执业医师资格体格检查
执业医师考试诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
执业医师体格检查与病史采集要点
体格检查要点自己准备：带好帽子口罩，洗手，防止交叉感染一、一般检查1、测体温：注意擦干腋窝2、测呼吸频率；报告老师，该患者为青年男性，以腹式呼吸为主，呼吸频率为18次/分3、测脉搏：患者脉搏为80次/分，脉律整齐，脉搏强弱中等，未触及异常脉搏；4、测血压：测两次；5、测身高；头、臀、足紧靠测量柱6、测体重：脱鞋，单衣，精确到小数点后面一位7、测头围：经过眉骨上缘、枕骨结节，此患者头围为55cm8、测体型：该患者腹上角约为90°，为正力型；9、测营养状态：良好、中等、不良10、测意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、战网、昏迷11、测面容13、测姿态：自主、被动、强迫14、测步态15、皮肤弹性及水肿检查：弹性检查手背或上臂内侧皮肤；水肿检查小腿内侧；报告老师：该患者皮肤弹性正常，无水肿16、蜘蛛痣和皮下出血；淋巴结17、颈部浅表淋巴结检查；耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结18、腋窝淋巴结检查：5群，尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群；19、滑车上淋巴结检查：位于肱二头肌、肱三头肌内侧肌间沟髁上3~4cm；20、腹股沟淋巴结检查：水平组位于腹股沟韧带下方、垂直组沿大隐静脉分布报告老师：该患者未触及到肿大的淋巴结，如果触到肿大的淋巴结，要汇报淋巴结的位置、大小、质地、活动度、有无压痛二、头颈部检查1、外眼检查：报告老师，该患者眼睑无水肿，上睑无下垂，无倒睫，眼裂无闭合障碍；睑结膜无苍白或充血，球结膜无充血或水肿；巩膜无黄染2、眼球的运动检查：报告老师：患者眼球各方向运动自如，未见明显的活动受限3、瞳孔正常值：3~4mm4、眼的反射：对光反射+集合反射5、扁桃体检查：该患者软腭无充血水肿，腭垂居中，扁桃体无肿大无脓性分泌物6、甲状腺检查：视诊：颈前无明显肿大，两侧对称；触诊：未触及肿大及结节；听诊：甲状腺未闻及杂音，如果存在甲亢，可闻及血管杂音7、气管检查8、颈部血管检查：视诊：患者颈部血管无明显充盈或怒张，颈动脉无异常搏动；触诊：触摸颈动脉搏动，两侧颈动脉搏动正常；听诊：未闻及明显血管杂音，当颈静脉血流增多时，可闻及颈静脉营营音，颈动脉狭窄时，可闻及动脉杂音三、胸部检查视诊：1、胸部的体表标志2、胸壁视诊：胸壁皮肤正常，无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹；胸壁静脉无曲张，无蜘蛛痣；胸廓视诊：胸廓两侧对称；无明显畸形和异常隆起；胸廓前后径与左右径之比为1：1.53、呼吸运动检查触诊：1、胸部扩张度2、语音震颤：前3后4； 3、胸膜摩擦感：腋中线5、6肋间叩诊：1、肺部叩诊：前胸、侧胸、背部 2、肺上移动度：斜方肌前缘中央部开始叩诊，5cm；3、肺下界4、右肺下界移动度：右肩胛线，6~8cm听诊：1、肺部听诊 2、语音共振检查 3、胸膜摩擦音检查乳房检查视诊：报告老师：患者乳房两侧对称，皮肤无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹，乳头居中，无内陷，偏斜，乳头表面无异常分泌物触诊：报告老师：患者双侧乳房触诊正常，无包块，乳头无硬结，乳房有弹性心脏检查视诊：平视：1、心前区无隆起及异常波动俯视：2、心尖位置位于左锁骨中线与第5肋交点内侧0.5~1cm处3、心尖波动范围直径为2~2.5cm触诊：1、全心和心尖的触诊 2、各瓣膜区触诊（二尖瓣、肺动脉瓣、主一、主二、二尖瓣区） 3、心包摩擦感（心前区3，4肋间）叩诊：先左后右，由上而下，由外向内听诊：全心、瓣膜、心包摩擦音外周血管检查脉搏检查血管杂音检查（听诊）周围血管征：枪击音：股动脉，听诊器轻放杜氏双重音：股动脉，听诊器朝向近心端毛细血管搏动征：手指按压指甲末端水肿脉：桡动脉举过头四、腹部检查视诊：俯视：腹壁无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹，腹部静脉无曲张，腹式呼吸运动，无胃肠型和蠕动波；平视：腹部外形平坦1.辨别腹壁静脉曲张血流方向听诊：1、肠鸣音听诊2、腹部血管杂音触诊（排空膀胱，屈髋屈膝）：1、腹壁紧张度、压痛和反跳痛2、腹部包块3、肝触诊4、脾触诊5、胆囊触诊6、振水音7、液波震颤叩诊：1、腹部叩诊2、肝脏叩诊3、移动性浊音4、水坑征5.肋脊角叩击痛6、膀胱检查五、脊柱四肢肛门脊柱检查视诊：1、后方：脊柱正直，无侧弯畸形 2、侧方：生理弯曲存在，不存在病理性前凸和后凸畸形触诊：1、棘突触诊 2、椎旁肌肉触诊叩诊：1、直接叩击 2.间接叩击动诊：1、颈椎活动度检查2、腰椎活动度检查肌力和肌张力检查（双侧检查）0级：无肌肉收缩；1级：有肌肉收缩，不能产生动作；2级：不能抵抗重力；3级：能抵抗重力，不能抵抗阻力；4级：不能完全抵抗阻力；5级：能完全抵抗阻力手部及其关节检查（双侧检查）报告老师：1、患者双手皮肤正常，无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹，无皮下出血，无肌肉萎缩，2、检查掌指关节，近侧指间关节，远侧指间关节，各关节未见明显肿胀、畸形，活动自如；3、观察远端甲床，甲床红润，无匙状甲、杵状指手和腕关节的运动检查（双侧检查）腕关节（屈伸和桡侧尺侧）、手指屈曲、拇指外展内收、拇指对掌功能手肌腱损伤检查（两侧检查）指伸屈肌腱、指浅屈肌腱、指伸肌小腿和膝关节检查视诊：皮肤正常，无溃疡，无窦道，无瘢痕，无色素沉着，无皮疹、无静脉曲张；双膝关节无畸形、无肿胀、无活动受限触诊：小腿胫前皮肤无肿胀及压痛，浮髌试验阴性动诊：膝关节活动度0°~135°膝关节韧带检查1、侧方应力试验2、前抽屉试验 3.后抽屉试验半月板检查1、旋转挤压试验：外翻外旋，内翻内旋2、研磨试验肛门指诊放、插、夹、转、拔、看六、神经系统腹壁反射检查（双侧检查）报告老师：该患者腹壁反射正常，无明显减弱或消失，如果某一腹壁反射消失，多提示相应的脊髓节段损伤肱二头肌反射（双侧检查）报告老师：肱二头肌反射表现为叩击肱二头肌肌腱引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，对应颈髓5~6节肱三头肌反射（双侧检查）报告老师：正常表现为肱三头肌收缩，前壁伸展，对应颈髓6~7节桡骨膜反射（双侧检查）报告老师：正常表现为发生屈肘和前臂旋前动作，对应颈髓5~6节膝反射（双侧检查）报告老师：膝反射正常表现为叩击股四头肌肌腱，引发股四头肌收缩，伸膝动作，对应第4腰神经跟腱反射（双侧检查）报告老师：跟腱反射表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，踝关节跖屈，对应骶1神经Babinski征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Oppenheim征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Gorden征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Chaddock征（双侧检查）报告老师：阳性表现为拇指背伸，其余四趾向背部呈扇形张开，多提示上运动神经元损伤Hoffmann征报告老师：阳性反应为四指掌屈反应，多提示脊髓型颈椎病脑膜刺激征检查（去枕平卧）颈强直报告老师：被动曲颈时抵抗力增强克氏征报告老师：伸膝受阻伴有疼痛布氏征报告老师：双侧膝关节和髋关节屈曲病史采集1、发热、2、皮肤黏膜出血、3、疼痛、4、咳嗽与咳痰、5、咯血、6、呼吸困难、7、心悸、8、水肿、9、恶心与呕吐、10、呕血与便血、11、腹泻与便秘、12、黄疸、13、消瘦、14、无尿少尿与多尿、15、尿频尿急尿痛、16、血尿、17、癫痫发作与惊厥、18、眩晕、19、意识障碍问诊内容现病史：1根据主诉及相关鉴别询问起病诱因，症状特点、伴随症状2诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况3一般情况精神、饮食、睡眠、大小便、体重其他相关病史：1有无药物过敏史2其他相关病史。
