张力性气胸的诊治
张力性气胸
张力性气胸临床路径（2017年版）一、张力性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001）行胸腔闭式引流术(ICD-9-CM-3:34.04)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。
2.极度呼吸困难，明显发绀。
3.查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。
气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。
听诊患侧呼吸音减弱或消失。
4.有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危重者，可行诊断性穿刺。
于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.001张力性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为6-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT 及纤支镜检查。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)行胸腔闭式引流术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。
预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验（八）手术日。
张力性气胸治疗方法
张力性气胸治疗方法.保守治疗：1.1 胸腔针刺抽气：适用于病情较轻的患者，通过针刺进入胸腔抽出积聚的空气，以缓解患者的呼吸困难症状。
操作方法包括将针刺入第二肋间，进行抽气。
注意事项包括严格执行无菌操作并谨慎操作，以防止损伤肺部组织。
1.2 闭式胸腔引流：适用于中度病情患者，通过插入胸腔引流管将蓄积在胸腔内的空气和脓液排出。
操作方法包括在局部麻醉下，将引流管插入患侧胸腔，连至引流瓶。
注意事项包括保持无菌操作、定期观察引流瓶情况、密切监测患者生命体征。
1.3 氧气治疗：对于缺氧性呼吸衰竭的患者，可采用吸氧治疗。
方法为患者佩戴氧气面罩或鼻导管，根据患者需求调节氧气流量。
注意事项包括监测患者血氧饱和度，避免过量给氧导致氧中毒。
.创造性治疗：2.1 经皮胸腔镜越气胸引流：在胸腔镜引导下，将引流管经皮穿刺进入胸腔达到气胸部位，达到引流目的。
主要适用于复发性气胸或传统方法效果欠佳的患者。
手术过程需保持无菌操作，术后需要密切观察引流量和患者病情。
2.2 筋膜封闭：通过封闭胸膜间隙预防空气进入胸腔，降低复发风险。
适用于治疗失败的患者。
操作方法包括在局部麻醉下，用一定程度的压力压迫筋膜，使胸膜间隙闭合。
注意事项为密切观察患者症状以及操作过程中避免损伤周围组织。
2.3 生物学粘合法：将生物胶注入患肺，使肺泡粘合，从而消除气胸。
适用于复发性气胸，特别是胸腔镜治疗无效的患者。
操作方法为在患肺注入生物胶，通过呼吸使胶体充填气胸空腔。
注意事项为观察患者术后反应，避免过敏反应。
.开胸手术：对于严重的张力性气胸患者和上述方法无效的患者，可以采用开胸手术进行治疗。
手术方式包括肺切除术、肺固定术和胸膜摘除术等。
手术前做好术前准备，术后密切观察患者病情，预防并发症，确保治疗效果。
需要注意的是，以上治疗方法需根据患者具体病情和体质，由医师制定相应的治疗方案。
同时，患者在治疗过程中需密切配合医生，以加快康复进程。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理以避免生命威胁。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理方法以及可能的并发症。
1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体在受伤或疾病的情况下进入胸腔，并导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺部，威胁生命的一种紧急情况。
2. 张力性气胸的症状：- 呼吸急促和困难：由于胸腔内压力增高，肺部无法充分膨胀，导致呼吸困难和快速浅表呼吸。
- 胸痛：胸腔内压力增高会导致胸痛，可能是一侧胸部的剧烈疼痛。
- 脉搏快速和弱：由于心脏受到压迫，心脏无法正常工作，导致脉搏快速而弱。
- 烦躁和焦虑：由于缺氧和疼痛，患者可能表现出烦躁和焦虑的情绪。
3. 张力性气胸的紧急处理方法：- 立即呼叫急救：在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
- 给予高流量氧气：在等待急救到达的过程中，可以给患者提供高流量的氧气，以减轻缺氧症状。
- 寻找伤口并进行紧急处理：如果患者有明显的外伤，应寻找伤口并进行紧急处理，如胸腔穿刺或胸腔引流。
- 进行紧急胸腔减压：在医疗救助到达之前，可以进行紧急胸腔减压，以减轻胸腔内压力。
可以通过胸腔穿刺或使用胸腔减压装置来实施。
4. 张力性气胸的可能并发症：- 心脏骤停：由于心脏受到压迫，可能导致心脏骤停，需要进行心肺复苏。
- 肺挫伤和气胸：在处理张力性气胸的过程中，可能会发生肺挫伤或气胸，需要及时处理。
总结：张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理。
在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即呼叫急救，并给予高流量氧气。
在等待急救到达之前，可以寻找伤口并进行紧急处理，同时进行紧急胸腔减压。
同时，需要注意可能的并发症，如心脏骤停、肺挫伤和气胸，并及时处理。
请记住，对于张力性气胸这种紧急情况，专业医疗救助是最重要的。
以上仅为一般性建议，具体处理方法应根据医生的指导和实际情况进行。
张力性气胸的治疗与护理
张力性气胸一、定义张力性气胸是指钝性伤或穿透性伤造成胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣与胸膜腔相通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出。
随着呼吸，伤侧胸膜腔内积气越来越多，压力不断升高，以致超过大气压，形成张力性气胸。
