肾病综合征合并急性肾衰竭个例探究
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急性肾功能衰竭32例临床分析
药物所引 起 ， ３例 解热 镇 痛剂 ， １例 利福 平 ， 例氧氟沙 星 ， 例 中药 ， １ １ 经及 时治疗
性 肾衰 的疗 效 ， 少 病 死 率 和 改 善 预 减
后 。
肾功能完全恢 复。③ 急性 肾小管 坏死 ： ６ 例患者均 由药物所 引起 ， 青霉 素 １ ， 例 庆
热， 体重下降及其他 系统疾病 表现者 （ 尤 其是肺部 ） 要 考虑 小血 管炎 可 能 ， ， 检测 血清 Ａ Ｃ Ｎ Ａ有助诊断。 总之， 急性肾功能衰竭是多种疾病所
高， 本报道 ８例患者死亡 ６例 ， ７ ％ ， 达 ５ 明 显 高 于 报 道 急 性 肾 衰 死 亡 率 ４％ ～ ９
论 著 ・临 床 论 坛
ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ｏ¨ ¨ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ Ｅ Ｔ ｏ
急性 肾功 能 衰竭 ３ ２例 临床分 析
中年患者因输 尿管结石引起 ， 两者经解 除
孙 世 泽 。 李 静 红 梗阻 ， 肾功 能 均 恢 复 良好 。 肾 实 质性 肾功 能 衰 竭 ： 肾小 球 性 及 ① 血管性 Ａ Ｆ ８例患者经 肾活检 明确 诊断 Ｒ：
小血 管 炎 需 引起 关 注 ， 活检 有 助 于 肾 Ａ Ｆ的诊 断。 Ｒ
关键 词 肾功 能 衰 竭
检 查 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ｏ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ０３ ９． ７
病 因 学 活 组 织
摘
要 目的 ： 讨 急 性 肾功 能 衰竭 的 病 探
因， 早期诊 断， 早期治疗及预后 。方法 ： 回 顾性 分析 ３ 急性 肾功能 衰竭 的病 因、 ２例
发 生 率 、 疗和 预后 转 归 。 结果 ： 治 肾后 性 、
病例讨论(肾病综合征)【37页】
让我们共同进步
病史
2月前回老家后自行停药，服用中药治疗 后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病， 否认肝炎、结核病史
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
病例特点
病史 体格检查 辅助检查
大量蛋白尿：16.44g/24h 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
复发原因
既往治疗效果评价？ 为什么会复发？
复发原因
疗效差：难治性肾病综合征 依从性差：
治疗不规范 多次自行停药 单纯中药治疗
感染
规范治疗
治疗目标？ 如何规范治疗？
治疗目标
完全缓解
临床治愈，预防复发
部分缓解 不能缓解
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
一般治疗
体格检查
辅助检查
病例特点
病史 体格检查
中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 浮肿
辅助检查
辅助检查
尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h 总胆固醇7.55mmol/L↑ 白蛋白16.6g/L↓ 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，
病史
2月前回老家后自行停药，服用中药治疗 后再服用强的松60mg*20d，后又自行停药 1周前双下肢浮肿较前加重，伴有颜面浮肿、腹胀
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病， 否认肝炎、结核病史
体格检查
T36.6℃， P64次/分， R18次/分 ，BP 138/90mmHg 颜面轻度浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，
腺苷脱氨酶、细菌、真菌：阴性
病例特点
病史 体格检查 辅助检查
大量蛋白尿：16.44g/24h 低蛋白血症：白蛋白16.6g/L 高脂血症：总胆固醇7.55mmol/L 肾功能损害：CRE 170μmol/L，GFR 31.13ml/min 低钾、低钙血症：K+ 2.9mmol/L，Ca 1.67mmol/L 腹水常规：浑浊，李凡它试验(+)，WBC 763×10^6/L B超：双肾慢性肾损害图像。大量腹水形成。胆囊壁水肿。
复发原因
既往治疗效果评价？ 为什么会复发？
复发原因
疗效差：难治性肾病综合征 依从性差：
治疗不规范 多次自行停药 单纯中药治疗
感染
规范治疗
治疗目标？ 如何规范治疗？
治疗目标
完全缓解
临床治愈，预防复发
部分缓解 不能缓解
保护肾功能，延缓肾脏病进展 终止CKD进展
一般治疗
体格检查
辅助检查
病例特点
病史 体格检查
中下腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 浮肿
辅助检查
辅助检查
尿蛋白3+；尿蛋白：16.44g/24h 总胆固醇7.55mmol/L↑ 白蛋白16.6g/L↓ 尿肾功能：ALB 2690.0mg/L↑，Kapu 315.0mg/L↑，
一例肾病综合征的病例分析
一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。
