爱通立疾病知识培训——脑卒中培训(瞬间溶栓-生机再现)
爱通立脑梗科室会讲义课件
安全性高
爱通立的副作用较少，安全性较高 ，减少了不良反应的发生率。
使用方便
爱通立的使用方法简单，方便医生 快速给药，提高了治疗的效率。
04 临床研究与数据
临床研究设计
随机对照试验
将患者随机分为实验组和对照组 ，分别接受爱通立治疗和常规治
疗，以评估疗效和安全性。
长期随访
对接受爱通立治疗的患者进行长 期随访，以观察其长期疗效和安
监测指标与评估
根据患者的具体情况，制定相应的监测指标，如血压、血糖、血脂 等，对患者的病情状况和治疗效果进行评估。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生存质量。
06 医生建议与展望
医生对患者的建议
01
02
03
04
坚持药物治疗
按照医生的指示，按时按量服 用药物，不要自行停药或更改
03 爱通立在脑梗治疗中的应 用
爱通立在急性脑梗中的治疗优势
01
02
03
快速溶栓
爱通立能够迅速溶解血栓 ，恢复脑部血流，减少脑 梗死的范围。
降低死亡率
爱通立能够显著降低急性 脑梗患者的死亡率，提高 生存率。
改善预后
爱通立能够显著改善急性 脑梗患者的预后，减少后 遗症的发生。
性脑梗死的治疗，特 别是对发病4.5小时内的患者有较好 的疗效。
该药物不适用于脑出血、蛛网膜下腔 出血等出血性疾病的治疗。
药物机制
爱通立通过抑制血小板聚集和黏附，减少血栓形成，从而改 善脑部血液循环。
该药物还能降低脑梗死的炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内 压，有助于保护脑细胞和促进神经功能恢复。
剂量。
定期复查
脑卒中培训ppt课件-2024鲜版
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THANK治疗
2024/3/28
未来脑卒中的治疗将更加注重多学科 协作，包括神经内科、神经外科、康
复医学科等的综合治疗。
远程医疗与智能辅助 远程医疗和人工智能技术的发展将使 得脑卒中的诊断和治疗更加便捷和高 效。
预防与健康教育 加强脑卒中的预防和健康教育，提高 公众对脑卒中的认识和重视程度，将 是未来发展的重要方向。
制定心理干预目标
根据评估结果，制定心理干 预目标，如缓解焦虑、抑郁 情绪，提高自信心和应对能 力等。
选择心理干预方法
实施心理干预
根据患者的具体情况和心理 干预目标，选择合适的心理 干预方法，如认知行为疗法、 放松训练、家庭治疗等。
在专业心理治疗师的指导下， 按照心理干预计划进行实施， 确保干预的科学性和有效性。
肺部感染
卧床不起、吞咽困难、咳嗽反 射减弱等因素增加肺部感染风 险。
2024/3/28
压疮
长时间卧床导致局部组织受压， 血液循环障碍，易形成压疮。
癫痫
脑卒中后脑部异常放电可能导 致癫痫发作。
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预防措施建议
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及 时清除分泌物，鼓励 患者深呼吸和有效咳 嗽。
导尿管护理
定期更换导尿管，保 持尿道口清洁，避免 长时间留置导尿管。
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05
康复训练与心理支持
2024/3/28
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康复训练计划制定和执行
评估患者功能状况
制定康复目标
通过专业评估工具，全面了解患者的运动、 感觉、认知、言语等功能状况，为制定个性 化康复计划提供依据。
根据评估结果，与患者和家属共同制定短期 和长期的康复目标，明确训练重点和预期效 果。
肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)
快速起效
使用方便
爱通立能迅速溶解血栓，恢复肺组织 正常血流灌注。
爱通立只需单次注射，不需要持续给 药，方便快捷。
安全性高
与传统的溶栓药物相比，爱通立的出 血等不良反应发生率较低。
使用方法与注意事项
使用剂量
根据患者的体重和病情，计算所需的爱通立剂量。
使用途径
通过静脉注射给药。
注意事项
