肺栓塞病人的护理
肺栓塞的护理
肺栓塞的护理
一、护理评估
1、评估病室环境，空气温湿度。
2、观察患者生命体征的变化，胸痛及呼吸困难的程度，有无晕厥、咯血、意识障碍等。
二、护理措施
1、保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。
2、急性期绝对卧床休息，肢体制动，避免突然改变体位，以防栓子脱落。
合并下肢深静脉血栓者，无血栓侧肢体应加强床上主动活动，避免新的血栓形成。
3、多吃粗纤维食物，减少脂类、糖类的摄入，多吃水果，多饮水，增加液体摄入，防止血液浓缩。
保持大便通畅，防止用力排便诱发肺栓塞。
必要时给予缓泻剂。
4、保持呼吸道通畅，及时氧疗。
5、遵医嘱使用抗凝剂，观察有无出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、黑便等。
低分子肝素注射部位首选腹部，以脐周为宜。
注射时捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，注意避免硬结与瘀斑。
注射后妥善按压穿刺点，一般 4 分钟，有凝血功能障碍者，适当延长按压时问，防止出血。
6、必要时使用镇静、止痛、镇咳等治疗措施。
7、安慰患者，加强沟通，增加患者安全感。
三、健康指导要点
1、指导患者行深慢呼吸，降低耗氧量。
2、指导患者进行床上排便，养成良好的排便习惯。
四、注意事项
1、遵医嘱积极治疗原发病，防止复发。
2、注意观察有无下肢深静脉血栓形成的征象。
肺栓塞护理措施(二)
肺栓塞护理措施（二）引言：肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时采取正确的护理措施，可能会导致患者的生命危险。
本文将介绍肺栓塞护理的具体措施，包括护理观察、药物治疗、疼痛管理、心理支持和预防措施。
正文：1. 护理观察：- 监测患者的呼吸频率、心率和血压，及时发现异常情况；- 观察患者的意识状态和精神反应，以及其他症状如胸闷、胸痛等；- 检查患者的皮肤颜色、湿度和温度，观察是否有发绀、湿冷等异常情况；- 定期测量患者的氧饱和度，及时发现氧合不良的情况；- 观察患者是否存在上呼吸道感染等并发症。
2. 药物治疗：- 给予抗凝治疗，如肝素或低分子肝素，以防止血栓继续扩大；- 考虑给予溶栓药物，以促进血栓的溶解；- 给予镇痛药物，如吗啡，以缓解胸痛和不适感；- 应用氧疗，维持患者的氧合状态；- 给予抗心律失常药物，以控制心律失常。
3. 疼痛管理：- 评估患者的疼痛程度和特点，采用合适的疼痛评估工具；- 提供舒适的环境，如调节室温和湿度，减少噪音和光线刺激；- 使用药物进行疼痛管理，如镇痛药物，根据患者疼痛程度给予合适的剂量；- 采用非药物措施，如按摩、热敷、松弛呼吸等来缓解疼痛；- 营造安静、轻松的氛围，提供心理支持。
4. 心理支持：- 向患者和家属提供关于肺栓塞的相关知识，帮助他们了解疾病的病情和治疗方案；- 倾听患者和家属的情绪和需求，提供情感支持和安慰；- 鼓励患者积极参与康复活动，提高自我护理和自我管理能力；- 提供良好的沟通环境，与患者和家属保持有效的沟通，解答疑问和提供支持；- 配备专业心理咨询师，为患者提供心理咨询和心理疏导。
5. 预防措施：- 采取抗凝治疗，规范使用抗凝药物，避免血栓形成；- 加强宣教，向高危人群普及肺栓塞的预防知识，提高预防意识；- 促进患者的活动和运动，减少长时间静脉注射的机会；- 加强院内感染控制，提高环境卫生和手卫生的水平；- 定期评估患者的血栓形成风险，采取个性化的预防措施。
肺栓塞病人的护理常规
肺栓塞病人的护理常规引言肺栓塞是一种常见的并发症严重的情况，需要及时的护理和干预。
肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓塞物阻塞引起的，严重影响到肺部的血液循环。
本文将介绍肺栓塞病人的护理常规，以便提供适当的护理和优质的医疗服务。
肺栓塞的护理常规1. 病人观察对于怀疑或确诊为肺栓塞的病人，护理人员需要进行密切观察和监测。
包括但不限于以下内容： - 血压、心率和呼吸频率的监测，以及进行必要的床旁监护。
- 注册并监测氧饱和度，以及进行血气分析并分析动脉血氧饱和度。
- 观察病人的意识状态、疼痛、四肢肿胀和皮肤情况。
2. 给予足够的氧气由于肺栓塞会严重影响到肺部的血液循环，病人需要充足的氧气供应以满足氧合需求。
在护理过程中，可以通过以下方式给予病人足够的氧气： - 使用面罩或鼻导管给予持续流量氧气。
- 根据病情需要，可进行吸氧浓度调节。
3. 药物治疗药物治疗在肺栓塞病人的护理中起着重要的作用。
常见的药物治疗方法包括：- 抗凝剂治疗，如肝素或低分子肝素，以防止血栓继续扩大。
- 支气管扩张剂，如沙丁胺醇或茶碱，以缓解呼吸困难。
- 止痛药，以缓解疼痛症状。
4. 床位休息和体位调整对于肺栓塞病人来说，床位休息和体位调整非常重要。
以下是一些护理常规：- 病人需要保持卧床休息，避免剧烈活动和用力排便。
- 鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和翻身动作，以预防肺部合并感染。
