胃部肿瘤
胃肿瘤的健康宣教
01
原理：利用高能量的射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞
02
适应症：适用于局部晚期胃肿瘤，或无法手术的胃肿瘤
03
治疗方式：分为外照射和内照射两种方式
04
副作用：可能出现恶心、呕吐、食欲不振等副作用，需注意防护
胃肿瘤的康复与护理
4
康复计划
01
饮食调整：遵循营养均衡、易消化的原则，避免刺激性食物
02
运动康复：适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，增强体质
培养兴趣爱好：鼓励患者培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
营养补充
பைடு நூலகம்01
蛋白质：补充优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆腐等
03
矿物质：补充钙、铁、锌等矿物质，可从坚果、豆类、海产品中获取
05
水分：补充水分，保持身体正常代谢，促进康复
02
维生素：补充维生素A、C、E等，可从新鲜蔬果中获取
04
膳食纤维：补充膳食纤维，可从全麦、燕麦、蔬菜等食物中获取
02
手术方式：根据肿瘤位置、大小和分期，选择不同的手术方式
04
术后护理：注意饮食、休息、定期复查等
化疗
化疗的定义：通过药物来杀死癌细胞，抑制肿瘤生长
03
化疗的副作用：可能导致脱发、恶心、呕吐等不良反应
化疗的疗效：化疗对胃肿瘤的治疗效果因人而异，需根据病情制定合适的化疗方案
化疗的种类：根据药物种类和作用机制，可分为多种化疗方案
03
心理调适：保持乐观心态，学会自我调节，减轻心理压力
04
定期复查：定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
心理支持
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，有助于康复和护理
胃部肿瘤早期症状,别忽视胃疼
胃部肿瘤早期症状，别忽视胃疼在巨大生活及工作压力的影响下，患上胃病的人们越来越多，这种情况下再不注意的话病情就会越来越严重，甚至会出现胃部肿瘤早期症状，常见的表现有：1、黑便或大便潜血阳性：如果在没有进食血豆腐，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早来医院检查。
2、乏力、消瘦及贫血：这是另一组常见而又不特异的胃肿瘤的早期症状。
病人常常因食欲减退，消化道失血而出现疲乏软弱等表现。
3、上腹部疼痛：此为胃肿瘤最常见的症状。
开始为间歇性的隐隐作痛，常常诊断为胃炎或溃疡病等。
4、上腹部不适：多为饱胀感或烧灼感。
可以暂时缓解，反复出现。
5、食欲减退、嗳气等消化不良症状：表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常伴有反复嗳气。
绝大多数中晚期胃癌患者以胃疼痛为首发症状，发生率超过50% 。
胃疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。
钝痛或刺痛，疼痛前一段时内，患者可感到右上腹不适。
疼痛可时轻时重或短期自行缓解。
疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。
少数患者自发地或于胃穿刺后突然出现胃部剧烈疼痛，多是由于位于胃部表面的癌结节破裂出血所致。
若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。
遇此情况需紧急抢救。
若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。
疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。
胃肿瘤5cm能切除吗
胃肿瘤5cm能切除吗胃肿瘤是指胃部发生的各种组织形态不同的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
胃肿瘤早期没有明显的症状，常常被忽视，直到病情进展到晚期才会出现明显的症状。
当肿瘤的大小超过5cm时，需要及时治疗。
本文将就胃肿瘤5cm能切除及治疗方法及注意事项进行详细介绍。
