神经源性膀胱与肠道功能障碍康复PPT课件
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神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
定期进行膀胱功能训练
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
– 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； – 通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
25
8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
26
8.药物治疗
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
24
7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
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2.体格检查
12
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
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8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
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8.药物治疗
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6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
10
2.体格检查
(精选课件)神经源性膀胱的康复PPT幻灯片
.
1
定义 解剖基础 生理 分类 临床表现 评定 康复目标 康复治疗 并发症
.
2
当神经系统损伤或疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障 碍时，即发生神经源性膀胱。
.
3
解剖基础
4
.
膀胱： • 底：呈三角形，朝向后下方 • 体：前方膀胱尖与底之间为膀胱
（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经 过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿 反射高级中枢—产生尿意）
• 逼尿肌收缩， • 尿道外括约肌松驰，尿液排出。
---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于 100 ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000 ml。
.
20
膀胱压力容量测定：包括膀胱内压、直肠 内压（腹压）、逼尿肌压力。
正常压力容量测定为：①无残余尿；②膀胱充 盈期内压一般不超过40cmH2O ，顺应性良好； ③没有无抑制收缩；④膀胱充盈过程中，最初 出现排尿感觉的容量为100ml；⑤膀胱总容量 为400-500 ml；⑥排尿及中止排尿受意识控制。
下降。 • 在整个排尿期内排尿压＞尿道压
上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完全排 空两个基本生理要求。
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多， 在 以 尿 动 力 学 为 基 础 的 分 类 中 ， KraneSiroky法较常用：
I．逼尿肌反射亢进：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。
充盈期膀胱压力测定：了解膀胱顺应性、稳定性、 本体感觉和膀胱容量。 括 约 肌 肌 电 图 检 查 （ E M G ） 和 静 态 尿 道 压 力 描 记 （RUPP）：了解尿道功能。 影像尿动力学检查：准确了解膀胱 功能障碍的类型，判断下尿路有无 梗阻和梗阻的水平以及有无输尿管 返流。
1
定义 解剖基础 生理 分类 临床表现 评定 康复目标 康复治疗 并发症
.
2
当神经系统损伤或疾病导致神经功能 异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障 碍时，即发生神经源性膀胱。
.
3
解剖基础
4
.
膀胱： • 底：呈三角形，朝向后下方 • 体：前方膀胱尖与底之间为膀胱
（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经 过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿 反射高级中枢—产生尿意）
• 逼尿肌收缩， • 尿道外括约肌松驰，尿液排出。
---正常人的膀胱容量：350—550ml，低于 100 ml为小膀胱；逼尿肌失代偿是可达到1000 ml。
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20
膀胱压力容量测定：包括膀胱内压、直肠 内压（腹压）、逼尿肌压力。
正常压力容量测定为：①无残余尿；②膀胱充 盈期内压一般不超过40cmH2O ，顺应性良好； ③没有无抑制收缩；④膀胱充盈过程中，最初 出现排尿感觉的容量为100ml；⑤膀胱总容量 为400-500 ml；⑥排尿及中止排尿受意识控制。
下降。 • 在整个排尿期内排尿压＞尿道压
上述特征保证：尿线较粗且有力、膀胱完全排 空两个基本生理要求。
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多， 在 以 尿 动 力 学 为 基 础 的 分 类 中 ， KraneSiroky法较常用：
I．逼尿肌反射亢进：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。
充盈期膀胱压力测定：了解膀胱顺应性、稳定性、 本体感觉和膀胱容量。 括 约 肌 肌 电 图 检 查 （ E M G ） 和 静 态 尿 道 压 力 描 记 （RUPP）：了解尿道功能。 影像尿动力学检查：准确了解膀胱 功能障碍的类型，判断下尿路有无 梗阻和梗阻的水平以及有无输尿管 返流。
神经源性膀胱与肠道功能障碍康复PPT课件
其他
自主反射 腹肌痉挛 发热 体重变化与症状的相关性
56
饮食控制 规律排便 手法刺激 大便软化药物 灌肠 结肠造瘘术
57
肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射”
、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
47
48
神经源性肠道功能障碍的康复
49
结肠 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS）
50
51
大便节制：
依靠IAS、EAS、盆底肌静息张力和反射性收缩 维持
排便
协调性活动 乙状结肠与直肠充盈、扩张→圆锥部的脊髓骶
自主反射 腹肌痉挛 发热 体重变化与症状的相关性
56
饮食控制 规律排便 手法刺激 大便软化药物 灌肠 结肠造瘘术
57
肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射”
、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
47
48
神经源性肠道功能障碍的康复
49
结肠 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS）
50
51
大便节制：
依靠IAS、EAS、盆底肌静息张力和反射性收缩 维持
排便
协调性活动 乙状结肠与直肠充盈、扩张→圆锥部的脊髓骶
神经源性膀胱患者的康复护理个案体会PPT课件
2 尽量减少患者的医疗费用，有利于以后的 家庭恢复。
3 加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的 重要性。
24
谢谢观看
THANK YOU
汇报人：某某
15
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
预期目标： 患者恢复自主排尿。
护理措施：
开始由护士进行清洁间歇导尿，后由患 者进行清洁间歇导尿且执行良好。
效果评价： 患者现能自行排尿，且残余尿量在正常
范围内。
16
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
效果评价
效果评价： 患者间歇导尿期间未发生尿路感染。
21
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第五部分
五、护理体会
1 有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有 效减少残余尿量
因此在临床上应尽早拔除导尿管， 鼓励患者进行早期的间歇导尿从而 训练膀胱功能
利于患者膀胱功能的恢复
23
五、护理体会
尿道
括约肌收缩不正 常。
输尿管
膀胱内尿液逆流 回到输尿管或产 生输尿管阻塞， 增加肾脏负担。
肾脏
肾脏压力增加， 肾脏已受损害。
5
一、前言
合并症 尿道损伤 尿路感染 结石形成 尿失禁 自主神经异常反射