患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。
首先，医生会进行详细的病史询问。
了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。
此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。
接下来，医生会进行身体检查。
首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。
然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。
随后，医生会进行实验室检查。
首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。
此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。
核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。
根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。
接下来，医生会进一步明确病因。
常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。
为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。
在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。
此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。
对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。
因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。
根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。
例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。
急性肾衰竭病例分析及答案
急性肾衰竭病例分析及答案患者王××，男，56岁。
因“周身浮肿1个月，加重并少尿、气短2天”入院。
一个月来无诱因眼睑及双下肢浮肿，曾就诊于某医院，化验尿蛋白（+++），按“肾病综合征”给予泼尼松60mg，日1次口服，雷公藤多甙20mg，日3次口服及利尿等对症治疗，水肿有所消退。
两天前尿量减少，每天200～300ml，水肿加重，于当地医院扩容、利尿效果不佳，且出现气短而来诊。
发病以来无发热，食欲下降，大便正常。
既往无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等病史，无药物过敏史体温36.6℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压120/90mmHg。
皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。
颜面水肿，轻度贫血貌，结膜略苍白，巩膜无黄染。
颈静脉无怒张，胸骨无压痛，双肺下野叩诊略浊，听诊闻及中小水泡音。
心界不大，心率126次/分，心律规整，心音低钝，无杂音。
腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。
尿常规:蛋白(+++),RBC 3～5个/HP,比重１.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白阴性。
Hb 100g/L，TG 1.95mmol/L,TCh 8.36 mmol/L，FBS 5.6mmol/L，TP 36g/L，ALB 20g/L,BUN 22.4mmol/L,Cr 567.4μmol/L,血尿酸256μmol/L,K 7.2mmol/L，Ca 2.2mmol/L,ANCA、ANA、抗ds-DNA抗体及抗GBM抗体均阴性。
B超示双肾增大。
予以处理高钾血症：①10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射；②5%碳酸氢钠100ml 快速静脉滴注；③10%葡萄糖250ml溶入胰岛素6单位静脉滴注；④血液透析。
并予改善肺水肿①半卧位，吸氧；②西地兰0.2～0.4mg静脉注射；③硝普钠50mg 溶入10%葡萄糖250ml,6～8滴/分缓慢静脉滴注，依血压、肺啰音和临床症状改善情况随时调整滴注速度；④血液透析。
肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｆｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ 一Ｓ ｅ ｐ ￣ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， ３ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ Ｒ ｓ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｈ ｔ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｕ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｏｕ ｆ ｒ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏｒ ｆ Ｉ ｇ Ａ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｈ ｔ ｙ ， ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
Ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ｏｇ ｙ ａ ｎｄ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｅ ｐｈｒ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｙｎｄｒ ｏｍ ｅ ｗｉ ｔ ｈ Ａｃ ｕｔ ｅ ｒ ｅ ｎａ ｌ Ｆａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ ＤＵｒ ｕ ，Ｗ ＥＩＨｏｎ ｇ
［ ５ ］ 詹瑾． 甘精 胰 岛素联 合用 药与预 混 胰 岛素疗 效 比较 【 Ｊ ］ ． 哈 尔滨 医
药， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ １ ） ： ５ 的病理及 临床观察
杜 宇 魏 红
（ 包 头医学 院第 一附属医院 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ Ｒ ｓ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｈ ｔ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｕ ｌ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｏｕ ｆ ｒ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏｒ ｆ Ｉ ｇ Ａ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｈ ｔ ｙ ， ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
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［ ５ ］ 詹瑾． 甘精 胰 岛素联 合用 药与预 混 胰 岛素疗 效 比较 【 Ｊ ］ ． 哈 尔滨 医
药， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ １ ） ： ５ 的病理及 临床观察
杜 宇 魏 红
（ 包 头医学 院第 一附属医院 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
肾病综合征合并急性肾功能衰竭17例临床及病理分析
瓣 膜 下 透 亮 区消 失 ， 隐 静 脉 曲张 ， 腿 中下 段 交 通 支 多 呈 功 大 小 能不 全 性 反 流 或 伴 有 因 静 脉 曲 张 所 致 各 种 严 重 并 发 症 ， 溃 如 疡等 。 ３ ４ 手 术 方 式 的评 价 股 浅 静 脉 带 戒 术 是 瓣 膜 外 修 复 的 一 ． 种 ， 有操 作 简 便 、 切 开 静 脉 壁 、 伤 小 、 发 症 少 、 效 可 具 不 创 并 疗 靠 等 优 点 ， 一 种 理 想 的 手 术 方 法 。笔 者 选 用 涤 纶 心 脏 补 作 是 为带 戒 材 料 ， 有 “ 廉 物 美 ” 具 价 的优 点 ， 一 种 理 想 、 得 的 带 是 易 戒 材 料 ， 人 造 血 管 更 适 合 于 基 层 医 院 采 用 。联 合 腔 镜 深 筋 较 膜下 交 通 支 结 扎 术 ， 有 微 创 特 点 ， 口 易 愈 合 ， 且 可 远 离 具 切 而 炎症 溃疡 区实 施 手 术 ， 到 与 传 统 交 通 支 离 断 术 一样 的效 果 ， 起 却 能 有 效 避 免 因 传 统 手术 切 口大 ， 离 广 泛 而切 口难 以愈 合 ， 剥
手术 安 全 ， 效 肯 定 ， 合 于 广 大 基 层 医 院 开 展 ， 解 决 基 层 疗 适 可 医 院缺 乏 专 业 血 管 外 科 医 生 的困 难 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 深 明 ， 易 凡 ．原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ［ ／郑 树 １ 朱 Ａ］ ／
ｔ ｎ ｏ ｈ ｕ ｅ ｆ ｉｌｆｍｏ ａ ｅｎ ｖ ｌ ｅ ｃ ａ ｇ ｈ ｏ ｓ ｆｖ ｒ— ｉ ｆｔ ｅ ｓ ｐ ｒｉ ａ ｅ ｒ ｌｖ ｉ ａｖ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ａ ｉ ｏ ｃ
肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享
04
病例的治疗过程
治疗方案
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂等 药物，抑制炎症反应，缓解症状。
血液净化治疗
通过血液透析、血液滤过等方式， 清除体内的代谢废物和多余水分， 维持内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案，提供足够的能量 和营养素。
治疗过程及效果
药物治疗
营养支持
临床表现
氮质血症
水电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
