中医内科学-肺胀
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《中医内科学》_第四节肺胀_中医世家
《中医内科学》_第四节肺胀_中医世家第四节肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。
中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。
肺胀的病名首见于《内经》。
《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。
”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。
汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。
隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。
可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。
后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。
如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。
”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。
清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。
”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。
”提示肺胀应当分虚实辨证论治。
根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。
中医内科学肺系病证-肺胀
05
介
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛， 减轻呼吸困难，如沙丁
胺醇、特布他林等。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，如 糖皮质激素、茶碱等。
祛痰药
用于促进痰液排出，如 氨溴索、羧甲司坦等。
抗生素
用于治疗感染，如青霉 素、头孢菌素等。
非药物治疗
氧气疗法
通过吸氧提高血氧饱和度，改 善呼吸困难。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
治疗经过
采用中医辨证论治，给予中药汤剂口服，同时配合针灸、拔罐等中医 特色疗法。经过一段时间治疗，患者症状明显改善，生活质量提高。
病例二
01
患者情况
患者为中年男性，因感冒后出现咳嗽、咳痰、气促等症状，经西医诊断
为慢性阻塞性肺疾病。
02
诊断过程
患者经中医望、闻、问、切四诊合参，结合西医诊断结果，诊断为肺胀。
发病机制
肺胀的发病机制主要与外邪反复侵袭、年老体弱、久病不愈 等因素有关。外邪侵袭可导致肺气郁闭，日久不愈则逐渐发 展为肺胀。年老体弱、久病不愈则导致肺脾肾三脏虚损，进 一步加重病情。
临床表现与诊断依据
临床表现
肺胀的临床表现主要包括咳嗽、咳痰 、气短、喘息、胸闷等症状。随着病 情的发展，患者可能出现神疲乏力、 食少腹胀、尿少浮肿等症状。
宜清热解毒、宣肺平喘，方用麻杏石 甘汤合银翘散加减。
阳虚水泛证
宜温阳利水、宣肺平喘，方用真武汤 合五苓散加减。
预防与调护建议
04
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和饮食调整，提 高身体免疫力，增强肺功能。
避免外邪
注意保暖和健康，避免感冒和其 他外邪入侵。
中医内科学-肺胀病
观察病情变化
密切观察患者的呼吸、体温、 脉搏等生命体征，及时发现病 情变化。
合理饮食
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，增强营养，提 高抵抗力。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
05
肺胀病案例分析
案例一
患者信息
患者为中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
采用中药汤剂治疗，以宣肺化痰、清热解毒为法， 同时配合针灸、拔罐等中医特色疗法。
ABCD
诊断过程
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断为肺胀 病。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
案例四
01
02
03
04
患者信息
患者为中年女性，有支 气管哮喘病史，近期出 现咳嗽、咳痰、气喘等 症状加重。
肺胀病的病因
外感
外感风寒、风热或风湿之邪，直 接侵袭肺脏，导致肺气不宣，日 久不愈，聚湿生痰，痰浊内蕴， 肺气失于宣降，而形成肺胀。
内伤
久病肺虚，痰浊内蕴，或情志刺 激，肝气郁结，气郁化火，炼液 为痰，痰浊上扰，阻塞气道，而 形成肺胀。
肺胀病的分类
寒饮内停
寒邪侵袭，肺气不宣， 聚湿生痰，痰浊内蕴，
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断 为肺胀病。
治疗经过
治疗效果
采用中药汤剂治疗，以温肺化痰、降气平 喘为法，同时配合针灸、拔罐等中医特色 疗法。
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解 ，生活质量得到提高。
案例三
患者信息
患者为青年男性，近期出现咳嗽、咳痰、气喘等 症状，伴有发热、恶寒等症状。
治疗经过
推拿治疗
密切观察患者的呼吸、体温、 脉搏等生命体征，及时发现病 情变化。
合理饮食
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，增强营养，提 高抵抗力。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
05
肺胀病案例分析
案例一
患者信息
患者为中年男性，长期吸烟史，近期 出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。
采用中药汤剂治疗，以宣肺化痰、清热解毒为法， 同时配合针灸、拔罐等中医特色疗法。
ABCD
诊断过程
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断为肺胀 病。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
案例四
01
02
03
04
患者信息
