神经松动术
［神经松动术］－腓肠神经自我松动
［神经松动术］－腓肠神经自我松动
解剖
腓肠神经：
在腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，和发自胫神经的腓肠内皮神经汇合成腓肠神经，分布于小腿后区。
概论
腓肠神经损伤视神经损伤的一种类型。
主要的临床表现有足下部和小腿外侧麻木，病情发展下去会引起小腿肌肉萎缩，发生小腿肌肉萎缩是这种病致残的开始，所以如果患有腓肠神经损伤要及时去医院进行治疗，避免耽误病情引起残疾。
自我松动术
使用指引
1.症状是以神经组织为主
2.产生了某种特定的不正常神经张力姿势与动作模式。
3.禁忌症：骨折未愈合、关节不稳定、关节炎、神经支配的皮肤创伤、神经松动后症状加重的。
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个
神经松动术
神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。
其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。
神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。
神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。
早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。
该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。
神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。
通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。
滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。
张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。
张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。
神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。
神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。
周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。
脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。
手术讲解模板：坐骨神经松解术
手术资料：坐骨神经松解术
并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注ห้องสมุดไป่ตู้防止。
手术资料：坐骨神经松解术
术后护理：
神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作 必须十分准确和细致，最好应用显微外科 技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的 瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦 不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。
坐骨神经松解 术
手术资料：坐骨神经松解术
坐骨神经松解术
科室：骨科 麻醉：全身麻醉
手术资料：坐骨神经松解术
概述：
坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经， 也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经 和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自 梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸 在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面， 经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股 骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经 在腘窝分为内侧的胫神经和外侧
手术资料：坐骨神经松解术
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
手术资料：坐骨神经松解术
手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡肌与肱 肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三头肌外 侧头及长头，向后翻开即可见桡神经绕肱 骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到肘部。 桡神经在肱桡肌深面
谢谢！
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：坐骨神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：坐骨神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
【康复技术学习】_神经松动术(NTT )
特别强调
v 盲目追求麻木和疼痛效果，而忽略活动角度是 否过大；
v 加强试验头侧屈是被动的而不是主动的； v 肩外展或肩胛肌下降的幅度不足； v 治疗师的体位、力度不当，控制力（动作的节
律性）难以控制； v没用使用Lumbrical grip,过多的牵拉肌腱而不
v 滑动性松动技术 适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）
Upper-Limb Tension Test 1
Upper-Limb Tension Test 2
Upper-Limb Tension Test 3
Upper Limb Tesion Test 4
Upper-Limb Tension Test 4
神经松动的技术特点
v 神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松…… 不宜持续牵伸！（交替改善纵-横-纵走行的神 经血管） 神经松动的形式：滑动松动、张力松动
神经高张力状态的分级
v 急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感 （阻力感）时已经诱发或加重 亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出 现或加重原有神经症状 慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续 牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状
ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围 神经的特殊测试，分别为测试正中神经的 ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神 经的ULTT4。
注意事项