全身症状
血中尿素氮、肌酐等含 氮代谢产物升高。
如高钾血症、低钠血症、 高磷血症等。
如代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒等。
如恶心、呕吐、乏力、 贫血等。
诊断标准
氮质血症
血尿素氮、肌酐等含氮代 谢产物升高。
水电解质紊乱
如高钾血症、低钠血症等。
酸碱平衡紊乱
如代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒等。
诊断标准
01
02
03
04
尿蛋白大于3.5g/d。
血浆白蛋白低于30g/L。
血脂升高：血胆固醇、甘油三 酯明显升高。
水肿：全身性、凹陷性。
03
急性肾衰竭的病理机制
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，表现为氮 质血症、水电解质和酸碱平衡紊 乱。
分类
急性肾衰竭可分为肾前性、肾性 和肾后性三类，其中肾性急性肾 衰竭是最常见的类型。
肾病综合征合并急性肾衰竭 病例分享
目录
• 病例概述 • 肾病综合征的病理机制 • 急性肾衰竭的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例分析与讨论 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄：52岁 患者性别：男性
原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床分析
腔科杂志 ，２１，３ ） ４９ ４０ ００ （ ： ８— ９． ８
［ 黄兰，王向伟 ，王亚格 ． ４ ］ 头皮半冠状 切 口在面中部复杂骨折 中临床应
用 【１中国煤炭 工业 医学杂志 ，２ １ ，４１）： ８ ． Ｊ． ００ （３ ５９
【 李东柱，王翠 ． ５ 】 头皮冠状切 口复位 固定面中部 陈旧性骨折 ５ 例治疗体 Ｏ 会 ｆ． Ｊ 中国实用 口 ］ 腔杂志，２ １ ， （ ： ８ — ８ ． ０１ ４ ） ３３３４ ６ ［ 刘新龙 ， ６ ］ 周志江 ． 冠状切 Ｅ ｌ 结合局部小切口治疗面中部复杂骨折体会 ［ ． Ｊ ］
性 Ｎ ｔ Ｓ。
１ 治疗方法 ． ２
对照组 按 标准 疗法晨 顿服强 的松 １ ｇ（ｇ ｄ，８ ／ ・ ） 周后减量 ， ｍ ｋ
选择 ２１ ００年 １ 一 ０ ２年 １ 月 ２１ 月笔者所在 医院收 治的经 临床 表现 、实 验室检 查及 肾穿 刺活检而 确诊 的 ２２例原 发性 肾病 综 ６ 合征患者，选 择其中并发 Ａ ＲＦ的 ４ ０例为观察组 ，并随机选取 同
但病 因及发 病机制 尚未 明确。急性 肾衰竭 ｆＲ ） Ｐ Ｓ较常见 Ａ Ｆ是 Ｎ 而且严重的并发症，可于 Ｐ Ｓ的任何 阶段发生 ，也可能为首发症 Ｎ 状【 １ 】 过对 笔者所在 医院 ２ １ 。通 ０ ０年 １ － ０２年 １ 月 ２１ 月收治 的 ４ ０ 例 Ｐ Ｓ并发 Ａ Ｆ患 者资料 进行 回顾性 分析，与同期无 Ａ Ｆ的 Ｎ Ｒ Ｒ Ｐ Ｓ患者 比较 ，在 临床 、生化、病 理和疗效等方面进行探析，为 Ｎ 临床诊治提供依据 。
２ 白尿 ３ — １ ，平均 （．＋ ．ｇ； 白蛋 白水平 １－ ２ｇＬ ４ｈ蛋 ． １．ｇ ２ ０ ６ ２４ 血 ０ ） １２ ／ ，
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4＋ 3＋ 1.023
4+ 1+ 1.025
3+ 1+ 1.020
2+ 1+ 1.005
ห้องสมุดไป่ตู้
肝肾功能
07-2-13
TP
42
g/L
Alb
19
g/L
Cr
359
umol/L
BUN
47.9
mmol/L
UA mmol/L
1008
07-2-14 -
452 56.9 960
07-2-21 -
1052 53 698
07-2-27 47 28 787 27.6 385
病理类型与年龄
年龄 儿童
病理类型(原发) 轻微病变
主要继发类型 过敏性紫癜、乙肝
青少年
FSGS、系膜增生 、系膜毛细血管
狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关性肾炎
中、老 膜性肾病
代谢性…糖尿病、淀粉样变 肿瘤……骨髓瘤、实体瘤
病理类型与预后
病理类型
轻微病变 FSGS 系膜增生 系膜毛细血管 膜性肾病
激素敏感性
+++ +或+/轻+ + ；重无效 +(常+CTX)
预后
好、易复发 较差、缓解者较好 轻者较好；重差 很差 进展慢、可自动缓解
NS患者 发生ARF的病因与机制
• 肾前性ARF • 肾性ARF
• 急性胆囊炎
——临床诊断 ——肾功能诊断
——病理诊断 ——并发症诊断
NS病理类型及临床特征
肾综主要病理类型
➢ 轻微病变性肾病 ➢ 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS) ➢ 系膜增生性肾炎 ➢ 系膜毛细血管性肾炎 ➢ 膜性肾病
轻微病变
轻微病变……足突融合
轻微病变
中山医 杨念生
FSGS……球囊粘连
病例讨论
病史摘要
患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1 年余，发热、浮肿、尿量减少2周”于 2007-2-12入我科治疗。
病史摘要
2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹 胀，无浮肿及尿量减少，未予重视。20071-26受凉后出现发热，最高体温达38.5℃， 继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿，晨起 明 显 ， 同 时 出 现 尿 量 减 少 （ 600ml/ 日 ） ， 泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。