一、胃肿瘤5cm能切除吗？切除胃肿瘤要根据肿瘤的大小、位置、性质、深度、周围组织情况以及患者的身体状况等多方面因素进行综合考虑。
目前，对于胃肿瘤5cm以下，手术切除是主要的治疗方法，手术切除可以完整地切除肿瘤及其周边的组织，可以达到治疗的目的。
然而，对于胃肿瘤5cm以上，一般需要根据病情评估来选用不同的治疗方案，需要考虑手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方法。
有一些大型胃癌需要进行全胃切除，而对于胃大部分肿瘤，可以进行局部胃切除。
对于胃肿瘤5cm能否切除，需要医生对患者的具体情况进行评估。
只有当肿瘤大小不超过5cm，并且没有侵及到胃壁深度，没有转移，在患者的身体状况、年龄、疾病史等方面都适合手术的情况下，才可以考虑手术切除。
如果肿瘤已经转移或者已经深度侵袭，就需要考虑辅助治疗，如放疗和化疗等。
手术切除胃肿瘤是一种常用的治疗方法，随着科技的进步和手术技术的发展，手术治疗已经可以切除大部分的胃肿瘤，但是手术后可能会存在并发症，需要患者进行术后康复。
二、胃肿瘤的治疗方法1. 手术治疗对于胃肿瘤的治疗，早期手术切除是最好的治疗方法，可以实现肿瘤切除的效果。
手术治疗存在严重的侵袭性，手术后需要注意术后康复。
对于局部性肿瘤，胃部大部分切除或胃底切除都可以达到治疗目的。
对于已经发生了转移或者深度侵袭的病人，需要考虑放射治疗或者化疗等辅助治疗方案。
2. 放射治疗放射治疗是以放射线为主要治疗手段的治疗方法。
对于无法进行手术切除的胃癌患者，放射治疗是一种有效的治疗方法。
与放射治疗相伴而生的副作用包括胃肠道反应、消化道症状、胃肠功能损害等。
3. 化学治疗化学治疗是一种药物治疗，主要用于手术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发。
第七章 胃肿瘤
1、直接浸润 与胃癌部位有关，贲门胃底癌易侵及食管下端及脾脏，胃窦癌可向十二指肠浸润，胃体部分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、横结肠、肝、胰腺等邻近器官。当胃癌组织侵及粘膜下层后可沿组织间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内。
IIb型（表浅平坦型）：平坦的病变。
III型（凹陷型）：为较深的溃疡，但癌本身仍局限于粘膜和粘膜下。
混合型：由上述形态的两种或两种以上共存于一个病变中，其主要的类型列在最前面。
早期胃癌的病变大小差异很大，可从直径3-5mm至8cm或更大，病变直径在10mm以下称小胃癌；5mm以下称为“微小癌”；癌灶更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织，称“一点癌”。早期胃癌绝大多数发生于胃中下2/3，中国早期胃癌主要在胃下部，而日本多在胃中部，发生于贲门者少见，早期胃癌中可出现进展期胃癌的各种组织学类型，总体上，早期胃癌中高分化腺癌占70%，低分化腺癌占30%，癌旁胃粘膜大多伴有深部腺体的囊性扩张、肠
1、早期胃癌
即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不偏大小或有无淋巴转移，均为早期胃癌，由日本内镜学会1962年提出，其定义沿用至今。早期胃癌肉眼的观察形态如下：
I型（隆起型）：突入胃腔内的外生性病变。
II型（表浅型）。
IIa型（表浅隆起型）：隆起的病变不超过邻近粘膜的厚度。
2、血行转移 多发生在胃癌晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位扩散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多，其次为肺，肺转移多数伴有肝转移，胃癌肝转移多在肝内形成多个结节性转移灶，偶尔有肝转移灶巨大而胃原发癌却很小者，这样的病例容易被误诊为原发性肝癌。
胃癌分期标准第九版
胃癌分期标准第九版胃癌是指发生在胃部的一种恶性肿瘤，是世界范围内较常见的恶性肿瘤之一、胃癌的分期标准是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等指标对胃癌进行分级。
根据T（瘤）、N（淋巴结）和M（远处转移）这三个重要指标，目前已经发展到了第9版。
