CKD透析患者的营养
维持性血液透析患者的饮食指导
维持性血液透析患者的饮食指导一、什么是维持性血液透析？维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过机器（称为透析机）来清除血液中的废物和多余的液体。
这种透析形式通常用于那些患有晚期肾脏疾病，肾脏功能显著下降，不能有效地清除体内废物和多余液体的患者。
维持性血液透析是一个长期的治疗过程，通常需要两到四次每周的透析会话。
在透析过程中，患者的血液从体内抽取，通过透析机中的滤器（透析器），然后再回到患者的体内。
透析器通过半透膜来清除血液中的废物、盐分和多余的液体，模拟正常肾脏的排泄功能。
这种治疗需要在专业医疗机构（透析中心或医院）进行，由经过培训的医疗专业人员监督。
维持性血液透析可以帮助患者维持生命，并提高生活质量，但同时也需要遵循特殊的饮食和药物管理。
二、为什么有患者需要做维持性血液透析？患者需要进行维持性血液透析通常是因为他们患有慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的晚期阶段，这是指肾功能严重受损，无法有效执行其正常的排除废物和调节体内液体平衡的功能。
以下是一些可能导致维持性血液透析的原因：1.慢性肾脏疾病（CKD）：患者长期患有肾脏疾病，导致肾功能逐渐下降。
CKD可由多种原因引起，如高血压、糖尿病、慢性肾小球肾炎等。
2.尿毒症：当肾功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余液体时，患者可能出现尿毒症。
尿毒症是一种严重的病症，需要通过透析来清除血液中的毒素。
3.电解质不平衡：受损的肾脏可能导致体内电解质（如钠、钾、钙、磷）的不平衡，从而影响心脏、神经和其他器官的正常功能。
4.高血压：慢性肾脏疾病可能引起高血压，而高血压又可能进一步损伤肾脏，形成一个恶性循环。
5.液体潴留：受损的肾脏可能无法有效地调节体内液体平衡，导致液体潴留，进而引起水肿和其他相关问题。
维持性血液透析通过人工方式清除血液中的废物和多余液体，起到了肾脏正常功能的替代作用。
透析病人养生食谱
透析病人养生食谱
以下是透析病人养生食谱：
1. 低钠食物：
- 新鲜水果和蔬菜（橙子、苹果、红蓝莓、西兰花、菠菜等） - 低钠坚果和种子（杏仁、腰果、亚麻籽等）
- 低钠鱼类（三文鱼、鳕鱼、鲭鱼等）
2. 控制磷摄入：
- 选择低磷含量的食物，如米、面、鸡蛋白、蔬菜等
- 不吃高磷食物，如奶制品、豆制品、肉类等
3. 限制钾摄入：
- 避免高钾水果和蔬菜，如香蕉、土豆、西兰花等
- 选择低钾食物，如苹果、葡萄、蘑菇、黄瓜等
4. 控制蛋白质摄入：
- 选择优质蛋白质来源，如鸡蛋、鱼类、瘦肉等
- 控制摄入量，根据医生建议适量摄入蛋白质
5. 控制液体摄入：
- 按照医生建议限制饮水量
- 避免饮料、果汁、咖啡等高液体摄入的食物和饮品
6. 补充维生素和矿物质：
- 根据医生建议补充维生素D、钙、叶酸等
- 需要补充的营养素应从医生处获取具体信息
请注意，以上只是一般性的建议，具体的饮食方案应根据个体情况与医生进行讨论和制定，定期复查以确保良好的透析治疗效果。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。
以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。
一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。
通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。
对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。
在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。
应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。
二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。
如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。
患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。
可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。
碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。
三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。
因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。
一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。
应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。
在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。
四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
CKD患者营养1
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、 拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 结构：
• • • • • •
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 • 结构组成：
– – – – – 入球小动脉 出球小动脉 肾小球 肾小管 集吅管…
消化系统表现
• 原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道
• 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、
消化道粘膜溃疡、出血
肾性贫血
• 定义：由于肾功损害而引起的贫血
• 发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血
• 原因： 1.促红细胞生成素减少
2.凝血功能障碍 3.蛋白质丢失
尿毒症性皮肤瘙痒
肾功能会因哪些因素下降
• • • • • • • • • • 不当饮食 感染 贫血 洗太过 部分肾毒性药物 体重下降 营养不良 蛋白尿 糖尿病控制不良 血压控制不良
慢性肾脏病的治疗
分期
I期 II 期
治疗
保守治疗： 营养治疗 调节水,盐代谢 降压和其它对症治疗 替代治疗： 血液透析(人工肾) 腹膜透析 肾移植
再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR
恶化加速期
90
60
30
无症状期
15
第一期 第二期 功能正常至亢进 轻微下降
第三期 中度下降
第四期 第五期 慢性肾脏病竭 重度
肾脏功能丧失会怎样
恶心、呕吐 左心室肥大 心血管硬化 贫血 皮肤搔痒 神经病变 副甲状腺机能亢进 骨头病变
血糖不稳定 肠胃不适
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
CKD营养临床实践指南ppt课件
白蛋白的理想目标值是大于4.Og/dl
GFR和营养状态关系的特点
GFR越低
血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒血症
的发生，还会促进蛋白质分解
GFR越低 血清总胆固醇越低，即使控制了炎症和合并
症，血清胆固醇水平仍会下降。
GFR越低 体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
CKD营养临床实践指南
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
CKD营养不良的判断
在6个月之内，除去水肿的实际体重(%UBW) 减少6%，或 低于标准体重的 90 %
在没有急性感染或炎症的情况下，经过实验室确认，血
清白蛋白浓度减少0. 3g/dl或更多，并且低于4.O g/dl SGA分数下降
CKD营养临床实践指南
定期监测慢性肾脏病的营养状况
评价指标：蛋白质状况、脂肪储备、机体组成、蛋白和
能量的摄入
蛋白质能量状态评估
没有任何一种单一的方法能综合反映蛋白质能量营养状态 蛋白质能量摄入的记录、内脏蛋白质存储、肌肉体积、其他身体 组成的测量值，仅各自反映能量营养状态的不同方面 多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性。
CKD患者 1. 3亿 透析患者 8万~10万 每年新增ESRD 10万
1999-2000年：我国透析患者数量
50000
血液透析(36.6%
)
46796
6000
CKD患者的饮食
