医院感染暴发事件处置标准操作规程
医院感染应急预案
医院感染应急预案一。
医院感染应急管理预案（一)病发现传染病患者的应急预案１、发现传染病时，在第一时间内上报院领导及有关部门。
２、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的传染病,采用标准预防措施。
３、保护同病房的患者。
４、患者应用的物品和其排泄物,按消毒隔离规范要求处理。
５、患者出院、转出、死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消毒.（二）发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施１、刺伤后的处理流程：刺伤→肥皂水流水冲洗→挤出伤口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上报、登记→相关病毒血清检查→相应治疗措施→观察、随访.２、防范措施①正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽.②提供针器收集容器，及时处理用过的针头。
③可能接触血液、体液的操作应戴手套。
④使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作.（三）发生废弃物流失、泄漏、扩散时的应急预案１、立即向医院报告流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间,以确定影响范围及严重程度。
２、对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理,必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
３、采取安全防护措施，减少对病人,医务人员及其他人员的损害。
预防控制措施１、定期对各区域空气、物表、工作人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格率达100％。
２、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管注射率要达到100％，严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一次性物品进行无害化处理。
３、认真执行医疗废弃物管理制度，由总务科焚烧处理，并做好登记，严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用，一但发现废弃物有流失或其它意外，要及时上报医院，采取相应的紧急处理措施。
５、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病室的清洁卫生,每日至少清扫两次,每周大扫除一次，每天空气消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，扫床实行一床一套、一桌一巾，静脉输液(采血)实行一人一针一巾一带。
医院感染预防与控制标准操作规程
医院感染预防与控制标准操作规程目录第一章手卫生1.医务人员手卫生基本原则2.医务人员卫生手消毒标准操作规程3.医务人员外科手消毒标准操作规程第二章不同传播途径的预防与控制策略4.标准预防标准操作规程5.接触预防标准操作规程6.飞沫预防标准操作规程7.空气预防标准操作规程第三章清洁与消毒8.环境表面清洁消毒标准操作规程9.体液、血液溅污处置标准操作规程10.可重复用诊疗设备/器械处理原则11.可重复使用低度危险性诊疗设备/器械处理原则12.常用皮肤、黏膜消毒剂使用与管理第四章医院感染监测13.医院感染病例监测标准操作规程14.手术部位感染目标性检测标准操作规程第五章消毒灭菌效果监测15.手卫生依从性检测标准操作规程16.医务人员手消毒效果监测标准操作规程17.物体表面微生物污染检测标准操作规程18.使用中消毒剂染菌量监测标准操作规程19.内镜清洗消毒质量检测标准操作规程20.紫外线灯辐照强度监测标准操作规程第六章多重耐药菌管理21.多重耐药菌预防与控制标准操作规程第七章重点部位与重点部门22.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程23.手术部位感染预防与控制标准操作规程24.口腔门诊医院感染管理25.牙科手机清洗、保养标准操作规程26.牙科器械清洗、消毒、灭菌标准操作规程27.牙科综合治疗台清洗消毒标准操作规程28.牙科综合治疗台水路系统消毒标准操作规程29.可重复使用诊疗器械、器具、物品回收标准操作规程第八章职业安全与防护30.安全注射31.医务人员血源性职业暴露防护标准操作规程32.医务人员职业暴露处置标准操作规程33.医务人员职业暴露后预防标准操作规程第九章医院感染暴发34.医院感染暴发处置标准操作规程第一章手卫生1.医务人员手卫生基本原则2.医务人员卫生手消毒标准操作规程3.医务人员外科手消毒标准操作规程注：a洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度不应超过指尖。
清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的褶皱处。
医院感染应急预案
医院感染应急预案一.医院感染应急管理预案（一）病发现传染病患者的应急预案１、发现传染病时，在第一时间内上报院领导及有关部门。
２、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的传染病，采用标准预防措施。
３、保护同病房的患者。
４、患者应用的物品和其排泄物，按消毒隔离规范要求处理。
５、患者出院、转出、死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
（二）发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施１、刺伤后的处理流程：刺伤→肥皂水流水冲洗→挤出伤口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上报、登记→相关病毒血清检查→相应治疗措施→观察、随访２、防范措施①正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽。