执业医师体格检查及基本操作提问
1、何谓稽留热？常见于哪些疾病？稽留热指患者体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动*围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2、弛*热常见于哪些疾病？常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
3、脉搏检查哪些内容？脉搏检查其脉率、节律、紧*度和强弱情况4、什么是三凹征？"三凹征〞又称吸气性呼吸困难。
上呼吸道局部阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。
5、请说出成人〔上肢〕血压的正常值是多少？低血压、高血压界限值是多少？成人血压正常值*围为90~139/60~89mmHg.血压低于90/60mmHg称为低血压。
高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒*压≥90mmHg。
6、何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？脉压增大常见于哪些病症？收缩压与舒*压之差称为脉压。
当脉压小于30mmHg时称为脉压减小，常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。
脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。
7、什么是高血压危象？高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供给而产生的危急状态，并出现相应的临床病症，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。
8、有一病人，屡次测得两上肢血压〔收缩压〕差超过10mmHg，问多见于何种疾病〔举两个疾病〕？多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。
假设是上下肢血压不等，则提示主动脉缩窄。
9、甲状腺功能亢进症的脉压有何特点？脉压增大。
10、测量血压是，为什么听诊器胸件不能塞入袖下？听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测量值偏高。
11、测量血压时，肘窝的正确位置在哪？肱动脉应与右心房同高，相当于坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。
12、蜘蛛痣的临床意义常见于严重的肝功能不良及妊娠妇女。
13、腋窝五组淋巴结群的位置？腋尖群：位于腋窝的顶部中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处胸肌群：胸大肌下缘的深部肩胛下群：腋窝后皱襞深部外侧群：腋窝外侧壁14、请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲*静脉呈四周放射状改变，常见于显著门脉高压。
执业医师体格检查最经典的50题
一、体格检查（1）共50题1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。
(18分)考试与评分标准：（1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查？（2分）考生答：测血压。
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。
（12分）A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压（7分）l 查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
l 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
l 测量过程流畅（3分）；向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作D、考官复测血压，读数基本正确。
（3分）考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg 则不能得分）（4）提问：何谓高血压？（2分）考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分），或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。
执业医师体格检查流程
执业医师体格检查流程一、准备工作。
咱当执业医师做体格检查之前呀，得先把自己准备好。
就像要上战场得先把武器擦亮一样。
先把自己的手洗得干干净净的，这可不能马虎哦，毕竟咱要在患者身上摸来摸去的，干净卫生是最基本的尊重。
然后呢，要把需要用到的工具准备好，像听诊器啦，叩诊锤啦，这些小玩意儿别看不起眼，在检查的时候可都是大功臣呢。
再就是要跟患者好好沟通啦。
别一上来就闷头检查，要和患者聊几句，让患者放松下来。
比如说“嗨，大哥/大姐，咱现在要做个体格检查哈，您别紧张，就跟平常聊天似的就行啦。
”患者要是紧张得浑身绷着，咱检查起来也不方便不是？而且还可能影响检查结果呢。
二、一般状况检查。
1. 生命体征。
先看患者的体温，这时候就用到体温计啦。
把体温计放好，等一会儿就能知道体温正不正常啦。
正常体温大概是36 37摄氏度哦，如果高了或者低了，那可就有点问题啦。
再就是量血压，这血压可重要啦。
把血压计的袖带绑在患者胳膊上，打气、放气，听着那柯氏音，就能知道血压是多少啦。
正常血压大概是90 139/60 89mmHg呢。
如果血压高了或者低了，都得好好找找原因。
还有脉搏，用手指轻轻搭在患者手腕的桡动脉上，感受那跳动的节律。
正常的脉搏是有规律的，要是跳得乱七八糟的，那可能心脏就有点毛病了。
呼吸呢，就看着患者胸部的起伏，数一下一分钟呼吸多少次，正常成人大概是12 20次/分钟。
2. 意识状态。
和患者聊几句，看患者是不是神志清楚。
能正常回答问题，知道自己在哪，在干啥的，那意识状态基本就是好的。
要是迷迷糊糊的，答非所问，那可就有问题啦，可能是脑袋里出了啥状况，得进一步检查呢。
3. 面容与表情。
看看患者的脸，有没有什么特别的地方。
比如说要是面色苍白，可能是贫血啦或者身体比较虚弱；要是面色潮红，可能是发烧了或者血压有点高。
表情呢，要是愁眉苦脸的，可能是身体难受得厉害；要是笑嘻嘻的，那可能身体状况还不错，不过也得具体情况具体分析哦。
三、头颈部检查。
执业医师技能考试体格检查完整版
