肺部感染病人的护理查房文档.doc
肺部感染护理查房模板
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
遗传因素：如囊性纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
发病机制
病原体入侵：细菌、病毒、真菌等病原体通过呼吸道进入肺部，引起感染。
免疫反应：病原体刺激免疫系统，产生炎症反应，导致肺部组织损伤。
炎症扩散：炎症反应扩散至邻近组织，引起肺泡损伤、肺泡壁增厚、肺泡间质纤维化等病变。
01
影像学检查：X线、CT等
02
实验室检查：血常规、痰培养等
03
诊断标准：符合临床表现、影像学检查和实验室检查结果，并排除其他疾病可能
04
治疗原则
抗感染治疗：根据病原学检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。
01
氧疗：根据患者病情，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
02
体位管理：保持患者舒适的体位，避免长时间卧床，预防压疮等并发症。
吸氧护理：保持氧气供应，缓解呼吸困难
饮食护理：提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保证营养摄入
营养支持
提供充足的热量和蛋白质，以维持患者的营养状况
鼓励患者进食，提供易消化、高营养的食物
监测患者的体重、身高、血红蛋白等指标，以调整营养支持方案
必要时，使用肠内或肠外营养支持，以维持患者的营养状况
6
常见护理技巧
观察患者肺部影像学检查结果
观察患者用药反应和治疗效果
观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状
护理措施
保持呼吸道通畅：吸痰、翻身、拍背等
氧气治疗：根据病情调整氧气浓度和流量
静脉输液：维持水电解质平衡，预防脱水
预防感染：保持环境清洁，定期更换床单、被套等
监测生命体征：定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房在今天的护理查房中，我们聚焦肺部感染的病人。
肺部感染，听起来就让人有些紧张。
可是，咱们的目标是帮助病人，缓解他们的痛苦，让他们早日康复。
一、病人基本情况1.1 病史回顾今天我们讨论的这位病人，王阿姨，65岁。
她有高血压和糖尿病的历史。
这几天突然感到胸闷，咳嗽得厉害，连说话都喘不过气来。
急诊检查后，医生诊断她得了肺炎。
哎，这种情况在冬天可不罕见。
1.2 体征观察王阿姨的体温有点高，37.8℃，呼吸急促，肺部听诊时，能听到明显的干啰音。
看她的样子，明显不舒服，脸色苍白，神情恍惚。
我们不能掉以轻心，得细致观察。
二、护理措施2.1 呼吸管理第一步，呼吸管理。
肺部感染时，氧气供应可不容忽视。
我们给王阿姨戴上了氧气面罩，吸氧流量设置在2升，确保她能舒服一点。
哎，听她的呼吸声，慢慢地平稳了许多。
这样的细节，真的能让病人感受到关怀。
2.2 饮食调整再来说说饮食。
肺炎病人食欲一般不太好。
我们得考虑清淡易消化的饮食，多喝水。
给她准备了一碗鸡汤，里面加了点葱姜，暖胃又驱寒。
王阿姨喝的时候，脸上露出了笑容，心里那点阴霾似乎也被驱散了。
2.3 心理疏导有些病人，尤其是老年人，心理负担重。
我们得多和王阿姨聊聊，询问她的感受。
她说她很怕，怕病情加重，怕住院太久。
听到这，我告诉她，咱们会尽全力照顾她，病痛总会过去的。
她的眼神似乎亮了起来，心里也踏实了一些。
三、护理效果评估3.1 症状改善经过几天的护理，王阿姨的症状有所缓解。
体温降到了36.5℃，呼吸也不再急促。
咳嗽的次数也减少了，真是让人欣慰。
这就是咱们努力的结果，让人倍感满足。
3.2 家属反馈家属来探望时，看到王阿姨的变化，脸上也洋溢着笑容。
他们说，感觉护士们对王阿姨真是细心入微。
听到这些，我心里暖暖的，感觉我们的付出没有白费。
四、总结肺部感染病人的护理，虽说过程艰辛，但最终的结果却让人倍感欣慰。
每一个细节都需要我们用心去关注。
呼吸、饮食、心理，统统都是重要的。
肺部感染的护理查房
主讲：木木
2023年1月30日
为病人健康而努力
学习重点与难点
重点
难点
1. 肺炎球菌肺炎病人的身体 状况和并发症 2. 主要护理诊断及护理措施 3. 休克性肺炎的护理
1. 肺炎病人的病情监测 2. 如何识别休克性肺炎 的早期征象
目录/contents
01 病历介绍 02 疾病相关知识 03 护理问题及措施 04 健康教育
护理评价：患者咳嗽次数减少，痰量减少，能有效咳嗽。
三、主要护理问题及措施
3.气体交换受损
——与呼吸面积减少有关
护理目标：病人自述呼吸困难程度减轻。
清理呼
疼痛
吸1.道判无断呼吸困难的类型并胸动痛态评估病人呼吸困难的严重程度，监测血氧饱
和效度变化。
2.保持呼吸道通畅，合理氧疗，提高肺泡内氧分压，减轻组织损伤，减轻
三、主要护理问题及措施
1.体温过高 ——与肺部感染有关
护理目标：患者体温正常。
清理呼 吸道无
效
疼痛 胸痛
1月4日-1月10日
护理评价：患者体温降至正常范围。
1月11日-1月17日
三、主要护理问题及措施
2.清理呼吸道无效——与呼吸道感染、痰多而黏稠有关
护理目标：能显示有效咳嗽，咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。
02 第二部分
1、肺炎定义
肺炎 PNEUMONIA
是指终末气道、肺泡和肺 间质的炎症，可由病原微 生物、理化因素、免疫损 伤等引起，是呼吸道的常 见病和多发病。
正常 发炎
2、肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
肺部感染的护理查房
部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创
面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮
胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致 病菌。
.