②提供针器收集容器，及时处理用过的针头。
③可能接触血液、体液的操作应戴手套。
④使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作。
（三）发生废弃物流失、泄漏、扩散时的应急预案１、立即向医院报告流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间，以确定影响范围及严重程度。
２、对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
３、采取安全防护措施，减少对病人，医务人员及其他人员的损害。
预防控制措施１、定期对各区域空气、物表、工作人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格率达100%。
２、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管注射率要达到100%，严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一次性物品进行无害化处理。
３、认真执行医疗废弃物管理制度，由总务科焚烧处理，并做好登记，严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用，一但发现废弃物有流失或其它意外，要及时上报医院，采取相应的紧急处理措施。
５、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病室的清洁卫生，每日至少清扫两次，每周大扫除一次，每天空气消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，扫床实行一床一套、一桌一巾，静脉输液（采血）实行一人一针一巾一带。
医院感染暴发应急处置演练脚本(8)
山东省煤炭临沂温泉疗养院临沂河东中心医院2017年神经康复科医院感染暴发应急处置演练脚本一、演练目的1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。
2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
二、演练时间、地点和内容：（一）演练时间：2017年12 月5日16时在一楼护士站进行医院感染暴发应急演练活动（召开现场会）。
（二）演练地点：神经康复科（三）演练内容：事件模拟：神经康复科发生4名发烧患者（肺部感染），疑似医院感染暴发病例。
三、演练前准备（一）制定演练方案感染管理科负责拟定出具有科学性和可操作性的《医院感染暴发应急处置演练方案》。
（二）明确职责分工1、院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学监测以及有关标本采集、病原学检查等工作；对现场采取消毒隔离措施，对相关人员采取医学隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
2、医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；并与病人沟通，稳定病人情绪。
3、护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
4、检验科微生物室：负责对现场标本的收集及检测，及时准确做好对院感病例病原学检查工作。
5、药剂科、医学装备科、后勤保障部：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
（三）人员培训感染管理科组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。
（四）物资准备准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。
医院感染暴发应急处置演练方案
医院感染暴发应急处置演练方案一、背景与目的为了提高医院对医院感染暴发的组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间的协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，医院决定组织开展医院感染暴发应急处置演练。
本次演练旨在检验医院应对医院感染暴发应急反应能力，检查应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其应急处置能力，进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
二、演练时间与地点演练时间：2023年X月X日XX：XX演练地点：ICU病房三、演练规模与内容演练规模：中型演练内容：本次演练模拟ICU病房发生医院感染暴发，主要包括以下环节：1. 感染病例发现与报告：模拟ICU病房内患者出现疑似感染症状，医护人员进行初步判断和处理后，按照规定程序向感染管理部门报告。
2. 感染管理部门响应：感染管理部门接到报告后，立即组织相关人员前往现场进行流行病学调查，查找感染源和传播途径。
3. 启动应急预案：感染管理部门根据调查结果，启动相应的应急预案，协调各相关科室和人员，采取相应的防控措施。
4. 感染控制与治疗：各相关科室按照预案要求，积极开展感染控制和治疗工作，包括隔离措施、消毒灭菌、用药治疗等。
5. 信息发布与舆论引导：对外发布感染暴发相关信息，做好舆论引导和解释工作，消除患者和家属的恐慌情绪。
6. 总结与改进：演练结束后，组织总结会议，对演练过程中发现的问题和不足进行分析和总结，提出改进措施。
四、组织架构与职责1. 指挥小组：负责整个演练的组织指挥和协调工作，包括演练的启动、指挥、调度和控制等。
2. 感染管理部门：负责感染病例的发现与报告、感染源查找、防控措施制定和实施等工作。