- 保持病人体位的改变，如抬高红细胞计数或氧合指数降低的下肢或进行Trendelenburg位。
5. 心理支持和教育肺栓塞是一种严重疾病，病人可能会感到恐惧和焦虑。
护理人员需要给予病人心理上的支持，并提供必要的教育： - 向病人解释他们的病情，包括病因、预后和治疗计划。
- 鼓励病人积极参与康复和治疗过程。
- 提供资源和信息，以帮助病人和家人了解有关肺栓塞的知识。
6. 密切关注并发症肺栓塞病人需要密切关注并发症的发生。
以下是一些常见的并发症： - 肺部感染，包括肺炎和脓肿。
肺栓塞护理要点及难点
肺栓塞护理要点及难点肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，需要紧急救治和专业医疗团队的介入。
以下是肺栓塞护理的要点和难点：要点：1. 紧急就医：肺栓塞是一种危及生命的情况，患者应立即就医并寻求紧急治疗。
及早诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。
2. 药物治疗：肺栓塞的治疗通常包括抗凝血和溶栓药物的应用，以减少血栓形成并恢复血液流动。
这些药物需要根据患者的具体情况和医生的建议进行使用。
3. 监测和评估：在治疗过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
同时，对患者进行心电图监测、血氧饱和度监测和血液检查等，以评估病情和治疗效果。
4. 氧疗：根据患者的氧饱和度和呼吸情况，可能需要给予氧疗以维持足够的氧供应。
氧疗有助于减轻呼吸困难和缓解心脏负担。
5. 导管和滤器植入：对于一些高危患者或存在血栓飞脱风险的患者，可能需要进行导管插入和血栓滤器植入等介入治疗，以防止血栓进一步移动。
难点：1. 心脏和肺功能受损：肺栓塞可导致心脏和肺功能受损，增加病情的复杂性。
这可能需要对患者进行密切监护和支持性治疗，以维持心血管和呼吸系统的功能。
2. 出血风险：抗凝血和溶栓药物的使用可能会增加患者出血的风险。
护理人员需要密切监测患者的出血指标，并采取相应的预防措施，以减少出血并保持血液凝固功能。
3. 并发症预防：肺栓塞可能引发其他并发症，如肺动脉高压、心力衰竭等。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时采取干预措施，预防和管理可能的并发症。
4. 心理支持：肺栓塞是一种严重疾病，患者和家属可能面临心理压力和焦虑。
提供心理支持和教育，帮助他们应对和理解疾病，促进康复和恢复。
肺栓塞的护理需要由专业的医疗团队来进行，包括医生、护士和其他相关医疗人员。
他们会根据患者的具体情况制定和实施相应的护理计划，以最大程度地提供安全和有效的护理。
肺血栓栓塞症的护理ppt课件
低排血量和低血压的治疗:当患者心排血量减 少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉 输液和升压药物，注意记录液体出入量。
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心理护理:
在急性期，要做好患者和的安抚工作，注意聆 听患者的主诉，可以多给予鼓励性和表扬性言 语，消除其紧张、恐惧心理，增加战胜疾病的 信心，使患者更好的配合治疗。
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健康指导：
降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂
症、糖尿病等导致 ②高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。 ③血栓形成危险性明显的患者，应指导患者按医
嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。
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健康指导：
认识深静脉血栓和PE的表现： 长时间卧床的患者，出现一侧肢体疼痛，肿胀， 应注意深静脉血栓发生的可能；在存在相关发 病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、 咳血痰等表现时应注意PE的可能性，需及时 告诉医护人员或及时就诊。
肺血栓栓塞症的护理
1
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日常护理：
饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮食，
少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引
起腹胀。