v 进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试 验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经 进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据 位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动 。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活 动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评 估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通 常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主 诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“ 平常症状Usual Symptom”）。
神经松动术
神经松动术 主要神经的松动手法操作
股神经松动术 患者俯卧，术者立于患侧，患者将头 转向术者一侧，术者一手把持住足处 于中立位，一手下压患者臀部，膝屈 曲，大腿后伸，直至出现阻力或疼痛。
神经松动术 主要神经的松动手法操作
胫神经松动术 患者仰卧。膝屈曲，术者站于患侧； 术者一手放于患者膝关节，一手放于 足部，将足外翻并背伸；膝伸直；将 患腿抬高至90°。
神经松动术其它临床应用 站位坍塌试验+偏瘫腿负重
患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶 上，躯干向前运动。在这过程中，利 用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重。 健腿放在台阶上，双手触膝并向下来 回运动以滑动坐骨神经。 这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。
神经松动术 操作中的注意事项
盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动度是 否过大。 加强实验头侧屈是被动的而不是主动地。 肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足。 治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的 节律性）难以控制。 过多的牵伸肌腱而不是神经。 动作过猛，没有及时留意患者的感受。
神经松动术 概念一：一体化的神经系统
神经系统以三种形式成为一个连续体： 1神经的结缔组织时延续的，单个轴突 能与许多结缔组织联系在一起。 2神经元之间通过生物电相互联系，即 使最远端（脚趾）的感觉信号也能被 大脑接收到。 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进 行化学连接，中枢神经和周围神经有 相同的神经递质。
神经松动术 主要神经的松动手法操作
腓肠神经松动术 患者仰卧位，术者立于患侧，术者一 手放于膝关节部，一手放于足部，将 患侧腿处于伸膝位抬高，，踝关节背 屈并内翻，直至出现阻力或疼痛。
谢 谢 ！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经松动术 概念4：病理神经动力学
用来包括发生于整个系统的复杂障碍， 并区分影响系统本身的病理过程和影 响靶组织的病理过程。 任何部位的神经张力异常都将严重影 响到神经系统的其他部位！ 脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活 动受限
神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
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Nerve Mobilization
纲
一、神经松动术的概述 二、适应症禁忌症 三、神经松动术的操作 四、神经松动术的注意事项 五、自我放松 六、思考
一、神经松动术的概述
1、定义
2、原理 3、松动形式 4、手法分级
坐骨神经松动
髋关节屈曲并内收 膝关节伸直 踝关节背屈
股神经松动
髋关节后伸 膝关节屈曲 踝关节跖曲
四、神经松动术的注意事项
不盲目追求麻木和疼痛效果，注意活动角 度是否过大 操作中使用蚓状抓握，确保患者的舒适度 治疗师的体位、力度以及节律性要适当 及时留意患者感受
五、自我放松
骨折未愈合 关节不稳 关节炎 神经支配皮肤创伤 神经松动后症状加重
三、神经松动术的操作：
正中神经 桡神经 尺神经 坐骨神经 股神经
上肢
下肢
正中神经松动
肩关节下压并外展（110°） 肘关节伸直 前臂旋后 腕关节背伸 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈
正中神经松动
一、神经松动术的概述
2、原理：
神经结构的舒展、松弛。在神经外膜，神 经根处硬膜存在褶皱，构成可以延长的基 础 神经结构的滑动 张力的产生或神经结构和组织内压力增加 以及他们的形状或形态改变
一、神经松动术的概述
3、松动形式：
特点：在Mid-range的大幅度动作（单向滑动，主要产 生神经组织与其周边组织之相对活动，避免粘连）。 适用：急性期症状。
End Feel （3）
二、适应症与禁忌症
异常肌张力，包括肌张力低及肌张力高 身体节段和四肢的异常姿势和对线不良 关节活动受限导致神经组织挛缩 感觉减退或障碍 不明原因的持续性疼痛 肩痛和肩手综合征 自主神经系统障碍 失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动。
二、适应症与禁忌症
五、自我放松
五、思考
神经松动术关于偏瘫患者的应用？ 神经松动术关于关于脊髓损伤的应用？ 如何把握好神经松动术的分级？
谢谢！
1.定义：
神经松动术（Nerve Mobilization ）是现代康 复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经的 走向（含中枢与周围神经系统）针对神经组织（ 含其结缔组织）施以机械性拉力从而达到治疗目 的的手法。主要针对由神经组织卡压或粘连诱发 的症状
一、神经松动术的概述
2、原理：
当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相 应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方 向出现延展 神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于， 正常的神经组织长度较肢体长 利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组 织中进行滑动、张力变化，改善神经间的微循环、 轴向传输和脉冲频率等并促进血流进入神经组织， 以达到减轻疼痛及促进组织复原的目的。
特点：施作时要往end-range牵拉（双向牵伸，内部张 力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状）。 适用：慢性期症状。
一、神经松动术的概述
4、手法分级：
1级：终末感之前的松动 2级：终末感附近松动 3级：突破终末感后松动
Initial Position （1）
End Rang:feel Tension(2)
一、神经松动术的概述
1.定义：
神经松动术（Nerve Mobilization ）是现代康 复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经的 走向（含中枢与周围神经系统）针对神经组织（ 含其结缔组织）施以机械性拉力从而达到治疗目 的的手法。主要针对由神经组织卡压或粘连诱发 的症状
一、神经松动术的概述
肩关节下压并外展（10°）外旋 肘关节伸直 前臂旋后 腕关节背伸 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈
桡神经
桡神经松动
肩关节下压并外展（10°）内旋 肘关节伸直 前臂旋前 腕关节屈曲并尺偏 手指和拇指屈曲 颈椎对侧侧屈
尺神经
尺神经松动
肩关节下压并外展外旋 肘关节屈曲 前臂旋后 腕关节背伸并尺偏 手指和拇指伸展 颈椎对侧侧屈