截骨矫形关节融合治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合
跟骨骨折后遗症有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
跟骨骨折后遗症有哪些
导语：跟骨骨折是我们常见的一种骨折，跟骨骨折的出现不但给我们带来了痛苦而且也影响了我们的行动，所以我们一定要做好对于跟骨骨折的治疗才行，
跟骨骨折是我们常见的一种骨折，跟骨骨折的出现不但给我们带来了痛苦而且也影响了我们的行动，所以我们一定要做好对于跟骨骨折的治疗才行，此外我们在治疗跟骨骨折的时候一定要非常小心，因为如果治疗上出现问题的话，跟骨骨折是容易引起一些后遗症的，一起看看下文的详细介绍。
跟骨骨折主要后遗症为畸形愈合及行走痛，因此不少人主张负重时间至少在8~12周以后。
Lindsay及Dewar认为至少须18个月，症状始能稳定，有的患者恢复原工作4~6个月后仍有残余症状，有的病人随访10年，其症状仍在逐步改善。
因此对残留症状的治疗，应在自觉症状不再改善后才可考虑。
对残余痛应从骨折类型以及是否波及跟距关节进行分析，考虑原因有以下几种：
1.距下关节痛
瘢痕及损伤性关节炎可以造成距下关节运动限制，波及关节面骨移位者尤为多见。
如症状严重诊断明确者，单纯行跟距关节固定术即可得到治疗，但如跟骰关节亦受侵犯，则可行三关节固定术。
这个就是传说中的关节融合术。
2.腓骨长肌腱鞘炎
跟骨骨折增宽时，可使腓骨受压，肌腱移位，如骨折未复位，肌腱可持续遭受刺激而发生症状，必要时可手术切除多余骨质，使肌腱恢复原位。
走路过多外踝下方疼痛就是这个原因。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察
两种术式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效观察目的观察对比应用经皮撬拨复位克氏针固定术和切开复位钢板内固定术治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
方法将48例SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折患者，按手术方式，随机分组为经皮撬拨复位固定组（A 组）和切开复位钢板内固定组（B组），并从系统功能评分，跟骨Bohler角、Gissane 角、跟骨高度、宽度的变化，以及术后并发症等方面，观察并对比两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。
结果A组与B组在术后1年Maryland评分、并发症发生率、X线相关指标比较上有显著性差异（P＜0.05），B组优于A组。
结论在SandersⅡ型、SandersⅢ型的跟骨骨折的治療上，切开复位钢板内固定术能够更好的恢复跟骨的形态和功能，如果能更好的控制切开复位内固定术后切口周围软组织并发症的发生，切开复位钢板内固定术不失为一种更好的选择。
标签：跟骨骨折，撬拨复位，切开复位，疗效观察跟骨关节内骨折的治疗经历了非手术、手术、非手术、手术这样一个曲折过程。
随着AO内固定原则、CT及X线透视等技术的发展，从而引起治疗观念的更新，跟骨骨折的手术治疗，尤其以切开复位内固定成为潮流。
目前对于Sanders Ⅱ型、以及关节面破环相对完整的SandersⅢ型跟骨骨折的治疗，是采取撬拨复位克氏针内固定，还是采取切开复位钢板内固定术，至今仍有争议[1-3]。
笔者自2012年1月～2013年6月采用随机的多角度的对照研究，运用两种术式治疗SandersⅡ、SandersⅢ型跟骨骨折48例，取得良好疗效：1 资料与方法1.1 方法1.1.1 临床诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于跟骨骨折的诊断：1.1.2 纳入标准①符合诊断标准；②符合Sanders分型中SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折；③年龄>18岁，并且0.05），A组与B组具有可比性。
距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合名家专辑
距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合名家专辑各位读者，大家好！本期名家专辑，我们邀请到足踝外科学院院长、同济大学上海同济医院的俞光荣教授就「跟骨骨折」这一领域的知识，并结合其二十多年的治疗经验和临床研究做一期系统性的讲解。
今天，俞光荣教授首先为大家带来「距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合」。
一、概述跟骨发生创伤性跟骨骨折后，若不及时进行合理有效的治疗，易导致跟骨骨折畸形愈合，如跟骨高度丢失，内、外翻畸形，关节面不平整，跟部增宽及足弓塌陷变形等。