休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一般 卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周； 无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上 活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲 下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落， 造成再次肺栓塞。
在康复期，和患者及家属共同制定出院后的活 动和复查计划，做好健康宣教，提供多种咨询 的方式，鼓励患者维持健康的生活方式，避免 疾病的复发。
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健康指导：
防止血液淤滞: ①鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活
肺栓塞病人的护理措施(二)
肺栓塞病人的护理措施（二）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，对患者的生命健康造成严重威胁。
对于肺栓塞病人的护理措施十分重要，能够有效缓解病情、预防并发症的发生，促进患者康复。
本文将从多个方面介绍肺栓塞病人的护理措施，包括监测病情、提供合理的休息和营养、药物治疗、预防并发症和心理护理等。
正文：一、监测病情1. 观察患者的呼吸频率、血压、心率等生命体征的变化，及时评估病情发展状况。
2. 监测患者的氧饱和度，及时发现低氧血症的状况，并采取相应措施。
3. 定期进行血管超声检查，评估血栓溶解的效果，及时调整治疗方案。
4. 密切关注患者的疼痛程度及部位，及时缓解疼痛，提高患者的舒适度。
二、提供合理的休息和营养1. 鼓励患者保持卧床休息，避免过度活动导致病情加重。
2. 给予充足的液体摄入，保持患者的水平补充，促进血液循环。
3. 提供高蛋白、低脂、高维生素的饮食，满足患者的营养需求，促进身体恢复。
三、药物治疗1. 根据患者病情给予抗凝药物，防止血栓再形成。
2. 给予抗栓药物，促进血栓的溶解，恢复血液循环。
3. 根据患者具体情况，进行疼痛管理，给予适当的镇痛药物。
4. 扩张肺动脉和抗血小板药物的应用，减轻肺动脉压力，改善症状。
四、预防并发症1. 提前进行深静脉血栓形成的风险评估，采取适当的预防措施，避免血栓的发生。
2. 增加液体摄入量，预防尿路感染和泌尿系统结石的形成。
3. 注意观察并发症的发生，如肺梗死、肺高压等，并及时进行处理和干预。
五、心理护理1. 给予患者足够的关心和支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
2. 提供良好的沟通环境，倾听患者的心声，减轻患者的心理负担。
3. 帮助患者建立积极的心态，鼓励患者积极配合治疗，增强治愈信心。
总结：综上所述，肺栓塞病人的护理措施包括监测病情、提供合理的休息和营养、药物治疗、预防并发症和心理护理等。
通过科学的护理措施，可以有效缓解患者的症状，促进患者的康复。
同时，护理人员还应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提供全方位、个性化的护理服务。
肺栓塞护理措施有哪些
引言概述：肺栓塞是一种危及生命的疾病，是由于肺动脉或其分支的血管内出现一血栓或栓子，卡住血管而引起的血管阻塞。
肺栓塞护理措施的目标是及时解除栓子、恢复血液循环和氧供，以减少并发症和死亡率。
本文将从5个大点来详细阐述肺栓塞护理的相关措施。
正文内容：1.密切监测病情观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等。
监测患者的心电图，及时发现ST段改变、心律失常以及室壁运动异常等。
密切观察患者的呼吸状态，了解呼吸困难、咯血等症状情况。
2.维持氧合和呼吸功能给予患者高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度，并加快溶解血栓的速度。
监测动脉血气分析结果，调整和维持适当的氧气浓度和二氧化碳排出。
3.应用药物治疗给予抗凝剂，如肝素、华法林等，以减少血液的凝固能力，预防新的血栓形成。
使用溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，以溶解已经形成的血栓。
给予镇痛药物，如吗啡、哌替啡等，以缓解患者的胸痛和焦虑情绪。
4.加强血液循环支持必要时进行机械通气和呼吸机辅助，以保证患者的氧合和通气功能。
维持患者心血管的稳定，给予血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以增加心肌收缩力和心排血量。
确保患者足够的血容量，通过静脉输入液体来维持血压稳定。
5.预防并发症高危肺栓塞患者应采取早期的抗凝治疗，以预防下肢深静脉血栓形成和再栓塞。
限制患者的体力活动，避免过度劳累和长时间站立，以减少血栓再形成的风险。
鼓励患者戒烟，改善生活习惯，控制血压和血脂，以降低再发生肺栓塞的可能性。
