冠脉支架植入术后
冠状动脉内支架植入患者术后护理
冠状动脉内支架植入患者术后护理方法：在局麻下，经皮右(或左)股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60秒植入支架。
然后，用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张30～60秒，以保证支架均匀扩张。
支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。
术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠12 500 U，之后，操作每延长1h，再静注肝素钠2 500 U，总量<20 000 U。
为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300μg。
术后护理：术后住CCU24h，严密心电监护；监测凝血酶原时间(PT)，严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动。
一、支架内血栓的预防和监护１、严格抗凝治疗。
支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。
术后注意合理的抗凝治疗。
凡术中未经高压球囊扩张或高压球囊扩张支架未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者，需严密监测PT，加强抗凝治疗。
有效抗凝指标是：术后24h PT要达到并维持在24s。
护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药联合抗凝，其中肝素应用是否合理最关键。
我们根据PT检测结果，总结出两种用法：①普通肝素：术后6h后若无伤口出血即静注肝素钙7 500 U，随后将12 500 U肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注，4h内16ml/h，4h后17ml/h，8h后19ml/h，术后第2～4天，每日以15～20滴/min的速度静脉滴注500ml。
术后第5～10天，肝素钙7 500U腹壁皮下注射，每12 h 1次。
②低分子肝素：术后6h开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h 1次，持续1周至10天。
术后指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。
注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向。
2、术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。
支架植入术后5注意
26栏目编辑：邱婷婷****************支架植入术后5注意☉峨眉山市人民医院 张亚萍近年来，冠心病发病率呈现出逐年上升趋势，已经成为影响中老年身体健康的主要疾病类型。
对于冠心病，经皮冠状动脉介入手术（PCI，老百姓俗称的心脏支架）是非常重要的治疗方式之一，该方法不用开刀，只需从手腕或大腿根的血管将支架送到心脏的血管，然后将其撑开，就能达到解除心脏血管狭窄的目的。
根据2019年中国心血管健康和疾病报告，中国每年有近100万人接受支架治疗。
随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多。
为了帮助患者更好地康复，笔者下面就介绍一下支架术后的注意事项。
1.无需有心理顾虑很多人对心脏支架心存顾虑，认为“装了支架不能多动，人就废了”。
其实，对于有过心绞痛或心肌梗死，但心功能未受损伤的患者，支架术后只要坚持服药，定期复查，平时可以跟正常人一样生活。
所以，需要植入支架或已经植入支架的冠心病患者，不要戴着有色眼镜看支架，如有顾虑，大可向医护人员敞开心扉，主动了解心脏支架植入术监测凝血酶原时间，对排泄物、皮肤黏膜是否有出血迹象等进行观察，以及时调整药物剂量。
为了避免斑块不稳定、防止血栓形成，还需要使用调节血脂的药，比如他汀类药。
此外，还需要服用倍他乐克等β受体阻滞剂降低心率，防止心肌缺血。
注意，安装支架的人尽可能不要漏服药物，尤其在第一年内，否则随时有发生心肌梗死的可能。
4.规避危险因素心脏支架手术只能解决冠脉病变最严重的局部问题、缓解症状，但无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好“二级预防”，极易再次发病。
