心房颤动的诊疗策略
心房颤动处置流程
心房颤动处置流程
心房颤动是一种常见的心律失常，需要及时进行处置来减少患
者的风险和不适。
下面是心房颤动的处置流程：
1. 确认诊断：通过心电图和临床表现确认患者是否出现心房颤动，了解患者的病情和病史。
2. 评估危险性：根据患者的年龄、其他存在的心血管疾病、临
床症状等进行危险性评估，确定患者是否需要立即处置或能够进行
观察和保守治疗。
3. 控制心率：对于心房颤动伴有快速心率的患者，可以通过使
用药物或电复律来控制心率。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通
道阻滞剂和胺碘酮等。
4. 恢复窦性心律：对于心房颤动持续时间短且症状较轻的患者，可以尝试进行电复律，即通过给予电击来尝试恢复正常的窦性心律。
在电复律前需要进行全身麻醉，确保患者的安全。
5. 抗凝治疗：心房颤动会增加血栓形成的风险，因此患者需要
进行抗凝治疗来预防脑卒中等并发症的发生。
常用的抗凝药物包括
华法林和新型口服抗凝药物。
6. 并发症管理：心房颤动可能导致一些并发症，如心力衰竭、
心绞痛和血栓栓塞等。
需要根据患者的具体病情进行相关并发症的
管理和治疗。
7. 长期管理：心房颤动是一种慢性病，需要进行长期的管理和
治疗。
包括定期复诊、调整药物治疗、控制心率和恢复窦性心律等。
以上是心房颤动的处置流程，具体的操作需要根据患者的情况
进行个体化的处理。
在进行处置过程中，医生需要密切监测患者的
病情变化，确保患者的安全和舒适。
同时，患者也需要积极配合医
生的治疗建议，保持良好的生活习惯和规律的用药，以达到最佳的
治疗效果。
心房颤动的治疗策略
抗凝策略
一种是先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0∼3.0三 个星期后复律 另一种是行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素， 如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和 华法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，继续应用华法林 4周 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始 抗凝治疗前应行头颅CT或磁共振（MRI）除外脑出血 的可能。如无出血征象，可在3∼4周后开始抗血栓治 疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较 大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者， 头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给 予华法林抗凝治疗。
控制心室率策略
钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用 的一线药物，急症情况下静脉注射疗效 迅速。该类药对运动引起的快心室率控 制效果比地高辛好，且和地高辛合用控 制心室率的效果优于单独使用。对有心 力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂
控制心室率策略
洋地黄对控制静息时的心室率有效，但 对控制运动时的心室率无效。 由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是 通过增高迷走神经张力实现，可在伴有 心力衰竭的房颤患者选用，对其他房颤 患者不单独作为一线药物动过速性心肌病 栓塞
房颤的临床表现
症状 体征 心电图表现 心脏超声
心房颤动的治疗
转复为窦性心律 控制心室率 抗凝治疗 人工起搏治疗 导管消融治疗
转复为窦性心律
房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理 想的治疗结果 房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的 最重要因素，持续时间愈长，复律的机会愈小 药物或电击都可实现复律。初发48 h内的房颤多 推荐应用药物复律，时间更长的则采用电复律。 对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不 稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患 者，则应尽早或紧急电复律。伴有潜在病因的患 者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等， 在病因未纠正前，一般不予复律
心房颤动的分级诊疗策略
用氟卡因或心律平（Ⅰ类推荐） • 伴有器质性心脏病者推荐胺碘酮（Ⅰ类推荐） • 无器质性心脏病者，部分可使用单次较高剂量氟
卡因（200-300mg）或心律平口服（450-600mg ）（Ⅱa类推荐）
有关直流电（DCC）复律的建议