总结：肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其护理措施的目标是迅速解除血栓、恢复血液循环和氧供，减少并发症和死亡率。
护理工作需要密切监测病情，维持氧合和呼吸功能，应用药物治疗，加强血液循环支持，并预防并发症的发生。
患者也应积极配合护理措施，改善生活习惯，以减少再发的概率。
通过综合的护理措施，可以更好地管理肺栓塞患者的病情，提高治疗效果和生活质量。
肺栓塞患者的护理措施有哪些
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支发生栓塞而引发的。
肺栓塞患者需要特殊的护理措施以确保其安全和促进康复。
本文将对肺栓塞患者的护理措施进行详细介绍。
正文内容：一、监测患者生命体征1. 监测呼吸频率和心率：肺栓塞患者可能出现呼吸急促和心率增快等症状。
通过监测呼吸频率和心率，可以及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 监测血压和氧饱和度：肺栓塞患者可能出现血压升高或降低以及氧饱和度降低的情况。
监测血压和氧饱和度有助于评估患者的病情以及对治疗的反应。
3. 监测体温：高热可能是肺栓塞患者的常见症状之一。
定期测量体温可以帮助及早发现并处理潜在的感染问题。
二、促进患者休息和舒适1. 提供舒适的环境：为肺栓塞患者提供安静、温暖、通风良好的环境有助于减轻他们的不适感和焦虑情绪。
2. 调整姿势：肺栓塞患者应保持舒适的姿势，避免长时间卧床或站立，可以使用枕头或垫子来提高上半身的高度，以减轻呼吸困难。
3. 定期转换体位：定期转换体位有助于预防压疮和深静脉血栓形成，减少静脉回流阻力，缓解肢体的肿胀。
4. 提供合适的疼痛管理：肺栓塞患者可能出现剧烈的胸痛，合理的疼痛管理有助于减轻疼痛感，提高患者的舒适度。
5. 提供心理支持：肺栓塞患者常常会感到害怕、焦虑和沮丧，提供心理支持和安慰可以帮助他们缓解情绪压力，增强康复信心。
三、预防和处理并发症1. 预防深静脉血栓形成：肺栓塞是由于深静脉血栓脱落引起的，在护理过程中要加强对患者的深静脉血栓形成的评估和预防，包括积极推行肢体活动和提供合适的抗凝治疗。
2. 预防肺部感染：肺栓塞患者由于呼吸困难和长期卧床，易引起肺部感染。
提供适当的肺部护理，如清洁口腔、定期改变呼吸机管路和合理使用抗生素等，有助于预防和处理肺部感染。
3. 处理出血风险：肺栓塞患者在使用抗凝药物过程中可能出现出血风险，护理人员需要定期监测患者的凝血功能，合理调整药物剂量，并及时处理出血并发症。
4. 处理心功能不全：肺栓塞患者可能伴随着心功能不全的发生，护理人员需要密切监测患者的心脏功能，并根据情况及时处理，如应用利尿剂减轻水肿、调整液体摄入量等。
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肺血栓栓塞 深静脉血栓
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
• DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶 段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
• 1、79%肺栓塞患者 有腿部深静脉血栓形成的证据
• 2、50%近端深静脉血栓形成患者 发生肺血栓栓塞
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
肺栓塞的现状
临床表现-症状
• 气喘 • 咯血 • 心绞痛样疼痛 • 下肢肿胀 • 下肢疼痛
临床表现-体征
1、呼吸系统体征 2、循环系统体征 3、下肢静脉炎或栓塞的体征 4、其它：发热,大汗
辅助检查
常规筛选检查 :
• 动脉血气分析 • 血浆D-二聚体 • 心电图 • 胸部X线平片
动脉血气分析
肺血管床栓塞者多出现低氧血症 大部分病人有低碳酸血症 也可完全正常
下腔静脉滤器
肺栓塞的护理
病史收集
危险因素分析
• 评估
了解肺栓塞的症状和体征
• 一般护理
• 密切观察动态病情
• 溶栓护理
• 心理护理
一般护理
• 绝对卧床2-3周，45°半卧位或健侧卧位 • 有效制动 避免胸腹压增加的因素 • 建立静脉通道
病情观察
• 严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图 • 观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫紺、血氧饱和度 • 观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围 • 按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入量
插管人工通气。
急性肺栓塞的治疗
• 二、溶栓治疗
• 1、溶栓指征 • 2、绝对禁忌症 • 3、相对禁忌 • 4、常用溶栓药物 • ①尿激酶
②链激酶
急性肺栓塞的治疗
• 三、抗凝治疗：
