新生儿常见疾病的鉴别诊断 (1)
儿科各章知识点总结
儿科各章知识点总结第一章：新生儿期的常见疾病在新生儿期，儿科医生常见的疾病有新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征、新生儿脑瘫、新生儿感染等。
其中，新生儿黄疸是最为常见的疾病之一，多数情况下是由于红细胞内血红蛋白代谢产物在肝脏中代谢不足导致的。
此外，新生儿呼吸窘迫综合征也是一种常见的疾病，多发生在早产儿身上，主要是由于肺发育不完全导致的呼吸功能不全。
第二章：婴幼儿期的生长发育婴幼儿期的生长发育是儿科医生关注的重要内容之一。
在这个阶段，医生需要关注婴幼儿的体格发育、生理发育、认知发育等方面。
在体格发育方面，医生需要根据婴幼儿的生长曲线，评估婴幼儿的生长情况，判断其是否存在生长迟缓的问题。
在生理发育方面，医生需要关注婴幼儿的各种生理反射、大运动、小运动、生理功能等方面的发育情况。
在认知发育方面，医生需要关注婴幼儿的感知、认知、交往等方面的发展情况，以及婴幼儿的早期教育和关怀。
第三章：少年期的身心健康少年期是儿童成长的关键时期，在这个阶段，儿科医生需要关注少年的身体健康、心理健康等方面。
在身体健康方面，医生需要关注少年期的生理发育、营养状况、运动锻炼等方面，预防少年期的肥胖、营养不良等问题。
在心理健康方面，医生需要关注少年的情绪、人际关系、学业压力等方面，预防少年期的心理健康问题，如焦虑、抑郁、自残等。
第四章：儿童常见疾病的预防和治疗在儿科学中，医生需要对儿童常见疾病进行预防和治疗。
常见疾病包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病等。
在预防方面，医生需要做好疫苗免疫、营养保健、健康教育等工作，降低儿童患病的风险。
在治疗方面，医生需要对儿童疾病进行精准诊断，选择合适的治疗方案，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，保障儿童的健康和生命安全。
同时，医生还需要密切关注儿童的康复情况，指导家长进行康复训练和护理，促进儿童的康复和发展。
第五章：儿童营养和饮食儿童的营养和饮食对其生长发育和健康至关重要。
在儿科学中，医生需要关注儿童的营养需求、饮食习惯、营养不良、肥胖等问题。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治
检查
1. 腹部立卧位平片
2. 消化道造影示
诊断及鉴别诊断
• 根据产前超声及生后临床表现及检查结果，可诊断。
• 但需及NEC，先天性巨结肠等鉴别。
治疗
• 尽早手术
预后
• 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回肠闭锁
的成活率高为主。死亡率高主要见于多发性肠闭锁（
57%）、苹果皮样闭锁（71%）或肠闭锁合并胎粪栓梗
皮肤瘘口排便，女性由前庭或阴道排便。
X线检查
• 1）骨盆倒立侧位片：出生12-24h作倒立侧位摄片，位
PC线以上者为高位畸形，位PC线及I线之间为中间位
畸形，位I线以下者为低位畸形。
• 2）瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂可显示瘘管的
方向，长度与直肠关系。
• 1. B超检查：B超可确定直肠盲端及肛门皮肤距离，
手术已得到广泛的开展，并取得了很好的疗效，
先天性肛门直肠闭锁
先天性肛门直肠闭锁
congenital
malf anus ），俗
称“无肛”。
是常见的消化道畸形，发
病率为1/1500～1/5000活
婴。男性略多于女性。本
病类型复杂，常合并其他
先天性畸形。
大于2.5cm为高位，在1.5～2.5cm之间为中间位，
小于1.5cm为低位
• 2. MRI：了解直肠盲端及肛门周围肌群的情况。
手术时机
窄段、移行段、扩张段
，但新生儿巨结肠表现
不典型，诊断率在90%
左右。
2、直肠肛管测压检查
3、直肠粘膜活检
鉴别诊断
1.特发性巨结肠：
2.获得性巨结肠：
3.神经系统疾病引起的便秘：
4.内分泌紊乱引起的便秘：
新生儿诊疗常规
新生儿静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养)和部分(部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。
全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1。
日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg。
d2.日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭4、肾功能衰竭，BUN＞12。
5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量(见表一)新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg。
d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg。
d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例:蛋白质20％，碳水化合物35～50%，脂肪40～50%。
七、静脉营养成分1、碳水化合物:一般用葡萄糖,周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10％，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg。
min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg。
min,使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++,血糖＞7。
22mmol/L应减少糖的输入,血糖＞11。
11mmol/L 应加用胰岛素0.25～0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液,当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用.开始0。
5g/kg/d,以0.5—1g/kg/d速度递增，最大用量2.5g/kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5％.3、脂肪：现多用10％Intralipid，开始0.5g/kg/d，以0。
新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断
新生儿溶血病的诊断与鉴别诊断发表时间：2019-08-09T13:52:14.520Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：张如婧1 许梅花2 廖常希1[导读] 新生儿溶血病是指母胎血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病[1]。