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的疾病。
随着医学研究的不断深入，对于慢性肾脏病患者的饮食营养管理也有了许多新的认识和进展。
正确的饮食营养管理不仅可以延缓疾病的进展，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一、蛋白质的摄入蛋白质的摄入量一直是慢性肾脏病患者饮食管理的重点。
过去，通常建议患者限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的代谢负担。
然而，最新的研究表明，蛋白质的质量比数量更为重要。
优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，富含人体必需的氨基酸，易于被身体吸收利用。
对于慢性肾脏病患者，适量增加优质蛋白质的摄入比例，有助于维持身体的正常生理功能。
同时，植物蛋白中的大豆蛋白也被认为是一种优质蛋白质，适量摄入对患者有益。
但需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，仍需严格控制蛋白质的总摄入量。
二、低盐饮食高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
因此，限制盐的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。
目前，建议患者每日盐的摄入量不超过 5 克。
除了烹饪时少放盐，还要注意减少隐形盐的摄入，如咸菜、腌制品、方便面等。
此外，一些调味品如酱油、鸡精等也含有较高的盐分，应适量使用。
三、低磷饮食磷的代谢紊乱是慢性肾脏病常见的并发症之一。
高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。
为了控制磷的摄入，患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、乳制品、坚果等。
同时，一些食品添加剂中也含有磷，如磷酸盐类的食品添加剂，患者在选择加工食品时要仔细查看食品标签。
四、低钾饮食当肾功能下降时，钾的排泄能力减弱，容易出现高钾血症。
高钾血症可能导致心律失常等严重并发症。
慢性肾脏病患者应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但需要注意的是，对于长期使用利尿剂或存在低钾血症的患者，可能需要适当补充钾。
五、能量的供应保证充足的能量供应对于慢性肾脏病患者也非常重要。
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上海交通大学附属第一人民医院肾内科袁伟杰写在课前的话本课件系统介绍了CKD透析营养状况现状、CKD营养不良发生的原因与危害、CKD 营养不良的评估以及CKD透析患者临床营养管理，内容紧密结合学科前沿进展，引用大量临床研究数据，生动丰富，有助于学员对CKD透析患者临床营养管理实践的掌握。
蛋白-能量营养不良的指标有哪些？一、概述（一）CKD 透析现状终末期肾脏疾病全球大约涉及到230 多个国家63 亿人群，其中有122 个国家可为慢性肾功能衰竭患者提供透析治疗，但仍有110 多个国家约 5 亿人口没有透析患者的资料记录。
我国慢性肾脏疾病并不少见，估计约为8 千万到1.3 亿人口，但透析患者的比例非常低，资料统计仅有10 万左右的人群可以接受透析治疗，而我国每年新增终末期肾脏疾病10 万。
因此，透析治疗远远不能够满足日益增多的终末期肾脏疾病患者的治疗需要。
下图为1999～2000 年我国透析患者增长情况。
我国透析患者普遍存在着营养不良。
透析前约有60%～86% 的患者有营养不良的表现，血液透析和腹膜透析营养不良的发生率也比较高，其中重度营养不良的比例在腹膜透析占8% ，见下图。
（二）营养不良1. 概念蛋白- 能量营养不良（PEM ）：指蛋白摄入减少、饮食蛋白质量低下、疾病状态下营养需求增加和营养丢失所导致的体内蛋白和能量不足等，因不能满足代谢的需要而产生的异常病理生理现象。
2. 指标（1）血清白蛋白下降；（2）血清转铁蛋白和血清前白蛋白下降；（3）人体测量学和双能X 线吸收测量学评价机体的蛋白质和营养储备降低。
CKD患者营养不良可进一步损害残余肾功能，主要体现在哪些方面？二、营养不良与慢性肾脏疾病（一）CKD 患者营养不良的原因（1）食物摄入严重不足；（2）高分解代谢：慢性炎症状态；（3）营养物质丢失：蛋白尿和透析；（4）失血：胃肠出血、抽血、透析；（5）尿毒症内分泌紊乱：IGF-1 抵抗、高胰高血糖素血症及甲状旁腺功能亢进。