• 常用抗凝药有肝素 • 低分子肝素钠 • 肝素 • 华法林
其它治疗
1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器
▪高脂血症或脱水 ▪慢性支气管肺炎 ▪怀孕 ▪静脉曲张或下肢水肿 ▪静脉炎 ▪手术外伤
静脉血栓形成 : 血液凝块形成
1. 静脉内的缓慢湍流诱导 血液淤滞、促进凝血。
2. 纤维蛋白聚合加固血液凝块。
3. 血凝块增长。
血栓形成
肺动脉血栓的形成
栓塞导致:
大面积栓塞 (>50% 的肺循环) – 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
生物活性 物质释放
神经受体 血管、气道受体
呼吸困难加重 心率加快等
肺肺 血动 管脉 通高 透压 性加 增重 加
临床表现-症状
• 无症状 （5%） • 肺梗塞症状 （65%） • 循环衰竭 （8%）
临床表现-症状
• 呼吸困难 • 胸痛 • 晕厥 • 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 • 咳嗽 • 心悸
溶栓护理
• 治疗前向家属介绍治疗目的方法及注意事项
• 动态观察凝血功能，溶栓治疗后每４-６小时一次 • 溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血
滤器植入术后护理
• 穿刺部位护理
敷料覆盖固定、沙袋加压24 h
局部敷料，保持清洁干燥
• 肢体循环
• 1平卧24 h，患肢抬高，术侧肢体制动，保
持伸直位12 h以上 • 置管部位屈膝屈髋，活动不宜超过20°～ 30° • 间断按压足部及小腿部肌肉，促进静脉回 流
（1）临床隐匿性肺栓塞
（2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞
（3）临床显性肺栓塞： ①急性广泛性肺栓塞： ②急性亚广泛性肺栓塞： ③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
肺梗死型 非梗死型
肺梗死分类
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至 呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和 肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心 和左心功能
血浆D-二聚体
正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内 血栓存在，D-二聚体小于500ug/L可以除外 PE
肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋 白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性
预测价值较低，不能用来诊断PE
心电图
➢窦性心动过速 ➢Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4导联 T波倒置 ➢Ⅲ、aVF导联呈Qs波，但Ⅱ无Qs波，I导
• 以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其 它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血 管意外、癫痫等
急性肺栓塞的治疗
一、急救措施
1. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸痛者给 止痛剂、镇静剂。
2. 纠正急性右心衰竭 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管
直接征象阳性可确诊PTE
CT肺动脉造影（CTPA）
CTPA间接征象有：
（1）胸膜增厚及胸腔积液； （2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和
棘状小病灶； （3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减 低区； （4）肺内实变影； （5）“马赛克”征
磁共振成像（MRI）
• 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性 较高；
•4每日测双下肢周径，观察肢体肿胀等情况。
滤器置入后如无抗凝禁忌仍需抗凝
心理护理
• 提供安全、舒适的环境，提供表达情感的机会，及时缓 解患者的不适。
• 指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持 良好的心境。
• 介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心 • 动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理
