创伤性湿肺护理PPT课件
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疼痛护理
疼痛可诱发神经性低血压，并使患者无法进行深 呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全，容易并发肺不张和 肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。根据 患者的情况间断给予或用微泵持续泵入止痛剂。注意 观察镇痛效果，适当调节泵内药液速度，并监测生命 体征变化，观察有无呼吸抑制。护士还应给予患者耐 心指导，减轻焦虑恐惧心理，提高对疼痛的耐受力， 患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤 口和骨折部位的震动，以减轻疼痛。
6
7
创伤性湿肺的发病机制
8
9
创伤性湿肺的发病机制
形成创伤性湿肺受多种因素的影响,其发 病机制主要有：
1
肺循环障碍
2
支气管-肺泡阻塞
3
严重休克
10
创伤性湿肺的发病机制
1
肺循环障碍
是湿肺形成的根本原因，当胸部受伤后，创伤组 织和血小板释放的活性物质，如5-羟色胺、儿茶酚胺 等进入血循环引起弥漫性支气管和肺血管收缩，肺血 流量减少，且在血管内壁破损处形成微血栓，致血管 内压力增高，血浆中的水分子和低分子物质溢出血管 外而形成湿肺。形成影像学上的片状、云雾状、毛玻 璃状改变。同时胸部X线监测发现,此类患者一旦肺循 环障碍缓解,湿肺一般在2—7天内消散。
22
创伤性湿肺的护理
体位护理
患者生命体征平稳后给予半卧位，有利 于呼吸、排痰及胸腔引流，促进肺复张，双 侧胸廓多根肋骨折断者，给气垫床预防压疮。
23
创伤性湿肺的护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者适当用力咳嗽和深呼吸，根据 患者情况给予翻身、拍背协助排痰，不能有 效咳痰者，每日3次应用庆大霉素8万U+地塞 米松5mg+生理盐水20ml雾化吸入。必要时可 行气管内吸痰或支气管纤维镜吸痰。
疼痛可诱发神经性低血压，并使患者无法进行深 呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全，容易并发肺不张和 肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。根据 患者的情况间断给予或用微泵持续泵入止痛剂。注意 观察镇痛效果，适当调节泵内药液速度，并监测生命 体征变化，观察有无呼吸抑制。护士还应给予患者耐 心指导，减轻焦虑恐惧心理，提高对疼痛的耐受力， 患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤 口和骨折部位的震动，以减轻疼痛。
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7
创伤性湿肺的发病机制
8
9
创伤性湿肺的发病机制
形成创伤性湿肺受多种因素的影响,其发 病机制主要有：
1
肺循环障碍
2
支气管-肺泡阻塞
3
严重休克
10
创伤性湿肺的发病机制
1
肺循环障碍
是湿肺形成的根本原因，当胸部受伤后，创伤组 织和血小板释放的活性物质，如5-羟色胺、儿茶酚胺 等进入血循环引起弥漫性支气管和肺血管收缩，肺血 流量减少，且在血管内壁破损处形成微血栓，致血管 内压力增高，血浆中的水分子和低分子物质溢出血管 外而形成湿肺。形成影像学上的片状、云雾状、毛玻 璃状改变。同时胸部X线监测发现,此类患者一旦肺循 环障碍缓解,湿肺一般在2—7天内消散。
22
创伤性湿肺的护理
体位护理
患者生命体征平稳后给予半卧位，有利 于呼吸、排痰及胸腔引流，促进肺复张，双 侧胸廓多根肋骨折断者，给气垫床预防压疮。
23
创伤性湿肺的护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者适当用力咳嗽和深呼吸，根据 患者情况给予翻身、拍背协助排痰，不能有 效咳痰者，每日3次应用庆大霉素8万U+地塞 米松5mg+生理盐水20ml雾化吸入。必要时可 行气管内吸痰或支气管纤维镜吸痰。
创伤性湿肺的护理课件
PART 03
创伤性湿肺的并发症及其 护理
肺部感染的预防与控制
保持呼吸道通畅
合理使用抗生素
及时清除呼吸道分泌物，定期给患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
遵医嘱使用抗生素，避免耐药菌的产 生。
预防交叉感染
加强病室空气流通，定期进行空气消 毒，减少探视人员，避免交叉感染。
急性呼吸窘迫综合征的预防与护理
改善工作环境，加强通风换气， 减少空气污染物的产生和积累。
定期开展环境卫生检查和治理， 确保工作场所的整洁卫生。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物 治疗、物理治疗等。同时，关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持积极的心态和情 绪稳定。
营养与饮食护理
提供适当的营养和饮食护理，促进患者康复。
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，补 充足够的营养。对于不能进食的患者，可能需要采用鼻饲或静脉营养的方式补充营养。同时，注意保 持水分的摄入，预防脱水。
休息与活动平衡
指导患者合理安排休息和活动时间 ，避免长时间卧床或过度劳累，保 持适度的活动量。
定期复查与随访计划
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，制定 定期复查计划，如X线胸片、肺功能 检查等，以便及时了解患者的康复情 况。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、随访内容、随访方式等，以便对患 者进行持续的关注和支持。
开展急救知识培训， 提高员工在遇到突发 事件时的应急处理能 力。
建立急救预案，明确 急救流程，缩短急救 反应时间，提高救治 成功率。
配备急救设备和药品 ，确保在发生意外时 能够及时进行救治。
创伤性休克创伤性湿肺挤压综合征幻灯片