（二）CKD 进展过程中营养素的自发摄入量不同肾小球滤过率状态之下营养不良的发生率和营养不良程度不同，随着肾脏疾病的进展发生营养不良的风险会增加。
右图可见，肾小球滤过率为60 ml/min 和30 ml/min 时能量及蛋白摄入完全不同。
肾小球滤过率低发生营养不良的风险大。
（三）CKD 患者营养不良的因素导致CKD 患者营养不良的因素主要是慢性炎症和代谢性酸中毒。
其机制为：（1）加速蛋白质分解、抑制蛋白质合成；（2）提高患者基础代谢水平；（3）抑制胃酸分泌、抑制肠蠕动、抑制中枢神经食欲；（4）促进脂肪细胞合成瘦素、直接抑制下丘脑食欲。
CKD 患者中的异常蛋白质代谢导致许多异常，如含氮废物的潴留、酸中毒、甲旁亢、胰岛素敏感性降低等，引起尿毒症症状，见下图。
（四）营养不良的危害营养不良进一步损害残余肾功能，体现在：（1）营养不良可使肾脏GFR 下降和肾血流量下降（RAS 、激肽、前列腺素、肾上腺素等参与），进一步使残余肾功能降低。
营养不良可以激活肾素- 血管紧张素系统，促使一些激素参与影响肾功能。
（2）晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降。
（3）肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。
有研究表明血清白蛋白每降低1 g 死亡相对危险性增加40% 。
营养不良会导致临床预后不佳，心血管事件多发而严重，进入透析后死亡率增高。
（五）GFR 和营养状态关系的特点（1）PEM 的发生和程度与GFR 相关：GFR ＜60 ml/（min·1.73cm2）时，营养不良的发生率增加；（2）蛋白质和能量摄入与GFR 相关：GFR ＜60 ml/（min·1.73cm2）时，蛋白质和能量摄入下降的发生率增加；（3）GFR 越低，血清白蛋白、血清转铁蛋白越低。
说明存在蛋白丢失或炎症。
白蛋白的理想目标值是大于4.0 g /dl ；（4）GFR 越低，血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒血症的发生，还会促进蛋白质分解；（5）GFR 越低，血清总胆固醇越低，即使控制了炎症和合并症，血清胆固醇水平仍会下降；（6）GFR 越低，体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低。
（六）CKD 营养不良的判断（1）在6 个月之内，除去水肿的实际体重（%UBW）减少6% ，或低于标准体重的90 % ；（2）在没有急性感染或炎症的情况下，经过实验室确认，血清白蛋白浓度减少0.3 g/dl 或更多，并且低于4.0 g/dl ；（3）SGA 分数下降。
试述不同CKD治疗共识对酮酸治疗的看法。
三、CKD 营养临床实践指南（一）CKD 营养状况的监测应定期监测慢性肾脏病的营养状况。
1. 评价指标当慢性肾脏疾病患者出现营养不良的可能趋向时，应定期监测营养状况，监测的指标主要是蛋白质状况、脂肪储备、机体组成、蛋白和能量的摄入。
2. 蛋白质能量状态评估（1）没有任何一种单一的方法能综合反映蛋白质能量营养状态；（2）蛋白质能量摄入的记录、内脏蛋白质存储、肌肉体积、其他身体组成的测量值，仅各自反映能量营养状态的不同方面；（3）多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性。
3. 非透析治疗患者营养状况评估中华肾脏病学会所制定的《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，对于非透析治疗患者的营养状况评估要包括下面3 个方面：（1）人体测量：包括体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等；（2）生化指标：包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等；（3）主观综合营养评估（SGA ）。
2002 年的NKF 的K/DOQI 对非透析治疗患者的营养状况评估要求为：（1）每1～3 个月测定一次血清白蛋白、实际体重％、标准体重％或SGA ；（2）每3～4 个月进行一次饮食记录和（或）nPNA 测定；（3）对于GFR ＜15 ml/min 的患者，营养状态的评估应更频繁。
目前也有一些新进展，发现细胞因子和生长因子与机体的营养状态有关，包括：（1）IL-6 胰岛素样生长因子-1 （IGF-1 ）；（2） C 反应蛋白（CRP）；（3）脂联素（adiponectin）；（4）Ghrelin （一种由胃壁上皮细胞和下丘脑分泌的多肽）。