至 外 院 就 诊 ， 测 血 压 160/100mmHg ， 尿 常 规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量 9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾 穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/ 日 冲 击 治 疗 3 天 后 于 2007-2-6 开 始 口 服 强 的 松 65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解， 于2007-2-12转入我科。
❖ 双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）
入院治疗
• 低盐低脂饮食 • 口服强的松65mg/日 • 亚星(喹诺酮类)抗感染 • 代文（入院前两天起）降压 • 立普妥降脂 • 白蛋白＋速尿利尿
病情变化
入院后患者24小时尿量进行性减 少至100ml，血肌酐进行性增高至 1052umol/L，持续发热腹痛、恶心、 呕吐。
既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、 肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使 用NSAID类药物。
入院查体
体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无 结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右 上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮 肿。
讨论内容
• 病史特点 • 目前诊断及依据 • NS鉴别诊断及病理类型 • NS患者中出现急性肾衰的原因 • 治疗方案的选择
病史特点
• 中年男性，起病急 • “三高一低”，发热腹痛，尿量进行性减少 • 实验室检查 • 特殊检查 • 肾活检 • 强的松、亚星、代文等治疗
诊断
• 肾病综合征 急性肾衰竭 系膜增生性肾小球肾炎
07-2-21 07-3-5 07-3-14
5.2
4.1
4.0
138 137 137
2.42 2.24 2.24
1.75 1.08 1.44
20
24
25
❖ 血脂：Chol 6.13mmol/L，TG 1.37mmol/L ❖ 血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-） ❖ 24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg ❖ 凝血功能：PT 13.3S，TT 32S，Fb 4.8g/L ❖ CRP：67.29mg/L ❖ 血清免疫学指标：IgG 5.21g/L， IgA 0.78g/L， IgM
实验室检查
血、尿常规
白细胞×109/L 中性粒％
血红蛋白g/L 血小板×109/L
2007-2-13 10.6 91 162 269
2007-3-5 6.3 85.2 100 80
2007-3-12 6.2 79.3 98 127
2007-3-19 6.9 81.5 102 144
尿蛋白 尿潜血 尿比重
左肺及右肺门钙化灶
❖ 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮髓 质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿6×5mm。 胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深71mm。 提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎
❖ 双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常 回声
07-3-5 43
07-3-14 47
27
28
844
408
31.2
24.6
424
421
07-3-19 -
186 20.7 325
血电解质
K
mmol/L
Na
mmol/L
Ca
mmol/L
P
mmol/L
P-CO2
mmol/L
07-2-13 4.3 144 2.29 1.31 21
07-2-14 3.7 127 1.80 2.36 18
0.93g/L，C3 0.497g/L，C4 0.92g/L ❖ 抗GBM抗体（－），cANCA（－），pANCA（－） ❖ Ds-DNA（－），ANA（－） ❖ 肿瘤指标：（－） ❖ 乙肝两对半：（－）
❖ 心电图：窦性心动过速 ❖ 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右
侧胸腔积液 ❖ 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，
• 局灶性……病变小球数<肾脏的50％ • 节段性……每个小球中的病变< 50％ • 硬化……疤痕组织形成 • 称为局灶性节段性肾小球肾炎 （Focal Segemental Glomerular Sclerosis）
系膜增生性肾炎
系膜增生性肾炎 VS 轻微病变
系膜毛细血管性肾炎……双轨征
膜性肾病……钉突