《产科学护理》第五章妊娠诊断
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7B第五章妊娠诊断课件PPT
2.超声检查：B型超声 超声多普勒
3.宫颈粘液检查
4.基础体温（BBT basal body temperature）
鉴别诊断:卵巢囊肿,子宫肌瘤,尿潴留,假孕
第二节 中、晚期妊娠的诊断
病史与症状: 早孕经过 腹部增大 自觉胎动
检查与体征: 子宫增大
胎动（fetal movement，FM）
胎体 浮沉胎动感 胎儿心音 需与子宫杂音，腹主动脉杂音，脐带杂音鉴别 辅助检查: 超声检查、胎儿心电图
第四章 妊娠诊断
淮安市第一人民医院妇产科 吕述彦
sysky803@ QQ:693084995
要求
掌握早期妊娠的诊断方法 了解中期及晚期妊娠的诊断方法
掌握胎产式,胎先露和胎方位的定义。
课堂讲授：1学时
讲授内容
详细讲解：早期妊娠的诊断方法及原理，包括临床表 现、妊娠试验，黄体酮试验，基础体温测定及超声检 查和应用。
第一节 早期妊娠的诊断
症状与体症
1．停经cessation of menstruation，amenorrhea
2．早孕反应morning sickness 3．尿频，requency of urination 4．乳房变化:蒙氏结节 5. 妇科检查:黑加症 Hegar sign
辅助检查
1. 妊娠试验（pre，包括临床表现， 超声检查，胎心听诊，胎儿心电图等。
重点讲解:胎产式、胎先露和胎方位的定义、一般介绍 各种胎方位的种类及其判断方法。
第一节 早期妊娠的诊断 早期妊娠: 13周末之前
第二节 中晚期妊娠的诊断 中期妊娠: 14周—27周末 晚期妊娠:≥28w
第三节 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
3.宫颈粘液检查
4.基础体温（BBT basal body temperature）
鉴别诊断:卵巢囊肿,子宫肌瘤,尿潴留,假孕
第二节 中、晚期妊娠的诊断
病史与症状: 早孕经过 腹部增大 自觉胎动
检查与体征: 子宫增大
胎动（fetal movement，FM）
胎体 浮沉胎动感 胎儿心音 需与子宫杂音，腹主动脉杂音，脐带杂音鉴别 辅助检查: 超声检查、胎儿心电图
第四章 妊娠诊断
淮安市第一人民医院妇产科 吕述彦
sysky803@ QQ:693084995
要求
掌握早期妊娠的诊断方法 了解中期及晚期妊娠的诊断方法
掌握胎产式,胎先露和胎方位的定义。
课堂讲授：1学时
讲授内容
详细讲解：早期妊娠的诊断方法及原理，包括临床表 现、妊娠试验，黄体酮试验，基础体温测定及超声检 查和应用。
第一节 早期妊娠的诊断
症状与体症
1．停经cessation of menstruation，amenorrhea
2．早孕反应morning sickness 3．尿频，requency of urination 4．乳房变化:蒙氏结节 5. 妇科检查:黑加症 Hegar sign
辅助检查
1. 妊娠试验（pre，包括临床表现， 超声检查，胎心听诊，胎儿心电图等。
重点讲解:胎产式、胎先露和胎方位的定义、一般介绍 各种胎方位的种类及其判断方法。
第一节 早期妊娠的诊断 早期妊娠: 13周末之前
第二节 中晚期妊娠的诊断 中期妊娠: 14周—27周末 晚期妊娠:≥28w
第三节 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
医学-妊娠诊断五年制
①B型超声检查：是检查早孕和确定 胎龄最快速、准确的方法，最早可在孕 5周时作出早期诊断。
②超声多普勒法：最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐 带杂音
3、宫颈粘液 cervical mucus examination：光镜下可见 到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可 能性大。
4、基础体温BBT：呈双相型，而体温升高持续18日不下降， 早孕可能性大
症状 停经 (cessation of menstruation) 早孕反应
(morning sickness) 尿频 (frequency of urination)
1 停经：生育年龄的已婚妇女，平时月经规律 ，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若 停经已达8周，妊娠可能性更大。停经是妇
（二）首次产前检查内容和方法
1、 病史： 1）一般情况：姓名、年龄、职业、婚龄、孕产此等。
注意年龄过小易发生难产，35岁以上的初产妇易发生 妊娠期高血压疾病，有接触有毒物质的孕妇应检测血 常规及肝功能。 2）本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应，感冒 发热及用药情况；胎动时间，有无阴道流血、头晕、 头痛及下肢水肿等。
3）月经史及孕产史。
4）既往史，家族史。
5）推算预产期（EDC）
从末次月经第1日算起，月份减3或加9 ，日数加7（农历加14）。若末次月经记不 清或哺乳期无月经来潮而妊娠者应根据早 孕反应、HCG测定数值、胎动开始时间、宫 底高度及B型超声测胎头双顶径、顶臀长度 加以估计实际分娩日期。
2 、全身检查 ：注意发育、营养、步态等 身高：<145cm常伴有骨盆狭窄 血压：正常不超过140/90mmHg，或与基
第一节、产前检查
产前检查（antenatal care)作用 ： 1高危因素评估；2有利于孕产妇ห้องสมุดไป่ตู้胎儿 及新生儿健康；3有利于必要的医疗、 精神治疗和随访。 （一）产前检查的时间 早孕开始检查 20-36周每4周检查一次。 36-40周每1周检查一次。 孕期共行9次检查。如为高危妊娠的 孕妇，应酌情增加检查次数。
②超声多普勒法：最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐 带杂音
3、宫颈粘液 cervical mucus examination：光镜下可见 到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可 能性大。
4、基础体温BBT：呈双相型，而体温升高持续18日不下降， 早孕可能性大
症状 停经 (cessation of menstruation) 早孕反应
(morning sickness) 尿频 (frequency of urination)
1 停经：生育年龄的已婚妇女，平时月经规律 ，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若 停经已达8周，妊娠可能性更大。停经是妇
（二）首次产前检查内容和方法
1、 病史： 1）一般情况：姓名、年龄、职业、婚龄、孕产此等。
注意年龄过小易发生难产，35岁以上的初产妇易发生 妊娠期高血压疾病，有接触有毒物质的孕妇应检测血 常规及肝功能。 2）本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应，感冒 发热及用药情况；胎动时间，有无阴道流血、头晕、 头痛及下肢水肿等。
3）月经史及孕产史。
4）既往史，家族史。
5）推算预产期（EDC）
从末次月经第1日算起，月份减3或加9 ，日数加7（农历加14）。若末次月经记不 清或哺乳期无月经来潮而妊娠者应根据早 孕反应、HCG测定数值、胎动开始时间、宫 底高度及B型超声测胎头双顶径、顶臀长度 加以估计实际分娩日期。
