌6. 甲状腺7. 杓状软骨8. 颈前静脉9. 杓横肌10. 颈阔肌11. 颈总动脉12. 胸锁乳突肌13. 颈内静脉14. 膈神经15. 迷走神经16. 头长肌17. 颈外静脉18. 前斜角肌19. 喉咽20. 中斜角肌21. 脊神经（C4,C5）22. 后斜角肌23. 颈长肌24. 脊神经根C625. 头最长肌26. 颈最长肌27. 椎动脉28. 颈夹肌29. 肩胛提肌30. 头半棘肌31. 咽下缩肌32. C5/6椎间隙33. 脊髓34. 颈棘肌与多裂肌35. 黄韧带36. 后椎弓37. 头夹肌38. 斜方肌39. 颈半棘肌- 187 -- 188 -1. 喉2. 甲状软骨3. 甲状杓状肌4. 颈前静脉5. 胸骨舌骨肌6. 杓横肌7. 甲状舌骨肌8. 迷走神经9. 胸骨甲状肌10. 颈阔肌11. 环状软骨12. 咽下缩肌13. 甲状腺14. 颈长肌15. 甲状软骨下角16. 头长肌17. 颈总动脉18. 前斜角肌19. 颈内静脉20. 胸锁乳突肌21. 颈外静脉22. C6椎体23. 膈神经24. C4-6脊神经25. 食管26. 椎动脉27. 中斜角肌28. 头最长肌29. 后斜角肌30. 颈最长肌31. 肩胛提肌32. C7脊神经根33. C7横突与后弓34. 头半棘肌35. 脊髓36. 颈夹肌37. 颈棘肌与多裂肌38. C8前后神经根39. 颈半棘肌40. 斜方肌41. 头夹肌42. 脊椎棘突- 189 -- 190 -1. 胸骨舌骨肌2. 环状软骨3. 气管4. 环甲肌5. 胸骨甲状肌6. 颈阔肌7. 甲状腺8. 颈前静脉9. 肩胛舌骨肌10.迷走神经11.食管12.颈总动脉13.胸锁乳突肌14.颈内静脉15.颈长肌16.膈神经17.颈外静脉18.椎动脉19.前斜角肌20.C4-6脊神经21.C6/7椎间隙22.C7神经根23.中斜角肌24.C6/7关节突关节25.后斜角肌26.头最长肌27.脊髓28.颈最长肌29.头半棘肌30.颈夹肌31.颈棘肌与多裂肌32.肩胛提肌33.斜方肌34.颈半棘肌35.脊椎棘突36.上后锯肌37.菱形小肌38.头夹肌39.项韧带- 191 -- 192 -1. 颈前静脉2. 胸骨舌骨肌3. 胸骨甲状肌4. 颈阔肌5. 甲状腺6. 胸锁乳突肌7. 食管8. 气管9. 颈总动脉10. 迷走神经11. 颈内静脉12. 甲状腺下动脉13. 颈长肌14. 膈神经15. 颈外静脉16. 前斜角肌17. C5-7脊神经18. 椎动脉19. C7椎体20. 脊髓21. 中斜角肌22. 第一肋骨23. 后斜角肌24. 颈椎横突25. C8神经根26. 上后锯肌27. 肩胛提肌28. 颈棘肌与多裂肌29. 颈髂肋肌30. 颈半棘肌31. 颈最长肌32. 棘突间韧带33. 颈夹肌34. 斜方肌35. 头半棘肌36. 菱形小肌37. 头夹肌- 193 -- 194 -1. 甲状腺2. 食管3. 颈前静脉4. 甲状腺下静脉5. 气管6. 颈阔肌7. 胸锁乳突肌8. 颈内静脉9. 迷走神经10. 膈神经11. 颈总动脉12. 前斜角肌13. 椎动脉14. C5-7脊神经15. 颈外静脉16. C8神经根17. 颈长肌18. T1横突19. 中斜角肌20. 肋间肌21. T1椎体商后缘22. 脊髓23. 后斜角肌24. 颈髂肋肌25. 第一肋骨26. 肩胛提肌27. C7/T1椎间隙28. 上后锯肌29. 头半棘肌30. 颈夹肌31. 颈棘肌与多裂肌32. 头夹肌33. 颈半棘肌34. 斜方肌35. 菱形小肌36. 棘突间韧带- 195 -- 196 -1. 颈前静脉2. 气管3. 胸锁乳突肌4. 甲状腺5. 颈总动脉6. 胸骨舌骨肌7. 颈阔肌8. 食管9. 颈内静脉10. 颈长肌11. 迷走神经12. 椎动脉13. 膈神经14. T1椎体15. 颈外静脉16. C5-8颈丛17. 