4. 成年腹膜透析患者营养状况评估对于成年腹膜透析患者营养状态的评估，目前采用两个指标：标准化蛋白氮呈现率（nPNA ）和外主观综合性营养评估法（SGA ）。
（ 1 ）腹膜蛋白丢失小于15 g/d ，应采用下面公式：PNA（g/d）=10.76 ×（0.69 × UNA+1.46）PNA（g/d）=15.1+[6.95 × UNA （g/d）+ 透析液和尿中蛋白质（g/d）] （ 2 ）当腹膜蛋白丢失大于15 g/d 时，PNA= 蛋白质代谢率＋蛋白质丢失。
5. 饮食治疗依从性的监测在实施营养治疗时，必须对患者治疗依从性及营养状况进行密切监测，以防营养不良的发生。
（ 1 ）蛋白摄入量监测：氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR），在氮平衡情况下，其值应与蛋白入量相等；MDRD 研究二次分析（1999）提示，总蛋白摄入减少0.2 g /（kg·d）可使GFR 平均下降29% ，使进入ESRD 的时间延迟（41% ）；低蛋白饮食，而非酮酸补充本身，能够延缓肾脏病的进展。
见下表。
饮食GFR 的下降（ml/m/y）“肾脏死亡”相对危险低蛋白（< 0.2 g /（kg·d））1.15 （0.27 to2.03）0.51 （0.34-0.76）（2）延缓CKD 进展Pedrini 等荟萃分析提示LPD 能使进入ESRD 或死亡的危险减少33 ％，认为低蛋白饮食能有效延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。
（3）推迟肾脏替代治疗Walser等的一项回顾性研究对76 个GFR ＜10 ml/min 患者以极低蛋白饮食。
结果表明，这些患者肾脏存活的中位数为353 天，晚期CRF 患者予低蛋白饮食密切随访一年是安全的，见下图。
因此，LPD 能有效延缓CRF 进展并延迟进入RRT 。
（4）营养状态Aparicio 等对239 个晚期CRF 患者予SVLPD 治疗，结果各组患者均能维持较好营养状态, 特别是在SVLPD 组血清白蛋白明显升高。
见下图。
低蛋白饮食能够延缓患者肾脏病进展重要原因是低蛋白饮食可改善各种代谢紊乱，尤其是配伍α酮酸，具体机制见下图，包括：（1）酮酸有效抑制蛋白质分解代谢，改善各种代谢紊乱。
（2）酮酸在体内可与过多的氮结合通过转氨基作用形成相应的氨基酸，从而阻断此恶性循环。
（3）酮酸治疗的益处包括2个方面：可以限制饮食氮的摄入和利用内源性氨基,从而减少尿素的生成。
下列哪项不是酮酸治疗延缓慢性肾脏疾病进展的机制？A. 抑制蛋白质分解代谢B. 与过多的氮结合C. 维持亮氨酸代谢速率D. 改善代谢紊乱A. 抑制蛋白质分解代谢B. 与过多的氮结合C. 维持亮氨酸代谢速率D. 改善代谢紊乱正确答案：C解析：酮酸可有效抑制蛋白质分解代谢，改善各种代谢紊乱。
酮酸在体内可与过多的氮结合通过转氨基作用形成相应的氨基酸，从而阻断此恶性循环。
因此，低蛋白饮食结合酮酸治疗可以限制饮食氮的摄入和利用内源性氨基，从而减少尿素的生成。
低蛋白饮食可既可以保持氮平衡，也可以维持亮氨酸代谢速率，同时通过代谢分析避免引起患者的营养障碍。
2. LPD 肾脏保护益处（1）降低患者死亡率或延迟透析。
（2）降低蛋白尿（减少蛋白尿是CKD 治疗的一个重要目标）。
（3）减轻肾单位负荷。
（4）改善胰岛素抵抗。
（5）降低氧化应激。
（6）降低血清甲状旁腺激素水平。
（7）改善脂质代谢。
（8）与ACEI 有协同的降蛋白尿作用。
3. CKD 患者的蛋白摄入2005 年中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》、2002 年《K/DOQI CKD 临床实践指南》和2007 年《EBPG 营养指南》一致认为，CKD 患者蛋白摄入量：①非透析患者：0.6～0.8 g /（kg·d）；②维持性血液透析（MHD）患者：1.1～1.2 g /（kg·d）；③慢性腹膜透析透析（CPD）患者：1.2 ～1.3 g /（kg·d）。
最新CKD 蛋白摄入量推荐：2007 年《EBPG 的营养指南》中强调，维持性血液透析：至少1.1 g /（kg·d）；nPNA 不低于1.0 g /（kg·d）。
2006 国际肾脏病营养治疗研讨共识提出，慢性腹膜透析透析（CPD ）：1.0 g /（kg·d）。
α酮酸可部分补充每日所需的氨基酸和钙，见下表。
2006 年《国际专家顾问委员会共识》提到，对于血液透析患者的酮酸疗法有以下建议：（1）饮食蛋白摄入：1.2 g/（kg·d）。