所以，心脏支架手术后患者不能掉以轻心，应知晓高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，一定要通过改变不良生活方式（戒烟戒酒，避免熬夜，减轻心理压力）、健康饮食（低盐低脂）、坚持用药、合理运动来有效控制这些危险因素，如此才能更好地预防冠心病的复发。
心脏支架植入术后的注意事项
心脏支架植入术后的注意事项全网发布：2012-11-09 15:56 发表者：薛一涛35545人已访问冠状动脉支架植入术是目前治疗急性心肌梗死比较理想的疗法，效果明显，一般术后三天即可出院。
但术后应当坚持服药，并定期复查。
具体注意事项如下：冠脉内支架植入术后，最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄，防止新的动脉斑块形成或加重。
1、积极预防冠心病的危险因素：冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄（年龄>55岁）、缺乏体力活动、遗传因素等，除了年龄与遗传因素外，其他因素其实均可控制或避免。
支架术后患者应坚持。
2、坚持口服抗凝药物：支架手术后，需要坚持规律服药，如果发生不良症状，如出血、乏力等，应及时到医院检查。
常用药物如阿司匹林肠溶片：100mg/天，抗血小板用。
原则上终生服用，副作用主要是胃肠道反应，表现为胃部不适、返酸、黑便等，如出现上述情况应及时咨询医生。
氯吡格雷：75mg/天，抗血小板用。
至少服药一年，停药应该减量后停掉，不应突然停药。
服药后一个月应注意复查一次血常规。
如有出血不止（如刷牙时牙出血）等情况应及时咨询医生。
3、他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，为调脂药物。
因可稳定血管内皮细胞，防止粥样斑块进展或减轻斑块狭窄程度，应长期服用。
4、中医药：中医中药在改善症状，提高生活质量，延缓病情进展，预防冠脉再狭窄等方面能发挥较好的作用。
可以在医师指导下辩证用药，包括中成药和汤剂。
5、要定期复查。
定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。
应坚持药物和饮食控制，使其达到正常值，以预防冠心病的复发。
由原发病的患者应积极治疗原发病，若原发病得不到很好的控制，就会成为患者疾病复发的主要原因，应积极采取措施治6、改变生活方式：作息有规律，根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。
注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。
注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。
冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。
但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。
本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。
支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。
术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。
①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。
②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。
根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。
③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。
b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。
c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。
冠状动脉心内支架植入术后的护理分析
冠状动脉心内支架植入术后的护理分析关键词: 冠状动脉；心内支架植入术；护理目前，临床上较常采用冠状动脉内支架植入术对冠状动脉狭窄性疾病进行治疗，并取得了很好的临床疗效，采用此种方法对患者进行治疗能够有效地避免因为采用冠状动脉搭桥进而产生的急性心肌梗死打的症状以及手术风险[1]。