执业医师体格检查完整版来源：体格检查部分1号题：患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊;2个月前患“鼻窦炎”,有高血压病家族史;18分1考官问：患者测过体温,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查2分考生答：测血压2考官问：动脉血压测量方法有几种2分考生答：直接测血压法1分;间接测血压法1分3考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压12分①查体前,爱伤意识：1分态度、语言告知、动作②考生操作：测血压7分 a.查血压计,安置被检者肘部位置正确;1分先检查水银柱是否在“0”点,被检者肘部置于心脏同一水平;b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜1分；气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂充气皮管向下、向上均可,其下缘在肘窝以上约2~3cm.c.听诊器胸件或称体件放置部位正确2分：胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分;d.测量过程流畅3分：向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压;③检查结束爱伤意识1分：态度、语言告知、动作④考官复测血压,读数基本正确3分：考生向考官报告刚才测得实际血压读数先报收缩压后报舒张压,考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确;如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分4提问2分何谓高血压考生答：年龄在18岁以上成人分,采用标准测量方法,至少3次非同日分血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg分,即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压;①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录报告1分答：应记录为140－150/80－90mmhg②肱动脉测量血压时的正确位置是什么坐、卧位1分答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线;③为什么听诊器头不能塞入袖下1分答：听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高;提醒考生1注意打开血压计和检查血压计; 2病人安静休息5～10分钟;测量右上臂血压;测量两次,间隔1分钟; 3操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计; 4血压测量方法：间接测量法和直接测量法; 5整个操作过程动作流畅; 6告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件;第1节血压1.血压的测量方法有哪些血压测量有两种方法：①直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉,导管末端经换能器外接床边监护仪,自动显示血压数值;此法优点是直接测量主动脉内压力,不受周围动脉收缩的影响,测得的血压数值准确;缺点是需用专用设备,技术要求高,且有一定创伤,故仅适用于危重和大手术病人;②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法,此法采用血压计测量;血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计;以汞柱式最为常用;间接测量法的优点是简便易行,不需特殊的设备,随处可以测量;缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确;由于此法是无创测量,可适用于任何病人;2.血压测量的注意事项是什么病人应在安静环境休息5-10分钟,采取仰卧位或坐位,被测的上肢一般为右上肢裸露,肘部应与心脏同一水平,上臂伸直并轻度外展,袖带气囊部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米;检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤接触,不可压得太重,不得与袖带接触,更不可塞在袖带下;然后,向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg2．6-4．0kPa后,开始缓慢放气,两眼平视汞柱缓慢下降,听到第一声响时的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压,收缩压与舒张压之差为脉压;3.高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么①高血压收缩压达到140mmHg18．7kPa或以上,和或舒张压≥90mmHg12．0kPa,称为高血压;尤其是舒张压,如达到此标准,不论收缩压如何,均为高血压;也有舒张压正常,而收缩压达到上述水平者,称为收缩期高血压;高血压主要见于高血压病即原性高血压,亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等,称继发性高血压; ②低血压血压低于90／60mmHg12．0／8．0kPa时,称为低血压;常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等,也可见于极度衰弱者;4.正常血压的判定标准有哪些理想血压< 120mmHg 及< 80mmHg 正常血压< 130mmHg 及< 85mmHg 正常偏高型血压130 - 139mmHg 或85 - 89mmHg2号题：患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有“复视”现象,要求做进一步检查;18分考试与评分标准：1考官问：你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容3分考生答：视力检查分；瞳孔检查：瞳孔大小分、集合反射分：瞳孔对光反射间接、直接1分：眼球运动等各项检查分;2眼球运动检查方法正确4分；检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行;呈“H”型3对光反射间接、直接检查方法正确6分；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化3分;②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大;间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3分;4眼球震颤检查方法正确3分;告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动;5眼调节和辐辏反射3分;告之被检查者注视检查者手指;检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止;观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况;6提问3分眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人考生答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹分；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人分;①两侧瞳孔不等大一侧缩小有什么临床意义1分答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍;②两侧瞳孔针尖瞳说明什么问题1分答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应;③两眼辐辏功能不良不能聚合考虑什么1分答：动眼神经损害;第3节眼1.支配眼球运动有哪几种颅神经主要是动眼、滑车、外展神经2.自发眼震见于哪些疾病自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等;3.