医务科关于特殊骨科内固定材料取出器械准备的流程的规范
髌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程
嵌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、骸骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为骰骨骨折内固定取出（ICD-10：Z47.004）行单处内固定取出术（ICD-9-CM-3:78.690）。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有明确的骨折手术史；2.体格检查：患肢功能可，局部皮肤无明显异常，无压痛；3.辅助检查：X线片显示骸骨骨折术后，骨折线消失。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.无严重的合并症；2.术前生活质量及活动水平较好；3.全身状况允许手术。
四、标准住院日数：5T0天。
五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.004骰骨骨折内固定取出疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.行单处(骰骨)骨内固定取出；4.骨折已骨性愈合。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)患侧膝关节正侧位X片；(6)胸部X片、心电图。
2.可选项目(1)双下肢血管彩色超声；(2)血气分析;(3)超声心动图;(4)肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。
七、选择用药1.必选项目(1)术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；(2)止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；(3)H2受体拮抗剂：西米替丁；(4)麻醉药品：利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，50%葡萄糖注射液；(5)术中补液：生理盐水，琥珀酰明胶500ml,复方氯化钠。
2.可选项目(1)止血药：血凝酶；(2)麻醉药品：咪达嗖仑；(3)镇痛泵：曲马多、舒芬太尼。
骨伤科-取内固定装置诊疗方案
取出骨折内（外）固定中西医诊疗方案中医诊断：ICD编码骨折病A03.06.01.西医诊断：ICD编码取除内固定装置Z47.000X002取除骨折内固定装置Z47.001.取出外固定装置Z47.803行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）一、西医诊疗：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1．病史:明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；2．主要症状及体征：患者患处无明显症状，局部见明显手术疤痕，无红肿、溃疡及窦道形成，局部无压痛叩击痛。
3．X线摄片检查可见：钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。
部分骨折需要CT检查，明确断端愈合程度治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.术后目前生活质量及活动水平。
2.全身状况允许手术。
3.首选拆除内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
诊疗方案1.第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）；2.明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；3.钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。
4.除外以下情况：1）并发严重感染骨髓炎形成者；2）内置物因外院器械不和或时间久远不能取出者；3）合并其他的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等严重影响第一诊断导致住院时间延长者。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（1）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（2）预防性抗菌药物选择与使用时机。
紧急、特殊医疗器械、材料的申购管理制度范文
紧急、特殊医疗器械、材料的申购管理制度范文一、目的和适用范围本制度是为了规范和管理医疗机构紧急、特殊医疗器械、材料的申购过程，确保医疗机构能够及时获取紧急、特殊的医疗器械、材料，以保障患者的诊疗需求。