此种手术方法是与1987年首次在临床治疗中应用，采用支架能够将血管顺利地开通，从而降低了发生急性心肌梗死的情况以及一些列的并发症，但是，此种手术仍然属于有创手术会对患者产生一定的伤害，在手术之后，仍然会出现各种并发症，对患者的生命健康造成影响，影响患者的康复，本文对进行了护理的患者的病例尽心研究，来探讨护理的有效性。
冠状动脉是为心脏提供血供的动脉血管,其重要性不言而喻。
随着生活水平的提高,日常饮食中摄人的脂质成分增多,再加上现代人生活方式亚健康,不规律,常导致代谢异常。
冠状动脉硬化是由于脂质代谢不正常,沉积在动脉内膜上,使之由光滑变为粗糙,腔道变窄,形成类似粥样的脂质堆积。
血流受到阻塞,引起心脏供血不足,心脏缺血引发心绞痛。
冠状动脉内支架植人术是一种经皮手术治疗方法,其应用是近些年刚刚发展起来的。
它的好处是能够在较短时间内完成手术,创伤面积小,避免开胸这种大型创口带来的危险性,且术后恢复较快,得到较好的生活质量,因此受到欢迎。
心脏支架手术治疗的一般过程是:首先进行血管穿刺,插人导管,在血管中行进到冠状动脉开口处,采用传送系统在需要的部位安置支架和气囊,最后撤出导管,闭合切口。
本文就冠状动脉内支架植人术后患者的护理工作进行总结,希望能为护理工作提供参考。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月至2018年8月我院收治的心血管疾病患者50例,所有患者均进行冠状动脉内支架植人手术,患者的主要临床表现有:超过30min的持续性胸痛,或胸痛在6h之内发作,心电图胸段导联ST段抬高超过成组出现;50例患者中,男性有31例,女性19例;年龄范围在49一81岁,,高龄患者25例;50例手术中有36例为择期手术,余下14例为急诊手术;共计植人支架61处,其直径在2.3一4tomm,平均2.gmm,长度在12一35mm,其中右冠状动脉巧枚,冠脉回旋支19枚,冠脉前降支16枚;采用药物利多卡因进行局部麻醉梗死部位根据心电图所示分别有:右室19例,下壁21例,高侧壁10例,单支血管病变者29例,双支及多支病变者31例;导管穿刺部位有:经股动脉途径19例,经挠动脉途径31例;多数患者合并有其他J馒险疾病,其中高血压39例,糖尿病12例,心功能不全9例,高脂血症或血脂偏高者41例;术后少数患者出现并发症或不良现象,经及时治疗和精心护理,各项生命体征恢复到术后正常水平。
冠心病支架术后患者的注意事项
医诊通慢病随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快，心血管疾病的发病率迅速上升，已成为威胁人类身体健康的主要因素之一。
冠状动脉支架植入术（PCI 术）是治疗冠心病的有力武器之一，能有效缓解心绞痛症状，并挽救急性心肌梗死患者的生命。
但不少患者认为支架植入是“根治性”手术，可以一劳永逸地解决冠心病。
很显然，这种看法是错误的。
在冠脉内植入支架后，部分患者会十分关心支架能维持多长时间。
冠脉内植入支架技术自诞生以来已有近20年的历史，其中药物支架的应用历史接近10年。
然而，支架具体能维持作用多少年尚不清楚。
冠脉支架植入体后，通常在1年内会被血管内膜完全覆盖，从而成为正常血管的一部分。
1年后，部分患者可能会出现再狭窄的情况，这也是医生建议患者在支架术后约1年复查冠状动脉造影的重要原因。
此外，即使在1年后复查造影结果正常，也并不意味着患者将不再发生冠心病，因为导致冠心病的动脉粥样硬化仍在进展，其他血管部位可能会出现新的病变。
因此，冠心病支架术后的患者应该从以下几个方面注意。
饮食方面低盐饮食：支架术后的患者最好控制每日摄入食盐在6克以内，也就大约一个啤酒盖的量。
低脂饮食：避免吃高胆固醇的食物，可以多吃一些高蛋白的食物，如瘦肉，鱼肉等。
清淡饮食：清淡指少油，少盐，以蒸煮为主的食物。
荤素搭配：吃饭不要吃得太饱，尽量少食多餐。
忌烟、酒、咖啡、浓茶及刺激性食物。
运动方面许多做了冠脉支架术的患者认为，安装了支架就不能运动了。
实际上，支架术后的患者可适量运动，如快走、打太极等，但要避免过度劳累和剧烈运动。
若患者对某些运动的安全性存疑，可在心脏康复门诊咨询专业指导。
生活管理方面虽然生气不会对支架造成不良影响，但心脏支架患者在生气、情绪激动时会导致心肌耗氧量的增加、血压升高等。
还可能引发冠状动脉痉挛，从而导致冠心病的复发和加重。
因此，生活中一定要保持乐观心态，避免不良情绪。
此外，植入支架后，患者如果没有严重的心肌缺血或严重的高血压，是可以乘坐飞机的。
冠脉支架植入术后院内注意事项
冠脉支架植入术后院内注意事项随着冠心病病人的逐渐增多和冠脉介入技术的逐渐推广，目前各地区的县级医院也已经开始掌握了“冠脉支架植入术”这一技能，这也就意味着越来越多的冠心病患者可以通过植入支架得到有效的治疗。
但是把支架植入到冠脉里就一劳永逸、万事大吉了吗？当然不是！今天我们就来聊一聊冠脉支架植入术后到出院前的一些注意事项。