检查对光反射的目的是什么瞳孔对光反射消失见于什么疾病对光反射是检查瞳孔的功能活动的,直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人;4.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经3号题：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分1颈部淋巴结检查9分①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊;3分②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊;3分③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角;3分2腋窝淋巴结检查7分①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手抓被检查者手腕,将其前臂稍外展;3分②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结;4分①检查者以左手抬高受检者左上肢,右手置于其腋窝顶部,再将受检者手放下,触诊尖群;②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群;③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群;④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向后方触诊后群;⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群;⑥以右手抬高受检者右上肢,左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结;3 提问3个,由考官任选2个2分①发现淋巴结肿大应如何描述1分②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结1分③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病1分答案：①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化; ②肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结;③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤;提醒考生1注意顺序：耳前-耳后-乳突区等等;2要用常见物品描述如鸡蛋大小等等;3要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么病第2节浅表淋巴结1.局部淋巴结肿大应想到哪些疾病一非特异性淋巴结炎由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起;如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大;初肿时柔软,有压痛,表面光滑无粘连,肿到一定程度即停止增大;慢性者较硬,最终可缩小或消退;二淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;三恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移时,淋巴结质地坚硬或有象皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;四恶性淋巴瘤早期可表现为局部淋巴结肿大,肿大淋巴结质地较硬,呈软骨样,可活动,亦可粘连融合成块;4号题：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查18分1锁骨上淋巴结检查6分①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈;3分②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;3分2腹股沟淋巴结检查6分①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧;2分②检查者手法正确：右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结;左、右腹股沟对比检查;4分3滑车上淋巴结检查6分①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结;2分4 提问3个,由考官任选2个2分①腹股沟淋巴结肿大考虑什么1分②滑车上淋巴结肿大常见于什么病1分③发现淋巴结肿大应如何描述1分答案：①淋病、梅毒、盆腔肿瘤; ②非霍杰金淋巴瘤; ③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;提醒考生1注意爱伤意识,熟练流畅的完成检查;告知患者检查部位和动作;2淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时,描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化;1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移,因此处为胸导管进入颈静脉入口;因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源;2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,呈多发性,质地较硬,大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连,如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕;可伴有全身结核中毒症状;3.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：良性：①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起,如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大,初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连,肿大到一定程度即停止;慢性较硬,最终仍可缩小或消退; ②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等．