7.重症肺炎标准
（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）
主要标准：
次要标准：
1、需行有创机械通
1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮 .
四、 健康宣教
.
健康宣教
1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的
免疫力，免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物
.
（3）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为4~6 L/min 。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通
如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
护理查房肺部感染护理查房
物 。提高机体的抵抗力 。给病人多喂水 ，每日2500 －3000ml ， 以补充 高热消耗的大量水分 ， 并促进毒素和代谢产物的排出。 3 、 保持清洁与舒适： ①加强口腔护理 ，应保持口腔清洁： ②加强皮肤 护理 ，退热期往往大量出汗 ，应随时擦干汗液 ， 更换衣服和床单 ， 防 止受凉 ， 保持皮肤的清洁干燥 ，对于长期持续高热卧床者 ，要注意防 止压疮的发生。 4 、加强病情观察： 观察体温 ， 并观察其热型及临床过程 ， 伴随症状 、 治疗效果等 5 、用药的护理： 遵医嘱使用抗生素 ， 观察疗效和不良反应。 • 评价： 患者持续低热 ， 于5-21日体温正常。
并积极配合）
护理问题
• 活动无耐力： 与氧的供需失调有关
护理措施： • 1、绝对卧床 • 2、做好生活护理 • 3、制定活动计划 ，指导患者进行能够耐受的活动 • 评价： 患者活动自如
补充护理问题
体温升高相关因素： 与感染有关
护理措施： 1 、休息： 休息可减少能量的消耗 ， 有利于机体的康复 。需室温适宜 、环
谢谢！
• 个人史： 出生于原籍,生长于原籍,家庭经济条件一般,无疫水 、疫区 、疫情接 触史,无化工毒物 、重金属接触史,无工业毒物 ，粉尘 、放射性物质接触史,无 吸烟 、饮酒嗜好,否认吸毒史 ， 否认有冶游史。
• 婚育史 :未婚未育 • 家族史 : 否认有家族性遗传性疾病史,否认家族中有急慢性传染性疾病患者。
健康指导
1 、忌刺激性食物如：食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激食 物。 2.要多吃富含优质蛋白的食物 ，如：精瘦肉、螃蟹、海鱼 、奶质品、鸡蛋等 ， 以提高人体的免疫力，免受外来病原 的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物 ，如：番茄、菜花、猕猴桃、苹 果等富含维生素C的新鲜水果。 4.每日开窗通风 ，保持室内空气新鲜 ，通风时注意保暖 。 5.注意休息 ，劳逸结合 ，生活有规律 ， 防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、 防止过度疲劳。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他相关护理人员。
一、病例介绍。
患者[患者姓名]，男性，[X]岁，因“咳嗽、咳痰伴发热[X]天”入院。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史[X]年，吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
入院时体温38.5℃，呼吸急促，每分钟25次，脉搏100次/分，血压130/80 mmHg。
咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
肺部听诊可闻及湿啰音。
血常规显示白细胞计数升高，胸部X线提示肺部有片状阴影，诊断为肺部感染。
二、护理评估。
# （一）健康史评估。
1. 疾病史。
责任护士：“大爷，您这慢性阻塞性肺疾病可得好好控制啊。
这次肺部感染可能和您这个老毛病有关系呢。
您平时有没有按时用那些治疗慢阻肺病的药啊？”患者：“有时候就忘了吃，觉得自己没啥不舒服就没吃。
”责任护士：“大爷，这可不行啊。
这些药得按时吃，就像您每天吃饭一样，这样才能控制好您的病情，减少这种肺部感染的发生。
”2. 吸烟史。
护士长：“大爷，您这吸烟的习惯可真得改改了。
您看您这肺本来就不好，吸烟对肺的伤害可大了。
您想啊，那些烟就像小虫子一样，在您的肺里搞破坏呢。
”患者：“我知道吸烟不好，可这么多年了，不好戒啊。
”护士长：“大爷，戒烟虽然难，但是只要您有决心就一定能行。
我们这儿有很多患者都成功戒烟了呢。
您要是戒了烟，对您这次肺部感染的恢复和以后的健康都有很大的好处。
”# （二）身体状况评估。
1. 生命体征。
责任护士：“大爷现在体温还是有点高，不过比入院的时候降了一些。
呼吸还是比较急促，这说明肺部的炎症还没有完全控制住。
我们得密切观察体温、呼吸、脉搏和血压的变化。
”2. 呼吸道情况。
责任护士：“大爷，您现在咳痰还是比较困难，这黄色的痰可都是肺里的‘垃圾’啊，得想办法把它排出来。
我来给您拍拍背，这样能帮助您把痰咳出来。
”（责任护士为患者拍背示范正确姿势）患者：“拍背还挺舒服的，感觉咳嗽的时候能使上劲了。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他护士若干。
患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：[男/女]住院号：[住院号]诊断：肺部感染。
一、查房目的。
1. 了解患者肺部感染的治疗进展和目前的病情状况。
2. 检查护理措施的执行情况，发现潜在的护理问题并制定改进措施。
3. 对患者及家属进行健康教育，提高患者的自我护理能力。
二、病情汇报。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]开始详细汇报患者的情况：“各位姐妹，咱这个患者呀，那可是挺遭罪的。
他是因为咳嗽、咳痰，还发着高烧才来住院的，到现在已经有[X]天了。
入院的时候体温都飙到39度多了，整个人看着就没精神。
经过检查，确诊是肺部感染。
”“这几天的治疗呢，医生给他上了抗生素，具体是[抗生素名称]，按照[剂量]一天[X]次在用。
现在体温倒是降下来一些了，但是还不太稳定，有时候还是会低热，大概在37.5 38度之间晃悠。
”“咳痰方面呢，痰液还是比较浓稠，颜色是黄色的，量也不少。
我每天都鼓励他多喝水，想让痰液稀一点，好咳出来，可这老爷子呀，总是喝得不够多，得想个法子让他多喝点儿。
”“患者的精神状态比刚来的时候好了一些，能坐起来稍微活动活动了。
不过他的食欲还是不太好，每次吃饭就吃那么一点点，感觉对啥都没胃口。
这营养跟不上，对他恢复也不利啊。
”# （二）床边查看患者情况。
说完，大家一起到患者床边查看。