患者为中年女性，有支 气管哮喘病史，近期出 现咳嗽、咳痰、气喘等 症状加重。
肺胀病的病因
外感
外感风寒、风热或风湿之邪，直 接侵袭肺脏，导致肺气不宣，日 久不愈，聚湿生痰，痰浊内蕴， 肺气失于宣降，而形成肺胀。
内伤
久病肺虚，痰浊内蕴，或情志刺 激，肝气郁结，气郁化火，炼液 为痰，痰浊上扰，阻塞气道，而 形成肺胀。
肺胀病的分类
寒饮内停
寒邪侵袭，肺气不宣， 聚湿生痰，痰浊内蕴，
经过中医望、闻、问、切四诊合参，诊断 为肺胀病。
治疗经过
治疗效果
采用中药汤剂治疗，以温肺化痰、降气平 喘为法，同时配合针灸、拔罐等中医特色 疗法。
经过一段时间的治疗，患者症状得到缓解 ，生活质量得到提高。
案例三
患者信息
患者为青年男性，近期出现咳嗽、咳痰、气喘等 症状，伴有发热、恶寒等症状。
治疗经过
推拿治疗
中医内科学 第四章 肺系病证 第七节 肺胀
葶苈大枣泻肺汤： 葶苈子、大枣
桂枝茯苓芍药研，桃仁丹皮蜜为丸， 活血化瘀消癥块，瘀阻胞宫服之安。
肺胀 ——证治分类
3．痰瘀阻肺 常用药：萃劳子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓 除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安 中。 辨证加减：若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅 者，加大黄、厚朴。
平喘固本汤：半夏、橘红、款冬花、 补肺汤：人参、黄芪、
苏子、党参、五味子、坎炁qi、冬 熟地、五味、紫菀、桑
虫夏草、胡桃肉、沉香、磁石。
白皮
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟 地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香 纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。 辨证加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细 辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、王竹、知母、生地黄； 气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色 苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危 象者，急加参附汤送服蛤蛤粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。 病情稳定后，可常服皱肺丸。
肺胀 ——证治分类
7．阳虚水泛 临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，肮痞腹胀，或腹满有 水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青 紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 证机概要：心肾阳虚，水饮内停。 治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化 气利水。
肺胀 ——证治分类
6．肺肾气虚 临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口 抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌， 形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。 证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化 痰，后方补肺益气。
中医内科学课件10肺胀
病因
多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪 引发。
病机
肺胀的病机主要为肺气虚，痰浊潴留 ，进而影响气机升降，导致气滞、血 瘀、水饮互结于肺。
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷 、气短、乏力等。
体征
肺部可闻及哮鸣音和湿啰 音，严重时可出现紫绀、 浮肿等。
病程
病程较长，可数年至数十 年。
Part
02
诊断与鉴别诊断
由于二氧化碳潴留和缺氧 ，可引起精神神经症状， 如烦躁不安、失眠、头痛 、谵妄等。
Part
03
中医治疗
中药治疗
肺胀病机复杂，中药治疗需根据 患者具体病情进行辨证施治。
肺胀的中药治疗主要包括宣肺平 喘、止咳化痰、活血化瘀等方面 ，常用的中药有麻黄、杏仁、甘
草、桃仁、红花等。
中药治疗需长期坚持，并根据病 情变化及时调整药方，以达到最
诊断标准
病史
有长期慢性肺部疾病或反复发作 的支气管感染等病史。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部纹理 增粗、紊乱，肺动脉扩张等。
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸 困难等。
体征
肺部可闻及干湿啰音，严重时可 出现紫绀、颈静脉怒张等。
鉴别诊断
01
02
03
肺痈
以高热、咳嗽、胸痛为主 要症状，痰液多为脓性， X线检查可见肺部大片浓 密阴影。
肺痿
以干咳、气短、乏力为主 要症状，X线检查可见肺 部透亮度增加。
心衰
以心悸、气短、乏力、水 肿为主要症状，肺部可闻 及湿啰音，心电图和心脏 超声检查可见异常。
并发症
STEP 01
心力衰竭
STEP 02
肺性脑病
由于肺胀导致肺动脉高压 ，右心负担加重，可引起 右心衰竭。
多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪 引发。
病机
肺胀的病机主要为肺气虚，痰浊潴留 ，进而影响气机升降，导致气滞、血 瘀、水饮互结于肺。
临床表现
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷 、气短、乏力等。
体征
肺部可闻及哮鸣音和湿啰 音，严重时可出现紫绀、 浮肿等。
病程
病程较长，可数年至数十 年。
Part
02
诊断与鉴别诊断
由于二氧化碳潴留和缺氧 ，可引起精神神经症状， 如烦躁不安、失眠、头痛 、谵妄等。
Part
03
中医治疗
中药治疗
肺胀病机复杂，中药治疗需根据 患者具体病情进行辨证施治。
肺胀的中药治疗主要包括宣肺平 喘、止咳化痰、活血化瘀等方面 ，常用的中药有麻黄、杏仁、甘
草、桃仁、红花等。
中药治疗需长期坚持，并根据病 情变化及时调整药方，以达到最
诊断标准
病史