可互相粘连,或与周围组织粘连,如组织发生干酪性坏死,则可触到波动;晚期破溃后形成瘘管;③其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大,肿大的淋巴结有压痛; 恶性：①白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大;肿大的淋巴结质硬而有弹性,多无疼痛或压痛,不与皮肤粘连,不破溃;有的发展迅速,形成肿块;②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛;胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结,为胃癌、食管癌转移的标志;5号题：甲状腺触诊、气管触诊18分1 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质12分①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面,用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块4分;②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺;用同样方法检查另一叶甲状腺;注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧;4分③后面触诊：被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺;再配合吞咽动作,重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺;4分在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等2检查气管方法,三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移4分检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移;3 提问3个,由考官任选2个2分①甲状腺两侧对称性肿大,考虑什么问题如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题1分②甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿1分③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变1分答：①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿;②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别;③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸;提醒考生1甲状腺检查过程中,必须叮嘱患者配合做吞咽动作；2检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难；3甲状腺分度和判断；4注意前后手法的区别；5检测侧叶时要注意固定；6考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义7气管移位的原因,回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸;1.甲状腺肿大分几度如何判断一、甲状腺肿大分度Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者;Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者;Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者;2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别甲状腺thyroid位于甲状软骨下方,正常约15—25g,表面光滑,柔软不易触及;在作吞咽动作时可随吞咽向上移动,以此可与颈前其他包块鉴别;3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软,触诊时可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果;②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征;③甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬;因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆;④慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆;由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时模不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别;⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别;4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音甲状腺功能亢进,由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快,血流加速,形成震颤和杂音;5.那些疾病可使气管向健侧移位根据气管的偏移方向可以判断病变的位置;如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧;6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位与初期有何不同早期大量胸腔积液气管推向健侧,晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧;6号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查18分1颈动脉搏动触诊4分检查者以拇指置颈动脉搏动处在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧触之并比较两侧颈动脉搏动;2毛细血管搏动征检查方法正确4分毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征;3水冲脉检查方法正确4分检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏;4射枪音检查操作正确4分枪击音：在外周较大动脉表面常选择肱动脉或股动脉,轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音;主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进;5 提问3个,由考官任选2个2分①为什么不能同时触诊两侧颈动脉1分②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常1分③有水冲脉者应考虑什么问题1分答案：①晕厥; ②枪击音; ③脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血;提醒考生1注意检测位置,时间要超过半分钟;2两侧对比进行检查;3注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点；4检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供;1.何谓脉搏短绌某些心律失常时,如心房颤动,频发室性过早搏动等,每分钟的脉博次数少于心搏次数脉率少于心率;这种现象称为脉博短绌;2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何一水冲脉脉搏骤起骤落,故名水冲脉或陷落脉,为corrigan首先描述,故又称为corrigan 脉;检查方法是将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其手腕掌面,可明显感知水冲脉;这是由于脉压增大所致;主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血;二重搏脉正常脉搏降支有一切迹,其后有一小的波峰,在某些病理情况下此波增大可以触及时,即称为重缚脉;见于伤寒、长期发热时;三交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏;交替脉是左室衰竭的重要体征;常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等;3.