消化性溃疡诊疗指南
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化性溃疡
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化性溃疡
一.疾病相关情况
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，胃镜检查可明确诊断。
可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
无并发症的、非顽固性的消化性溃疡。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
久治不愈的消化性溃疡患者,多次根除HP均失败，合并其他基础疾病，需要长期使用NSAIDs患者。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化性溃疡并发症已缓解，进入恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
消化性溃疡伴有出血、幽门梗阻、疑诊穿孔及恶性溃疡。
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南
消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南消化性溃疡是消化系统最常见的疾病之一，其特点是胃或十二指肠黏膜发生溃疡和糜烂。
根据中医理论，消化性溃疡属于痰热内蕴型，治疗时采用化痰清热的方法。
治疗消化性溃疡的中医方药有广谱抗菌消炎、保护胃黏膜和抗酸减痛的作用。
常用的中药有大黄、黄连、连翘、黄芩等。
其中，大黄具有清热泻火、疏通肠道的作用；黄连和黄芩具有清热燥湿、抗菌消炎的作用；连翘则有疏散风热、镇痛消肿的作用。
在治疗消化性溃疡时，需要注意饮食调理。
中医认为，消化性溃疡的饮食应以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、姜葱蒜等。
此外，还应避免过食油腻和刺激性的食物，如炸鸡、油炸食品等。
建议患者多食用富含维生素C的食物，如柑橘、番茄、苹果等，有益于溃疡的修复。
中医的诊疗指南中，还强调了调理情绪的重要性。
情绪紧张、压力大是导致溃疡发作的重要因素之一、因此，患者应避免情绪的波动，保持心情舒畅。
可以通过运动、听音乐、读书、进行适当的休闲活动等方式来缓解压力和焦虑情绪。
此外，中医治疗还强调调整作息时间和规律。
饮食和作息规律对于消化系统的健康非常重要。
建议患者养成定时定量的饮食习惯，每天按时吃饭，尽量避免长时间的空腹，维持胃肠道的规律运动。
在中医诊疗指南中，还提到了通过针灸、推拿等手法来治疗消化性溃疡。
针灸可以调节人体内部的阴阳平衡，促进血液循环，加快溃疡的愈合。
推拿则可以通过按摩穴位和经络，改善消化系统的功能。
综上所述，中医诊疗消化性溃疡的指南包括草药治疗、饮食调理、情绪调节、作息规律和针灸推拿等多种方法。
这些方法综合应用可以有效地缓解溃疡症状，促进溃疡的愈合。
但是需要强调的是，中医治疗需要在专业医师的指导下进行，患者应及时就医，并根据医生的建议进行治疗。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)解读ppt课件
孕妇在消化性溃疡的治疗过程中，心理支持同样重要，应关注孕妇 心理健康，减轻焦虑、抑郁情绪。
06 消化性溃疡的预防与康复
预防策略与措施
生活方式的调整
避免过度劳累，保持充足睡眠，减少精神 压力，这些都有助于预防消化性溃疡的发
生。
戒烟限酒
烟草和酒精都会增加消化性溃疡的风险， 戒烟限酒能有效降低患病几率。
。
03 消化性溃疡的诊断与鉴别 诊断
临床表现与症状
腹痛
消化性溃疡的最常见症状 ，表现为周期性、节律性 的上腹痛，常与进食有关 。
消化不良
包括嗳气、反酸、恶心、 呕吐等症状，影响患者食 欲和营养状况。
消化道出血
溃疡侵蚀血管可导致呕血 、黑便等消化道出血症状 。
诊断方法与步骤
病史询问
详细了解患者的腹痛规律、症 状持续时间、诱发因素等，为
02
指导患者调整饮食结构，保持规律作息，适当锻炼，增强身体
抵抗力。
心理辅导
03
针对患者的心理问题，进行心理辅导，帮助患者建立积极的心
态，提高治疗信心。
07 总结与展望
指南要点总结与回顾
强调消化性溃疡的早期诊断与预 防，提高基层医生对疾病的识别
和处理能力。
规范消化性溃疡的治疗流程，包 括药物治疗、内镜治疗、手术治 疗等，确保患者得到合理有效的
并发症风险高
老年人消化性溃疡并发症（如出血 、穿孔等）的风险增加，应积极治 疗、密切随访。
儿童人群消化性溃疡的诊疗要点
病因多样
儿童消化性溃疡的病因可能与幽 门螺杆菌感染、药物、遗传等多
种因素有关，需综合评估。
症状不典型
儿童消化性溃疡的症状可能不典 型，如腹痛、呕吐、食欲不振等 ，需结合年龄、病史综合分析。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)
• 临床表现： • 主要症状为上腹部疼痛，有时也表现为上腹部不适或腹胀等消
化不良症状。也有少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症 为首发表现。
• 既往史： • 胃病和治疗史、Hp感染史、胃十二指肠手术史、消化道出血
史、消化道穿孔病史及幽门梗阻史。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断
• 目前采取选择已知耐药率低的抗菌药物（如阿莫西林、四环素、