有长期慢性肺部疾病或反复发作 的支气管感染等病史。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部纹理 增粗、紊乱，肺动脉扩张等。
症状
咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸 困难等。
体征
肺部可闻及干湿啰音，严重时可 出现紫绀、颈静脉怒张等。
鉴别诊断
01
02
03
肺痈
以高热、咳嗽、胸痛为主 要症状，痰液多为脓性， X线检查可见肺部大片浓 密阴影。
肺痿
以干咳、气短、乏力为主 要症状，X线检查可见肺 部透亮度增加。
心衰
以心悸、气短、乏力、水 肿为主要症状，肺部可闻 及湿啰音，心电图和心脏 超声检查可见异常。
并发症
STEP 01
心力衰竭
STEP 02
肺性脑病
由于肺胀导致肺动脉高压 ，右心负担加重，可引起 右心衰竭。
中医内科学肺系病证-肺胀
病机关键：
肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。
外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
转归预后：
01
02
03
04
05
临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
日久导致肺虚，成为发病的基础。
久病肺虚 卫外不固
六淫外邪每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
久病肺虚
复感外邪
肺
脾
肾
痰
痰浊(饮)壅肺
痰热郁肺
痰浊、水饮、血瘀三者之间 又互相影响和转化——
如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
病势（疾病演变及走势）：
由于肺虚卫外不固， 尤易感受外邪 而使病情诱发或加重：
肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。
外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
转归预后：
01
02
03
04
05
临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
日久导致肺虚，成为发病的基础。
久病肺虚 卫外不固
六淫外邪每易乘袭
诱使本病发作， 病情日益加重。
总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
病机 (以示意图表示)
久病肺虚
复感外邪
肺
脾
肾
痰
痰浊(饮)壅肺
痰热郁肺
痰浊、水饮、血瘀三者之间 又互相影响和转化——
如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
病势（疾病演变及走势）：
由于肺虚卫外不固， 尤易感受外邪 而使病情诱发或加重：
《中医内科学10肺胀》课件
肺胀五式太极拳起源于气功， 注重呼吸调理和肺部锻炼，适 合肺胀患者练习。
肺胀五式太极拳的详 细演练
通过详细演练肺胀五式太极拳 的动作，患者可以增强肺功能， 舒缓肺胀症状。
注意事项
以上大纲仅供参考，具体内容以PPT课件为准。感谢大家的参与！
《中医内科学10肺胀》 PPT课件
欢迎大家参加《中医内科学10肺胀》PPT课件！本课程将介绍肺胀的定义、病 因、临床表现和中医治疗方法，以及预防肺胀病需要注意的事项和肺胀五式 太极拳的介绍。
什么是肺胀？
肺胀是一种常见的疾病，主要表现为肺气壅胀。病因包括肺气虚胀、肺火炽盛胀、肺阴虚胀、肺燥热胀和肺气 瘀阻胀等。了解肺胀的定义和病因分析是治疗的第一步。
肺气瘀阻胀证特点
肺气瘀阻胀表现为胸闷、疼痛和舌暗紫等症状。
中医促进气血运行，缓
解肺胀症状。
3
耳穴贴敷治疗
4
通过贴敷特定的耳穴，刺激相关的经络， 调理肺气。
中药治疗
通过中药调理肺气，纠正肺胀的病因。
推拿治疗
通过推拿按摩，舒缓肺组织，消除肺胀 不适。
预防肺胀病的注意事项
肺胀的临床表现
一般表现
肺胀患者常常表现出气喘、咳嗽和呼吸困难等 症状。
肺火炽盛胀证特点
肺火炽盛胀表现为咳嗽、痰黄、口渴和唇红。
肺燥热胀证特点
肺燥热胀表现为咳嗽有痰、口干舌燥和便秘等 症状。
肺气虚胀证特点
肺气虚胀表现为气短乏力、面色苍白和声音低 弱。
肺阴虚胀证特点
肺阴虚胀表现为干咳少痰、咽干口燥和盗汗。
1 饮食注意事项
2 休息注意事项
合理饮食，注意营养搭配， 避免辛辣刺激食物。
保持充足的睡眠，避免过 度疲劳，注重休息。
肺胀五式太极拳的详 细演练
通过详细演练肺胀五式太极拳 的动作，患者可以增强肺功能， 舒缓肺胀症状。
注意事项
以上大纲仅供参考，具体内容以PPT课件为准。感谢大家的参与！
《中医内科学10肺胀》 PPT课件
欢迎大家参加《中医内科学10肺胀》PPT课件！本课程将介绍肺胀的定义、病 因、临床表现和中医治疗方法，以及预防肺胀病需要注意的事项和肺胀五式 太极拳的介绍。
什么是肺胀？
肺胀是一种常见的疾病，主要表现为肺气壅胀。病因包括肺气虚胀、肺火炽盛胀、肺阴虚胀、肺燥热胀和肺气 瘀阻胀等。了解肺胀的定义和病因分析是治疗的第一步。
肺气瘀阻胀证特点
肺气瘀阻胀表现为胸闷、疼痛和舌暗紫等症状。
中医促进气血运行，缓
解肺胀症状。
3
耳穴贴敷治疗
4
通过贴敷特定的耳穴，刺激相关的经络， 调理肺气。
中药治疗
通过中药调理肺气，纠正肺胀的病因。
推拿治疗
通过推拿按摩，舒缓肺组织，消除肺胀 不适。
预防肺胀病的注意事项
肺胀的临床表现
一般表现
肺胀患者常常表现出气喘、咳嗽和呼吸困难等 症状。
肺火炽盛胀证特点
肺火炽盛胀表现为咳嗽、痰黄、口渴和唇红。
肺燥热胀证特点
肺燥热胀表现为咳嗽有痰、口干舌燥和便秘等 症状。
肺气虚胀证特点
肺气虚胀表现为气短乏力、面色苍白和声音低 弱。
肺阴虚胀证特点
肺阴虚胀表现为干咳少痰、咽干口燥和盗汗。
1 饮食注意事项
2 休息注意事项
合理饮食，注意营养搭配， 避免辛辣刺激食物。
保持充足的睡眠，避免过 度疲劳，注重休息。
中医内科学肺胀
肺胀的病因
01
02
03
外感六淫
风、寒、暑、湿、燥、火 等六淫邪气均可导致肺气 宣降失常，诱发肺胀。
内伤饮食
过食生冷、油腻食物，损 伤脾胃，导致痰浊内生， 上干于肺。
情志失调
长期情志抑郁，影响气机 运行，导致气滞痰阻，诱 发肺胀。
肺胀的分类与表现
01
02
03
04
痰浊壅肺
咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫 状，喘息气短，稍劳即著，怕
治疗方法研究
目前肺胀的治疗方法虽然多样，但仍需进一步优化和筛选，以提高疗 效和减少副作用。
研究展望与未来发展方向
多学科交叉研究
将中医理论与现代科学技术相结合，开展多学科交叉研究，深入 揭示肺胀的发病机制和治疗原理。
个体化治疗研究
针对不同证候类型的肺胀患者，开展个体化治疗的研究，以提高 疗效和满足患者的个性化需求。