下面将详细介绍胃癌分期标准第9版的内容。
1.T分期T分期指的是胃肿瘤的大小和深度侵犯的程度。
根据肿瘤的直径和侵犯的深度，将胃癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
-T1期：肿瘤侵犯胃粘膜和黏膜下层，直径不超过2厘米。
-T2期：肿瘤侵犯胃肌层，直径超过2厘米。
-T3期：肿瘤侵犯浆膜层，并可能侵犯邻近的器官。
-T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如脾、肝、胰等。
2.N分期N分期指的是淋巴结转移的情况。
根据淋巴结转移的数量和范围，将胃癌分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
-N0期：没有淋巴结转移。
-N1期：转移至近端胃的淋巴结，包括胃窦、幽门等处的淋巴结。
-N2期：转移至远离肿瘤的胃部淋巴结。
-N3期：转移至结对淋巴结、腹腔淋巴结等远离肿瘤的淋巴结。
3.M分期M分期指的是胃癌远处转移的情况。
根据转移的部位，将胃癌分为M0和M1两个阶段。
-M0期：没有远处转移。
-M1期：已经发生远处转移，如肝、肺、骨髓等部位。
此外，还有一些其他的重要指标可以辅助胃癌的分期。
- Tumor markers（肿瘤标志物）：如供氧饱和度、胃蛋白酶原、胃泌素释放肽等。
- Lymphatic invasion（淋巴管侵犯）：是否侵犯了淋巴管。
- Venous invasion（静脉侵犯）：是否侵犯了静脉。
胃癌的分期对于治疗方案的选择和预后的判断非常重要，可以帮助临床医生选择合适的治疗方法，以提高患者的生存率和生活质量。
根据胃癌分期标准第9版，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案。
值得一提的是，胃癌分期标准会随着医学研究不断更新和改进，临床医生应及时掌握最新的进展，以提供更好的治疗和关心患者的生命安全。
胃肿瘤严重吗
胃肿瘤严重吗
一、胃肿瘤严重吗1. 患胃肿瘤严重吗2. 怎样分辨胃肿瘤的良性或恶性3. 胃肿瘤有什么危害二、胃肿瘤有什么症状三、胃肿瘤如何治疗胃肿瘤严重吗
1、患胃肿瘤严重吗胃部肿瘤有良性和恶性两种,一般良性的肿瘤对病人的身体状况影响不大,但也不可大意,因为良性肿瘤也可能会恶变成为恶性。
一旦患上了恶性肿瘤,可不是件轻松的事情,应该及时治疗,控制病情的发展,以免恶性肿瘤成癌,那后果就不堪设想了,会给病人带来身体上无尽的折磨痛苦。
所以胃部肿瘤一定要有良性和恶性的正确诊断才能做进一步的治疗。
2、怎样分辨胃肿瘤的良性或恶性胃部良性肿瘤的几率很小。
由于良性肿瘤体积很小,往往不出现症状,胃部良性肿瘤可分为上皮性肿瘤和间质性肿瘤二类。
半数以上的胃部良性肿瘤来自上皮,主要为腺瘤肉,间质性肿瘤主要为平滑肌瘤。
良性肿瘤也有可能发生恶变的情况,但恶变的机会各种各样的形式。
胃腺瘤肉癌变率较高,有一半左右的胃息肉会发生恶变,胃平滑肌瘤发生恶变的几率很小,其他良性肿瘤恶变概率都较低。
恶性胃部瘤的症状已经很严重。
除胃癌外,胃部的恶性肿瘤主要为胃肉瘤,除原发性胃癌外,胃部还可发生转移性胃癌。
乳癌和肺癌以及黑色素瘤等可转移至胃。
所以,一定要谨防恶性胃癌瘤。
3、胃肿瘤有什么危害胃癌患者在患病之后,病情恶化十分迅速,其病灶转移早,并且预后不佳,患者的年龄越小,其病程也就越短,有很多病人在被确诊时就已经出现了病灶转移,且转移范围很广,并且很快就出现了恶病质。
胃部肿瘤有哪些症状？
胃部肿瘤有哪些症状？胃癌是一种高发而治愈率非常低的疾病，它往往是一种恶性肿瘤，和肝癌、肺癌并称三大肿瘤之王，不过对于这种疾病如果可以提前重视起来还是有一定概率控制住的。
那么有哪些症状呢？乏力和贫血事实上乏力和贫血在日常生活中比较常见，一些饮食起居不规律和偏食的青少年久而久之会出现乏力，肯能表现的症状不是特别明显，因此也懒得去医院进行相关的检查。
对于轻度的乏力和贫血，建议去做一个简单的检查，并且用药一段时间看看疗效。
如果是用药一段时间后如果症状没有好转，或用药好转后症状又有反复，这时候需要及时去医院就诊。
建议发现问题最好是一发现问题就去医院咨询医生，这样是最保险的方法。
经常出现黑便或大便潜血阳性在没有进食血豆腐的情况下，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早去检查。