张如婧1 许梅花2 廖常希11莆田学院附属医院福建省莆田市；2 莆田学院福建省莆田市新生儿溶血病是指母胎血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病[1]。
本文针对新生儿溶血病的发病机制、实验室相关诊断及新生儿黄疸鉴别诊断的现状作简要概述。
1.新生儿溶血病的发病机制在妊娠晚期，部分胎儿红细胞经胎盘进入母体循环，其红细胞表面抗原可刺激母体产生相应的IgG类免疫抗体，随后再次通过胎盘进入胎儿的血液循环，并与胎儿红细胞膜上的相应抗原结合，使红细胞发生凝集，于胎儿脾脏中被巨噬细胞破坏导致溶血[2]。
在人类30多个血型系统中，可引起新生儿溶血病的血型系统有ABO、RhD、Kidd、Duffry、Kell、MNS等血型系统，我国以ABO血型不合最常见，约占新生儿溶血病的85％，Rh血型不合约14.6％，MN血型不合约0.1％[3-5]。
ABO血型不合溶血病多见于O型孕产妇产非O型胎儿，第一胎即可发病，这是自然界的食物、植物、细菌中广泛存在类A、B抗原物质，孕妇在孕前接受过类A、B物质的刺激，机体针对该物质产生IgG抗A（B），因此在初次妊娠时体内的IgG抗A（B）即可通过胎盘导致胎儿或所产新生儿发生溶血病[6]。
与ABO血型系统不同的是，Rh血型系统中的Rh抗体必须由Rh抗原阳性红细胞免疫刺激后产生，因此第一胎不发病，往往从第二胎起发病。
由于D抗原在胎儿红细胞上表达较早且免疫原性强，Rh血型不合引起的新生儿溶血病症状较严重、预后差[7]。
新生儿溶血病的临床表现一般为贫血、黄疸、胎儿水肿、胆红素脑病、肝脾肿大，甚至死亡[8]，严重威胁新生儿的生命安全。
2.实验室检查2.1外周血常规检查外周血检查可见红细胞计数降低，血红蛋白降低（<145g/L），网织红细胞升高，研究表明RET%升高时提示患新生儿溶血病的概率大[9]。
NICU常见疾病诊断及鉴别诊断
RDS并早产儿：1.新生儿特发性呼吸窘迫综合征（Ⅲ期）：虽病史提供为38周足月儿，但入院时经简易胎龄评估为34周早产儿，生后1小时即发病，表现为气促、呻吟、青紫，且进行性加重，于当地医院普通吸氧治疗无效，在急救室因无呼吸行气管插管机械通气，入院查体见全身青紫，呼吸弱，三凹征、鼻扇阳性，双肺进气音低，结合胸片提示双肺透光度减低，广泛分布细颗粒影，心缘膈面不清，故考虑该诊断，可入院后进一步观察病情变化病复查胸片以确诊。
鉴别诊断：新生儿湿肺：患儿入院时经简易胎龄评估为34周剖宫产早产，生后不久即出现气促、呻吟、青紫等呼吸困难表现，且查体见全身青紫，呼吸弱，三凹征、鼻扇阳性，双肺呼吸音低，胸片提示双肺透光度减低，肺纹理粗多，故应警惕本病，但本患儿现生后12小时，病情仍进行性加重，胸片可见广泛分布细颗粒影，故与本病不符，可复查胸片等除外。
2.急性Ⅱ型呼吸衰竭：患儿有呼吸急促、青紫、呻吟等呼吸困难表现，急救室查血气提示PH7.035、PCO260.8mmHg,故诊断成立。
3.新生儿休克（代偿性）：患儿入院查体面色苍白，心率快，肢端凉至肘膝，周围动脉搏动弱，CRT3秒，血压49/34mmHg，故诊断成立。
目前原因考虑：1）低血容量性休克：患儿入院查体面色苍白，血红蛋白偏低，故不除外该因素，可进一步追问围产期情况及复查血常规等明确。
2）心源性休克：患儿有缺氧存在，查体心音稍低钝，心率快，故应考虑该因素可能，可查心肌酶等协诊。
4.失代偿性混合性酸中毒：患儿有呼吸困难、缺氧等存在，血气提示PH7.035、PCO260.8mmHg、BE-14mmol/L、HCO316.3mmol/L,故本诊断成立。
5.新生儿缺氧缺血脏器损害：患儿有生后呼吸困难等缺氧史，入院查体见精神反应弱，新生儿反射引出不全，心音低钝，肠鸣音弱，故应警惕由于缺氧缺血造成的心、脑、胃肠等损害，可查心肌酶、头颅B超等协诊。
6.新生儿低体温：患儿入院时体温33.4℃，低于35℃，故诊断。
新生儿hbbarts判断标准
新生儿hbbarts判断标准新生儿儿茶酚胺缺乏综合征(HBBarts)是一种常见的遗传性代谢性疾病，由于孕妇体内酪氨酸羟化酶(Hydroxylase)活性的缺失，导致儿茶酚胺合成途径中间产物的累积，从而引发多种临床症状。
本文将介绍HBBarts的诊断标准和鉴别诊断，并提供预防和治疗建议。
HBBarts的诊断标准主要包括遗传学分析、生化学分析和临床表现。
遗传学分析是确诊HBBarts的关键。
通过基因测序技术，可以检测孕妇和新生儿的酪氨酸羟化酶基因(Tyrosine Hydroxylase, TH)是否存在突变。
目前已知的突变包括杂合突变和纯合突变。
杂合突变意味着患者从父母分别遗传了一个异常基因，而纯合突变意味着患者从父母分别遗传了两个异常基因。
生化学分析包括尿液中的儿茶酚胺代谢产物的测定，如酒石酸、酸代谢物和二酚胺的测定。
临床表现主要包括消化系统症状(如呕吐、腹泻)、神经系统症状(如震颤、肌张力过高)、血液系统症状(如贫血、白细胞增多)等。
综合以上三个方面的检查结果，可以确诊HBBarts。
HBBarts的鉴别诊断主要包括与其他相关疾病的区别。
HBBarts主要与其他儿茶酚胺合成途径中的酶缺陷疾病进行鉴别，如酪氨酸羟化酶缺乏症(TH Deficiency)和多巴酚氧化酶缺乏症(Dopamine Beta Hydroxylase Deficiency)。
酪氨酸羟化酶缺乏症与HBBarts的区别主要在于生化学分析，酪氨酸羟化酶缺乏症的代谢产物中不含有二酚胺。
而多巴酚氧化酶缺乏症的代谢产物中缺乏多巴胺，但存在儿茶酚胺。
此外，还需要进行体格检查，如神经系统的评估，以确定是否存在神经系统特异性的临床表现。
治疗HBBarts的主要方法是饮食疗法和药物治疗。
饮食疗法包括限制酪氨酸的摄入，减少儿茶酚胺的合成。
药物治疗主要采用儿茶酚胺合成途径酶的替代治疗，如给予儿茶酚胺合成途径中间产物的补充，以减少中间产物的累积。
儿科常见疾病鉴别诊断
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儿科常见疾病鉴别诊 断
目录
• 儿科常见疾病概述 • 儿科常见呼吸系统疾病 • 儿科常见消化系统疾病 • 儿科常见神经系统疾病 • 儿科常见内分泌系统疾病 • 儿科常见免疫系统疾病
01
儿科常见疾病概述
儿科疾病的特点
01
02
03
发病急、进展快
儿科疾病常常发病突然， 病情变化迅速，需要及时 诊断和治疗。
04
儿科常见神经系统疾病
癫痫
总结词
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，通常表现为反复发作的抽搐。
详细描述
癫痫的症状和体征多种多样，包括意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。癫痫的诊断需要 结合临床表现和脑电图等辅助检查。治疗癫痫的方法包括药物治疗、手术治疗和生酮饮食等。
脑性瘫痪
总结词