在使用爱通立之前，应确保患者没有出血风险或 凝血障碍。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以便及时发现并处理可 能的肺栓塞复发。
05
爱通立在临床实践中的应用
病例分享与经验总结
1 2
病例一
患者因突发胸痛、呼吸困难入院，诊断为肺栓塞， 使用爱通立溶栓治疗后，症状明显缓解，复查肺 动脉造影显示血栓溶解。
病例二
患者因下肢骨折后出现肺栓塞，使用爱通立溶栓 治疗，未出现出血等不良反应，溶栓效果良好。
分类
按照栓子的来源，肺栓塞可以分为肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞症等。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等是肺栓 塞的常见症状，但这些症状缺乏 特异性，容易与其他疾病混淆。
诊断
肺栓塞的诊断需要结合患者的临 床表现、实验室检查和影像学检 查，如心电图、超声心动图、CT 肺动脉造影等。
疾病严重程度评估
02
爱通立溶栓药物的使用 方法和剂量是怎样的？ 是否存在副作用？
03
溶栓治疗过程中需要注 意哪些问题？如何预防 和处理出血并发症？
04
溶栓治疗后如何进行随 访和康复治疗？患者的 预后情况如何？
感谢您的观看
THANKS
溶栓治疗的效果评估
临床评估
爱通立溶栓治疗应用于急性缺血性脑卒中患者的效果观察及护理体会
2019 年第 6 卷第 43 期2019 Vol.6 No.43145临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature爱通立溶栓治疗应用于急性缺血性脑卒中患者的效果观察及护理体会戴蒋亚（武进人民医院神经内科，江苏 常州 213003）【摘要】目的 探讨爱通立溶栓治疗应用于急性脑卒中患者的效果，并总结护理体会。
方法 选取2017年6月～2018年12月，我院神经内科收治的急性脑卒中患者50例，并应用爱通立溶栓治疗。
采用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS ）评定患者治疗前后的神经功能缺损程度，观察并比较患者治疗前后的Fugl-Meyer 运动功能评分。
结果 患者治疗后的SSS 评分及Fugl-Meyer 运动功能评分显著高于治疗，治疗总有效率为92.8%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 急性脑卒中患者中应用爱通立溶栓治疗，并实施合理有效的护理干预，可有效改善患者的神经功能缺损程度，改善其运动功能，具有良好的临床疗效。
【关键词】爱通立；溶栓；急性脑卒中；神经功能缺损；运动功能【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.145.02脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中是由于血流动力学改变或血管壁病变引起的脑组织供血减少的一种常见疾病。
其具有较高的致死率、致残率和复发率，患者起病后多遗留有运动、语言、认知等多种障碍。
疾病早期进行积极、有效、快速的溶栓治疗是提高患者治愈率、减轻患者残疾程度的重要手段。
爱通立即重组组织型纤溶酶原复合物（rt-PA ），自美国PDA 批准将其应用于急性缺血性脑卒中患者的治疗中，被认为是临床验证并推荐的有效治疗方法之一[1]。
然而有研究表明：爱通立溶栓存在颅内出血、消化道出血及皮下出血等多种并发症。
本文旨在探讨爱通立溶栓应用于急性脑卒中患者中的效果，并总结护理体会，为临床护理工作提供依据。
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗测试题
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗测试题1. 缺血性脑卒中患者溶栓的开始时机是:（） [单选题]A应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤60 min的原则，快速完成用药前准备。
(正确答案)B应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤30 min的原则，快速完成用药前准备。
C应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤45 min的原则，快速完成用药前准备。