6
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第二部分
二、护理评估
一般资料 现病史
患者，男性， “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住 我院骨科。
于20XX年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗。
既往史 体格检查
既往体健，有长期吸烟史。
T:36.5℃ | P:72次/分 | R:19次/分 | BP:111/74mmHg 神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。
3 加强宣教，要对患者反复强调限制饮水的 重要性。
24
谢谢观看
THANK YOU
汇报人：某某
15
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
预期目标： 患者恢复自主排尿。
护理措施：
开始由护士进行清洁间歇导尿，后由患 者进行清洁间歇导尿且执行良好。
效果评价： 患者现能自行排尿，且残余尿量在正常
范围内。
16
四、护理措施及评价
护理问题二：神经源性膀胱 与排尿神经受损有关
效果评价
效果评价： 患者间歇导尿期间未发生尿路感染。
21
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第五部分
五、护理体会
1 有效的膀胱功能训练有利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有 效减少残余尿量
因此在临床上应尽早拔除导尿管， 鼓励患者进行早期的间歇导尿从而 训练膀胱功能
利于患者膀胱功能的恢复
23
五、护理体会
尿道
括约肌收缩不正 常。
输尿管
膀胱内尿液逆流 回到输尿管或产 生输尿管阻塞， 增加肾脏负担。
肾脏
肾脏压力增加， 肾脏已受损害。
5
一、前言
合并症 尿道损伤 尿路感染 结石形成 尿失禁 自主神经异常反射
6
神经源性膀胱患者的 康复护理体会
第二部分
二、护理评估
一般资料 现病史
患者，男性， “高处坠落致腰部肿痛、双下肢感觉运动丧失1小时余”入住 我院骨科。
于20XX年2月14日患者病情加重转入ICU进一步治疗。
既往史 体格检查
既往体健，有长期吸烟史。
T:36.5℃ | P:72次/分 | R:19次/分 | BP:111/74mmHg 神志清醒，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。
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每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
16
交感兴奋+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
17
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
18
▪ 交感神经控制丧失 ▪ 副交感神经过度兴
奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少
出现急迫性尿失禁
导致肾脏返流和损害
7
8
神经源性膀胱
也称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功 能障碍 同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能的协 调性异常
9
先天
脊髓发育不良
后天
颅内病变 脊髓损害 马尾损害 后根和脊髓感觉传导径路损害 前角损害 药物不良反应
10
传统分类
感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、 反射性膀胱、无抑制性膀胱
19
下尿路的神经控制全部丧 失
逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱
尿储留
20
21
明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
22
控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能
23
无抑制性膀胱、部分反射膀胱； 尿流动力学分类：逼尿肌反射亢进、括约
神经源性膀胱功能障碍康复
1
下尿道解剖
膀胱逼尿肌 尿道括约肌：内括约肌、外括约肌 后尿道平滑肌 盆腔与尿道周围横纹肌
下尿道神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经
2
正常的膀胱功能
贮尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
排尿
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
3
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
27
感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及 部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼 尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反 射亢进，合并内、外括约肌协同失调或 痉挛。
28
促进膀胱排空。 保持规律的排尿 减少残余尿量（<100ml） 避免肾脏返流 减少泌尿系感染
29
药物治疗：拟胆碱能制剂 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20 次的改良膀胱冲洗法。
冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量 计数，比较菌落数变化，可以确定感染 来源。
35
▪ 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和 排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害
目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不 短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不 受排尿干扰，减少并发症。
32
在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
4
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
5
6
尿流率 膀胱压力容积测定 尿道压力分布测定 括约肌肌电图 尿流动力学和B超或X线同步联合检查 膀胱容量与残余尿的简易测量
尿流动力学结合膀胱和尿道功能障碍分类
根据膀胱功能的分类法
逼尿肌反射亢进和无反射
根据尿流动力学分类 根据尿流动力学和功能分类
11
12
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
13
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
14
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
15
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
采用经皮电刺激或直肠内刺激
30
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出 口压力
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术
药物治疗： baclofen，肉毒毒素
31
原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少 膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失 神经。 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
24
药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 神经阻断或选择性骶神经根切断 膀胱康复训练
25
药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能 药
手术：人工括约肌植入 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
26
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
▪ 主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿 性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练及盆底肌训练。
▪ 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功 能，提高患者生活质量。
36