前斜角肌18. 中斜角肌19. T1神经根20. 后斜角肌21. 肋间肌22. 第一肋骨23. T1横突24. 肋椎关节25. 黄韧带26. 脊髓27. 肩胛提肌28. 头半棘肌29. 上后锯肌30. 颈髂肋肌31. 颈半棘肌32. 颈棘肌与多裂肌33. 斜方肌34. 颈夹肌35. 脊椎棘突36. 头夹肌(37. 棘突间韧带38. 菱形小肌- 197 -颈部淋巴结1. 颏下淋巴结2. 颌下淋巴结3. 咽后淋巴结4. 耳前淋巴结5. 颈静脉上组淋巴结6. 颈深淋巴结7. 颈背淋巴结8. 颈前静脉淋巴结9. 颈部表浅淋巴结颈部淋巴结（水平分类）Level1a二腹肌间颏下淋巴结Level1b颌下淋巴结Level2a颈内静脉前、中、后淋巴结Level2b颈内静脉背侧淋巴结Level3沿颈静脉的淋巴结Level5a颈后三角淋巴结，上及环状软骨Level6颈动脉腹侧淋巴结- 198 -颈部淋巴结3.咽后淋巴结6.颈深淋巴结7.颈背淋巴结8.颈前静脉淋巴结 10.喉前淋巴结 11．颈静脉下组淋巴结12．颈前淋巴结 13．气管前淋巴结 14．甲状腺淋巴结 15．气管旁淋巴结 16．锁骨上淋巴结17．颈部表浅淋巴结颈部淋巴结（水平分类）Level3沿颈静脉的淋巴结Level4颈静脉下淋巴结Level5a颈后三角淋巴结，上及环状软骨上缘Level5b颈后三角淋巴结，界至及环状软骨下缘Level6颈动脉腹侧淋巴结- 199 -- 200 -颈部间隙1. 咀嚼间隙（咀嚼肌，下颌体与下颌支，下齿槽神经，上颌动脉，翼丛，舌神经）2. 咽旁间隙（三叉神经，咽动脉）3. 表浅粘膜间隙（粘膜下唾液腺，淋巴组织）4. 咽后间隙5. 腮腺间隙（腮腺，面神经，颈外动脉，下颌后静脉）6. 动脉间隙（颈动脉，颈静脉，颅神经Ⅸ－Ⅻ）7. 椎前间隙（椎前与椎旁肌肉，膈神经）8. 内侧间隙（甲状腺，气管旁间隙）9. 椎周间隙（椎前部）10. 椎周间隙（椎旁部）颈部筋膜A颈筋膜浅层B咽颅底筋膜C颈深筋膜中层D颈动脉间筋膜E颈动脉鞘F颈深筋膜深层1. 舌骨上肌群2. 舌骨体3. 会厌前间隙4. 下颌下腺5. 舌会厌襞6. 会厌谷7. 舌骨大角8. 会厌9. 颈前静脉10. 腮腺11. 喉咽12. 颈外动脉13. 颈内动脉14. C3椎体15. 颈内静脉16. 舌骨下肌群（胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌）17. 咽会厌襞18. 咽下缩肌19. 颈动脉叉20. 颈长肌21. 椎动脉1. 甲状舌骨膜2. 舌骨下肌群（胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌，甲状舌骨肌）3. 会厌前间隙4. 颈阔肌5. 会厌6. 喉7. 梨状隐窝8. 杓状会厌皱襞9. 颈前静脉10.咽下缩肌11.颈总动脉12.颈长肌13.颈内静脉14.椎动脉15.甲状腺上切迹16.会厌软骨茎17.假声带18.甲状软骨薄板19.甲状软骨上角20.C4椎体1. 舌骨下肌群（胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌，甲状舌骨肌）2. 甲状软骨3. 甲状杓状肌4. 喉前庭5. 咽喉周围间隙6. 梨状隐窝7. 杓状软骨结节8. 杓状软骨体9. 甲状软骨上角10.杓横肌11.环状软骨12.颈总动脉13.颈内静脉14.颈长肌15.C4椎体16.椎动脉17.喉结18.声门裂19.声带肌20.真声带21.颈前静脉22.甲状腺23.杓斜肌24.食管25.C5椎体1. 舌骨下肌群（胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌，甲状舌骨肌）2. 喉前连合3. 声带肌4. 甲状软骨5. 颈前静脉6. 声门下腔7. 环甲关节8. 环状软骨薄板9. 