呋喃唑酮、克拉霉素）可获得高根除率。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 根除Hp治疗 • 高剂量双联方案：阿莫西林（3.0 g/d，如1.0 g、3次/d或
0.75 g、4次/d）联合PPIs，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双 倍标准剂量 2次/d或标准剂量 4次/d）也是合理选择。
病因与发病机制
• 侵袭因素主要包括：
• 幽门螺杆菌（Hp） • 非甾体类抗炎药（NSAIDs） • 其他药物（糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血
小板药物）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病因与发病机制
• 侵袭因素主要包括：
• 吸烟 • 应激和心理因素 • 刺激性饮食
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• NSAIDs溃疡的治疗 • 对NSAIDs相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。 • 如果病情需要继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的
NSAIDs，或高选择性COX-2抑制剂，以减少不良反应。
• 对计划长期服用NSAIDs的患者，如果Hp阳性推荐根除Hp治
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
消化性溃疡诊疗指南
消化性溃疡诊疗指南
诊断消化性溃疡的要点包括临床表现、体征和胃镜检查。
消化性溃疡通常具有典型的临床症状，但特殊类型的溃疡症状往往不典型。
有些患者可能没有症状，甚至以溃疡的并发症如穿孔和上消化道出血为首发症状。
体征方面，除了相应部位的压痛外，没有其他对诊断有意义的体征。
胃镜检查是最直接的检查方法，可以对消化性溃疡进行检查，并且可以取活体组织进行病理和幽门螺杆菌检查。
胃镜检查应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期，如活动期、愈合期和瘢痕期。
对于胃溃疡，应常规取活体组织进行病理检查。
【治疗方案及原则】。
消化性溃疡西医诊疗指南最新版
消化性溃疡西医诊疗指南最新版消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上的溃疡，是常见的消化系统疾病之一。
它的主要原因是胃酸和胃液的腐蚀，导致黏膜组织受损。
随着医学的发展，消化性溃疡的诊疗指南也在不断更新，并提供了全面而系统的治疗方案。
首先，最新版的消化性溃疡西医诊疗指南强调了早期诊断的重要性。
临床研究显示，早期发现并治疗溃疡病可以有效减少并发症的发生。
因此，对于有胃痛、饭后不适、反酸等症状的患者，应尽早进行检查，如内镜检查或呼气幽门螺杆菌测试等。
其次，根据消化性溃疡的病因及患者的情况，个体化治疗方案得到了更详细的规定。
根据溃疡的病因可分为感染相关性及非感染相关性溃疡。
感染相关性溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染引起的，而非感染相关性溃疡则与应激、药物、遗传因素等有关。
根据不同的病因，治疗方案也各有不同。
对于感染相关性溃疡患者，最新版指南明确推荐采用幽门螺杆菌根除治疗。
常用的治疗方案包括三联疗法和四联疗法，分别包含质子泵抑制剂（PPI）和抗生素。
三联疗法的疗程通常为10-14天，而四联疗法的疗程可延长至14-21天。
近年来，由于幽门螺杆菌对抗生素的耐药情况逐渐增多，推荐进行耐药检测，并针对检测结果进行个体化治疗。
对于非感染相关性溃疡患者，治疗方案则主要包括质子泵抑制剂、黏膜保护剂以及消除相关因素。
质子泵抑制剂能有效降低胃酸分泌，减轻黏膜的腐蚀。
黏膜保护剂主要起到保护溃疡表面和促进溃疡愈合的作用。
此外，对于应激相关性溃疡患者，需要进行情绪疏导、心理治疗等综合治疗，以减少应激对溃疡的影响。
此外，最新版指南还强调了饮食和生活方式的调整。
患者应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以减少胃酸的分泌。
同时，戒烟和限制饮酒对于溃疡的治疗也起到了重要的作用。
合理的饮食和生活方式的改变可以提高治疗效果，并减少病情复发的风险。
最后，对于复发性溃疡患者，最新版指南提出了更加严格的管理要求。
应根据患者的具体情况，考虑长期维护治疗的必要性。
消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer) 系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel)憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1. 消化性溃疡的典型症状(1) 疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2) 疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3) 患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4) 诱因：饮食不当或精神紧张等。
2. 其他症状：可以伴有反酸、烧心、暧气等消化不良症状。