风易汗。
痰热郁肺
咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣， 痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽 ，或有热腥味，胸胁胀满。
肺肾气虚
喘息气短，动则加重，咳声低 弱，痰液清稀或质黏不易咯出
，自汗畏风，易感冒。
阳虚水泛
喘息气短，心悸，咯痰清稀， 面浮肢肿，尿少怕冷，唇青舌
暗。
02 肺胀的病理机制
肺气虚
总结词
详细描述
肺气虚是肺胀的常见病理机制之一，表现 为肺的功能减弱，气机不畅。
详细描述
这些病理因素包括热邪内蕴、寒邪内侵、饮食不 当等，它们可能单独或联合作用，导致肺胀的发 生和发展。
治疗方法
针对不同的病理因素，治疗方法也有所不同，如 热邪内蕴可选用清热解毒的药物；寒邪内侵可选 用温阳散寒的药物；饮食不当需调整饮食结构， 保持合理的饮食习惯。
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中医内科学——肺系病证
肺胀
肺胀
概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护
结语
临证要点
【概 述】
一、定义
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。 临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨 满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。 重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
【诊断与鉴别诊断】
一、 诊断
1. 有慢性咳喘病史，老年多见。 2. 典型的临床表现以咳、痰、喘、悸、肿、胀、为特征。严 重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音， 且心音遥远，胸部叩诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断 。
【辨证论治】
一、辨证要点
肺胀辨证以虚实为纲，总属本虚标实。 感邪发作期----偏实。 平时缓解期----偏虚。 病程较短-------偏实。 病程较长-------偏虚。
标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，
渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮。 气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚
治
代 表 方：越婢加半夏汤
（四）、痰蒙神窍证
证 候：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安 ，谵妄，撮空理线，或神昏，咳逆喘促， 咯痰粘腻或黄粘不爽，或伴痰鸣，抽搐。 （舌脉）舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 法：涤痰，开窍，息风。
治
代 表 方：涤痰汤
（五）、肺肾气虚证
证 候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，依息不能平 卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，声低气怯， 心慌汗出面色晦暗，腰膝酸软，小便清长， 尿后余沥，咳则小便自遗。 （舌脉）舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力 或有结代 。 法：补肺纳肾、降气平喘。
正虚邪实者---标本兼顾
三、分证论治
外寒里饮
痰浊壅肺
肺胀
痰热郁肺 痰蒙神窍 肺肾气虚 阳虚水泛
（一）、外寒里饮证
证 候：咳逆喘满不得卧，气短气急，痰白稀，量 多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周 身酸楚，恶寒、无汗。 （舌脉）舌体胖大，舌质青暗，苔白滑， 脉浮紧 法：温肺散寒，化饮降逆
二、源流
《灵枢.胀论》 “肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢.经论》 肺手太阴之脉…是动则肺胀满，膨膨而咳。 《金匮要略》 “气喘而躁者，属肺胀。” “咳而上气，此为肺 胀，其人喘，目如脱状。” 《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺 胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否 不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 《丹溪心法》 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气 而病。” 《证治汇补》 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降 气，当参虚实而施治。”
二、 病机
（一）、病位及涉及脏腑：
病位在肺，涉及脾肾，后期及心。
（二）、病性
肺胀的病理性质多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同， 且多标实为急。
（三）、病机关键
肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同 病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而 成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化， 痰浊益潴留，喘咳持续难已。
2.屡感外邪
肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日 益加重。
肺 久病肺虚 脾 迁延不愈 肾 心 感受外邪 虚
心肾阳衰
肺失宣降 痰浊郁肺
肾不纳气
阳虚水泛
水饮上凌心肺 心血瘀阻
咳痰喘 悸肿胀暗
热动肝风 痰蒙心窍
热迫血妄行
喘脱 抽搐 神昏 出血
慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱
治
代 表 方： 小青龙汤
（二）、痰浊壅肺证
证 候：胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，怕 风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃，便溏，倦 怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫。 （舌脉）舌质淡胖，苔薄浊腻，脉细滑。 法：燥湿化痰，降逆平喘。