2 、全身检查 ：注意发育、营养、步态等 身高：<145cm常伴有骨盆狭窄 血压：正常不超过140/90mmHg，或与基
第一节、产前检查
产前检查（antenatal care)作用 ： 1高危因素评估；2有利于孕产妇ห้องสมุดไป่ตู้胎儿 及新生儿健康；3有利于必要的医疗、 精神治疗和随访。 （一）产前检查的时间 早孕开始检查 20-36周每4周检查一次。 36-40周每1周检查一次。 孕期共行9次检查。如为高危妊娠的 孕妇，应酌情增加检查次数。
第七版妇产科--第五章妊娠诊断
3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20畔，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期．停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱．可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。
第五章妊娠诊断(最新版)【可编辑】
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，
并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，
并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
【人卫九版妇产科】第五章妊娠诊断
妇产科学（第9版）
胎姿势
正常胎姿势
➢ 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
妇产科学（第9版）
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
妇产科学（第9版）
（1）混合臀先露 （2）单臀先露 臀先露的类型
妇产科学（第9版）
辅助检查
超声检查 目的
➢ 评估胎儿体重 ➢ 了解胎儿生长发育情况
妇产科学（第9版）
指标 ➢ 胎儿数目 ➢ 胎产式/胎先露/胎方位 ➢ 有无胎心搏动 ➢ 胎盘位置 ➢ 羊水量 ➢ 测量胎儿经线 ➢ 胎儿畸形筛查 ➢ 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
（3）单足先露 （4）双足先露
妇产科学（第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
头先露的类型
（3）额先露
（4）面先露
妇产科学（第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
✓ 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。
✓ 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期 超声检测胎儿生长发育。
✓ 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先 露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示 点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。
妇产科第5章
第二节 中晚期妊娠的诊断
胎背平坦饱满 肢体高低不平
胎臀软而宽且形 状不规则
第二节 中晚期妊娠的诊断 二、辅助检查
（一）超声检查
1.B超 胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位 置、有无畸形 2.超声多普勒 可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血 流音。
（二）胎儿心电图
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
（三）胎方位
1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
第三节 胎产式 胎先露 胎方位 2.种类 胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类
枕左前、枕左横、枕左后 （LOA）（LOT）（LOP） 枕先露 枕右前、枕右横、枕右后 （ROA）（ROT）（ROP） 头先露 颏左前、颏左横、颏左后 （LMA）（LMT）（LMP） 面先露 颏右前、颏右横、颏右后 （RMA）（RMT）（RMP） 骶左前、骶左横、骶左后 （LSA）（LST）（LSP） 臀先露 骶右前、骶右横、骶右后 （RSA）（RST）（RSP） 肩左前（LScA)、肩左后(LScP) 肩先露 肩右前(RScA)、肩右后(RScP)
见到胎心搏动和胎动
– 超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高
调的胎心音
•
宫颈粘液检查 椭圆体
•
基础体温测定 双相型，高温持续18天不
降
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、临床表现
（一）子宫增大
尺测耻骨上子宫长度 手测子宫底高度
第二节 中晚期妊娠的诊断 (二）胎动
出现时间及频率:
妊娠18～20周
每小时3～5次 （12小时大于10次）
《产科学护理》第五章妊娠诊断
1.胎产式
• 胎体纵轴与母体 纵轴的关系称胎 产式。
• 纵产式 • 横产式 • 斜产式
2.胎先露
• 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 • 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
• 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时 感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的 变化。
2.辅助检查
• 妊娠试验（血、尿） • 超声 • 宫颈粘液 • 基础体温(BBT) • 黄体酮试验
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
• 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作 用。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。
2.体征
• 蒙氏结节:乳房 及乳晕皮脂腺 分泌旺盛，出 现深褐色结节 。
妇科检查
• 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 • 子宫：增大、变软
第五章 妊娠诊断
杨高原
学习要点
1．早期妊娠的诊断。 2．中、晚期妊娠的临床表现和辅助检查。 3．胎产式、胎先露、胎方位的判断。
妊娠分期
• 早期妊娠：≤孕13周末 • 中期妊娠：孕１4周至２7周末 • 晚期妊娠：≥孕２８周
妊娠诊断-吕超霞
以肩胛骨(Sc)为指示点。 根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎 儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