何谓奇脉见于哪些情况指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象;见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时;明显的奇脉在触诊时即可感知,不明显的奇脉可在听诊血压时发现;当袖带放气出现动脉音后,稳定在舒张压与收缩压之间听诊,吸气时此音明显减弱,且伴有血压较呼气时降低10mmHg1．3kPa以上;双重杂音的特点及临床意义是什么在主动脉瓣关闭不全的病人,可听到一种杂音—Duroziez双重杂音;将听诊器胸件置于股动脉上,稍加压力,即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音,呈吹风样,不连续;这是由于脉压增大,听诊器加压造成人工动脉狭窄,血流往返于动脉狭窄处形成杂音;此杂音亦可见于严重贫血,甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病;5.何谓射枪音常见于哪些情况指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音,故称射枪音;主要见于主动脉瓣关闭不全;听诊部位常选择股动脉,也可于肱动脉、足背动脉处听到;有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音;6.何谓毛细血管搏动征主要见于哪些疾病毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出;当某些病理情况下,如脉压增大时,则可出现毛细血管搏动;检查方法：用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压病人口唇粘膜,引起局部变白,而在心脏收缩期又变红,这种。
执业医师考试体格检查
执业医师考试体格检查1.胸壁视诊2.肝脏触诊（单手、双手）3.脊柱检查4.脾脏触诊5.语音震颤6.胸膜摩擦感7.语音共振8.胸膜摩擦音9.胸廓扩张度（前面）10.心脏视诊11.测脉搏（腕部）12.平静呼吸是胸（肺部）间接叩诊方法和顺序13.腹部体表标志，腹部四分区法14.测呼吸频率15.肺下界叩诊16.腹壁紧张度压痛反跳痛17.测身高18.右肺下界移动度19.移动性浊音20.测体重21.叩诊心脏相对浊音界22.测头围（坐位，皮尺从枕骨粗隆部经耳颞部向前，之至前额水平，围成一圈，是头围最大）23.气管检查24.眼球运动检测25.测血压26.腹部血管杂音听诊27.甲状腺检查28.肝上界叩诊29.腋窝淋巴结检查30.肠鸣音31.肺部听诊32.乳房触诊33.肱二头肌反射34.心脏触诊（心尖搏动震颤心包摩擦音）35.跟腱反射36.心脏听诊37 眼睑巩膜结膜检查38对光反射（口述瞳孔变化）39.扁桃体检查40.测体温41.颈浅表淋巴结检查42.锁骨上淋巴结43.腹股沟淋巴结44.小腿和膝关节检查45.第七颈椎棘突，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛下区，肩胛间区，肩胛上区，肩胛下角，锁骨上窝，肋脊角，肩胛线，胸骨旁线46.肛检47.呼吸运动检查48.乳房视诊49.左下腹腹部包块（用深部滑行法）50.液波震颤51.振水音检查52.膀胱检查53.肋脊角叩诊54.膝反射55.病理反射（巴彬斯基征）56.脑膜刺激征57.手部及其关节视诊检查。
执业医师技能考试体格检查+操作归纳
体格检查：胸壁视诊;胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查；测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；;测身高（头臀足跟连线）；测血压测头围(后方绕过枕骨粗隆）；气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间);眼球检查（眼前30—40cm嘱勿转头，左—左上—左下-右—右上-右下）；甲状腺检查：视诊—大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊—血管杂音腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群—中央群（内侧壁近肋骨)—胸肌群(胸大肌下缘深部)—肩胛下群(腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））肺部听诊：前胸—侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始,最后触乳头。
汇报：对称、硬结性状、乳头弹性心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报:心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音眼睑、巩膜、结膜检查:嘱睁闭眼;嘱向下看，翻眼皮！;嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。
汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白瞳孔对光反射：直接+间接扁桃体检查：嘱“啊"，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜测腋温：先观察温度计是否低于35°C,高于则需甩。
测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查乳房视诊腹股沟淋巴结检查:上群—腹股沟韧带下（水平)；下群-大隐静脉上段（垂直)呼吸运动检查：类型（腹式/胸式);对称;频率（1分钟）；节律；幅度腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁,触及包块，沿包块长径触诊液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。
还需另找一人小鱼际压于腹中线振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部,听诊有无气液碰撞声音膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界,再向两侧叩出半圆形边界肋脊角叩击痛一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘锁骨中线—锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线肩胛上区-肩胛冈以上,外上界为斜方肌上缘肩胛下区—肩胛下角连线至T12棘突水平肩胛间区-肩胛骨之间的区域肩胛下角—双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平肋脊角—12肋与脊柱的夹角肝脏触诊;脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下,左右对比—前胸、侧胸、背后）；肺下界叩诊（锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；腹部血管杂音听诊(脐周,脐部两侧上方;汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节—畸形、活动受限；末端—发绀、苍白、杵状指肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射;Babinski征双小腿及膝关节检查：视诊;触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方,右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））辨别静脉曲张血流方向:门脉高压时,脐以上静脉向下流，脐以下向上流腹壁反射:上—肋缘下方;中—脐水平;下-腹股沟上方脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）腹部体表标志及四分区法；腹壁紧张度及压痛反跳痛；移动性浊音(先向左—右侧卧-再向右—左侧卧）肠鸣音听诊(1分钟）肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。