• 各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而 发生的称损伤性休克。
失血失液
血容量急剧减少
血压下降
失
血
交感-肾上腺髓挛
克
静脉回流↓
发
微循环灌流量减少
凝
血管容量↑
血
组织缺氧,代谢性酸中毒
大量血浆渗出
活 性
病 机 制 示
↑
意
微循环淤血
血压↓
图
DIC
重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏
2、创伤性湿肺
概念：
• 创伤性湿肺（肺挫伤）是指胸部损伤所引起的肺 组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。为常 见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车 祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性 伤的30％～75 ％
强大的暴力作用于胸壁
胸腔容积缩小
创
伤
增高的胸内压力迫肺脏
性
湿
肺泡和毛细血管损伤、出血及间质性肺水肿
休克的监测
一般监测 1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉率 5 尿量
休克的监测
特殊监测 1 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O） 2 肺毛细血管楔压（PCWC)（6～15mmHg） 3 心排出量（CO)和心脏指数(CI) 4 动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36
。2、来院时收缩压<80mmhg，失血量估计 >1000ml
出血量估计方法
• 3、颈外静脉塌陷时，失血量估计1500ml以上。 • 4、临床上常见的闭合性骨折的失血量估计如下： 肱骨干100-600ml 尺桡骨50-350ml 骨盆骨折1000-1500ml 股骨干骨折500-1000ml 胫骨干骨折200-500ml
失血失液
血容量急剧减少
血压下降
失
血
交感-肾上腺髓挛
克
静脉回流↓
发
微循环灌流量减少
凝
血管容量↑
血
组织缺氧,代谢性酸中毒
大量血浆渗出
活 性
病 机 制 示
↑
意
微循环淤血
血压↓
图
DIC
重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏
2、创伤性湿肺
概念：
• 创伤性湿肺（肺挫伤）是指胸部损伤所引起的肺 组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。为常 见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车 祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性 伤的30％～75 ％
强大的暴力作用于胸壁
胸腔容积缩小
创
伤
增高的胸内压力迫肺脏
性
湿
肺泡和毛细血管损伤、出血及间质性肺水肿
休克的监测
一般监测 1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉率 5 尿量
休克的监测
特殊监测 1 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O） 2 肺毛细血管楔压（PCWC)（6～15mmHg） 3 心排出量（CO)和心脏指数(CI) 4 动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36
。2、来院时收缩压<80mmhg，失血量估计 >1000ml
出血量估计方法
• 3、颈外静脉塌陷时，失血量估计1500ml以上。 • 4、临床上常见的闭合性骨折的失血量估计如下： 肱骨干100-600ml 尺桡骨50-350ml 骨盆骨折1000-1500ml 股骨干骨折500-1000ml 胫骨干骨折200-500ml
创伤性湿肺的小讲课护理课件
观察影像学检查结果
定期复查胸片或胸部CT，了解肺部病 变情况及治疗效果。
观察症状变化
留意咳嗽、咳痰、胸痛等症状是否加 重或减轻，以及是否有其他新发症状。
并发症预防
预防感染
加强呼吸道护理，避免交 叉感染；合理使用抗生素， 预防肺部感染。
预防肺不张
鼓励患者咳嗽、深呼吸， 促进肺复张；定期为患者 翻身、拍背，协助排痰。
氧疗与护理
氧疗方式
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸 氧等。
氧疗效果观察
持续监测患者的氧饱和度和呼吸情况，评估氧疗效果，及时 调整氧流量或更换氧疗方式。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，给予拍背、雾化吸入 等措施，以保持呼吸道通畅。
吸痰护理
当患者呼吸道分泌物过多时，应及时 吸痰，确保呼吸道畅通。操作时应轻 柔、迅速，避免损伤呼吸道黏膜。
害物质。
定期复查
健康生活方式
提醒患者定期进复查， 以便及时发现并处理任 何复发的迹象。
鼓励患者保持健康的生 活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
知识普及
向患者及其家属普及创 伤性湿肺的相关知识， 提高患者的自我管理和
预防意识。
感您的 看
THANKS
04
性湿肺的康 后
康复训练
01
02
03
04
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼 吸等训练，以改善呼吸功能。
咳嗽排痰训练
教授患者正确的咳嗽方法和排 痰技巧，促进痰液排出。
运动康复
根据患者情况，逐步进行适量 的运动训练，如散步、太极等，
以增强体质。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱等，提高生
《收集创伤性湿肺》课件
康复与预后
康复锻炼
根据患者病情，指导患者进行 适当的康复锻炼，如呼吸操、
有氧运动等。
定期复查
出院后定期到医院复查，以便 及时发现和处理可能出现的问 题。
预防复发
注意预防肺部感染和其他肺部 疾病，避免诱发创伤性湿肺的 因素。
预后评估
根据患者病情和治疗情况，对 患者预后进行评估，为进一步