与AF有关联的心血管疾病
• 衰老：40-50岁<0.5%，80岁以上者5-15% • 高血压：AF发生及AF相关并发症独立危险因素 • 症状性心力衰竭：30%的AF患者NYHAⅡ-Ⅳ级 • 心动过速性心肌病：无其他器质性心脏病依据时 • 心脏瓣膜病 • 心肌病：约10%的AF可能是少见的心肌病 • 先心病 • 冠心病、COPD、糖尿病、甲亢等
• 遗传易感性：心脏离子通道病、家族性AF等，编 码心房肽的基因变异
AF的临床分型
• 新诊断AF：首次发现，持续时间并不确定 • 阵发性AF：指大多数可在48小时内自行终止的AF，部分阵发
性发作可能持续至7天 • 持续性AF：指AF发作持续7天以上或需要药物、直流电进行
复律才能终止者 • 长期持续性或持久性AF：持续时间≥1年且决定 采取心律控
• 为增加DCC的成功率及预防AF复发，应考虑先给 予胺碘酮、氟卡因、心律平、依布利特或索他洛 尔治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）
• 对症状明显而其他治疗无效者，可考虑重复DCC （Ⅱb类推荐，C级证据）
• DCC禁用于洋地黄中毒患者（Ⅲ类建议）
复律策略
AF的长期治疗原则
• 预防血栓栓塞：目前唯一能降低死亡率措施，药物如华法林、NOAC ，经皮左心耳封堵/夹闭/切除
率/心律和症状自我评估；保持健康生活方式，及时按照随访安排定期 随访等；
心房颤动干预策略
心房颤动干预策略
引言
心房颤动是一种常见的心律失常，它对患者的健康和生活质量产生了负面影响。
为了有效干预心房颤动，制定合适的干预策略是至关重要的。
心房颤动的干预策略
1. 药物治疗：药物治疗是最常见的心房颤动干预策略之一。
常用的药物包括抗心律失常药物和抗凝血药物。
抗心律失常药物可以控制心房颤动的心律，减少症状和复发的风险。
抗凝血药物可以预防血栓形成，减少中风的风险。
2. 电生理治疗：对于无法通过药物治疗控制心房颤动的患者，电生理治疗可以考虑。
电生理治疗通过应用电击恢复正常心律，或者破坏异位电活动的传导途径，从而控制心房颤动。
3. 射频消融术：射频消融术是一种介入治疗方法，适用于某些病例的心房颤动患者。
它通过用高频射频电流破坏心房内的异常传导路径，以达到控制心房颤动的效果。
4. 外科手术治疗：对于一些复杂的心房颤动患者，外科手术治
疗可能是一个选择。
常见的外科手术包括迷宫切除术和心内膜消融术。
外科手术可以改善心房颤动的症状和复发率。
5. 心房颤动患者的健康生活惯：心房颤动患者应该养成健康的
生活惯，如戒烟、限制饮酒、保持适当的体重和规律的运动。
这些
惯可以减轻心房颤动的症状，并降低复发的风险。
结论
心房颤动干预策略的选择应根据患者的具体情况进行，可以结
合药物治疗、电生理治疗、介入治疗和外科手术治疗等方法。
同时，患者应养成健康的生活习惯，以提高治疗效果和降低复发的风险。
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常情况，会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏性死亡的风险。
针对心脏房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗三种。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作和降低患者的血栓形成风险。
对于部分患者来说，药物治疗已经能够有效控制心脏房颤的症状，减少心血管并发症的发生。
电生理治疗主要包括心脏电生理检查和射频消融术，通过对心脏传导系统进行电生理学检查，找到触发心脏房颤发作的异常传导途径，然后通过射频消融术进行焊接和隔离，从而恢复心脏正常的节律。
手术治疗包括传统的开放性手术和微创介入手术两种，通过手术方式来修复心脏传导系统的异常，并复位心脏的正常节律。
综合来看，对于心脏房颤的治疗，针对不同的患者情况可以选择不同的治疗方式，其中药物治疗、电生理治疗和手术治疗是三种常见的治疗方法，患者应根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。
房颤治疗方法
房颤治疗方法房颤是一种常见的心律失常病症，主要表现为心跳不规律、心悸、气促、乏力等症状，严重的还会引发血栓、中风等并发症。
房颤治疗方法有很多种，如药物治疗、电生理治疗、手术治疗等，以下从不同方面详细介绍。
一、药物治疗药物是目前治疗房颤的首选方法，常用的药物有抗心律失常药、抗凝药、心血管代谢改善药等。
抗心律失常药可以恢复心律、减轻症状，能够维持正常心律，但也有可能出现药物不耐受、副作用等问题。
抗凝药主要是为了降低血栓的风险，避免发生中风等并发症。
心血管代谢改善药物主要是通过改善心脏代谢情况，预防或减轻房颤症状。
二、电生理治疗电生理治疗是指通过电刺激来改善心律、控制房颤的一种技术。
常用的电生理治疗方法有电复律、心房内除颤、心房解剖治疗等。
其中电复律是一种通过电击使心脏恢复正常节律的方法，在无法通过药物控制房颤的情况下可以考虑使用。