治
代 表 方： 三子养亲汤合苏子降气汤
（三）、痰热郁肺证
证 候：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠 难咯，身热烦躁，目睛胀突，溲黄便干， 口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身 体酸楚，出汗。 （舌脉）舌质红，舌苔黄，脉滑数或浮滑数。 法：清肺化痰，降逆平喘。
二、 鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣 息有声为临床 特点，且以夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸 急促困难为临床特点,咳喘经治疗后,其 胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。
肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作
，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗 缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症 状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系 疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气， 仅是其一个症状。
三、讨论范围
相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内 科常见病、多发病。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核
肺气肿
肺心病
【病因病机】
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致 肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱 使病情发作或加剧。
一、病因 1.久病肺虚
如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊 潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
辨病邪性质 偏实者----属风寒、风热，痰浊、 水饮、痰热、血瘀。 偏虚者----属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。 辨病位 早期-----在肺脾 晚期-----累及肾心。
二、治则治法
急则治其标，缓则治其本。
发作期---治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期---治其本
（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）
（四）预后
一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作 ，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易 发生变端。 《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮 肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。” 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍， 肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗 出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。
肺胀
肺胀
概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护
结语
临证要点
【概 述】
一、定义
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。 临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨 满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。 重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
【诊断与鉴别诊断】
一、 诊断
1. 有慢性咳喘病史，老年多见。 2. 典型的临床表现以咳、痰、喘、悸、肿、胀、为特征。严 重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音， 且心音遥远，胸部叩诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断 。
【辨证论治】
一、辨证要点
肺胀辨证以虚实为纲，总属本虚标实。 感邪发作期----偏实。 平时缓解期----偏虚。 病程较短-------偏实。 病程较长-------偏虚。
标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，
渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮。 气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚
治
代 表 方：越婢加半夏汤
（四）、痰蒙神窍证
证 候：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安 ，谵妄，撮空理线，或神昏，咳逆喘促， 咯痰粘腻或黄粘不爽，或伴痰鸣，抽搐。 （舌脉）舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 法：涤痰，开窍，息风。
治
代 表 方：涤痰汤
（五）、肺肾气虚证
证 候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，依息不能平 卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，声低气怯， 心慌汗出面色晦暗，腰膝酸软，小便清长， 尿后余沥，咳则小便自遗。 （舌脉）舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力 或有结代 。 法：补肺纳肾、降气平喘。