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间接叩诊
直接叩诊
1、先前再后 2、肺尖起始 3、肋缘结束 4、自上而下 5、左右对比
8、胸（肺）部叩诊
⑶ 叩肺下界移动度 ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛
线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当 由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点 ② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住 呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即 为肩胛线上下界的最高点。 ③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动 度的
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）
③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检 查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲 状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法 检查另一甲状腺。
在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分。 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面
⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、 呼吸节律者 频率和节律各1分
扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤； 桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
7、胸（肺）部触诊
⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查
2018年临床执业/助理 技能培训体格检查
考站
第一 考站
第二 考站
考试项目
病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能
考试时间(分 钟)
11 26
15
13 24
11
心肺听 试题1 诊 试题2
试题1
第三 考站
影像 试题2 试题3
15
试题1 心电图
试题2
医德医风
合
计
65
分值（分） 考试方法
15 37
22
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加
大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致 测得血压较真实的更高。
2、浅表淋巴结检查
⑴ 颈部淋巴结检查 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，
放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、 乳突区、颌下、颈后、颈前 ⑵ 锁骨上淋巴结检查 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈， 检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由 浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。
1. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果 一侧肿大有结节。又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考 虑结节性甲状腺肿，
2. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯 性甲状腺肿？
答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可 从有无眼突、手颤相鉴别
3. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
3、眼（眼球运动、对光反射）
⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确 ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳
孔，观察瞳孔变化 ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一
眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间 接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以 防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反 射
者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸 廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部， 约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧 皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸 廓的活动度情况。
3. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺 不张
4. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核； 大量胸腔积液、积气等
8、胸（肺）部叩诊
⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确 ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩
5、外周血管检查
① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末 端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发 白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动 症