胃炎是儿科常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、 恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃炎可能是由于感染、饮食不当、药物反应等原因导致。治疗胃炎需要针对病因进行治疗，同时注意饮食调整，避免刺激性食 物。
总结词
肠套叠是儿科常见的急腹症，主要表现为腹痛、血便和腹部肿 块等症状。
详细描述
肠套叠通常发生在婴幼儿期，可能是由于肠道蠕动异常、肠道 炎症等原因导致。治疗肠套叠需要尽早进行空气灌肠或手术治 疗，以避免肠道坏死和危及生命。
菌感染的再次发生。
系统性红斑狼疮
要点一
总结词
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，会导致全身多个 器官和系统的炎症。
要点二
详细描述
系统性红斑狼疮的症状包括面部红斑、关节疼痛、疲劳、 发热等，其中肾脏受累是影响预后的关键因素。诊断系统 性红斑狼疮需要进行抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗 体检测，以及肾脏功能和尿液检查。治疗系统性红斑狼疮 需要使用免疫抑制剂和抗炎药物，同时需要控制疾病活动 和预防并发症的发生。
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黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。
结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。
不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸dl。
结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头dl 胸dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT L，TBIL L，DBIL L，IBIL L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。
不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。
结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。
结论：可排除。
窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。
2、脑损伤：支持点窒息史。
不支持点现无神经系统异常表现。
结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。
*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。
羊水Ш度1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。
结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。
2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点暂未出现呕吐。
结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。
糖尿病母儿1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。
不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。
结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。
2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。
*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。
脐炎脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。
不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。
结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。
梅毒母儿1、先天梅毒：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。
不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。
结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。
2、梅毒脑儿：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。
不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。
结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。
泌尿系感染（血尿1天）1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天。
不支持点无肾肿大，无腹痛表现。
结论：可排除。
青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时）1、新生儿湿肺：支持点剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。
不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。
2、羊水吸入综合征：支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。
全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。
不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。
结论：进一步胸片检查可排除。
3、先天性心脏病（青紫型）：支持点生后出现皮肤青紫、气促。
不支持点未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。
结论：进一步行心脏彩超排除。
胎粪吸入综合症1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点暂未出现呕吐。
结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。
2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。