伤侧肺组织高度受压缩而丧失通气，纵隔被推向健侧，使健侧肺也被压缩，通气面积减少，从而造成潮气量和通气量减少并产生肺内分流，引起严重呼吸功能障碍和低氧血症。
二、病因与发病机制（1）发病原因张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。
（2）发病机制由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能。
②纵隔持续向健侧移位，压迫心脏及大血管，影响循环功能。
③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。
当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部，头，面，颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力，如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧，患者伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。
三、临床表现①病史：是否有胸部钝性伤或锐器刺伤史。
②胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。
③胸部广泛性皮下气肿，严重时扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。
检查时可发现脉搏细弱、血压低、气管显著向健侧偏移；伤侧胸壁饱满、肋间隙变平、呼吸幅度明显减弱，叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。
四、实验室及其他检查（1）实验室检查目前暂无相关资料。
（2）其他辅助检查① X线表现：胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸腔疾病，常见于胸部创伤或肺部疾病引起的气胸。
它是指气胸导致胸腔内压力骤增，进而压迫心脏和肺组织，威胁患者的生命。
在急救过程中，正确的处理和迅速的干预至关重要。
本文将详细介绍张力性气胸的急救步骤和常见的处理方法。
1. 识别症状和体征张力性气胸的症状和体征可包括：- 呼吸急促或困难- 胸痛或胸部不适- 心悸或心跳加快- 脸色苍白或发绀- 颈部静脉怒张- 咳嗽或咳血2. 确认诊断如果怀疑患者可能患有张力性气胸，应尽快进行诊断确认。
常用的诊断方法包括：- 胸部X射线检查：可显示气胸的存在和程度- 体征观察：注意胸廓的对称性和呼吸运动3. 紧急处理一旦诊断确认，应立即采取紧急处理措施，以减轻患者的症状和防止病情进一步恶化。
- 给予氧气：使用面罩或鼻导管给予高浓度氧气，以提供足够的氧气供应。
- 创立胸腔引流：通过胸腔引流管将积气抽出，以减轻胸腔内的压力。
- 紧急胸腔穿刺：如果胸腔引流无法立即进行或无效，可以进行紧急胸腔穿刺，以快速减压。
4. 监测和观察在急救过程中，应密切监测患者的生命体征和症状变化。
- 监测呼吸频率、心率和血压- 观察患者的意识状态和皮肤情况- 定期检查胸部X射线，以评估胸腔引流的效果和病情变化5. 住院治疗和后续处理一旦急救措施得到有效控制，患者应被送往医院进行进一步的治疗和观察。
- 确认气胸的原因和病因：进行详细的病史询问和体格检查，以确定气胸的原因和可能的基础疾病。
- 胸腔引流的维持和管理：根据患者的病情和胸腔引流的效果，决定是否需要进行胸腔引流的维持和管理。
- 胸腔闭式引流系统：在医院内，胸腔引流通常采用闭式引流系统，以便监测胸腔引流的量和质。
- 手术干预：在某些情况下，可能需要进行手术干预，如胸腔镜手术或开胸手术，以修复气胸的原因或防止复发。
总结：张力性气胸是一种紧急情况，需要迅速识别和处理。
在急救过程中，应尽快给予氧气、创立胸腔引流或进行紧急胸腔穿刺，以减轻胸腔内的压力。
55 张力性气胸的急救
55 张力性气胸的急救张力性气胸是一种紧急情况，需要及时的急救处理。
下面将为您详细介绍张力性气胸的定义、症状、急救步骤以及相关的注意事项。
一、张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体进入并不能自由排出，导致胸腔内压力升高，进而压迫肺组织和心脏，严重影响呼吸和循环功能的一种情况。
这种情况需要紧急处理，因为如果不及时干预，可能会导致生命威胁。
二、张力性气胸的症状1. 呼吸难点：患者会感到呼吸急促、气短，甚至浮现窒息的感觉。
2. 胸痛：患者会浮现剧烈的胸痛，疼痛可能会向肩膀或者背部放射。
3. 心慌：由于心脏受压，患者可能会感到心慌、心悸。
4. 皮肤变色：患者的皮肤可能会浮现青紫色，这是因为氧气供应不足导致的。
三、张力性气胸的急救步骤1. 确认症状：观察患者是否浮现呼吸难点、胸痛、心慌等症状。
2. 紧急呼叫救护车：即将拨打当地的紧急救援电话，告知情况并请求医疗救助。
3. 赋予氧气：如果有条件，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
4. 保持患者平卧：将患者平卧，可以减轻胸腔内压力对心脏和肺的压迫。
5. 快速穿刺胸腔：在医疗人员到达之前，可以进行紧急穿刺胸腔的操作。
方法是在第二肋偶尔第五肋间进行穿刺，以减轻胸腔内压力。
6. 寻觅伤口：如果患者有外伤史，可以寻觅胸部的创伤伤口，并进行包扎处理。
四、张力性气胸急救的注意事项1. 快速行动：张力性气胸是一种紧急情况，需要尽快采取急救措施，以避免患者生命受到威胁。
2. 避免过度挪移：在急救过程中，尽量避免过度挪移患者，以免加重症状。
3. 密切观察：在急救过程中，密切观察患者的症状变化，及时调整急救措施。
4. 避免用力按压：在急救过程中，避免用力按压患者的胸部，以免加重胸腔内压力。
5. 避免过度通气：在急救过程中，注意控制患者的通气情况，避免过度通气导致气胸加重。
以上是关于张力性气胸的急救步骤和注意事项的详细介绍。
在遇到这种紧急情况时，及时采取正确的急救措施，可以有效地保护患者的生命安全。
张力性气胸
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机制