② 水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面， 示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前 臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感 知犹如水冲的脉搏
9、胸部（肺）听诊
⑴ 听诊方法、顺序正确 同叩诊 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别
检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、 左右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦 音。
1. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体 征）？
⑴ 甲状腺触诊手法正确 ① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者
前面，用拇指（或站于被检查者后面用食 指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管 前软组织，判断有无增厚，此时请被检查 者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指 下滑动，判断有无增大和肿块
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）
② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状 软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状 腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在 前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧， 即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧
1、血压（间接测量法）
⑴ 检查血压计 关键：先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部位置正确 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上
约2-3CM，肱动脉表面
1、血压（间接测量法）
⑷ 听诊器胸件放置部分正确 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ⑸ 测量过程流畅，读数正确 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉
3. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、
甲亢、严重贫血
6、胸部视诊
⑴ 指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、 胸骨角、肋间隙）主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）主要自然陷窝（锁骨上窝、锁 骨下窝，胸骨上窝、腋窝）
⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，提到桶状胸、扁 平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形 态等
20 40
20
笔试
操作 考试
4
4
2
多
2
媒
23
体
2
考
3
试
4
2
100
基本要求
（1）检查者:穿好工作服，站立被检查者右侧 （2）被检查者:选取合适的体位，完全暴露被
检查部位 （3）检查环境:充足的光线、合适的室温和安
静的环境 （4）准备物品：体检盘（听诊器、体温计、压
舌板、手电筒、棉签等） 先说的四个方面；约两分
1、用尺侧 2、发一音 3、三条线 4、做对比 5、上至下 6、内至外
1. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什 么情况？
答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如 脑出血、脑炎、脑肿瘤
2. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、 肺纤维化等
放两侧 深呼吸
7、胸（肺）部触诊
⑵ 语言震颤触诊方法正确 ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两
侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度 重复轻发“YI”长音 ② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感 触到的语言震颤的异同、增强或者减弱。 ⑶ 正确演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同 胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和 呼气时均可及
搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后， 缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞 柱位置读出血压值。
1、校零 2、位置 3、绑扎 4、放置 5、充气 6、读数
1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大， 该如何记录（报告）？
答：应记录为140－150/80－90mmhg
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？ （坐、卧位）
直接 间接
1、开 2、移 3、看
1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意 义？
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药
物反应 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）
2、浅表淋巴结检查（6分）
⑶腋窝淋巴结检查 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检
查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝， 左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝 顶部 ⑷ 腹股沟淋巴结检查 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，以 指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹 股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐 静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查
光滑或有无结节、压痛感等
1、站好位 2、分两步 3、找起始 4、做吞咽 5、说内容
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）