下肢骨折教案

年月日第周星期第节第次课
授课时数
1学时
授课班级
专业（本科□专科□）级班
教学课型
理论课□实验课□习题课□讨论课□实习（践）课□其它□
教材名称、作者、出版社及出版时间
《外科学》陈孝平，汪建平 主编人民卫生出版社2013年03月
教学目标与要求：
1、掌握髋关节脱位的分类、临床表现和治疗原则。
2、掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折的临床表现、诊断和治疗原则。
骨折类型及移位
•股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。分为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系。
•按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型，X线侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。
•Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。
临床表现及诊断
•老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到可能。
•体征方面有以下几种表现：
•畸形：屈髋屈膝及外旋畸形。
•疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
•股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角，约为125°～130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为12°～15°。
•股骨头的血液供给有三个来源：①园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉。②骨干滋养动脉升支。③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
•①Smith-Petersen三刃钉内固定：1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉。
•②滑动式内固定：有各种不同式样的压缩钉或针。压缩钉或针可在套筒内滑动，当骨折线两侧有吸收时，钉向套筒内滑动缩短以保持骨折端密切接触，早期承重更利于骨折端的嵌插。
•③加压式内固定：压缩装置能使骨折端互相嵌紧以利愈合。常用的有Charnley带有弹簧的压缩螺丝钉和Siffert使用的螺丝栓（Corkscrew Bolt）等。
教案
~学年第学期
课程名称外科学
开课学院广州医科大学第三临床医学院
开课教研室外科学教研室
授课教师秦础强
职称讲师
授课班级
学生人数
广州医科大学教务处制
广州医科大学教案
课程名称
外科学
授课题目（章节或主题）
常见下肢骨折及关节损伤
授课教师
秦础强
所属二级学院
广州医科大学第三临床医学院
所属教研室
外科学
职称
讲师
授课时间
教具:PowerPoint课件、骨折复位图片、骨折X线片图、教材
讲授内容：
股骨颈骨折
•由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，以老年女性较多。老年人骨质疏松脆弱，且承受应力较大，只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，少数青壮年则由强大的直接暴力致伤。
•一、解剖特点
•肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，外观不易看到肿胀。
•功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。
•患肢短缩：远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
•其他检查方法：患侧大粗隆升高，表现在：大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。
•④多针（或钉）内固定：根据股骨上端骨结构和生物力学原则分别插入2～4根螺丝钉或钢钉，不但固定牢靠，而且可减少对股骨头的损伤。如Moore或Hagia针等。
3.内固定同时植骨：
•对于愈合较困难或陈旧性骨折，可内固定同时植骨。
•植骨方法有两种：
•①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。
•适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。
•按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，应列入股骨粗隆部骨折。
•Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型＜30°；Ⅱ型30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；Ⅲ型大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。
ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□案例法□其他□
教学媒体（请打√选择）：
教材□板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□
教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：
教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的临床特点。观看骨折复位图片以突破难点。
治疗
•1.外固定：
•适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。
2.内固定：
•电视X光机配合，闭合复位内固定，也可采用开放复位内固定。
•在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
•内固定的形式类型：
3、熟悉膝关节韧带损伤、半月板损伤的临床表现和治疗。
4、了解股骨转子间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、跟骨骨折和足部骨折
主要知识点、重点与难点：
教学重点:肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折
教学难点:肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的复位固定方法
教学方法（请打√选择）：
讲授法□讨论法□演示法□自学辅导法□练习法(习题或操作)读书指导法□
•②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
4.截骨术：
•对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。
•截骨术具有手术操作ห้องสมุดไป่ตู้，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。
5.人工关节置换术：