D应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤90 min的原则，快速完成用药前准备。
2. 静脉溶栓治疗最佳时间: [单选题]A 发病4.5小时内(正确答案)B 发病6小时内C 发病8小时内D 发病10小时内3. 爱通立首剂为药物总量的__静脉推注，用时一分钟（） [单选题]A 2%B 5%C 10%(正确答案)D 20%4. 静脉溶栓后常见的出血部位及表现有:（）A牙龈、舌体、鼻黏膜渗血或出血(正确答案)B皮肤出现瘀点、瘀斑、皮下血肿、穿刺处渗血、血肿(正确答案)C咯血、痰中带血(正确答案)D呕吐咖啡色胃内容物、呕血、黑便(正确答案)5. 静脉溶栓过程中的血压监测频次:（）A静脉溶栓开始至结束后2 h, 每15 min一次(正确答案)B静脉溶栓结束后3~8 h, 每30 min一次(正确答案)C静脉溶栓结束后9~24 h, 每60 min一次(正确答案)D静脉溶栓开始至结束后4h，每15min一次6. 在溶栓前至溶栓结束24h，血压应控制在什么水平以下:（） [单选题]A. 160/90B. 170/95C. 180/100(正确答案)D. 190/1107. 静脉溶栓给药时，如出现（）表现，应立即询问医生是否停用溶栓药物，并做好再次行CT检查的准备。
A 穿刺点周围渗血B严重头痛(正确答案)C血压骤升(正确答案)D恶心、呕吐(正确答案)E意识水平、言语、肌力等神经功能恶化(正确答案)8. 对于爱通立粉针的描述正确的是?（）A 通用名称为注射用替奈普酶B 配置方法为消毒瓶塞—自带针头刺入灭菌注射用水中—自带针头刺入粉剂瓶中—颠倒两个小瓶—取下小瓶—轻柔旋转使干粉全部溶解(正确答案)C配置方法为消毒瓶塞—自带针头刺入粉剂瓶中—自带针头刺入灭菌注射用水中—颠倒两个小瓶—取下小瓶—轻柔旋转使干粉全部溶解D爱通立应储藏于原始包装中，2-8℃保存，勿冷冻。
爱通立脑梗科室会
50
100
150
单位：1/10万
2. 陈竺.中华人民共和国卫生部. 全国第三次死因回顾抽样调查报告.
第二页，共28页。
我国脑卒中发病率高，患病人数巨大
现存脑卒中患者750万
70%为缺血性脑卒中
每年新发脑卒中250万
每年脑卒中死亡160万
第三页，共28页。
我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3
每4名患者中，
血浆浓度
50% 25%
相对血浆半衰期：4-5分钟
5’ 10’
20’
Seifried E, et al. Thromb Haemost 1989; 61(3):497-501.
第二十页，共28页。
时间
爱通立——纤维蛋白特异性高，出血风险小
项目
尿激酶
阿替普酶
剂量
给药方式 半衰期 纤维蛋白特异性 全身纤维蛋白原消耗 90min血管开通率 （%） TIMI3级血流（%）
爱通立®越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大
3h内获益最大
注：功能完全独立，即mRS 0-1；NNT，即每 使1例患者功能完全独立，爱通立®需要
治疗的病例数
15. Lees KR, et al. Lancet .2010;375:1695-1703.
第十六页，共28页。
• 纤维蛋白特异性 • 作用快速
• 高效（100% TIMI3级血流）
• 全身出血发生率低
• 颅内出血发生率低 • 抵抗PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂-1 ）
• 对血压无影响 • 再闭塞率低 • 无抗原性 • 性价比高
理想的溶栓药物1
1. F. J. Van de Werf. Eur Heart J 1999;20:1452
rt-PA(爱立通)名师优质资料
2003年7月-2007年11月
治疗：
静脉rt-PA (爱通立0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg;总剂量的10%先从
静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注) 与安慰剂组对 照
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774. Schellinger et al. Curr Opin Neurol 2004; 17 (1): 69–77. ECASS 3 Investigators.