①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失 通气和换气功能； ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏 连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流 动； ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气 和换气功能
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症状
突发呼吸困难，表现为端坐卧位，发绀， 烦躁，胸闷，意识障碍，大汗淋漓，昏迷， 休克，甚至窒息。 体征 气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸 部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，合并皮下气肿时，前胸、颜面部肿胀
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造成气胸的原因？
1 胸壁创伤与胸膜腔相通：如胸廓外伤或手 术，空气经壁层胸膜进入胸腔。 2 任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘， 空气从气道或肺泡逸入胸膜腔 。
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气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联， 如过高的峰压，平台压，潮气量及不合适 的PEEP可至气压伤，容积伤或生物伤。通 过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生 与患者本身的肺部疾患相关，在 ARDS,COPD等疾病时，肺组织已受到病理 损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内 较高的压力，肺泡壁可发生破裂，最后发 展成为气胸。
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鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征 1.肺部基础病史 2.突发的呼吸困难， 端坐呼吸 3.X线：胸片上多有明 确的气胸线
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要迅速采取急救措施以避免患者生命危险。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、诊断方法以及急救步骤。
1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体积聚，导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺组织。
这种情况下，患者的肺无法充分膨胀，心脏受到压迫，严重时可能导致心脏骤停。
2. 张力性气胸的症状：- 呼吸困难：患者感觉无法深呼吸或呼吸急促。
- 胸痛：患者可能感到胸痛或胸部紧迫感。
- 心悸：由于心脏受到压迫，患者可能出现心悸或心跳加快。
- 脉搏弱缓：由于心脏受到压迫，患者的脉搏可能变得弱缓。
- 青紫：患者的皮肤可能出现青紫色。
3. 张力性气胸的诊断方法：- 体格检查：医生会仔细观察患者的呼吸情况和胸部状况，包括胸廓的对称性和呼吸音的变化。
- 胸部X光：通过胸部X光可以明确是否存在气胸，以及气胸的类型和程度。
- 胸部CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，帮助医生进一步评估气胸的情况。
4. 张力性气胸的急救步骤：- 立即呼叫急救：一旦怀疑患者出现张力性气胸，应立即呼叫急救，并告知医生症状和状况。
- 给予氧气：在等待急救人员到达之前，可以给患者提供氧气以缓解呼吸困难。
- 采取半卧位：将患者置于半卧位，有助于减轻胸腔内压力，缓解症状。
- 紧急胸腔穿刺：急救人员到达后，会进行紧急胸腔穿刺以减压。
穿刺通常在第二肋间隙或第五肋间隙进行，以便将积聚的气体抽出，恢复胸腔内压力平衡。
- 寻求进一步治疗：紧急胸腔穿刺只是暂时的措施，患者需要尽快就医以接受进一步的治疗，包括气胸引流和可能的手术干预。
总结：张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要迅速采取急救措施。
在发现患者出现呼吸困难、胸痛、心悸等症状时，应立即呼叫急救并给予氧气。
在等待急救人员到达之前，可以将患者置于半卧位。
急救人员到达后，会进行紧急胸腔穿刺以减压。
然后，患者需要尽快就医以接受进一步的治疗。
早期的急救和紧急胸腔穿刺可以挽救患者的生命，并为后续治疗争取时间。
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诊断
2.胸部CT： 清晰显示胸腔积气的范围、积气量、肺被压缩的程度，或
可见到肺大疱的存在，同时胸部CT还能显示胸腔积液的多 少。
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鉴别诊断
1.急性心肌梗死 有类似于气胸的临床表现，如急性胸痛、胸闷、呼吸困难、
休克等临床表现，但患者常有冠心病、高血压病史，心音 性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有 助于鉴别。
使痰液液化，黏滞性降低而易咯出。 黏液调节剂：如氨溴索、盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于
气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变 稀而易咯出。
① 抗感染。
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治疗
2.胸腔闭式引流 气胸，通常于患侧第2肋间锁骨中线处放置闭式引流管
（液气胸患者可选腋前线第4～5肋间），连接水封瓶。必要 时可加用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。经闭 式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止 24小时后，经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除闭式引流管。