治疗提供依据。
进康复。
案例三：某工地事故后创伤性湿肺的预防控制
01
事故情况
某工地发生事故，导致多名工人肺部受伤。
02 03
预防控制措施
为预防和控制创伤性湿肺的发生，工地采取了多项措施，如加强安全培 训、提供防护用品、定期检查等。同时建立了应急预案，以便在发生事 故时迅速采取救治措施。
案例分析
该案例强调了预防控制在防止创伤性湿肺中的重要性。通过采取有效的 预防措施，可以降低事故发生的风险，减少人员伤亡。同时，应急预案 的建立也有助于提高救治成功率。
总结了当前主流的治疗方法，包括药物治疗、机械通气、 手术治疗等，并对各种方法的疗效进行了客观评价，为临 床医生提供了有益的参考。
研究展望与挑战
深入研究创伤性湿肺的发病机制
尽管已有一定研究进展，但创伤性湿肺的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究， 以寻找更有效的治疗靶点。
探索新的治疗方法
目前的治疗方法虽然有一定效果，但仍存在一定的局限性，需要积极探索新的治疗方法， 以提高治疗效果和降低并发症发生率。
预防措施
制定安全操作规程
在可能产生粉尘、烟雾、蒸汽等职业 环境中工作的人员，应遵守安全操作 规程，佩戴个人防护用品，减少暴露 于有害环境的时间。
提高安全意识
定期健康检查
创伤性湿肺病人的护理
避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 4 注意安全，防止意外事故。 5 遵医嘱定期来院随诊。
谢谢！
3 每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下 呼吸道定植的危险性。
4 做好中心静脉置管护理，防止导管相关性 感染的发生。
5 做好尿道口擦洗，防止尿路感染。
健康教育
1 指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、 吹气球、锻炼有效咳嗽等。
2 平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。 3 改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及
检查
创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、X线 胸片、CT检查、动脉血气分析等，其中X线胸片 是诊断创伤性湿肺的重要手段。CT检查示(1)肺 间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均； (2)肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小 片絮状稍高密度灶；(3)肺内渗液所引起的面纱 征；(4)肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上 述早期征象外，CT还易于发现胸片可能漏诊的微 量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积 气。
O： SpO2>95%,胸闷缓解。
P5： 焦虑、个人应对无效 I： a 进行疾病知识宣教
b 建立家庭支持系统 c 成功案例鼓励教育 d 提供生活护理和心理支持 O： 生活部分自理，态度积极
P6： 有皮肤完整性受损的危险 I： a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织
长期受压。
b 保持床单元清洁干燥。 c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。 O： 皮肤完整无破损。
治疗
轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性 湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并 伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改 变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急 性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴 有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理 搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压 和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量 1600～1800毫升。
谢谢！
3 每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下 呼吸道定植的危险性。
4 做好中心静脉置管护理，防止导管相关性 感染的发生。
5 做好尿道口擦洗，防止尿路感染。
健康教育
1 指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、 吹气球、锻炼有效咳嗽等。
2 平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。 3 改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及
检查
创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、X线 胸片、CT检查、动脉血气分析等，其中X线胸片 是诊断创伤性湿肺的重要手段。CT检查示(1)肺 间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均； (2)肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小 片絮状稍高密度灶；(3)肺内渗液所引起的面纱 征；(4)肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上 述早期征象外，CT还易于发现胸片可能漏诊的微 量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积 气。