3. 体征(1) 上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2) 其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4. 特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1•临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2. 体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3. 胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
消化性溃疡基层诊疗指南要点
消化道出血内镜治疗与护理查房消化道出血内镜治疗是一种常用的止血方法，它通过内镜直接观察出血病灶，进行病灶电凝、热凝、钳夹、注射药物等操作来实现止血的目的。
内镜治疗的优点是操作简便、创伤小、出血率低、疗效确切。
但是，内镜治疗也有其注意事项和风险，因此在护理查房过程中需要仔细观察患者的恢复情况，并及时采取必要的护理干预。
首先，护理查房的第一步是观察患者的一般情况。
包括患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测与评估。
消化道出血内镜治疗是一种有创操作，可能会引发并发症，如感染、穿孔等，因此要及时发现潜在风险。
进一步，需要观察患者的意识状态和疼痛程度。
消化道出血可能会引起患者的血容量减少，导致组织缺氧，进而导致神经系统功能障碍。
因此，护理人员需要密切观察患者的意识状态和疼痛程度的变化，以便及时处理。
除了一般情况和神经系统状况，对于消化道出血内镜治疗的患者，还需要关注患者的胃肠道功能恢复情况。
观察患者是否存在恶心、呕吐、腹胀等胃肠道功能异常，并及时采取相应的护理措施，如禁食、应用吸收剂、保护胃黏膜等。
另外，护理查房中必须关注的一个重要方面是患者的出血情况。
内镜治疗虽然能够有效止血，但并不保证不再出血。
因此，在术后的护理查房中，要仔细观察患者的大便颜色和质地，以判断是否仍有出血。
如发现大便中有新鲜血或咖啡渣样血，表明患者可能还存在出血问题，在此情况下要及时向医生报告，并采取相应的处理措施。
此外，护理查房还要关注患者的心理状态。
消化道出血是一种严重的疾病，往往会带给患者很大的心理压力。
护理人员在查房的过程中要与患者进行交流，了解患者的心理需求，并通过亲切的言语和合适的行为来缓解患者的焦虑和紧张情绪。
最后，消化道出血内镜治疗的患者在查房过程中，还需要注意定期给予患者清洁和换液，避免术后感染的发生。
此外，还需要对患者的饮食进行合理安排，如避免食用油腻、刺激性食物，以及适量增加蛋白质的摄入量，以促进组织的修复和恢复。
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1 目的
明确消化性溃疡的诊断与治疗。
2 适用范围
适用于消化性溃疡诊断与治疗。
3 消化性溃疡
3.1 临床症状
3.1.1 最典型症状：上腹痛。
3.1.2 疼痛特点：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛，一般具有节律性或周期性，常与进食有关。
3.1.3 不典型症状：腹胀、厌食、嗳气、反酸。
3.2 体征发作时剑突下可有局限性压痛。
3.3 辅助检查
3.3.1 胃镜，可作为消化性溃疡的首选诊断方法。
3.3.2 如果不具备胃镜条件，可选择X线钡餐，但效果不如胃镜。
3.3.3 幽门螺杆菌Hp检测，包括碳14-尿素呼气试验和快速尿素酶试验，简便、有效，可作为Hp阳性消化性溃疡的初步诊断方法。
3.3.4 如果大便常规隐血阳性的话，说明溃疡合并出血。
3.4 治疗原则
3.4.1 治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。
3.4.2 对患者进行饮食教育：在消化性溃疡活动期，要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒，减轻精神压力，停用非甾体抗炎药等。
3.4.3 积极抑制胃酸分泌，一般使用H2受体拮抗剂或PPI，疗程一般为4-6周，溃疡愈合后维持治疗3-6个月甚至更长时间。
抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施。
PPI是首选的药物。
胃内酸度降低与溃疡愈合存在直接的关系。
如用药物抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。
消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的PPI，每日1次，早餐前半小时服药。
治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6～8周，通常胃镜下溃疡愈合率均在90%以上。
对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程。
PPI的应用可减少上消化道出血等并发症的发生率。
3.4.4 对于H.pylori阳性的消化性溃疡应常规行H. pylori根除治疗，一般为三联疗法：PPI+2种抗菌药。
在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用PPI至疗程结束。
3.4.5 使用保护胃粘膜类药，如：铝碳酸镁等。
3.4.6 当溃疡合并大出血，药物、胃镜及血管介入治疗无效时；溃疡急性穿孔时；合并有瘢痕性幽门梗阻时；或溃疡疑似癌变时，则需外科手术治疗。
4 参考文献
4.1 中华消化杂志编委会. 2013年消化性溃疡病诊断与治疗规范.全科医学继续教育,2014,12(3):243-246.。