跟骨骨折畸形愈合的治疗主要是解除疼痛、消除症状、改善患者的生活质量，方便其行走等日常活动，其治疗应满足如下要求：●尽可能纠正跟骨畸形、后足缩短和异常对线，恢复肢体长度；●重建跟骨的几何形态，恢复跟骨丘部的形态、跟骨的轴长及高度、Böhler角、Gisane角和距骨的倾斜角；●纠正距舟半脱位，恢复足弓高度和外踝与跟骨的间距，保持距骨、跟骨、舟骨及骰骨之间正常的关系；●消除胫距撞击和肌腱卡压，最终恢复后足的生物力学特点和正常的足弓，恢复其后足正常的负重力线和关节运功轴线；●恢复小腿三头肌肌力，解除疼痛，使患者能够穿正常的鞋子，最大程度地保存后足的功能。
跟骨骨折畸形愈合治疗棘手，且严重影响患者的工作能力和生活质量。
本篇着重介绍「距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合」的基础理论和方法。
二、病理变化跟骨作为足部最大的骨，是构成内侧纵弓和外侧纵弓后部分的重要结构。
两个纵弓的高度在很大程度上取决于跟骨的形状、位置及其与周围跗骨的相互关系。
跟骨骨折后，其高度及外形丧失，与其他跗骨的位置关系发生改变，使其正常运动功能紊乱，最终影响整个足的运动和功能。
创伤性跟骨畸形的病理学变化主要包括：●跟骨高度丢失及跟部变宽。
跟骨高度丢失造成跟腱止点的上移、前移，跟腱力臂缩短致小腿三头肌肌力减弱；跟部变宽，外侧壁外膨，可引起肌腱神经的撞击或卡压及穿鞋困难。
●跟骨内、外翻畸形。
内翻畸形主要因保守治疗或治疗不当造成主要骨折块未复位或复位不良。
跟骨骨折畸形保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗
愈合 时间 １ ０～ｌ ３ ． ５周 ，平均为 ｌ １ ． ５周。优 ｌ ６例 ， 良１ ５例 ， 可 ５例 ， 优 良 率为 ８ ６ ． １ １ ％。术后无切 口感 染、 螺钉 断裂及跟 骨 内翻等
并发症发 生。结论 ： 矫 正跟骨骨折畸形 的同时还保 留 了距下关节的基本功能 ， 如果术后发 生距 下关节骨性 关节炎并伴有 疼痛症状 ，
则 可 以二 期 行 距 下 关 节 融合 术 。 ．
关键词 ： 跟骨骨折畸形 ； 保 留距下关节 ； 跟 骨截 骨矫 形术 ．
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ８
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ０ １ 一 Ｏ ｌ
跟骨骨折 经 保 守治 疗或 治 疗不 及 时或 不 正确 的手 术 治疗 入 颗粒 状骨松质。用 Ｃ臂 ｘ线机 检查 跟骨丘部 的矫正 形状及跟
后， 常见形成 跟骨骨折畸形愈合 。其病理 变化 复杂多 样 ， 治疗相 骨是 否有内外翻 情 况 等。创 口置 负压 引 流 ， 分 两 层缝 合 创 口。 对困难 ， 治疗 方法 较多 ， 应根 据患者 的不 同情况加 以选 择。保 留 当丘部 抬高 ＞１ ． ５ ｃ ｍ、 切 口闭合 困难 时， 可 以采用 局部 皮瓣 转移 距 下关节 的跟骨截骨矫形术来 纠正 畸形术 可挽救 可以保存 的关 和植皮 以闭合创面 。术 后 一般 情况 下不 作外 固定 ， 早 期进 行功 节面 ， 获得 良好 的后 足 功 能。选 取 ２ ０ １ １年 １ ０月 至 ２ ０ １ ３年 １ ０ 能锻炼 。如 果感 觉固定不可靠 ， 则 可行短腿 石膏托 固定 １ 个月， 月， 共跟 骨骨折畸形愈合 ３ ６例 采用保 留距下 关节 的跟骨截 骨矫 去 除外 固定 后开始踝关节活动功能锻炼 。术后 ２ ． ５— ３个 月摄 ｘ 形术进行治疗 的临床方法分析如下 。 线片， 确定骨性愈合 ， 然后逐渐完全负重行走 。
股骨外旋3度截骨
股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。
该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。
在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。
手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。
需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。
同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。
两种方式治疗Sanders II、III型跟骨骨折的疗效比较
两种方式治疗Sanders II、III型跟骨骨折的疗效比较发表时间：2013-01-17T16:01:15.623Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：徐德兴[导读] SandersⅡ、III跟骨骨折是临床常见骨折之一，目前治疗方式较多，那种治疗方式最佳目前观点尚不一致。
徐德兴 (都江堰市人民医院骨科四川都江堰 611830) 【摘要】目的比较可塑性跟骨钛钢板和锁定钢板外固定治疗Sanders II、III型跟骨骨折的效果。
方法将36例Sanders II、III型跟骨骨折（共43足）随机分为A、B两组，A组采用可塑性跟骨钛钢板治疗，B组采用锁定钢板外固定治疗。