以免产生更加严重的后果。
食欲减退、消瘦、乏力对于食欲减退，并且可伴或不伴胃部疼痛，可能是胃癌的早期症状。
但是胃癌的早期症状应与肝炎患者的食欲减退相区别。
肝炎患者常有氨基转移酶升高以及发热、乏力、尿黄、黄疸等症状。
有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制等日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力，至于一些特殊原因导致的食欲减退、消瘦、乏力，都应该与胃癌的早期症状做相对的区别。
恶心、呕吐胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心，严重者可能伴随贲门部肿瘤，并且开始可出现进食不顺!由于恶心、呕吐会逐步发展为吞咽困难和食物反流。
胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。
上腹饱胀不适应这是很多胃癌患者都可能表现出的一些症状。
根据胃癌的患者特点显示，近半数早期胃癌患者没有临床症状，仅仅有类似消化不良的症状，如上腹嘈杂感、隐痛、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等。
但是这类症状的出现并不代表是胃癌早期的临床表现，这些症状也可以见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良等，甚至有些正常人偶尔也会出现类似症状。
胃癌的早期信号
胃癌的早期信号胃癌的早期信号胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都比较高。
胃癌的早期信号往往不明显，容易被忽视，导致病情加重。
因此，了解胃癌的早期信号对于及早发现和治疗胃癌非常重要。
1. 胃痛和不适感胃痛和不适感是胃癌早期最常见的症状之一。
这种疼痛通常出现在胃部中央或上腹部，可能会伴随着胃部胀气、饱胀感和消化不良等症状。
如果这种疼痛和不适感持续存在，应该及时就医进行检查。
2. 消化不良消化不良是胃癌早期的另一个常见症状。
这种症状包括恶心、呕吐、胃部胀气、饱胀感和食欲不振等。
如果这些症状持续存在，应该及时就医进行检查。
3. 消瘦和体重下降消瘦和体重下降是胃癌早期的另一个常见症状。
这种症状通常是由于食欲不振和消化不良导致的。
如果体重下降超过5%或者持续时间超过6个月，应该及时就医进行检查。
4. 胃肠道出血胃肠道出血是胃癌早期的另一个常见症状。
这种症状通常表现为黑便或者呕血。
如果出现这种症状，应该及时就医进行检查。
5. 胃部肿块胃部肿块是胃癌早期的另一个常见症状。
这种症状通常表现为胃部肿胀或者硬块。
如果出现这种症状，应该及时就医进行检查。
6. 其他症状除了上述症状之外，胃癌早期还可能出现其他症状，例如嗳气、打嗝、胃部不适、胃部疼痛等。
如果出现这些症状，应该及时就医进行检查。
总之，了解胃癌的早期信号对于及早发现和治疗胃癌非常重要。
如果出现上述症状，应该及时就医进行检查。
此外，定期进行胃部检查也是预防胃癌的重要措施之一。
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Gastric Cancer
概 述
胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多 源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分 是腺癌(adenocarcinoma)，即通常所称的 胃癌(gastric cancer) 定 义
概 述
最常见的消化道恶性肿瘤 世界上第二位高发的恶性肿瘤 死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高 在大多数发达国家5年生存率仅10％ 男女比例 2～3 1 多发生于40～60岁之间
诊 断
超声内镜（EUS）可探查癌组织的胃壁浸润层次，鉴别 早期胃癌和进展期胃癌的准确率达９０％ CT主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）
进展期胃癌：BorrmannⅠ型
同一病人超声内镜表现：侵及肌层 T2N0M0期
