第九章癔症知识讲解
中医对癔症的解释
中医对癔症的解释概述在中医理论中，癔症被称为癔病，是一种由心理因素引起的身体症状，属于神经症范畴。
癔症表现为患者出现各种身体症状，如瘫痪、癫痫、抽搐、失声等，但经过详细的身体检查往往没有发现器质性的病变。
中医认为癔症是由于情志不畅、气血失调等原因导致，通过调节气血、平衡阴阳等方法，可以达到治疗癔症的效果。
癔症的病因癔症的发生与多种因素相关，主要包括以下几个方面：1. 情志因素情志因素是导致癔症的重要原因之一。
中医认为，情志不畅会导致气机紊乱，进而影响脏腑功能。
当情志不畅达到一定程度时，就会引发癔症的发生。
常见的情志因素包括长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等。
2. 气血失调中医认为，人体的健康与气血的运行密切相关。
如果气血运行不畅，会导致脏腑功能紊乱，从而产生癔症。
气血失调的原因可以是多种多样的，比如饮食不当、情绪波动、气候变化等。
癔症的常见症状癔症的症状多种多样，每个人的表现也有所不同。
常见的癔症症状包括：1. 瘫痪瘫痪是癔症最常见的一种症状，患者可以表现为半身不遂、四肢无力等。
但经过详细的身体检查，却没有发现任何神经病变或肌肉疾病。
2. 抽搐抽搐也是常见的癔症症状，患者表现为肌肉收缩和放松的周期性运动。
抽搐可以出现在不同部位，如面部、四肢等。
同样，经过细致的检查，没有发现肌肉疾病或神经病变。
3. 失明、失聪等感觉缺失在癔症发作时，患者可能出现失明、失聪等感觉缺失的症状。
然而，感觉缺失并不符合解剖学分布的规律，也没有发现明显的器质性损害。
中医对癔症的治疗方法中医治疗癔症主要通过调节气血、平衡阴阳等方法来达到治疗效果。
常用的治疗方法包括：1. 调理情志情志调理是中医治疗癔症的重要环节。
中医认为情志畅达可以调整气血运行，使脏腑功能恢复正常。
因此，通过心理疏导、情绪调节等方法来改善患者的情绪状态，对于治疗癔症具有积极的意义。
2. 中药调理中药调理是中医治疗癔症的常用方法之一。
根据患者的具体情况，中医师会选择适合的中药进行调理。
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2．性格特点。主要表现在四个方面：（1）性 格的强烈性和多变性。患者的情感活跃、生 动，但肤浅、幼稚。情感反应强烈，往往带 有夸张和戏剧性色彩。情感反应易受环境影 响而发生改变，容易从一个极端转向另一个 极端，判断是非的标准往往从感情出发，对 人对事也易感情用事。（2）高度的暗示性。 患者很容易接受周围人的言语、行动、态度 等的影响，患者的暗示性取决于患者的情感 倾向。如果患者对这件事或某个人的情感有 倾向性，则易受暗示，如果缺乏情感联系， 则难于接受暗示。
4．躯体因素。某些患者可因躯体因素，如 发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧， 为癔症发生提供自我暗示的基础。另一方 面，躯体疾病可以削弱神经系统的功能状 态，从而促使歇斯底里的发生。
【临床表现】
癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多 种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科 的所有疾病的症状表现。有人说“癔症的 症状包括整个医学的内容”。法国夏克称 本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称 患者是“不好的演员，各种角色都可扮 演”、“调皮孩子，恶作剧 ”等，这都说 明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一 位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。
中国精神疾病分类第二版的修订版，将癔 症的临床表现分为两个类型：①分离症状： 表现以精神症状为主；②转换症状：主要 表现为躯体的功能障碍。在同一患者身上 往往仅有一二种症状出现，且每次发作多 为同样症状的重复。
癔症是由明显的精神因素，如生活事件， 内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所 导致的精神障碍。多数起病于35岁前，发病 急骤，主要表现无器质性基础的感觉或运 动障碍，或意识状态改变。具体有如下表 现：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)癔症性精神障碍，又称分离型障碍。
癔症
药物治疗
目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼 痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。 药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇 静催眠类药物；如果合并精神病性症状，可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜，疗程也 不应过长。
疾病护理
疾病护理
护理上加强心理疏导，采用支持心理治疗方法，调动患者的积极性，激发其对生活的热情，坚定患者战胜疾 病的信心。多给予关心、同情、安慰，给予患者生活上必要的帮助，多做细致的思想开导，辅以热情的关怀。随 时疏导患者，消除不良情绪。癔症性格表现为情感丰富，富有夸张表演色彩，富于幻想，急躁，任性，易被别人 的言语、行为和态度所影响。疾病发作时，如果亲属的言语、行为和态度不当，会形成新的不良暗示因素，造成 症状加重，给治疗带来困难。因而患者服药期间要求亲属应保持镇静，避免过分和过分热情，避免惊慌失措，要 正确对待该病的发生。为改善患者的不愉快情绪，亲属可有意识地转移患者的注意力，集中到有兴趣的事物或让 患者暂时离开当时环境。注意到这些问题本身就可能改善患者的症状，对药物治疗也大有裨益。
（2）分离性漫游：伴有个体身份的遗忘，表现为突然的、非计划内的旅行。分离性漫游的发生与创伤性或 无法抗拒的生活事件有关。
（3）情感暴发：很多见。表现为情感分发泄，时哭时笑，吵闹，对自己的情况以夸张性来表现。发作时意 识范围可狭窄。冲动毁物，伤人，自伤和自杀行为。
（4）假性痴呆：给人傻呆幼稚的感觉。