26 Sep.
rt-PA被各国指南均以A级推荐在急性缺血性脑卒中 早期患者首选静脉溶栓治疗
ABCD
美国卒中协会（ASA）2003、2005、2007年、加拿大2006 年、澳大利亚2007年的指南均指出应在3小时内溶栓
2009年１月欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新
欧洲卒中协会（ ESO）2008年指南： 推荐在缺血性卒中症状发作 3小时内给予静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤 体重,
1.34 (1.02–1.76)
0.038
0.5
1
1.5
安慰剂更优
阿替普酶更优
相对危险度 (95% CI): 1.16 (1.01–1.34)
For unadjusted data
有效促进脑梗塞患者的功能恢复
mRS O-1 P=0.038 219个患者（52.4%）vs 182个患者（45.2%）
0.156
0.043 0.112
安慰剂更优
阿替普酶更优
疗效性 小结
与安慰剂组相比，爱通立组(rt-PA)的良好预后得到显著提高
具体表现：
90天时恢复良好 (mRS 01)
卒中中心静脉溶栓培训
典型病例介绍及诊断依据
患者基本信息
介绍患者的年龄、性别、职业等基本 信息，以及既往病史、家族史等相关 信息。
临床表现及诊断依据
详细阐述患者的临床表现，包括症状 、体征等，以及医生根据临床表现和 相关检查结果做出的诊断依据。
治疗方案制定过程剖析
01
溶栓药物选择及剂 量确定
根据患者病情和诊断结果，选择 合适的溶栓药物，并确定药物剂 量。
03
卒中中心静脉溶栓团队建设与协作
团队成员职责划分与协作机制建立
明确各成员角色与职责
01
医生、护士、药师等需清晰了解各自在溶栓治疗中的职责，确
保工作顺利进行。
建立协作流程
02
制定溶栓治疗的标准操作流程，明确各环节的协作要求，提高
工作效率。
强化团队凝聚力
03
通过共同的目标和价值观，增强团队成员间的凝聚力，形成高
定期总结反馈，持续改进工作质量
定期工作总结
定期组织团队成员进行工作总结，分析溶栓治疗过程中的问题和 不足，提出改进措施。
建立反馈机制
鼓励团队成员在工作中及时反馈问题和建议，确保问题得到及时 解决。
持续改进计划
根据工作总结和反馈情况，制定持续改进计划，不断优化溶栓治 疗的工作流程和质量。
04
案例分析：成功实施卒中中心静脉溶栓治 疗经验分享
效协作的工作氛围。
沟通技巧培训，提高团队协作效率
01
02
03
有效沟通技巧培训
针对团队成员进行沟通技 巧培训，提高沟通效率， 减少误解和冲突。
定期沟通会议
定期组织团队成员召开沟 通会议，分享工作经验和 心得，促进团队成员间的 相互了解和信任。
鼓励开放式交流
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Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke –A scientific statement
from the stroke council of the American Stroke Association(ASA). Stroke. 2003;34:1056-108
17.03.2006
CONFIDENTIAL
4
• 目前公认有效的脑血管病治疗手段排列: 卒 中单元、溶栓治疗、阿司匹林、抗凝治疗。 有哪几项措施可使卒中治疗更有效？a. 强化 高危人群对卒中的认识;b. 完善医院对卒中 的抢救体系；c. 预填好卒中处理处方；d. 靠 近急诊室的CT检查室。
5
缺血性中风的处理－溶栓治疗
12 status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen
activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989
药代动力学
®
爱通立 血药浓度曲线
100%
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’
时间
爱通立的药代动力学特点为在循环血浆中清除迅速,5 分钟内有50%被清除，约80%在10分钟内清除。药物 的清除主要通过肝脏。
Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic
2. 爱通立®将 纤溶酶原活 化成纤溶酶
4. 作用完成后纤 溶酶与-抗纤溶 酶结合,失去活性