甲状腺10.咽下缩肌11.颈长肌12.C6椎体13.环甲膜14.咽喉周围间隙15.胸锁乳突肌16.甲状软骨下角17.颈内静脉18.颈总动脉19.食管20.椎动脉1. 腭扁桃体2. 枕骨大孔3. 犁骨4. 前纵韧带5. 鼻咽与颈长肌6. 枢椎齿尖韧带7. 硬腭8. 覆膜9. 切牙管10.后寰枕膜11.口轮匝肌12.寰椎前弓13.软腭14.枕骨下脂肪15.舌与口腔上纵肌16.寰椎横韧带17.舌横肌18.寰椎齿突19.颏舌肌与舌中隔20.项韧带21.下颌骨22.黄韧带23.口咽24.棘间肌25.颏舌骨肌26.杓状横肌与斜肌27.下颌舌骨肌28.C6椎体与椎间盘29.舌骨30.喉31.会厌32.C7棘突33.会厌谷34.咽下缩肌35.甲状软骨36.脊髓37.前庭韧带与喉前庭38.棘突39.声韧带（假声带）40.后纵韧带41.胸骨甲状肌42.前纵韧带43.甲状腺44.食管45.气管46.头臂干。
颈动脉间隙肿瘤3.27
数轻微或无强化 少数边缘强 中心见斑片状
化
坏死区。
可发生干任 何年 龄段，女性多于 男性
颈淋巴链走行区
与周围器官分界 清，受压改变
一般无坏死、出 血
边缘清晰，密度 均匀，单发的软 组织肿块 透明血管型CD 动脉期多明显强 化，周围可见扩 张的滋养血管。
谢谢 !
神经鞘瘤易囊变坏死
• 神经源性肿瘤-- 神经鞘瘤
颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
迷走神经肿瘤 ： - 动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧 - 动脉移位至肿瘤的前内侧 -静脉移位至肿瘤的后外侧
神经鞘瘤(迷走N)
血管瘤
海绵状血管瘤属于血管发育异常导致的先天性血管畸形，可 发生于全身各部位，随生长发育缓慢增大。临床症状和体征多 无特殊，主诉多为无痛性软组织肿块。
颌面颈部海绵状血管瘤的 CT 表现为颌面、颈部软组织内 （主要位于肌肉组织间）的软组织样密度影，形态多为不规则 的团块、条片状或结节状，有时见钙化及静脉石，可合并出血 、血栓。增强后明显强化，延迟扫描造影剂逐渐充填至肿块内 ，部分病灶呈均匀性明显强化。
由于海绵状血管瘤供血动脉较细，瘤体内容易形成血栓，以 致少部分海绵状血管瘤CT 增强扫描时无强化或轻微强化，CT 表现不典型，会给诊断带来困难，此时结合组织分辨率高、对 软组织的成像更具特征及敏感性的MRI扫描，能作出明确诊断。
多为蔓延状、匍 咽旁间隙受 匐状生长，常波 压外移 及肌肉及其间隙， 边界不清
脂肪间隙部分 或全部消失
可见钙化及静脉 坏死少见 石，可合并出血、 血栓
中心坏死
不规则的团块、 结节型、弥 多发淋巴结肿
条片状或结节状 漫型，呈软 大,形态不规
软组织密度
组织密度 则
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颈动脉间隙的解剖
颈动脉间隙（carotid space）是由颈动脉鞘包绕的从颅底延伸至主动脉弓的类圆柱形颈部间隙，由舌骨分为舌骨上区和舌骨下区。
边界：
上缘为颅底，下缘至主动脉弓，侧缘为胸锁乳突肌筋膜(颈深筋膜的浅层)，前缘为茎突咽腱膜或张血管茎突筋膜(颈深筋膜的中层)，内侧缘为景泰蓝箭形(颈深筋膜深层或中层的一部分)，后缘为椎前筋膜和/或翼筋膜(颈深筋膜的深层)。
舌骨上颈动脉间隙
其内结构
颈内动脉、颈内静脉、第Ⅸ~Ⅻ对颅神经、交感神经丛、颈深淋巴结。
周围解剖关系
前方：咀嚼肌间隙、咽旁间隙；
外侧缘：腮腺间隙；
内侧缘：咽后间隙；
后方：椎前间隙。
舌骨下颈动脉间隙
其内结构
颈总动脉、颈内静脉、第Ⅹ对颅神经。
周围解剖关系
前方：颈前间隙；
外侧缘：颈后间隙；
内侧缘：脏器和咽后间隙；
后方：椎旁间隙。
颈动脉间隙内结构影像断层解剖图谱（内附标注）。