O： SpO2>95%,胸闷缓解。
P5： 焦虑、个人应对无效 I： a 进行疾病知识宣教
b 建立家庭支持系统 c 成功案例鼓励教育 d 提供生活护理和心理支持 O： 生活部分自理，态度积极
P6： 有皮肤完整性受损的危险 I： a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织
长期受压。
b 保持床单元清洁干燥。 c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。 O： 皮肤完整无破损。
治疗
轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性 湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并 伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改 变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急 性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴 有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理 搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压 和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量 1600～1800毫升。
创伤性湿肺护理PPT课件
b 遵嘱给抗感染药物应用 c 遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入 d 呼吸机辅助通气时注意气道湿化，必要时 给予机械吸痰，肺不张时可在支气管镜下吸痰 O： 患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅
❖P2： 低效性呼吸型态 ❖I： a 保持呼吸道通畅
b 给予高流量吸氧，迅速纠正缺氧 c 必要时给予呼吸机辅助通气 d 指导病人进行呼吸功能锻炼，如深呼 吸，吹气球，吹泡泡等
❖O： 平卧位时呼吸平稳,spo2>95%
❖P3： 活动无耐力 ❖I： a 卧床休息
b 给予高维生素、高蛋白、高热量饮 食以增加营养，增强抵抗力，必要时鼻饲或 静脉补充。
❖O： 患者能床上活动。
❖P4： 气体交换受损 ❖I： a 持续氧疗
b 胸腔闭式引流管妥善固定，定时挤压， 保持通畅.
c 遵嘱抗感染药物应用
临床表现
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30 ％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局 限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥 漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双 肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后 2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年 来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点， X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质 裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质 损伤。
治疗
❖ 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性 湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并 伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改 变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急 性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴 有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理 搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压 和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量 1600～1800毫升。
❖P2： 低效性呼吸型态 ❖I： a 保持呼吸道通畅
b 给予高流量吸氧，迅速纠正缺氧 c 必要时给予呼吸机辅助通气 d 指导病人进行呼吸功能锻炼，如深呼 吸，吹气球，吹泡泡等
❖O： 平卧位时呼吸平稳,spo2>95%
❖P3： 活动无耐力 ❖I： a 卧床休息
b 给予高维生素、高蛋白、高热量饮 食以增加营养，增强抵抗力，必要时鼻饲或 静脉补充。
❖O： 患者能床上活动。
❖P4： 气体交换受损 ❖I： a 持续氧疗
b 胸腔闭式引流管妥善固定，定时挤压， 保持通畅.
c 遵嘱抗感染药物应用
临床表现
其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30 ％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局 限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥 漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双 肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后 2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年 来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点， X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质 裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质 损伤。