1.从导管室到心内病房的转运：医护人员将患者用平车推回病房，尽量不用轮椅，更不能让患者步行回病房，因为术中医生很可能会应用硝酸甘油来扩血管，所以术后患者很可能会有一过性低血压的表现，容易出现头晕甚至摔倒。
术后一般需要住心内科监护病房，较重的患者需住重症监护室或CCU。
患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如果穿刺的是股动脉，尽量不弯曲同侧膝关节。
2.到病房后的监护：嘱患者适当饮水，促使造影剂原型由尿液排出。
严密监测血压、心率、呼吸和尿量，观察穿刺部位有无渗血。
对于高龄、高血压、心功能低下的患者，需认真对照其基础血压及脉压差，综合分析患者的基础生命体征，以利于及时发现早期低血压。
患者于术后30分钟～3小时出现恶心反应常为低血压或休克先兆。
不明原因的低血压，首先要排除血容量不足，如患者心电图无明显变化，要检查有无迷走反射、腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位血肿（肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），当怀疑有出血并发症时，应立即调整抗凝及抗血小板药物用量并积极处理出血。
3.术后拔管：如果患者是从股动脉入路做的介入治疗，一般应延迟到术后4小时左右拔除股动脉鞘管。
拔鞘管要在严密心电监护与血压监测下进行，并准备好急救药物。
因为患者很可能会因精神紧张、禁食、术中出血、拔管时的疼痛和压迫止血的力度过大等因素，在拔管过程中出现迷走神经反射性，从而导致心动过缓和血压降低，甚至发生休克。
拔管后，应徒手压迫股动脉穿刺点上方15-20分钟，其后用多层纱布块儿和弹性绷带加压包扎，沙袋或盐袋压迫止血6～8小时。
冠脉支架病人的围术期处理
冠脉支架病人的围术期处理冠脉支架是一种治疗冠心病的重要方法，随着技术的进步，支架植入手术已经成为较为普遍的治疗方式之一。
围术期处理是冠脉支架病人术后护理的重要环节，以下为该环节的具体内容。
1. 监测生命体征术后立即开始监测病人的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
对于高危病人，需要进行密切的监测，避免出现危急状况，如出血、心律失常等。
2. 抗凝治疗冠脉支架术后必须进行抗凝治疗，防止血液凝结在支架内部，导致再次堵塞。
通常使用的抗凝药物有肝素、华法林等。
在使用抗凝药物的同时，需要密切监测凝血指标，确保治疗的安全有效。
3. 病人的饮食冠脉支架植入手术后，需要遵循特定的饮食原则，保持适度的饮食。
病人在首24小时内禁食，接下来逐渐恢复正常饮食。
建议病人少吃脂肪、胆固醇等高热量食物，多食用富含纤维素、维生素等营养丰富的食物，使营养均衡、健康。
4. 活动和休息手术后病人需要足够的休息和恢复时间。
活动方面，建议病人进行适量的运动，如散步等；但需要避免剧烈运动，以免影响病情。
休息方面，要保持足够的睡眠时间，保证身体各个系统的正常运行。
5. 心理护理冠脉支架植入手术对患者心理压力较大，需要进行心理护理。
护理人员需要与病人进行沟通，了解病人的心理状态，给予适当的安抚和心理支持，缓解其焦虑、紧张等情绪。
6. 术后观察术后观察是冠脉支架病人围术期处理的重要环节。
应密切观察患者术后出血、血压波动、心跳增快、胸痛等情况，及时发现并采取相应的护理措施。
最后，围术期处理应根据病人具体情况制定个性化的护理方案，在坚持科学规范的基础上，注重细节、关注细节，保障病人的安全和健康。
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一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后 护理
二、经股动脉穿刺行冠脉支架植入术的术后 护理（介绍不同于桡动脉的部分）
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• 一、经桡动脉穿刺行冠脉支架植入术的术 后护理
• 接到病人返病房的通知后 • 准备用物：遥测盒，电机片，尿杯
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病人返回病房后
• 准确记录病人返回的时间 • 看病例，主要是手术记录，看病人的病变
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• A饮食：患者术后可正常饮食，注意低盐低脂易消化的食物 为宜。例如：粥，面条，包子等，可以吃水果，注意少食 多餐，勿吃生冷，难消化的食物。