进展期胃癌
胃、食管交界处：隐匿病变
局限于黏膜下层
非转移性淋巴结
超声内镜证实
胃癌发生率与Hp感染率相关
病例数 对照组 随访期 （年） 6.0 13.0 14.2 危险度 95%CI
（比数比）
Forman Nomura Parsonnet
29 109 108
116 109 108
2.8 6.0 3.6
1.0~8.0 2.1~17.3 1.8~7.3
胃癌诊断前６～１４年间Hp血清学阳性率
病 理
一、分期 早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而
不论有无局部淋巴结转移
侵及黏膜下层者中11%40% 有局部淋巴结转移
进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层
者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期
病 理
二、形态学分类 (一) 早期胃癌：息肉样型(I型)、浅表型（II型，再 分成IIa、IIb、IIc）和溃疡型(III型) 。病灶直径< 1cm者称为小胃癌，<0.5cm者称为微小胃癌。 (二) 进展期胃癌多采用Borrmann氏分型，分成隆起型 (I 型)、溃疡型（II 型）、浸润溃疡型（III 型）和 弥漫浸润型（VI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时 称皮革胃
诊 断
三、胃癌的早期诊断
尽量放宽胃镜检查指征 在胃癌高发区进行普查和对高危人群进行随访两项措 施已被证明是提高早期胃癌检出率的有效方法
对有胃癌前变化的患者进行随访，可能更适合国情
高危人群
４０岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者， 或突然出现呕血或黑粪者 拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃 酸者 胃体萎缩性胃炎患者伴肠化生及异型增生者 胃溃疡经２个月治疗无效，或溃疡反而增大者 胃息肉大于２cm，或为腺瘤性息肉者 胃大部切除术后１５年以上者
（源于黏膜上皮细胞）
按胃癌生长方式，Ming 将之分成膨胀型和浸润型
• 高分化乳头状管状腺癌
• 中－高分化管状腺癌
• 印戒细胞癌
• 黏液腺癌
病 理
四、转移 ①直接蔓延 ②淋巴结转移：最常见的转移形式（Virchow淋巴结） ③血行播散：肝、腹膜、肺、肾上腺、肾、脑、卵巢 ④腹腔内种植：癌细胞从浆膜层脱落入腹腔种植于腹 膜、肠壁和盆腔（Blumer’s shelf & Krukenberg瘤）
严重Байду номын сангаас缩OR 值4.9
Uemura N, et al. N Engl J Med, 2001, 345: 784-789
Maastricht-2共识
幽门螺杆菌感染与胃癌
Hp感染是一已确立的非贲门部胃癌的致病因子。虽 然Hp感染与绝大多数胃癌的发生有关，但Hp感染者 中仅少数人发生胃癌 目前对无症状的普通人群不应进行Hp感染的普查
方案
内
容
治 疗
其他治疗
对早期胃癌患者在术后进行抗Hp治疗 中药、放疗及生物治疗作为辅助治疗 基因治疗将有可能成为胃癌治疗新途径
预
肿瘤浸润深度 累及黏膜层 累及黏膜下层 侵及肌层 深达浆膜层 已有远处转移
后
术后5年生存率 90%~95% 80% 60%~70% 20% 0%
幽门螺杆菌感染致萎缩和肠化生
幽门螺杆菌感染
细胞损伤
炎症
上皮损伤
凋亡
增生 非萎缩 性胃炎
通过纤维化和/ 或肠化生修复 多灶萎缩性胃炎 肠型胃腺癌
胃黏膜上皮细胞凋亡
氧自由基
基因突变
癌基因激活
抑癌基因失活
DNA错配修复基因突变
细胞异型性增加
胃癌
1994年 WHO属下的 国际癌肿研究机构 将幽门螺杆菌列为诱发人类胃癌的 Ⅰ类(肯定的)致癌原 (Class I Carcinogen)
3 ~ 6 倍
胃癌发生与Hp相关
1526例患者每3年进行一次内镜检查， 平均随访期为7.8年，通过组织学和血 清学试验诊断幽门螺杆菌
1246例Hp阳性者 中36例发生胃癌 （2.9％）
280例Hp阴 性者中无1例 发生胃癌
275例DU患 者中无1例发 生胃癌
胃体胃炎OR 值34.5
肠化生OR 值6.4
环境、遗 传因素
多灶性 萎缩性 胃炎 ?