（5）双重和多重人格：表现为忽然间身份改变。比较典型的就是民间说的“鬼怪附体”。
癔症病因病状预防治疗基本知识 附癔症案例
癔症病因病状预防治疗基本知识附癔症案例何谓癔症？癔症（hysteria）,又称歇斯底里。
是一类由精神因素，如重大生活事件,内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。
主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小,选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。
癔症是由什么原因引起的？（１）精神刺激：使患者感到委屈、气愤、精神紧张、恐惧等精神刺激或重大生活事件，往往是本症发病的直接原因或成为第一次发病的因素。
有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我暗示而发病。
童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待、躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分离性癔症重要原因之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。
（２）心理素质：精神因素是否引起癔症及引发何种癔症与患者心理素质有关，一般来说，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易发生癔病。
所谓癔病性格系指：１、情感丰富：情感鲜明强烈，但不稳定，容易感情用事。
２、暗示性强：主要是指在一定环境气氛和情感基础上容易接受外界影响，以及容易对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受（自我暗示）。
３、自我中心：即处处吸引他人对自己的注目，富于表演性、戏剧性或者说是夸张，目的是为了博得人们对自己的重视与同情。
４、富于幻想：在情感基础上想象丰富、生动、活泼，甚至难以区别现实与幻想。
（３）遗传因素：对于本症遗传研究结果颇不一致，总的来说，男性患者一级亲属的患病率为２.４％，女性患者则为６.４％，高于一般居民的患病率。
说明癔症存在遗传因素影响，而对双生子的研究不能支持本病的遗传假说。
（４）其它易感因素：文化水平低，迷信观念重以及完全依赖丈夫供养的妇女，或是青春期、更年期的妇女，易患癔症。
群体性癔症多因暗示性导致要明确“群体性心因性反应”，首先要明确两个概念。
一、什么是“群体性心因性反应”；二、什么是癔症。
“群体性心因性反应”：又称“群体性癔症”、“流行性癔症”、“癔症的集体发作”，多发生与共同生活经历、观念基本相似的集体中。
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病因：
假说。 （４）其它易感因素：文化水平低，
迷信观念重以及完全依赖丈夫供养的妇女， 或是青春期、更年期的妇女，易患癔症。
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症状及病史：
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一、病史及症状 （一）本病多见于女性，有明显的癔 症性格特征，发病多与心因有关，既往有 类似发病史。 （二）临床表现多样化。按症状的性 质和形式分为两型： （1）分离型： ①以精神症状为主，有情感暴发，在 精神因素作用下急性发病，表现为哭、
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检查项目： 神经元特异性烯醇化酶。
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相关疾病： 混合型卟啉病、僵人综合征、硬皮症伴发 的精神障碍、妊娠合并癫痫、干呕。
谢谢！
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病因：
烈，但不稳定，容易感情用事。 ２、暗示性强：主要是指在一定环境
气氛和情感基础上容易接受外界影响，以 及容易对自身的某种感觉或某种观念无条 件的接受（自我暗示）。
３、自我中心：即处处吸引他人对自 己的注目，富于表演性、戏剧性或者说是 夸张，目的是为了博得人们对自己的重视 与同情。
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症状及病史：
笑、打滚、喊叫等。情绪转变迅速，常伴 有戏剧样表情动作。
②意识范围缩小，朦胧状态，精神活 动局限于引起发病的不愉快体验上，感知 迟钝，定向不完整，持续时间短，事后大 多不能回忆。
③昏睡状态，患者终日闭目卧床不动， 呼之不醒，双眼紧闭，检查时可见眼球回 避，瞳孔不缩小。其它可表现为
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第九章癔症
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三、临床表现
（一）癔症性精神障碍 1、情感爆发 2、梦游症或睡行症 3、癔症性漫游（神游症） 4、癔症性身份障碍 5、癔症性遗忘 6、癔症性假性痴呆 7、癔症性精神病
2020/4/3
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癔症性精神障碍典型病案例
某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸 撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后 逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。
另外某些农村或边远地区文化水平低，信神信鬼，这些 也都是容易引起癔症发作的重要因素。
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二、诊断标准
【症状标准】
(1)由心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔 症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精 神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式