爱通立是FDA/EU许可应用于缺血性卒中的溶栓药物。它是基因重组的组织型纤溶酶原激活剂, 其作用机制是:通过与血栓上的网状纤维蛋白结合，将纤溶酶原活化成纤溶酶，后者将11血栓上 的纤维蛋白网打断，血栓崩解。整个作用过程结束后，纤溶酶与-抗纤溶酶结合而失活。
如何有效实现缺血脑组织的再灌注,这是每 一位临床医生关注的话题。美国ASA在 2003年缺血性中风治疗指南中明确指出:rtPA是迄今为止唯一已被证明有效的实现缺 血脑组织再灌注的药物。
Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke –A scientific statement from the stroke council of the American Stroke Association(ASA). Stroke. 2003;34:1056-1083
卒中症状发 生
拨打120急 救电话
急救车
(30-40分钟)
送达医院 (30分钟)
医生进行诊断
•ECG • 神经科检查 •O2 • 病史背景 •实验室检查 • 禁忌症检查 •静脉 • 利益/风险评估 • 生命体征
(20分钟)
确认卒中发病时间窗≤3小时 开始溶栓
家属知情同意 (30分钟)
•通知放射科准备CT •病人进行颅内CT扫描 •未发现CT排除征兆
坏死脑组织恢复
7
➢ 抗血小板——血小板激活和花生四烯酸代谢物可加剧缺血性损害。小剂量阿司 匹林抑制血小板产生,能促进血小板聚集和血管收缩的血栓A2。噻氯匹定抑制 血小板与纤维蛋白原结合。
➢ 血液稀释疗法—— 希望减低血粘度以增加脑血流。适用于血粘度高的病人、 因血流动力学因素引起的脑梗塞、腔隙梗塞。大动脉粥样硬化性脑梗塞不适用。
溶栓治疗
建立再灌注,挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗: 建立再灌注
的有效 药物治疗
手段
脑梗塞
6
缺血性中风的处理－非溶栓治 疗
脑梗塞
抗凝治疗 防止病情进展
抗血小板聚集 防止病情进展与复发
防止再梗塞
改善血液流变学特征
降纤酶治疗
血粘度过高与血容量
防止病情进展 神经保护剂 不足患者的
血管再通后促进 辅助治疗
➢ 公认的卒中治疗单元：卒中单元、rt-PA、ASA ➢ 推广手册35页，东菱克酸酶是降纤药，而非溶栓药，商品名：巴曲酶。 • 此类药物共有：1500-1600多种。
8
缺血性卒中的治疗指南
美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确指
出:rt-PA是迄今为止唯一已被证明有效的实现 缺血脑组织再灌注的药物。
9
爱通立®ห้องสมุดไป่ตู้---
0.9mg每公斤体重,时间窗是3小时，医 生认为很难抓住这个时间窗。国内医生
组织纤溶酶原激活物蛋还用白UK，重时间组窗定基在6因小时产。
物
10
爱通立® :基因重组的组织型纤溶酶原激活剂
1. 爱通立®与 血栓上的网 状纤维蛋白 结合
3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断,血栓崩解
13
缺血性卒中的治疗指南(ASA) － rt-PA溶栓治疗病人选择
➢发病时间不超过3小时
➢3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史
➢ 神经保护剂——对卒中的治疗目标就是避免个体或脑细胞死亡和促进缺损脑功 能的恢复。前期是急性期的关键，治疗窗甚短。后者也应从急性期开始，治疗 窗可能相当长。如:日本的“必存”依达拉奉，作用是消除氧自由基。
➢ 抗凝治疗——肝素可防止血块扩展、抑制血管平滑肌增殖和血小板聚集。颈内 动脉系统的大片梗塞不宜使用，很可能并发梗塞出血的危险，也不存在防止血 栓进一步扩展的问题。
Jun 30;61(3):497-501.
缺血性卒中的治疗指南(ASA) － rt-PA溶栓治疗病人选择
➢缺血性卒中引起可测定的神经功能缺失 ➢神经系统体征不能自发消失 ➢神经系统体征不缓解并独立存在 ➢严重功能缺失的病人治疗时必须谨慎 ➢中风的症状不支持蛛网膜下腔出血的诊断
神经系统体征不能自发消失:指的是TIA,但实际操 作中医生只考虑时间窗和排除脑出血就会使用。
➢第一部分 脑部解剖知识(供血系统） ➢第二部分 缺血性脑卒中 ➢第三部分 产品知识/临床研究
1
缺血性脑卒中的再灌注
治疗时间窗
风险
0
3
6
时间就是大脑 !
益处 9 时间/小时
2
3
溶栓治疗路径
时间就是大脑(生命),避免时间的延误
ABCD
➢ 病人延误到院 ➢ CT检查发生延误 ➢ 家属知情同意耗费时 间