心房内除颤是通过心脏导管将电极插入心脏内进行电刺激，以解除心脏内的异位节律。
心房解剖治疗是对房颤患者进行心脏手术，通过切除或隔离心脏内部扰动的部分来纠正心律。
三、手术治疗手术治疗是一种比较彻底的治疗方法，适用于药物和电生理治疗无效的患者。
手术治疗主要分为两种：传统开胸手术和微创手术。
传统开胸手术是指通过胸骨或肋骨切口进入胸腔进行手术，需要切断心包、心律调节神经、骨骼等，手术创伤较大，恢复时间较长。
微创手术是指通过较小的切口进行手术操作，避免了开胸手术所需的长时间恢复。
微创手术中目前应用较广泛的是经食管超声心动图（TEE）导引下的心房消融术，即通过导管经食管插入体内，经过超声心动图引导对心房内部进行消融。
四、中医治疗中医治疗房颤主要注重整体调理，包括针灸、中药、饮食、运动等多方面的干预。
针灸作为中医最常用的一种方法，可以通过调整心脏的节律、引导气血流通来缓解房颤症状。
中药治疗房颤则主要分为清热解毒、活血化瘀、养心安神等方面，能够调节心脏功能、增强体内能量，减轻房颤症状。
饮食方面建议少吃刺激性食物和油腻食物，多吃富含维生素、钾、镁等元素的食物。
心房颤动诊治
心房颤动【概述】心房颤动(简称房颤)，是一种心房电活动极度紊乱而损及机械功能为特点的室上性快速性心律失常，心电图上表现为固有P波消失，而代之以大小形态及频率均多变的快速颤动波。
【分类】房颤分为初发房颤和反复发作的房颤。
初发房颤定义为首次出现的房颤，不论其有无症状和能否自动复律。
房颤发作≥2次则称为反复发作的房颤，包括阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
①阵发性房颤指能自行转复，持续时间<7天的房颤，一般<48小时。
②持续性房颤为持续时间>7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。
既可以由阵发性房颤发展而来也可以是房颤的首次表现。
③永久性房颤是指复律失败或非复律适应证或复律24小时内又复发的房颤。
【临床表现】临床表现无特异性，大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。
部分房颤患者无任何症状，而在偶然的机会或者当出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。
【诊断】记录到房颤发作时的心电图是诊断房颤的“金标准”。
【鉴别诊断】1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别室性期前收缩的特点为：①V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型;②以左束支阻滞多见;③有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇;④畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。
2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别前者的节律大多绝对不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.02～0.04s)或绝对规则;②前者QRS时限多为0.12～0.14s，易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小;③前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇;④前者无室性融合波而后者有;⑤V1～V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速;⑥如出现连续畸形QRS 波时，如电轴发生方向性改变者。
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
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房颤的病理生理和危害
房颤导致心力衰竭、中风及全因死亡率增加 室律（率）异常—心悸 心房功能丧失—心衰和血压下降 心室充盈受损—心衰和血压下降 附壁血栓—脑栓塞
房颤的分类
持续时间
新发现的房颤: 房颤首次发现 阵发性(paroxysmal): <7d，可自行转复 持续性(persistent): 7d—1y，经干预才能转复 永久性(permanent): >1y，难以复律或维持
平均随访 3.5年
窦律维持率 60％
心室率成功控制率 80％
23.8％
全因死亡率（P=NS) 21.3％
7.1％ 缺血性脑卒中率（P=NS)
5.5％
两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性
结论
AFFIRM研究、RACE试验证实 持续性房颤患者频率控制和节律
控制的疗效相当
持续性房颤治疗策略
频率控制：老年人，心脏结构和功能明 显异常者，又能接受抗凝治疗。简便易 行且避免抗心律失常药物的副作用。