护士长亲切地问患者：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者有气无力地回答：“还是觉得胸口闷得慌，老想咳嗽。
”护士长检查了患者的生命体征，看了看患者的痰液性状，还查看了患者的皮肤状况，然后对大家说：“大家看啊，患者的呼吸还是有点急促，而且这痰液确实很浓稠，这样很容易堵塞呼吸道的。
皮肤有点干燥，可能是水分摄入不足加上发烧的原因。
”三、护理问题讨论。
# （一）痰液引流不畅。
1. 问题分析。
肺部感染患者的护理查房
汇报人： 时间：
目录
1 护理查房的目的 2 疾病相关知识 3 病例简介 4 护理问题及措施
5
查房目的
了解肺部感染的相关知识 针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 提高患者及家属的满意度
一、疾病相关知识
肺部感染
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质 在内的肺实质炎症，病因以感染最 为常见，可由理化、免疫及药物引 起。其中肺炎最具代表性，可由细 菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微 生物，以及放射线、吸入性异物等 理化因素引起。
目标：患者胃口、精神在一周内好转
1、加强营养支持，给予鼻饲液营养支持，少量多次，提高机体抵抗力。 2、可根据医嘱给予营养补液支持。
效果评价：患者较前胃口、精神好转
护理措施
有导管滑脱的危险：与患者痴呆、情绪不稳有关
目标：患者在院期间无导管滑脱的发生
1、做好导管的固定，翻身时注意预留导管长度，防止牵拉、扭曲。 2、做好床边交接班，定时巡视，观察导管是否有效固定，胶布有无卷边，及时更换。 3、进行导管护理及更换引流装置时，动作轻稳，以防用力过猛将导管拉出。 4、对烦躁或者情绪不稳定的患者，必要时使用约束带，做好家属沟通。
效果评价：患者可有效进行咳嗽排痰
பைடு நூலகம்理措施
体温升高：发热 与感染有关
目标：患者体温维持在正常范围
1、患者体温升高时可遵医嘱采用物理或药物降温 2、保持室内空气新鲜，开窗通风，温度适宜，注意保暖 3、给予鼻饲液营养支持
效果评价：患者体温下降
护理措施
皮肤完整性受损：与长期卧床有关
目标：患者压疮在一周内有好转
病因学分类
细菌性肺炎 非典型病原体所致的肺炎
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肺部感染病人的护理查房病史概述：患者， 1 床余良云，男性，76 岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10 余天，再发加重伴气促 4 天入院。
入院体查：T38 ℃， P99 次 /分， R42 次 /分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。
骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT 示皮层下动脉硬化型脑病，血气示： PH 7.475 ， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖） 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31% 、 L （淋巴细胞）3.62% ；心电图示窦性心动过速，I 度房室传导阻滞，T 波异常，右房增大。
入院诊断：1、肺部感染2、 2 型糖尿病3、高血压病（ 3 级）极高危组4、脑梗塞后遗症期5、低钾高钠血症诊疗计划：1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。
2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（ 6 月 22 号停止）护胃于补液等对症处理。
3 告病危，监测生命体征Q1H ，记 24 小时出入量4 胰岛素 6U 皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml 注入 Q4 h.4 予以留置胃管 (于 24 号拔出）尿管5请心内科、神经内科会诊。
二病情简介： 6 月 21 日入院当天 :检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7% 、 L5.4% ，提示感染；血气分析示 PH 7.595 ， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7% ，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB （总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP （ C 反应蛋白） 22.21mg/ml, 提示感染，且疾病处于活动期。
因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。
护理诊断：1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关2体温升高：与感染有关3潜在并发症：感染性休克4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒1清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关预期目标：患者意识改变，能咳出痰液1）环境：维持合适的室温（ 18-20 ℃）和湿度（ 50 ％ -60 ％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
2) 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够肺部感染病人的护理查房病史概述：患者， 1 床余良云，男性，76 岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10 余天，再发加重伴气促 4 天入院。
入院体查：T38 ℃， P99 次 /分， R42 次 /分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。
骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT 示皮层下动脉硬化型脑病，血气示： PH 7.475 ， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖） 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31% 、 L （淋巴细胞）3.62% ；心电图示窦性心动过速，I 度房室传导阻滞，T 波异常，右房增大。