治疗
❖ 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性 湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并 伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改 变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急 性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴 有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理 搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压 和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量 1600～1800毫升。
创伤性休克创伤性湿肺挤压综合征课件
手术治疗
对于严重的挤压伤和多发性骨折， 可能需要手术治疗以修复损伤的组 织和骨骼。
05
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
定期进行安全教育
向员工普及安全知识和技能， 提高员工的安全意识，预防工
伤事故的发生。
制定安全操作规程
针对不同岗位和工作内容，制 定详细的安全操作规程，规范
员工操作行为。
配备安全防护设施
创伤性休克创伤性湿 肺挤压综合征课件
目录
• 创伤性休克概述 • 创伤性湿肺概述 • 挤压综合征概述 • 创伤性休克创伤性湿肺挤压综合征的治疗 • 预防与康复 • 病例分析
01
创伤性休克概述
定义与分类
定义
创伤性休克是由于机体遭受严重 创伤，导致有效循环血容量锐减 ，组织灌注不足，引起全身多器 官功能障碍综合征。
总结词：严重并发症 总结词：紧急处理 总结词：影像学检查
详细描述：创伤性休克合并创伤性湿肺挤压综合征是一 种严重的并发症，患者可能出现呼吸急促、咳嗽、咳血 等症状，需要及时治疗。
详细描述：对于此类患者，紧急处理包括保持呼吸道通 畅、给氧、止血等措施，同时需要进行抗休克治疗，如 输血、输液等。
详细描述：影像学检查是诊断创伤性休克合并创伤性湿 肺挤压综合征的重要手段，通过X线或CT检查可以观察 到肺部损伤和胸腔积液等表现。
详细描述：对于复杂病例，个体化治疗非常重要，需要 根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
总结词：预后评估
详细描述：预后评估是处理复杂病例的重要环节，需要 根据患者的具体情况进行评估，并制定相应的康复计划 。
THANKS
感谢观看
分类
创伤性休克可分为低血容量休克 、分布性休克、心源性休克和阻 塞性休克。
对于严重的挤压伤和多发性骨折， 可能需要手术治疗以修复损伤的组 织和骨骼。
05
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
定期进行安全教育
向员工普及安全知识和技能， 提高员工的安全意识，预防工
伤事故的发生。
制定安全操作规程
针对不同岗位和工作内容，制 定详细的安全操作规程，规范
员工操作行为。
配备安全防护设施
创伤性休克创伤性湿 肺挤压综合征课件
目录
• 创伤性休克概述 • 创伤性湿肺概述 • 挤压综合征概述 • 创伤性休克创伤性湿肺挤压综合征的治疗 • 预防与康复 • 病例分析
01
创伤性休克概述
定义与分类
定义
创伤性休克是由于机体遭受严重 创伤，导致有效循环血容量锐减 ，组织灌注不足，引起全身多器 官功能障碍综合征。
总结词：严重并发症 总结词：紧急处理 总结词：影像学检查
详细描述：创伤性休克合并创伤性湿肺挤压综合征是一 种严重的并发症，患者可能出现呼吸急促、咳嗽、咳血 等症状，需要及时治疗。
详细描述：对于此类患者，紧急处理包括保持呼吸道通 畅、给氧、止血等措施，同时需要进行抗休克治疗，如 输血、输液等。
详细描述：影像学检查是诊断创伤性休克合并创伤性湿 肺挤压综合征的重要手段，通过X线或CT检查可以观察 到肺部损伤和胸腔积液等表现。
详细描述：对于复杂病例，个体化治疗非常重要，需要 根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
总结词：预后评估
详细描述：预后评估是处理复杂病例的重要环节，需要 根据患者的具体情况进行评估，并制定相应的康复计划 。
THANKS
感谢观看
分类
创伤性休克可分为低血容量休克 、分布性休克、心源性休克和阻 塞性休克。
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9月25日患者病情好转，拔除经口气管插管 9月28日患者好转出院。
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺是胸部损伤所引起的肺组织充 血、间质性肺水肿或出血,表面活性物质缺 失,通气/ 血流比例失衡等综合性病变,多数 患者易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
发病机制
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为 与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增 高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿； 当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压 的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病 理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内 血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而 血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动 脉压和肺循环阻力增高。