• B饮水：鼓励患者术后多饮水，一般术后6~8饮水 1000~2000ml, 以利于造影剂的排出，但伴有心力衰竭的患 者应适当水量，以免饮水过多而加重心衰。
• C活动：术后患者的活动一般不受限制，但注意不要猛跑 猛跳，以卧床，或静坐休息为宜。
• 补液，抗感染及抗凝治疗：患者术后常规 给与0.15％的氯化钾，潘南金及5％的葡萄 糖氯化钠500ML静点治疗。术后西力欣 1.5g静点治疗。术后常规给与低分子肝素钙 或肝素钠，皮下注射三天。
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二、经股动脉穿刺行冠脉支架植入 术的术后护理（介绍不同于桡动脉 的部分）
• 1．术后指导患者将术侧下肢伸痛情况，监测急性血管闭塞、低血 压及心律失常等并发症的发生。
• C. 密切观察病人桡动脉穿刺部位有无出血，前 臂是否有血肿，以及手指、手掌有无青紫、肿 胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化。桡 动脉搏动情况。
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术后宣教，包括以下几点：
卧床休息，已拔除鞘管者术侧肢体制动12 h，
带鞘管者需在拔除鞘管后再制动12 h，肝素
化患者需在停止肝素后6 h后拔管。并继续
制动12 h，向患者强调术侧肢体制动的重要
性，期间，适当协助患者向患侧翻身4O°
左右，以减轻腰背酸痛不适，并预防压疮。
给与患者下肢按摩一面下肢静脉血栓的形
成。
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• 2．运动指导 患者术后开始活动的时间至关 重要，活动时间过早．易导致伤口出血或 局部血肿，过晚则可能导致下肢动静脉血 栓。在制动期间，可指导患者运动健侧肢 体及患侧足部；在解除制动后，护士指导 患者行屈膝、翻身等活动，病情允许可扶 助床旁活动，避免突然蹲立等动作，以免 出血。
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• 3．饮食术后半小时可恢复饮食，应予以易消化饮 食，少量多餐。勿进食冷牛奶、鸡蛋等以免引起 肠胀气。指导患者多饮水，一一般在最初的6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以利造影剂通过肾脏 排泄，预防造影剂对肾脏的损伤。因卧床、消化 功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可 增加心肌耗氧，反射性影响心率和动脉血流量而 引起意外．因此，术后应鼓励患者多吃水果、蔬 菜、蜂蜜等，预防便秘。排便时护士应在床旁观 察心电监护和血压的变化。并给予适当的帮助。
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• 4．抗凝治疗教育 由于患者在术中及术后均需抗凝治疗， 故极易发生出血。应告诉患者有关抗凝治疗存在的危险性， 说明有关出血体征及情况，如穿刺部位出血刺激、烧灼感。 臀部及腿部活动障碍或伴有心慌等都提示有出血倾向。教 会患者进行自我预防和观察，如有无牙龈出血、便血、尿 血、皮下出血点及有无视物模糊、头痛等。腹部注射低分 子肝素期间，嘱患者不要热敷腹部，以免增加出血的危险： 进行各项穿刺注射时应延长压迫止血时间。同时要注意安 全，尽量不要发生身体碰撞或跌倒，一旦发生，要及时报 告医务人员，发生出血或血肿应卧床休息，并及时给予对 症处理。
部位，程度，支架的枚数，放置的位置， 整个手术所用的时间，术中肝素的用量等。 • 妥善安置病人，协助病人穿好衣服，嘱病 人穿刺部位的手臂，不要用力以免出血。 病人取舒适体位。给与病人遥控心电监测。
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观察病人，包括以下几点：
• A病人的精神、意识状态，有无头晕、头痛，视 物模糊等，判断是否可能发生低血糖，抗凝反 应，迷走神经反射等。
• D桡动脉穿刺处，加压包扎期间可适当抬高术肢前臂，经 常做握拳、松拳动作，以促进手部血液循环，并保持腕关 节伸直。术后每2h松弹力绷带一次，共松3次，次日晨给与 换药。
• E告知病人术后应记录尿量，4~6h排尿约800ml的尿，告知 护士即可。并且留取尿常规。
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心理护理及主要治疗
• 心理护理：经常询问患者有什么不舒服， 及时发现患者病情变化。给与患者充分的 讲解，以减少患者因手掌红肿产生的焦虑， 恐惧等