不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。
结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。
足月小样儿1、早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。
结论：可排除。
2、足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。
不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。
头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。
建议定期复查头颅彩超。
头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强（脑室增宽）。
现患儿无神经系统表现，考虑：1、患儿缺氧所致（患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。
已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：。
头颅彩超回报：左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，余治疗继续同前，继观患儿病情变化。
今补充诊断：左侧室管膜下出血。
头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。
患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7-10天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。
因现为脑出血活性期，暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K1、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。
心脏彩超分析：心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。
补充诊断：先天性心脏病。
现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。
心电图分析：患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。
心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。
予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。
血培养分析：A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。
假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。
天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。
不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。
C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查WBC及CRP 无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属，密观。
D（入院时）血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WBC ×109/L，NE%，PLT294×109/L，H-CRP mg/L。
今日WBC ×109/L，NE%，PLT269×109/L，H-CRP mg/L。
患儿状态好，体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CRP及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果，以上情况告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。
现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。
出院医嘱：1、继续治疗。
2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。
3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊于儿科门诊。
4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。
不适随诊。
咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。
血气结果分析血气分析结果：, ，PO238mmHg，BE-8mmol/L,sO272%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。
患儿现生命体征平稳，未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理，续观患儿病情变化，必要时复查血气。
血气分析结果：, ，PO260mmHg，BE-5mmol/L,sO291%，符合新生儿生理范围，入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上，暂无需特殊处理，继续观察。
尿常规分析尿常规回报：尿蛋白+-，胆红素1+，考虑生理性蛋白尿，继观。
便常规分析便常规示：红细胞2-4，白细胞4-8，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。
查体分析入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀。
入院后置远红外辐射台上，鼻导管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：，PCO2，PO2 76mmHg，BE-6mmol/L，SO2 95%，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧饱和度在90%以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。
全身皮肤青紫（颜面、四肢手足青紫明显），皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。
颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。