测量术前术后Bohler角和Peries角；随访10～24个月，评价患足术后功能。
结果两组术后Bohler角和Peries角均明显恢复，与术前比较具有显著性差异（P＜0.01）；Maryland足部评分系统显示：A组术后优良率为71.4%，B组为54.5%，A组术后效果明显优于B组（P＜0.05）。
结论采用切开复位可塑性跟骨钛钢板固定治疗Sanders II、III型跟骨骨折的效果优于锁定钢板外固定。
【关键词】跟骨骨折 Sanders II III型可塑性跟骨钛钢板锁定钢板外固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0074-03 SandersⅡ、III跟骨骨折是临床常见骨折之一，目前治疗方式较多，那种治疗方式最佳目前观点尚不一致。
我院自2008年2月～2011年2月对36名Sanders II、III型跟骨骨折患者分别采用了切开复位可塑性跟骨钛钢板固定方法和斯氏针撬拔+锁定钢板外固定法进行治疗，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料2008年2月～2011年2月于我院治疗的Sanders II～III型跟骨骨折患者36名，共43足，随机分为A、B两组，各18名。
其中A组男11名、女7名，年龄29～45岁，平均38.6±6.3岁，患足共21足，Sanders II型10足，III型11足；其平均患足Bohler角为-2.45±7.29°，患足Peries角为1.69±3.42°；B组男12名、女6名，年龄28～44岁，平均37.4±7.0岁，患足共22足，Sanders II型12足，III型10足；其平均患足Bohler角为-2.38±7.11°，患足Peries角为1.73±3.52°。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
田浩栋;刘承义;丁楠;李毅;梁晓军
【期刊名称】《足踝外科电子杂志》
【年(卷),期】2022(9)3
【摘要】由于跟骨畸形愈合会发生复杂的骨性结构改变,截骨矫形术成为近年来的研究热点。
各种术式的适应证不同,那么准确的诊断与制定个体化治疗方案至关重要。
针对跟骨骨折的畸形愈合,本文从跟骨形态异常引起的病理变化、分型系统对指导治疗的作用、临床和影像学的诊断对病因的准确定位及手术技术的优劣几个方面进行总结归纳,目的是帮助医生选择最合适的截骨术式。
最后对截骨矫形术应用过程中存在的问题与不足进行总结,对治疗跟骨骨折畸形愈合的未来发展具有一定的积极意义。
【总页数】7页(P99-105)
【作者】田浩栋;刘承义;丁楠;李毅;梁晓军
【作者单位】西安医学院研究生院;西安交通大学附属红会医院足踝外科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
2.保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合
3.跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融
合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合4.保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合5.跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
等。ｆ ） 复位固定过程 中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角
及肘关节提携角。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｂ Ｆ ， Ａ ｄ ａ ｍ ｓ Ｒ Ａ． Ｓ ｅ ｍ ｉ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除， 腓骨长短肌腱
松解术， 效果满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
，
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ７ 例患者 ， 男１ ７例， 女１ ０例； 年龄 ２ ２
—
术前跟骨正位 ｘ线片示， 跟骨高度丢失， Ｂ ｔ ｉ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 内翻畸形， 距下关节后关节面损伤严重
合 疗效明显 。
跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨 突切 除 ， 腓骨长短肌腱松解术治疗 Ⅲ型跟骨 骨折畸形 愈
关键词 ： 跟骨 ； 畸形 ； 截骨； 融合 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
发生创伤性跟骨骨折后早期处理不当， 易导致跟骨骨折