本制度适用于所有医疗机构的紧急、特殊医疗器械、材料的申购管理。
二、定义和职责1. 紧急医疗器械、材料：指患者的生命安全和身体健康需紧急采购的器械、材料。
2. 特殊医疗器械、材料：指由于患者的特殊诊疗需求而需要采购的器械、材料。
三、申购流程和责任分工1. 紧急医疗器械、材料的申购流程：（1）当医疗机构发现患者需要紧急医疗器械、材料时，相关医务人员应立即向主管部门提出紧急采购的申请。
（2）主管部门应立即评估申请的紧急性和必要性，并将申请结果及时告知申请者。
（3）如申请得到批准，主管部门应立即启动紧急采购程序，并委托相关人员负责采购、验收等工作。
（4）采购人员应按照规定的程序和要求进行选择供应商、签订合同等工作，并确保所采购的器械、材料符合患者需求和质量要求。
（5）采购人员应及时将采购情况填写到紧急医疗器械、材料的采购登记表，并将相关信息告知主管部门和相关医务人员。
2. 特殊医疗器械、材料的申购流程：（1）当医疗机构诊疗患者时发现存在特殊诊疗需求时，相关医务人员应向主管部门提出特殊医疗器械、材料的申购申请。
（2）主管部门应对申请进行审核，并根据患者的特殊需求、医疗机构的实际情况等因素进行评估。
（3）如申请得到批准，主管部门应委托相关人员负责制定采购方案，并按照规定的程序进行采购工作。
（4）采购人员应根据医疗机构的实际需求和特殊诊疗需求，选择合适的供应商，并签订合同。
（5）采购人员应及时将采购情况填写到特殊医疗器械、材料的采购登记表，并将相关信息告知主管部门和相关医务人员。
四、监督和检查1. 主管部门应定期对紧急、特殊医疗器械、材料的申购情况进行检查，并对采购过程和采购结果进行评估。
2. 如发现采购过程中存在违规行为或质量问题，主管部门应及时进行纠正和处理，并追究相应责任。
骨科取内固定手术器械护士操作流程
骨科取内固定手术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!骨科取内固定手术器械护士操作流程详解在骨科手术中，取内固定手术是一项常见的治疗手段，主要用于移除植入体内的骨折固定装置。
骨科内固定物取出术配合流程
骨科内固定物取出术配合流程一、术前准备。
咱们先说病人这边，得让病人做好心理准备呀。
毕竟要做手术了，肯定会有点小紧张的。
要和病人好好聊聊天，像朋友一样告诉他们这个手术呢，就是把之前放在骨头里固定的东西取出来，这是个比较常规的手术啦。
就像把不小心掉进小盒子里的小物件取出来一样，虽然有点小复杂，但医生们可都是很厉害的哦。
然后呢，要告诉病人术前要禁食禁水一段时间，可不能偷偷吃东西或者喝水哟，不然手术的时候可能会出问题的呢。
再说说医生和护士这边，医生得把手术要用的各种工具都准备好。
那些小钳子、小螺丝刀之类的（当然是医疗专用的很精致的那种啦），就像厨师准备好做菜的厨具一样。
护士呢，要确保手术台干干净净的，各种手术用品摆放得整整齐齐。
而且要把病人的病历资料啥的都仔细核对一遍又一遍，可不能出错呀，这就像我们出门要仔细检查钥匙有没有带一样重要。
二、术中配合。
手术开始的时候，护士要紧紧跟医生配合好。
医生说要啥工具，护士就得像闪电侠一样迅速把工具递到医生手里。
比如说医生要一个小镊子，护士可不能递成别的东西啦。
而且在手术过程中，医生和护士之间还得有点小默契呢。
就像跳舞的两个人，一个眼神就知道对方要干啥。
对于病人呢，虽然打了麻药，但是咱们也得时刻关注着。
就像守护一个小宝贝一样，看看病人的生命体征是不是稳定的。
要是有啥小变化，就像心跳快了一点或者血压有点波动，那可得赶紧处理。
这时候医生和护士就像超级英雄一样，迅速做出反应，让病人安安稳稳地度过手术。
三、术后护理。
手术结束了，这可还没完全大功告成呢。
病人被推出来的时候，咱们得轻轻的，就像对待一个易碎的小瓷器。
要把病人安置在一个舒服的地方休息。
这时候要密切观察病人的伤口情况，有没有渗血呀，有没有肿起来呀。
如果有一点点小异常，就像发现小宝贝脸上有个小脏东西一样，得赶紧处理。
然后呢，要告诉病人术后的一些注意事项。
比如说不能乱动伤口，要按照医生说的时间来换药。
这就像给病人一个小任务清单一样，要一项一项地好好完成。
取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程及表单一、取除骨折内固定装置临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为取除骨折内固定装置（Z47.001）行骨折内固定装置取出术(Z47.001)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤手术史。
2.体格检查：患处有手术疤痕、活动正常、无反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折骨性愈合。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全省状况允许手术。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合Z47.001锁骨骨折内固定取出疾病编码。