3. 医疗救治小组：负责感染病例的诊断、治疗和救治工作，包括药物使用、病情监测等。
4. 消毒灭菌小组：负责感染病例所在环境的消毒灭菌工作，防止感染扩散。
感染暴发各项工作制度
感染暴发各项工作制度一、感染暴发的定义和分类1. 定义：感染暴发是指在医疗机构内，短时间内出现多例同种病原体感染病例的现象。
2. 分类：（1）局部感染暴发：指在医疗机构的某一特定区域或科室出现多例同种病原体感染病例。
（2）全院感染暴发：指在医疗机构全院范围内出现多例同种病原体感染病例。
（3）跨机构感染暴发：指在多个医疗机构之间出现多例同种病原体感染病例。
二、感染暴发的预防和控制工作制度1. 成立感染管理委员会：负责制定和监督实施感染暴发的预防和控制措施，研究解决感染管理方面的问题。
2. 制定感染管理制度：根据国家相关法律法规和技术规范，制定本医疗机构的感染管理制度，并监督实施。
3. 感染风险评估：定期进行感染风险评估，识别感染暴发的危险因素，采取相应的预防措施。
4. 感染监测：建立健全感染监测体系，对感染病例进行监测、报告和分析，及时发现感染暴发迹象。
5. 感染防控培训：定期对医务人员进行感染防控知识培训，提高感染防控意识和能力。
6. 手卫生管理：严格执行手卫生规范，提高医务人员的手卫生意识和操作技能。
7. 消毒灭菌管理：加强消毒灭菌工作，确保医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌效果。
8. 医疗废物管理：规范医疗废物的分类、收集、运输和处置，防止病原体传播。
9. 患者管理：加强患者教育，提高患者的感染防控意识，严格执行探视和陪护制度。
10. 跨部门协作：加强各部门之间的沟通和协作，共同应对感染暴发的预防和控制工作。
三、感染暴发的报告和处置制度1. 感染暴发的报告：医务人员发现感染暴发病例时，应立即向感染管理委员会报告，并提供相关病例信息。
2. 感染暴发的调查：感染管理委员会接到报告后，应立即组织人员进行调查，了解感染病例的分布、病例特征和病原体等信息。
3. 感染暴发的分析：对感染病例进行深入分析，查找感染暴发的原因和危险因素，制定针对性的控制措施。
4. 感染暴发的控制：根据调查和分析结果，采取有效的控制措施，遏制感染病例的进一步发展。
2018年医院感染暴发及处置培训课件
（三）、工 作 职 责
❖ 1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治 医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管 理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班。
❖ 2、医院感染管理科接到报告后第一时间到达现 场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染 的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报 告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生 行政部门报告。
及处置
院感科
2018年9月18日
《医院感染暴发报告及处置管理规范》
2009年10月1日起施行
卫医政发〔2009〕73号
各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局、 新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规 范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度 地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安 全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定 了《医院感染暴发报告及处置管理规范》。现印发 给你们，请遵照执行。
二、预防医院感染的意义
➢提高治疗与手术的成功率 ➢减少病人痛苦 ➢提高床位周转率 ➢减轻医疗护理工作负担 ➢减少社会和个人经济负担 ➢保障医疗安全，提高医疗质量
内容
❖ 应急组织机构 ❖ 医院感染暴发定义 ❖ 工作职责 ❖ 医院感染暴发的处置工作 ❖ 疫情的报告 ❖ 医院感染暴发的预防措施
（一）、医院感染突发事件应急工作组
诊断当中的几点说明
住院获得，出院发病常见于：
• 住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后 相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。
• 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 • 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔
隙感染。 在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： • 肺炎→败血症，属新的医院感染。 迁徙灶不算医院感染： • 败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆
医院感染管理制度(完整版 )-医院感染规定
医院感染管理制度(完整版 )-医院感染规定1.医院感染管理科是医院感染管理工作的主管部门, 负责医院感染管理工作的组织、协调、监督和评估。
2.医院感染管理科要制定医院感染管理工作计划和年度工作计划, 并组织实施。
要加强对医院感染病例的监测和分析, 及时发现和处理感染疫情。
3.医院感染管理科要加强医院感染防控知识的宣传和教育, 提高员工的防控意识和能力。
同时, 要规范医院感染防控操作流程, 加强消毒、隔离和医疗废物管理工作。
4.医院感染管理科要协调各科室开展医院感染防控工作, 制定并实施医院感染防控措施, 及时处理医院感染事件和突发事件。
5、医院感染管理科要建立医院感染管理档案, 记录医院感染管理工作的各项数据和信息, 定期进行评估和总结, 提出改进意见和建议。