张力性气胸的诊治
closed pneumothorax
安康市中心医院-李商
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概述
气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 按病理生理变化分为： 闭合性(单纯性) 开放性(交通性) 张力性(高压性)
张力性气胸：是指较大的肺大疱破裂、较大较深的肺裂伤、 支气管破裂或胸壁损伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向 活瓣，致胸膜腔内压力不断升高，又称高压性气胸。
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治疗
治疗目的： 促进患侧肺复张 消除病因 预防复发
治疗原则： 排气缓解症状 预防和治疗并发症 防止和减少复发
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治疗
1.一般治疗 ① 绝对卧床休息、吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气
体吸收和肺的复张。皮下集气较多的患者可加用弹力胸带。
② 使精品课件
治疗
4.支气管镜下封堵治疗 对于无法耐受胸腔镜探查术的病人，可在常规胸腔闭式
引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵 术，封堵住通往破损肺的支气管以达到治疗的目的。
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谢谢！
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病理生理
吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸 膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺， 产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮 下组织，可形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
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症状体征
临床上，患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、 端坐呼吸和胸痛。缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷， 甚至窒息。体格检查：可见患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼 吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。
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诊断
症状：短时间内进行性加重的极度呼吸困难，端坐呼吸。发 绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 查体：患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮 下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。
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诊断
1.X线表现： 胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内
侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。患侧膈肌下移，气管、 心脏向健侧移位；合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气 影。
2.肺栓塞 有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于 鉴别。
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急救处理
张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸膜腔内压力。在 危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中线处沿肋骨 上缘刺人胸膜腔，有气体喷出，即能收到排气减压的效果 （注意：过快排气可能会发生复张性肺水肿）。在病人转送 过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套前 端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排 气，呼气时闭合，防止空气进入。
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治疗
3.胸腔镜探查修补 如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气
管的裂伤较大或支气管断裂，应及早行胸腔镜探查，修补裂口，或作肺段、肺叶 切除术。手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三必要时可使脏层 和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。
胸膜粘连术：由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，可用单纯理化剂、 免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层 和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存。常用胸膜粘连剂有：滑 石粉、高渗葡萄糖等。