胃 胃
癌 溃 疡
淋 巴瘤
急性 胃炎
慢 性 胃 炎
? 胃窦 为主 胃炎
十二指肠溃疡
淋巴瘤
高胃酸
十二指肠溃疡 幽门螺杆菌 （Hp） 慢性Hp 感 染 MALT 淋巴瘤
胃窦为主 胃炎 非萎缩性全胃炎 胃体为主 萎缩性胃炎 肠化
正常胃粘膜
无症状 Hp感染 胃溃疡
急性 Hp感染
半月征 环堤征
溃疡型胃癌
浸润型胃癌
隆起型胃癌
诊 断
二、诊断性胃镜检查
大多数胃癌通过胃镜检查加活检可以得到正确诊断 仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊
胃镜检查注意事项
检查前口服有机硅消泡剂， 充分暴露胃粘膜
仔细观察，做到无盲区
可疑病灶应多点活检
对小病灶, 胃镜下喷刚果红 或美蓝有助于指导活检 对可疑病灶要加强随访
幽门螺杆菌感染
毒力基因（cag A、vac A亚型、cag 致病岛等）
宿主因素
遗传因素: HLA 白介素-1基因多态性
环境因素
高盐饮食 硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多 新鲜蔬菜水果摄入减少
癌前变化
1978年WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两 类： 癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即异型增 生 癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：① 萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血，0.5%～1%）②胃腺瘤 性息肉（40%～70%，＞2cm者更易）③残胃（１５年以上）④胃 溃疡（1%～3%）⑤巨大肥厚性胃炎（10%～13%）
临床表现（症状）
早期胃癌：无特异症状和体征 溃烂、机械、转移、消耗 进展期胃癌： 溃疡 幽门梗阻 肺转移 骨转移 腹膜转移 疼痛 呕吐 咳嗽 剧痛 腹水 累及食管下端 出血 肝转移 胰腺转移 恶病质 吞咽困难 呕血、黑粪 肝区疼痛 后背放射痛
临床表现（体征）
Irish node 左腋前淋 巴结肿大
流行病学
亚洲国家每10万人中胃癌发生率
病因和发病机制
病因尚未完全阐明，但是多因素的： 幽门螺杆菌感染与胃癌 环境因素 遗传因素 胃癌的癌前变化
胃癌发生率与Hp感染率相关
男性 女性
人群幽门螺杆菌感染率
AL- Algiers; CO- Copenhagen; FL- Florence; GA- Gaia; GH- Ghent; IC- Iceland; LJ- Ljubljana; MS- Minneapolis-St. Paul; MY- Miyagi; OX- Oxford; ST- Stoke.
早期胃体癌: 局限于黏膜下层（超声内镜）
SM─黏膜下层
×４０
×１００
苏木紫伊红染色：腺癌细胞侵入黏 膜下层，形成大小不同的腺管，周 围基质结缔组织形成
并发症
出血
幽门或贲门梗阻
穿孔
治 疗
手术治疗 是目前唯一有可能根除胃癌的手段 手术效果取决于病期、侵袭深度和扩散范围 早期胃癌首选胃部分切除术 不伴远处转移的进展期胃癌尽可能手术切除 已有远处转移者仅作姑息性手术，如胃造瘘 术、胃-空肠吻合术
(平滑肌肉瘤)
(类癌)
(脂肪肉瘤)
√
Davis GR. Neoplasms of the stomach. 1993
流行病学
上海地区胃癌发生率变迁图
十万 0.0007 0.0006 0.0005 0.0004 0.0003 0.0002 0.0001 0 男 女 1972年 1990年 1995年
Characteristics of gross pathology
皮革胃（linitis plastica）
早期胃癌(黏膜下层,Ⅲ型)
同一病人: 黏膜皱襞纠集
Ⅰ型（息肉型）
Ⅱ型（溃疡型） Ⅲ型（溃疡浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型）
病 理
三、组织学分类
以腺癌（管状腺癌、黏液腺癌）为主，其他还有髓质癌、鳞癌、 肝癌样胃癌、弥散型胃癌等 按胃癌起源，Lauren将之分成肠型（源于肠化生黏膜）和弥散型
治 疗
内镜治疗
早期胃癌可作粘膜下切除、激光或微波治疗， 特别适用于不能耐受手术的患者 中晚期胃癌患者不能手术者可经内镜作激光、 微波、放置支架或局部注射抗癌药
治 疗
化学治疗
术前、术中、术后辅助治疗
动脉插管化疗 常用化疗药物有5-氟脲嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素 （MMC）、阿霉素（ADM）、亚硝脲类 (CCNU、 MeCCNU)、顺铂（Cis-PPD）和依托泊苷（VP16）等， 四氢叶酸钙(CF) 可增强5-Fu的活化和细胞毒作用 联合应用稍佳，尚无理想配伍
• 62周时37%的沙鼠发生胃
腺癌。
蒙古沙鼠动物模型干预试验
（根除时间） 75周时胃癌发生率 MNU+Hp根除(15周) MNU+Hp根除(35周) MNU+Hp根除(55周) MNU+Hp MNU 6.7% 27.3%