纵产式 头先露 枕先露 枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 面先露 臀先露 骶左前LSA
颏左前LMA
颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎盘功能检查
胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离,正
常值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽的距
离，正常值为25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
第5腰椎棘突下
至耻骨联合上缘 中点的距离，正
常值为18～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
纵产式 头先露 枕先露 枕左前LOA 枕右前ROA 枕左横LOT 枕右横ROT 枕左后LOP 枕右后ROP 面先露 臀先露 骶左前LSA
颏左前LMA
颏右前RMA 颏左横LMT 颏右横RMT 颏左后LMP 颏右后RMP
试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎儿生物物理监测
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
胎盘功能检查
胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测
骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离,正
常值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
孕妇取伸腿仰卧位，测
量两髂嵴外缘最宽的距
离，正常值为25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
第5腰椎棘突下
至耻骨联合上缘 中点的距离，正
常值为18～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
第五章 妊娠生理 妊 娠 诊断
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet
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20周一般听诊器可听到。正常为110～160 次/分。 • 胎体：20周以后可触到，24周以后可区分胎 头、胎背、胎臀和胎儿肢体
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
2.超声波诊断
孕囊（妊娠环）：妊娠5周妊娠囊声像图
3.基础体温
• 高温相持续不降，超过18天
4.黄体酮试验
黄体酮 停经
撤退性出血
无出血
低雌激素 妊娠
5.宫颈粘液
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
28周以前，胎位易改变，32周以后胎 位相对固定。 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。
1.胎产式
• 胎体纵轴与母体 纵轴的关系称胎 产式。
• 纵产式 • 横产式 • 斜产式
2.胎先露
• 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 • 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
• 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作 用。
涂片干燥后镜下 可见大量椭圆体 排列成行，无羊 齿状结晶，早期 妊娠的可能性较 大。
第二节 中、晚期妊娠诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大， 能扪及胎体，感到胎动，听到胎心， 容易确诊。
1.病史与症状
• 有早期妊娠的经过 • 逐渐感到腹部增大和自觉胎动
2. 体征与检查
• 子宫增大 • 胎动：20周可感觉到 • 胎心：12周多普勒胎心探测仪可探测。18-
抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。
2.体征
• 蒙氏结节:乳房 及乳晕皮脂腺 分泌旺盛，出 现深褐色结节 。
妇科检查
• 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 • 子宫：增大、变软
• 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时 感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的 变化。
2.辅助检查
• 妊娠试验（血、尿） • 超声 • 宫颈粘液 • 基础体温(BBT) • 黄体酮试验
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
2.超声波诊断
孕囊（妊娠环）：妊娠5周妊娠囊声像图
3.基础体温
• 高温相持续不降，超过18天
4.黄体酮试验
黄体酮 停经
撤退性出血
无出血
低雌激素 妊娠
5.宫颈粘液
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
28周以前，胎位易改变，32周以后胎 位相对固定。 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。
1.胎产式
• 胎体纵轴与母体 纵轴的关系称胎 产式。
• 纵产式 • 横产式 • 斜产式
2.胎先露
• 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 • 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
• 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作 用。
涂片干燥后镜下 可见大量椭圆体 排列成行，无羊 齿状结晶，早期 妊娠的可能性较 大。
第二节 中、晚期妊娠诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大， 能扪及胎体，感到胎动，听到胎心， 容易确诊。
1.病史与症状
• 有早期妊娠的经过 • 逐渐感到腹部增大和自觉胎动
2. 体征与检查
• 子宫增大 • 胎动：20周可感觉到 • 胎心：12周多普勒胎心探测仪可探测。18-
抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。
2.体征
• 蒙氏结节:乳房 及乳晕皮脂腺 分泌旺盛，出 现深褐色结节 。
妇科检查
• 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 • 子宫：增大、变软
• 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时 感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的 变化。
2.辅助检查
• 妊娠试验（血、尿） • 超声 • 宫颈粘液 • 基础体温(BBT) • 黄体酮试验