习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时 间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者 定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。 应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但 这在尿急时常会难以控制。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
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IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
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对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
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适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
16
交感兴奋+ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
17
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
18
▪ 交感神经控制丧失 ▪ 副交感神经过度兴
奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少
出现急迫性尿失禁
导致肾脏返流和损害
7
8
神经源性膀胱
也称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功 能障碍 同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能的协 调性异常
9
先天
脊髓发育不良
后天
颅内病变 脊髓损害 马尾损害 后根和脊髓感觉传导径路损害 前角损害 药物不良反应
10
传统分类
感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、 反射性膀胱、无抑制性膀胱
19
下尿路的神经控制全部丧 失
逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱
尿储留
20
21
明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
22
控制或消除感染 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 保持或改善膀胱功能
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无抑制性膀胱、部分反射膀胱； 尿流动力学分类：逼尿肌反射亢进、括约
神经源性膀胱功能障碍康复
1
下尿道解剖
膀胱逼尿肌 尿道括约肌：内括约肌、外括约肌 后尿道平滑肌 盆腔与尿道周围横纹肌
下尿道神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经
2
正常的膀胱功能
贮尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
排尿
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
3
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
27
感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及 部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼 尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反 射亢进，合并内、外括约肌协同失调或 痉挛。
28
促进膀胱排空。 保持规律的排尿 减少残余尿量（<100ml） 避免肾脏返流 减少泌尿系感染
29
药物治疗：拟胆碱能制剂 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
采用生理盐水50ml/次，反复冲洗10-20 次的改良膀胱冲洗法。
冲洗过程中多次采集尿样本进行半定量 计数，比较菌落数变化，可以确定感染 来源。
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▪ 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和 排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害
目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间不 短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不 受排尿干扰，减少并发症。
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在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
4
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
5
6
尿流率 膀胱压力容积测定 尿道压力分布测定 括约肌肌电图 尿流动力学和B超或X线同步联合检查 膀胱容量与残余尿的简易测量
尿流动力学结合膀胱和尿道功能障碍分类
根据膀胱功能的分类法
逼尿肌反射亢进和无反射
根据尿流动力学分类 根据尿流动力学和功能分类
11
12
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
13
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
14
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
15
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
采用经皮电刺激或直肠内刺激
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解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张
尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出 口压力
尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术
药物治疗： baclofen，肉毒毒素
31
原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少 膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失 神经。 治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
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药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 神经阻断或选择性骶神经根切断 膀胱康复训练
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药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能 药
手术：人工括约肌植入 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
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抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
▪ 主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿 性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练及盆底肌训练。
▪ 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功 能，提高患者生活质量。
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习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时 间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者 定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤干洁。 应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但 这在尿急时常会难以控制。