节律控制：年轻患者，体力活动较多， 心率较快，症状较明显，心脏结构和功 能无明显异常者。
房颤的复律
复律益处 复律的可行性：主要取决于房颤
持续时间、有无器质性心脏病、 心功能和左房大小。 复律禁忌：左房血栓 复律前注意有无病窦
房颤的复律
药物复律：心律平（iv、顿服） 胺碘酮（drop、po）
观察终点
主要终点：死亡率（生存率） 次要终点：脑栓塞、住院率、出血
并发症、抗心律失常药物副作用
结果
死率（生存率）、脑栓塞、 出血并发症相当
抗心律失常药物副作用和住院 率节律控制组高于频率控制组
AFFIRM试验
4060例房颤患者（至少合并一 项发生卒中的危险因素）
维持窦律组
控制心室率组
使用何种药物取决于心脏结构和功能异 常程度，如何给药取决于临床紧急情况
电复律：先应用预防药物 复律前控制心室率
直流电复律
直流电转复Af 是在麻醉状态下实行的同步 复律方式；推荐以单相波200J为起始能量， 双相波也同样推荐200J。
电转复Af 的即刻成功率在70~99％（与患者 Af 持续的时间长短有关）。
节律和频率控制的比较
症状 血流动力学 心室率 血栓栓塞 长期抗凝 AAD及 不良反应 可行性
节律控制
消除 明显改善
稳定 明显减少
无须 长期维持
较多 较难
频率控制
减轻 改善 不太稳定 存在 必须 长期维持 很少 较容易
频率控制和节律控制：临床试验
试验
AFFIRM
RACE （2002）
PIAF （2002）
● LA及RA大小 ● LV大小及功能 ● RV压力峰值（肺动脉高压） ● LV肥厚 ● LA血栓 ● 心包病变
4）血液检测 ● 对首次发生的Af，应检查甲状腺功
能和肝肾功能
5）Holter检查 阵发性Af，原因不清楚时应行
Holter检查，了解有无慢-快 Af 心室率不快时
房颤的治疗原则
Af 治疗的目的 – 节律控制（复律和预防复发） – 频率控制 – 预防血栓栓塞
STAF （2002）
HOT CAFÉ （2004）
例数 4060 522 252 200 205
卒中/栓塞
死亡
频率控制 节律控制 频率控制 节律控制
88/2027 93/2033 310/2027 356/2033
7/256 16/266 18/256 18/266
0/125
2/127
2/125
2/127
心房颤动的诊疗策略
房颤的流行病学
最常见的心律失常 成人发生率0.4-1.0% 60岁以上老年人发生率2-4% 80岁以上老年人发生率约8% 国内房颤发生率0.77%
房颤的原因
器质性心脏病：瓣膜病、心肌病、 COPD、慢-快综合征、心包疾病、 冠心病、高血压、先天性心脏病
心脏以外的疾病：甲亢 特发性：孤立性
2.合并预激综合征的房颤病人存在快速心动过速或者血液 动力学不稳定时，推荐立即给与直流电复律。(B)
3. 无血液动力学不稳定，但病人不耐受出现的症状时，推 荐电复律。复律后反复再发房颤，可以考虑尝试给予抗 心律失常药物后重复电复律治疗。(C)
电复律治疗建议
IIa类推荐 1.直流电复律来恢复窦性心律可以作为房颤病人
药物及非药物治疗的选择 – 对控制频率和控制节律，药物和导管消融均有效，药物 是第一选择。特别是有症状的孤立性Af，仍应首选药物。 对症状很重的年青患者特别需要维持窦性心律者则适合 消融治疗。手术治疗Af 仅用于个别病人，多与其他心脏 手术同时进行。 – 不论是采取室率控制或节律控制的措施都必须重视预防 血栓栓塞的抗凝治疗。
1）病史及体格检查 ● Af的原因和类型 ● Af发生的时间、频率、诱因等 ● 对抗心律失常药物的反应 ● 并存的心脏病或可逆性因素 2）ECG检查，可发现： ● 左室肥厚 ● Af波形态 ● 预激综合征 ● 束支阻滞、MI图形 ● 其他房性心律失常 ● 测定各种参数
3）经胸UCG，可发现： ● 瓣膜性心脏病
房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal Af Persistent Af Permanent Af
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数<24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤均可复发
房颤的临床评估—基本检查
植入起搏器或除颤器的患者同样可行电复律； 放电后可能导致起搏阈值的改变，因此应重 新检测起搏器，根据需要调整参数。
电复律的风险：主要是血栓栓塞（发生率约 为1~7％）和心律失常。
电复律治疗建议
I类推荐
1. 存在心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心衰的房颤病 人，快速心室率对于药物治疗没有适时的反应，推荐立 即给予R波同步直流电复律。(C)
2/100
5/100
8/100
4/100
1/101
3/104
1/101
3/104
AFFIRM、RACE
患者：持续性房颤有血栓高危因素者 AFFIRM研究：4060例，平均3.5年 RACE研究：522例，平均2.3年 抗凝：华法林 节律控制：心律平、胺碘酮、电复律 频率控制：洋地黄、Ⅱ类、Ⅳ类