(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。
患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持 公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见 她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般， 常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获 其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张，以至于自己 孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。
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一、癔症的概念
2.癔症的一般特征 癔症有癔症性人格基础，由明显的心理因素，如生活事 件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引 起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。 一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、 年轻或更年期女性发作的人相对更多。
癔症病人在人格方面往往表现小心眼，好生闷气，情绪 不稳，好以自己为中心，容易接受各种暗示。
癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素 有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患 躯体疾病或精神障碍的类似症状。少数人的症状形成反复 再现的模式，总是以出现这些障碍作为对应激的反应。常 给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获 取别人同情和支持的感觉。主要表现为发作性意识范围狭 窄，具有发泄特点的急剧情感暴发、选择性遗忘或自我身 份识别障碍。反复发作者常可通过回忆和联想与以往心理 创伤有关的情境而发病。
癔 症ppt课件
六、护理
（二）癔症的护理要点： 遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好病人 及周围环境的安静是首要的。心理护理是主要的 护理措施之一。其中，尤为重要的是要掌握和能 很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生， 帮助病人。采用支持心理治疗方法，调动病人的 积极性，激发其对生活的热情，坚定病人战胜疾 病的信心。健康教育是重要的护理内容。目的在 于帮助病人获得较完善的人格，增强精神免疫力， 赢得良好的周围支持系统的帮助。对急症发作时 的躯体护理不容掉以轻心。要防止各种并发症的 发生。做好各种症状的对症护理。
六、护理
（一）癔症病人护理的预期目标 癔症发作期间，病人在监护下无伤人 及自伤行为发生。出现癔症性瘫痪时，病 人在护理下不出现肌肉萎缩及便秘、褥疮 等并发症。在接受了健康教育指导后。病 人能客观评价有身性格缺陷。或有完善人 格的愿望和行为的改变。病人家人可以清 楚地复述本病的特点、症状、护理要点等。 病人在监护下不出现“漫游症”。
二、病因及发病机制
（三）性格特征 通常认为癔症性格有以下性格 1、情感丰富
2、暗示性高 3、自我为中心 4、富于幻想
三、临床表现
（一）癔症性精神障碍
又称分离性障碍，是癔症较常见的类型，有以下 表现形式。 1、意识障碍（或称意识改变状态） 2、情感暴发 3、遗忘 4、神游症 5、癔症性痴呆（又称假性痴呆） 6、身份识别障碍 7、其他分离型癔症
六、护理
4、知识缺乏；病人的知识缺乏，主要表现在 心理卫生知识的不足。缺乏心理保健常识。 遇到外界不良刺激时缺乏心理承受能力并且 不会使用良好有效的心理预防机制做自我保 护，性格不健全。病人亲人的知识缺乏。表 现对本病知识不了解，不能为病人提供有效 的帮助。反之，经常会由于无意的行为和语 言的不恰当而起到不良的暗示作用，而加重 了病人的病情。护理措施：以健康教育为主 要内容。要帮助病人充分认识自己，挖掘出
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患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不 满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫 病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻 之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床 上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者 一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬 ，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范 ，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰 墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏 床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。
第九章癔症
一、癔症的概念