畸形愈合 ， 常造成长期病残 ， 行走困难 ， 致残率高， 严重影响 日常生活与工作。根据 Ｓ ｔ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｓ 等 提出的跟骨畸形愈合 的分型， 广西玉林市骨科医院自２ ０ ０ ７年８ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 间共收治诊断为Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合患者 ２ ７例 ， 行跟骨
及骨膜至距下关节面， 分别牵开局部软组织， 用３ 枚克氏针 分别打人外踝、 距骨颈及骰骨， 牵开软组织 ， 清晰暴露距下、
［ ３ ］ 张殿 英， 杨 明， 付 中国， 等． 肱 骨髁间骨折 ２ ６例 的手术 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华创伤杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ． ［ ４ ］ 周建 飞 ， 洪定 钢 ， 王效柱 ， 等． 肱 骨 远 端 Ｃ 型 骨 折 术 后 伸肘 功能丢失原 因分 析［ Ｊ ］ ． 实用 骨科杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ７
ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ
（ １ ０ ） ： ８ ８ ２ — ８ ８ ５ ．
跟骨增宽， Ｂ ￣ ｈ ｌ ｅ ｒ 角变小， 跟骨后关节面塌陷； 跟骨的高与长
之比小于 １ ／ ２ ， 伴有广泛、 严重的距下关节炎表现（ 见图 １ ） 。 施。ｅ ） 对骨质疏松的老年患者建议用解剖锁定钢板固定， 重 建钢板的螺钉把持力不够， 可能发生复位丢失、 内固定松动
（ 广 西 玉林 市 骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的
探讨 跟骨截骨矫形距下关节融合治疗创伤性 Ⅲ型跟 骨骨折 畸形愈合 的疗效 。方法
对２ ７例 Ⅲ型跟
骨骨折畸形愈合 的患者采用截骨矫形距下关 节融合 并跟骨外 侧骨 突切除 ， 腓 骨长短肌腱 松解术 ， 参 照美 国足踝外科 协会 （ Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 的踝一后足评分标准进行评 分 ， 统计 学分析用 卡方检验 。结 果 所 有患者术后跟距关节均融合 ， 截骨处均愈合 ， 骨性 愈合时 间平均 为 １ １ ． ７周 。２ ７例 患者术后 均获 随访 ， 随访 时 间１ ２— ３ ６个月 ， 平均随访时间 １ ４ ． ６个 月。术前 Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ评分为 ２ ３～５ １ 分（ 平均 ２ ９分 ） ， 术后 １ ２个 月评 分为 ６ ７— ９ ６分 （ 平均 ８ ５分 ） ， 术后与术前评分 卡方检 验相 比， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其 中优 １ ３例 ， 良１ １例 ， 可 ３例 ， 优 良率 为８ ８ ． ９ ％。结论
［ ５ ］ 朱永 展 ， 李逸群 ， 吴峰 ， 等． 经 肘 端 骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中国 中医骨伤 科 杂志，
２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ５ ） ： １ ４ — １ ６ ．
ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ａ ｍ） ， １ ９ ９ ２ ， ７ ４ （ ４ ） ： ４ ７ ９ ４９ ０ ． ［ ２ ］ Ｓ ｅ ｌ ｆ Ｊ ， Ｖ ｉ ｅ ｇ ａ ｓ Ｓ Ｆ ， Ｂ ｕ ｏｒ ｆ ｄ ＷＬ Ｊ ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ
６ ３岁， 平均年龄 ３ ４ ． ６岁。手术距受伤时间 ９周 一 ５ １ 个 跟骨 ｘ线片示跟骨内翻或外翻成角畸形， 外侧壁外膨。
１ ． ２ 手术方法 麻醉生效后取侧卧位， 取跟骨外侧改良“ Ｌ ”
月， 平均 １ ４ ． ５ 个月。
形切 口， 切开皮肤和深筋膜 ， 显露腓骨长短肌腱 ， 分离黏连， 切除腱鞘外侧部分 ， 将肌腱牵开， 沿跟骨外侧壁剥离软组织
实用骨科杂 志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
・
１ ０４ ３・
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １—１ ０ ４ ３— ０ ３
截 骨矫 形 关 节 融 合 治 疗 Ⅲ型 跟 骨 骨 折 畸 形 愈 合
宁运乾 ， 刘宇河， 罗军