正虚邪实者---标本兼顾
三、分证论治
外寒里饮
痰浊壅肺
肺胀
痰热郁肺 痰蒙神窍 肺肾气虚 阳虚水泛
（一）、外寒里饮证
证 候：咳逆喘满不得卧，气短气急，痰白稀，量 多呈泡沫状，口干不欲饮，面青、头痛周 身酸楚，恶寒、无汗。 （舌脉）舌体胖大，舌质青暗，苔白滑， 脉浮紧 法：温肺散寒，化饮降逆
二、源流
《灵枢.胀论》 “肺胀者，虚满而喘咳。” 《灵枢.经论》 肺手太阴之脉…是动则肺胀满，膨膨而咳。 《金匮要略》 “气喘而躁者，属肺胀。” “咳而上气，此为肺 胀，其人喘，目如脱状。” 《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺 胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否 不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 《丹溪心法》 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气 而病。” 《证治汇补》 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降 气，当参虚实而施治。”
二、 病机
（一）、病位及涉及脏腑：
病位在肺，涉及脾肾，后期及心。
（二）、病性
肺胀的病理性质多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同， 且多标实为急。
（三）、病机关键
肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同 病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而 成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化， 痰浊益潴留，喘咳持续难已。
2.屡感外邪
肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日 益加重。
肺 久病肺虚 脾 迁延不愈 肾 心 感受外邪 虚
心肾阳衰
肺失宣降 痰浊郁肺
肾不纳气
阳虚水泛
水饮上凌心肺 心血瘀阻
咳痰喘 悸肿胀暗
热动肝风 痰蒙心窍
热迫血妄行
喘脱 抽搐 神昏 出血
慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱
治
代 表 方： 小青龙汤
（二）、痰浊壅肺证
证 候：胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，怕 风易汗，脘腹痞满，纳少泛呃，便溏，倦 怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫。 （舌脉）舌质淡胖，苔薄浊腻，脉细滑。 法：燥湿化痰，降逆平喘。
治
代 表 方： 三子养亲汤合苏子降气汤
（三）、痰热郁肺证
证 候：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠 难咯，身热烦躁，目睛胀突，溲黄便干， 口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身 体酸楚，出汗。 （舌脉）舌质红，舌苔黄，脉滑数或浮滑数。 法：清肺化痰，降逆平喘。
二、 鉴别诊断
肺胀
哮病
喘证
相同：咳、痰、喘。 不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以喉中鸣 息有声为临床 特点，且以夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸 急促困难为临床特点,咳喘经治疗后,其 胸中胀满不舒的症状亦多随之消除。
肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作
，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经治疗 缓解，但其气短不续,胸中胀满不舒的症 状则常持续存在.肺胀是由多种慢性肺系 疾病迁延不愈发展而来，而喘咳上气， 仅是其一个症状。
三、讨论范围
相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内 科常见病、多发病。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核
肺气肿
肺心病
【病因病机】
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致 肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱 使病情发作或加剧。
一、病因 1.久病肺虚
如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊 潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
辨病邪性质 偏实者----属风寒、风热，痰浊、 水饮、痰热、血瘀。 偏虚者----属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。 辨病位 早期-----在肺脾 晚期-----累及肾心。
二、治则治法
急则治其标，缓则治其本。
发作期---治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期---治其本
（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）
（四）预后
一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作 ，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易 发生变端。 《金匮要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮 肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。” 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍， 肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗 出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。