癔症（hysteria）或称歇斯底里。癔症指一种以解离症状 和转换症状为主的精神障碍，这些症状无可证实的器质性病 变基础。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外， 自知力基本完整。病程多反复迁延。 1.名词解释 解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆， 又称为癔症性精神症状。 转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情， 以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。 自知力：指病人对其本身精神状态的认识能力。
案例：任性的哭闹
在父母的眼里，文武是一个任性的孩子，幼儿时期 就有这样一种坏毛病，要什么东西得不到满足就大哭 不止，四肢乱动、憋气、面色苍白或青紫、大小便失 禁等。进入小学以后，别人责备几句或与同学争吵后 就烦躁、哭闹、冲动，有时拔头发、撕衣服，有时破 坏周围物品，有时在地上打滚或四肢抽动等，常弄得 家长无可奈何。到儿童心理门诊咨询，医生说文武是 “癔症－情感爆发”。
（一）癔症性精神障碍
3.癔症性漫游（神游症） 多发生在白天，晨起后突然发作，在意识朦胧状态下离家或
三、临床表现
（一）癔症性精神障碍 1、情感爆发 2、梦游症或睡行症 3、癔症性漫游（神游症） 4、癔症性身份障碍 5、癔症性遗忘 6、癔症性假性痴呆 7、癔症性精神病
癔症性精神障碍典型病案例
某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸 撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后 逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。
案例——梦游症
艾琳是一个极穷的孤女，母亲患肺病，她一边看护，一边 做苦工维持生活。一直坚持两个多月，母亲去世。母亲死 后，她不相信，曾把尸体用力抱在床上，好像让母亲安睡 一样。此后，她便经常发作梦游。每次梦游时，都是重演 母亲死时的经过。母亲好像仍然活着，和她有趣地聊天， 最后与母亲商量自杀，决定卧轨。她趴在地板上，好像地 板是车轨，瞪着大眼睛，在战战兢兢地等着死亡。过一会 她突然大叫一声，好像真的被货车碾死一样，接着像僵尸 一样躺着入睡。每次梦游发作都重复这一套动作。醒后， 所有经过全部遗忘，行为和正常人一样。
次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致 过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。
半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生 争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病 发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作 均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。
病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。早年丧双亲 ，随伯父长大。 17岁学缝纫， 19岁经人介绍与其夫结婚。 婚后丈夫对其体恤不够，生气时常常拳脚相加，自首次发 病后，丈夫对其态度较有改善，时有退让。平素健康，称 多年前曾有膝关节疼痛史。
（一）癔症性精神障碍
癔症性精神障碍（又称解离障碍、分离障碍）
癔症性精神障碍病人的病前人格常异常，起病与精神因素 有关。病人表现出来的症状可能是其关系密切的亲友所患 躯体疾病或精神障碍的类似症状。少数人的症状形成反复 再现的模式，总是以出现这些障碍作为对应激的反应。常 给人一种疾病的发作有利于病人摆脱困境、发泄情绪、获 取别人同情和支持的感觉。主要表现为发作性意识范围狭 窄，具有发泄特点的急剧情感暴发、选择性遗忘或自我身 份识别障碍。反复发作者常可通过回忆和联想与以往心理 创伤有关的情境而发病。
另外某些农村或边远地区文化水平低，信神信鬼，这些 也都是容易引起癔症发作的重要因素。
二、诊断标准
【症状标准】 (1)由心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔
症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精 神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式 (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件有明确联系，病程多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、 诈病。 【说明】 (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂 症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。
（一）癔症性精神障碍
1.情感爆发： 常在与人争吵、情绪激动时突然发作。表现以尽情发泄为 特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭 吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙， 或在地上打滚。多人围观时，发作尤为剧烈。发作时间长 短可受周围劝慰而发生变化。
2.梦游症或睡行症 患者多在入睡后1-2小时突然起床，可刻板地完成某些简 单的无目的的动作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此时 并未觉醒。可做可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡 。次晨醒来，对夜间发生的情况茫然不知。
一、癔症的概念
2.癔症的一般特征 癔症有癔症性人格基础，由明显的心理因素，如生活事 件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引 起的一组疾病。有时由暗示诱发，也可由暗示消失。 一般农村比城市患病多，女性比男性多，尤其是青春期、 年轻或更年期女性发作的人相对更多。
癔症病人在人格方面往往表现小心眼，好生闷气，情绪 不稳，好以自己为中心，容易接受各种暗示。