2.骨折骨性愈合。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑啉钠肌内或静脉注射：1）成人：0.5g-1g/次，1日2-3次；2）对本药或其他头孢菌素类药物过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：颈丛麻醉加局部麻醉。
2.手术方式：骨折内固定装置取出术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。
（九）治疗后住院恢复3-10天。
1.必须复查的检查项目：血常规、X光检查。
2.必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能。
3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，根据患者病情酌情使用；（3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。
骨科常用仪器的使用和操作流程
骨科常用仪器的使用和操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!**骨科常用仪器的使用和操作流程**一、准备工作阶段。
骨科内固定物取不取？什么时候取？怎么取？
骨科内固定物取不取？什么时候取？怎么取？本文为作者原创整理骨科手术后，体内的内固定物取还是不取？几乎所有人都认为必须取出来。
那么，内固定物到底取不取？什么时候取？这是个问题！现在内固定物多为钛合金材料，排异性很小，理论上讲可以不取。
老外是一般不取的，一是因为保险不报销，二是老外认为这不是个事。
中国人则不然，总觉得身体里多个异物是个心病，所以很多人最终还是取出了内固定。
01关于内固定物取出的问题：>>哪些钢板必须要取？1.儿童体内的钢板儿童由于年龄太小，骨骼系统正在发育，放在体内的钢板因为有可能会影响到骨的发育和形态，所以我们建议最好取出。
此外，儿童由于寿命还有几十年，且未来从事的职业等有很多不确定性，为了避免以后不必要的麻烦，还是取出为好。
2.钢板/螺钉顶到了皮肤导致疼痛有些部位皮包骨头，比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等，这里的骨折，放上钢板之后，皮肤下面就是钢板，很容易在日后发生问题。
比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作，而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。
所以这些皮包骨头部位的钢板如果已经产生了疼痛的症状，就要取出。
就算现在还没有症状，但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的，也应该取出。
3.出现感染、皮肤溃烂、钢板外露的这种情况说明此处的软组织已经出现问题，很可能已经感染或者即将出现感染，如果X片显示骨折已经愈合，最好立即取出钢板，以便很好的控制感染。
4.关节附近的钢板，影响到关节活动如果出现因为钢板影响到了关节的活动，应该尽早取出。
否则时间久了，关节僵硬、增生、退变都会随之而来。
>>哪些钢板最好取出来？1.材质为不锈钢等磁性金属的因为患者在以后的岁月里很多时候可能需要检查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁来评估。
但是如果体内有带有磁性的金属，是无法做核磁共振检查的，所以如果体内是这些材料的内固定物，最好趁年年轻身体好把它给取下来。
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医务科关于特殊骨科内固定材料取出器械准备的流程的规范介于骨科特殊内固定材料安装与取出需要配套的特殊性，加之我院采购部与厂家合作因为价格或服务的诸多原因，可能导致合作中断。
在合作期间为患者置入的内固定材料在合作中断后来院行内固定取出术时，配套的器械因合作中断而不能及时到位或需另行渠道解决。
在此过程中，可能会产生一些器械租用和调配的费用，增加患者和医院负担。
现作如下规范流程以便解决此问题：
1、任何厂家或器械公司与医院签订合作协议时，把合作期满或合作中断后特殊材料置入的器械提供问题写入协议。
最后一笔货款支付时间延迟1-2年（内固定材料取出的大概时间）。
2、科室再次遇到在本院手术而特殊内固定物提供厂商或公司已合中断合作现需行取出术的，先由骨科与现行合作器械公司协调解决。
如需增加费用或需其他资源解决的情况，及时汇报医务科处理。
不得将新增费用转嫁到患者身上。
3、如遇院外手术后到本院取出特殊内固定材料的情况，请骨科根据内固定本身情况决定是否手术，需要租用或协调特殊器械的费用则由患者承担。
4、与现在合作的器械公司补充协议，把协调特殊内固定材料取出器械的提供作为一项基本义务，否则院方可采取相应措施中止合同。