心房颤动节律、室率控制的药物治疗特点和作用

永久性房颤
≥1年不能转复或 复发无转复愿望
长期持续发作
控制心室率、抗凝
中国及其它国家房颤的发生率
5.5%
5.4% 5.1%3.7%3.0% 2. Nhomakorabea% 2.4%
1.5% 1.3% 1.3%
0.77% 0.60%
0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, 美国 (CHS), single ECG ≥ 65 yrs, 英国, single ECG ≥ 60 yrs, 荷兰, single ECG & 医疗记录 ≥ 50 yrs, 英国, single ECG ≥ 55 yrs, 荷兰, single ECG ≥ 35 yrs, 美国, 医疗记录 ≥ 50 yrs, 英国, single ECG 回顾结果 ≥ 60 yrs, 澳大利亚, triennial survey ≥ 40 yrs, 日本, single ECG ≥ 60 yrs, 香港, single ECG ≥ 35 yrs, 中国大陆, single ECG ≥ 35 yrs, 丹麦, single ECG 25 - 64 yrs, 西德, single ECG ≥ 15 yrs, 印度, single ECG
中国的房颤患者达 8百万
房颤药物治疗
➢转复并维持窦律 ➢控制室率 ➢预防新发或复发的上游治疗 ➢预防血栓栓塞（抗凝治疗）
常用复律的药物
➢常用于转复房颤的药物有胺碘酮、普罗帕 酮、多非利特、依布利特等
①胺碘酮
• 静脉注射胺碘酮转复房颤的成功率为34％ ~69％，常用剂量为3~7mg/kg。静脉注射 后通常需静脉滴注维持数小时以提高转复 成功率、减少复发。口服胺碘酮转复成功 率为15％~40％。
⑤ 其他药物
静脉使用短效类β受体阻滞剂对新发房颤的转 复有一定疗效，但作用较弱。非二氢吡啶 类钙拮抗剂和洋地黄类药无转复房颤的作 用。
房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant） ——2012年ESC房颤指南
Vemakalant是一种选择性心房离子通道混合 性钠／钾通道阻滞剂，通过延长心房不应期， 阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导， 但对心室复极没有显著影响。该药物在人体 中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被写入 指南，其优势在于可用于轻度心功能不全患 者，为临床提供了另一药物转复的利器。
心房颤动节律、室率控制的药物治疗 特点和作用
房颤定义和分类
• 房颤是指规则有序的心房电活动消失，代之以快 速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱， 也是最常见的快速性心律失常之一。
• 心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓 形成是房颤患者的主要病理生理特点。
房颤临床分类
First diagnosed AF 首诊房颤 Paroxysmal 阵发性房颤（≤7天） Persistent 持续性房颤（＞7天） long-standing persistent AF 长期持续性房颤（≥1年) Permanent 永久性房颤（≥1年)
患者无窦房结或房室结功能障碍、束支传导阻滞、QT间 期延长、Brugada综合征及器质性心脏病，且已在院内证 明其是安全的。
AF持续≤3天的心脏外科手术后的患者，也可以考虑 静脉使用Vernakalant（IIb，B）。
房颤复律流程
——2012年ESC房颤指南
药物复律指南建议
I类：推荐使用多非利特、普罗帕酮和伊布利 特作为房颤的复律药物（证据水平：A）
IIa类：
①房颤复律的药物也可选择胺碘酮（证据水 平：A）。
②院外可单次口服普罗帕酮。来终止持续性 房颤。抗房颤治疗前，应给予β受体阻滞剂 或非二氢吡定类钙离子拮抗剂以预防房扑 发生时的快速房室传导（证据水平：C）
名称
首诊房颤
临床分类及特点
临床特点
首次确诊 （首次发作或发现）
发作特点
可反复可不反复
治疗意义
勿需预防治疗， 除非症状严重
阵发性房颤
≤7天常自行终止 一般小于48小时
反复发作
预防复发，控制心室 率，抗凝，导管消融
持续性房颤 ＞7天，非自限性
反复发作
长期持续性房颤 ≥1年有转复愿望 长期持续发作
控制心室率，抗凝或 转复，预防性药物 或选择性消融 药物、电复律、消融、 外科手术转复为窦律
普罗帕酮
不良反应相对少见，包括室内传导阻滞、心 房扑动伴快室率、室性心动过速、低血压、 转复后心动过缓等。对合并器质性心脏病、 心力衰竭或严重阻塞性肺病患者应慎用
③多非利特（dofetilide）：
口服用于转复房颤和心房扑动，对心房扑动 的转复效果似乎优于房颤。通常在服药后 数天或数周后显效。
④依布利特（ibutilide）：
静脉注射后1小时起效。转复心房扑动的效果 优于转复房颤，对近期发生的房颤疗效较 好。对病程较长的持续性房颤转复效果差。 对普罗帕酮无效或使用普罗帕酮或氟卡尼 后复发的房颤可能有效。
依布利特（ibutilide）：
4％左右的病人服药后可发生扭转性室性心动 过速，女性病人更易发生。因此，该药应 在医生监护下使用，用药后心电监护的时 间不应少于5小时，并应配备心肺复苏的设 备。左心室射血分数很低的心衰病人容易 发生严重室性心律失常，应避免使用。用 药前应监测血清钾和镁的浓度。
房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant） ——2012年ESC房颤指南
2012 ESC房颤指南推荐：对于优选药物转复窦律 的房颤患者，在没有或仅有轻微结构性心脏病的情 况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特 及 Vernakalant（I,A）；
对于房颤持续≤7天并存在中等程度结构性心脏病的 患者（不伴有收缩压＜100mmHg，30天内的ACS， NYHA心功能III-IV级或主动脉重度狭窄等）可以考 虑静脉使用Vernakalant，慎用于NYHA心功能I-II 级的房颤患者（IIb,B）；
胺碘酮
• 当合并器质性心脏病和心力衰竭时，IC类 抗心律失常药物则为禁忌，而用胺碘酮复 律则相对安全。胺碘酮的副作用包括心动 过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异 常、肝功能损害、静脉炎、肺纤维化等
②普罗帕酮
口服后2~6小时起效，静脉注射后起效更快。 对近期发生的房颤口服600mg后，57％~83 ％可转复为窦性心律。口服转复的有效率 与氟卡尼相近，短期效果优于口服胺碘酮 或奎尼丁。