诊断
• 1.大面积肺栓塞 • 2.大小的肺栓塞 • 3.微栓塞 • 4.肺梗死
鉴别诊断
• 呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系 统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如 肺炎、胸膜炎、肺不张等
• 以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系 统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如 冠心病、风心病等
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血流比 值失调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
肺栓塞病人的护理
干部病区
概念
肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞 肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。
肺梗死(PI):为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死。
肺栓塞的心动超声征象
➢直接看到血栓 ➢右室扩张 ➢右室活动减弱 ➢室间隔异常活动 ➢三尖瓣反流速度增快 ➢肺动脉扩张 ➢无吸气性下腔静脉塌陷减弱
核素肺通气/灌注显像
• 主要特征： 肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不
匹配
CT肺动脉造影（CTPA）
CTPA直接征象为： 1.肺动脉中充盈缺损； 1.中心型、偏心型、附壁型或漂浮型；
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
肺栓塞分类
1.按发病时间 2.按血栓大小 3.按可诊断范围 4.肺梗死 5.特殊类型的肺栓塞
按发病时间分类
急性肺栓塞 亚急性肺栓塞 慢性肺栓塞
按血栓大小分类
大面积血栓所致肺栓塞 微血栓所致肺栓塞
按可诊断范围分类
常见护理问题
1、气体交换受损 2、心输出量减少 3、潜在并发症：心跳骤停 4、有再栓塞的危险 5、皮肤完整性受损 6、恐惧 7、体温过高
健康教育
1、饮食、环境。 2、绝对卧床休息 、保暖。 3、 吸氧、止痛 4、 监测重要生命体征 5、定期复查动脉血气及心电图。 6、 观察用药反应。
联S波加深 ➢顺钟向转位 ➢电轴右偏 ➢肺型P波 ➢不完全性或完全右束支传导阻滞
ECG 示V1－V4导T波倒置
平片
• 1、肺动脉阻塞征 • 2、肺动脉高压及右心扩大征 • 3、肺组织继发改变 • 4、X线胸片也可“完全正常”
特殊影像学检查
• 超声心动图和周围血管超声检查 • 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） • 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA） • 磁共振成像（MRI） • 肺动脉造影（PAA）
有症状的非大面积栓塞 – 呼吸衰竭
无症状PE – 无症状重复 – 肺动脉高压
1严重程度与肺动脉内血栓分 布量的多少不呈平行关系
2严重程度与急性肺栓塞早期） 死亡危险程度密切相关。
溶解/机化
迁移
栓子
扩展
血栓
静脉血栓形成 : 临床后果
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
肺栓塞 (PE)
肺栓塞
血栓发生常见部位
• 适用于碘造影剂过敏的患者
肺动脉造影（PAA）
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞唯一可靠的方法 （金标准）； 常见征象为肺动脉及其分支充盈缺损，诊断价 值最高； 肺动脉截断现象
诊断
• 在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的 情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动 脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描 、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1 项阳性即可确定诊断。
➢发病率高：仅次于CAD和HBP ➢易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高 ➢不经治疗死亡率高：达20%-30% ➢明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8%
病因
• 1. 血栓性因素 • 2. 深静脉血栓脱落 • 3. 易患人群
血流异常
DVT高 危因素
血液成份改变