图4 云雾型: 表现双肺野密 度较淡的均匀一致的云雾 状阴影, 似肺野蒙上一层 面纱。
护理要点
病情观察与复合伤的处理：
1、肋骨骨折及血气胸注意有无反常呼吸运动。 2、骨盆骨折伴膀胱破裂、肝脾破裂有无创伤性休 克、失血性休克的表现。 3、脑挫裂伤注意有无颅高压的表现等。
反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸 部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致。正常人 吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降，反常 呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降， 呼气时胸壁抬起。
创伤性湿肺护理
病例介绍 创伤性湿肺的概念 病因 治疗 护理
张中发 男 42岁 主因多发伤19小时由急诊 科转入 来时神清 面色苍白 全身发花 带经 口气管插管，胸腔引流管三根：左上侧胸 腔引流管持续有气泡溢出，左下及右侧胸 腔引流管引流液为血性 来后给予呼吸机辅 助呼吸，FiO2 85%，血氧饱和度为93%,血 压107/57mmHg(多巴胺维持)。
疼痛护理
疼痛可诱发神经性低血压,并使患者无法进行深呼 吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动,因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全,容易并发肺不张 和肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。 1、使用镇痛药物，注意观察镇痛效果，并监测生 命体征变化,观察有无呼吸抑制。 2、护士给予患者耐心指导,减轻焦虑恐惧心理,提高 对疼痛的耐受力,患者进行深呼吸和咳嗽时,固定 患者胸部,减轻对伤口和骨折部位的震动,以减轻 疼痛。 3、“能动尽量动”的原则
入院诊断:1、多发伤 多发肋骨骨折，双侧 血气胸，创伤性湿肺，右侧额叶脑挫裂伤， 脾破裂？2、低血容量性休克 3、急性肾损 伤
诊治经过
9月9日至9月25日患者持续呼吸机辅助呼 吸。9月9日至9月11日 Fi02由85%逐渐降 至50%，9月12日至25日Fi02在40%至35% 引流液情况:9月9日至9月18日每日引流液 在400-900ml。 体温变化:9月16日至9月25日患者体温波动 在38度左右，最高体温38.4摄氏度。
呼吸道的管理
1、正确设定呼吸机的各项参数,观察患者两侧胸廓运动对 称,呼吸音一致,保持与呼吸机同步。机械通气患者9 %～ 72 %可发生吸入性肺炎,对腹胀及腹部损伤的患者行胃肠 减压，减少误吸。 2、每给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下呼吸道定植 的危险性。 3、妥善固定气管切开导管及气管插管,记录气管插管外口 到门齿的距离并做好标记,在挪动患者及连接呼吸机时观 察此距离是否改变,如有怀疑,摄胸片证实后及时复位 4、吸痰: 严格执行无菌操作, 同时须做到一慢二快三忌, 即左右旋转缓慢退管; 进管和整个吸痰过程宜快; 忌在低 血氧饱和度和心率、心律严重异常情况下吸痰, 忌反复提 拉吸痰, 忌负压过大吸痰, 调节负压在0. 020~ 0. 026MPa 之间。对怀疑痰液阻塞致肺不张者, 可在支气管镜下吸 痰。������
保持呼吸道通畅,防止发生肺不张
1、取半卧位 2、协助并鼓励患者咳嗽、咳痰并用双手按压 住患者伤部,在咳嗽时轻向下压,这样既能减 轻疼痛,又有利于咳嗽。 3、给予雾化吸入，吸入后,鼓励患者咳嗽、 咳痰,密切观察患者的反应及血氧饱和度的 变化取半卧位。
引流管的护理
1、常规引流管位置:排液引流为第6-7肋间 液后线部位，排气引流为第二肋间锁骨中 线位置。 2、保持引流通畅，观察水柱波动情况。 3、保持引流系统的密闭性。 4、注意引流液的颜色、性质及量。 5、保持引流装置无菌，预速纠正反常呼吸,可用胸带加压包扎 作胸壁外固定
2、 呼吸机辅助呼吸,作胸壁内固定。 3、鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球、做膨肺 练习,必要时给予吸痰
1、给予心电监护, 动态监测血压、心率及 末梢循环情况。 2、建立有效的静脉通道尽快恢复有效循环， 补充血容量,保证循环系统的稳定,给予抗感 染等治疗。 3、严格控制液体入量和输液速度，尤其应 减少晶体液输入，防止因短时间内液体入 量过多、过快而加重创伤性湿肺的肺水肿 情况。
创伤性湿肺的X线检查
图1 间质型: 显示肺纹理增 粗模糊, 伴有斑点状及小片 状阴影形成。
图2 节段实变型: 表现左下 肺野心缘旁片状模糊密度增 高影, 局限在左肺上叶舌段 水平。
创伤性湿肺的X线检查
图3 弥漫实变型: 表现双肺 野弥漫斑点状及片状模糊密 度增高影, 沿支气管走行分 布, 密度淡而不均, 部分融合 成片状。
临床表现
临床表现 类别
呼吸 胸痛、胸闷、气 促
咳痰 咳嗽、血痰
听诊 散在啰音
血气分析 血气正常
轻者
重者
呼吸困难
咳血
呼吸音减低、 患侧肺部有 湿性啰音
低氧血症
创伤性湿肺的治疗
处理原则：纠正缺氧、克服肺泡萎缩、改善肺循环、消除肺 水肿。 1、氧疗 迅速纠正缺O2，高浓度给氧，使PaO2>60mmHg 或SpO2>90%。轻者给予面罩吸氧，重者机械通气给氧。 2、采取肺保护通气原则，给予一定的呼气末正压通气方 式，有效地改善肺泡及肺间质水肿，防止肺泡塌陷，促进 不张的肺复张，提高肺顺应性，保证充分的供养及换气， 同时对浮动的胸壁有固定作用。呼气末正压的调整应根据 病情进行调整，以免影响心脏的回流及排出量。 3、维持体液平衡为减轻肺水肿，合理限制液体入量。