在院长及医院感染管理委员会的领导下, 开展医院感染管理的各项工作。
负责制定医院感染管理工作计划并提交医院感染管理委员会审定后, 组织实施。
此外, 还负责拟定科室医院感染管理工作制度, 并督促执行。
定期开展现患率及前瞻性调查, 有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测, 发现问题及时分析评估, 总结经验教训, 对工作进行持续改进。
每季度对重点部门进行环境卫生学监测, 每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
采用紫外线强度照射和照射指示卡监测法, 每两个月进行一次监测。
此外, 每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核, 其结果与科室绩效考核挂钩。
经常深入科室了解情况, 协调科室间医院感染各项工作, 发现问题及时解决。
在医院感染暴发流行时, 及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告。
并组织人员进行现场采样和流调, 分析原因, 迅速采取切实可行的控制措施。
对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关, 不合格产品严禁进入医院。
对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测,并将医院感染监测信息反馈到科室, 对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
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11、微生物学上证明传染源和传播方式。
12、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法。
13、继续监测，明确控制措施的有效性。
14、相关科室向医院感染管理委员会递交书面报告。
注：
医院感染暴发的定义 ：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
感染控制标准操作规程（SOP）
文件名称：医院感染暴发事件处置SOP
文件编号
持有部门：
制订者：
审核者：
核准者：
制订日期：
审核日期
核准日期：
执行日期：
版次：
文件页数：
1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，医院感染管理科应于24小时内（去掉）确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。
时间（天）
6、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离。
7、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素。
8、制定临时控制措施。
⑴ 根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制
⑵ 必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施
⑶ 注意不要销毁用于调查的重要微生物标本
9、有关传染源和传播途径形成假设。
3、主管院长接到报告，及时组织相关部门协助医院感染管理开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证；
4、做好消毒隔离、诊治控制工作；
5、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险的因素进行调查并采取相应控制措施；
6、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
*10例以上的医院感染爆发事件
*发生特殊病原体或新发病原体的医院感染
*可能造成重大公共影响或严重后果发流行趋势，在做好报告同时，应配合医院感染管理及时进行病原学和流行病学调查，查找感染原因，制订有效控制措施，组织落实；
2、医院感染管理对控制效果作出综合评价，进一步完善防范措施；
医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。
参考文献：
1、医院感染暴发事件卫生应急处置预案
2、《医院感染管理办法》
3、刘振声,金大鹏等.医院感染管理学．北京:军事医学出版社，2003．255-268．
医院感染暴发监测、处置流程
3、确立感染暴发的病例。
4、证实暴发流行的存在，除外假性暴发流行。
5、绘制流行曲线，了解传染形式。
⑴ 了解医院感染传播方式：人与人之间传播、点传染源，然后人与人之间传播、持续共
同传染源。
⑵ 了解感染暴发流行的起始时间。
感染例数
⑶ 绘制流行曲线：X轴为时间，Y轴为发病病例数。X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期。
医院感染暴发的具体调查步骤
1、成立调查小组
调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任护士长、微生物学专业人员、院长或其他行政管理人员是（去掉）、药物学专业人员、膳食部主管
2、早期发现医院感染暴发流行存在的可能。
资料来源：医院感染病例监测、环境微生物监测、病区报告、临床微生物实验室报告。
2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和CDC。当地卫生行政部门确认后，应于24小时内逐级上报。（去掉）
*5例以上医院感染暴发；
*发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
*可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染。
3、发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告