入院诊断：1、肺部感染2、 2 型糖尿病3、高血压病（ 3 级）极高危组4、脑梗塞后遗症期5、低钾高钠血症诊疗计划：1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。
2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（ 6 月 22 号停止）护胃于补液等对症处理。
3 告病危，监测生命体征Q1H ，记 24 小时出入量4 胰岛素 6U 皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml 注入 Q4 h.4 予以留置胃管 (于 24 号拔出）尿管5请心内科、神经内科会诊。
二病情简介： 6 月 21 日入院当天 :检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7% 、 L5.4% ，提示感染；血气分析示 PH 7.595 ， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB （总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP （ C 反应蛋白） 22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。
因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。
护理诊断：1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关2体温升高：与感染有关3潜在并发症：感染性休克4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒1清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关预期目标：患者意识改变，能咳出痰液1）环境：维持合适的室温（ 18-20 ℃）和湿度（ 50 ％ -60 ％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
2) 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够肺部感染病人的护理查房病史概述：的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。
3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s 两次抽吸的时间大于3min 吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰2体温升高相关因素：与感染有关预期目标：患者的体温维持在正常范围1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。
需室温适宜、环境安静、空气流通等。
3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
提高机体的抵抗力。
给病人多喂水，每日 2500 － 3000ml ，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
4)保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。
7) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等5)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
评价： 6 月 22 日 T37.3 ℃，未出现高热现象3潜在并发症相关因素：感染性休克预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1）病情监测 :a 生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。
B 体位：病人取中凹位，抬高头胸部20 。
抬高下肢约30 。
有利于呼吸和静脉血回流。
2）吸氧 :给予高流量吸氧维持PO2 ﹥ 60mmhg ，改善缺氧状况3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。
4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5）控制感染6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
评价： 7 月 2 号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音4 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷相关因素：与患者 2 型糖尿病有关预期目标：患者血糖得到有效的控制1）预防措施 :定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。
2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、 24h 液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。
3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理评价： 6 月 28 到 7 月 2 日血糖控制可压疮的护理：1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～ 3 小时翻身 1 次，使用压疮防治气垫床。
2 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。
3局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。
每天换药时用20 ml 注射器先后抽取3% 双氧水，和生理盐水以2 ml/s 速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。
4 除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30 cm ， 1 ～ 2 次 /d，30 min/ 次。
照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。
5重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。
注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。
多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。
胃管护理1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。