肩袖损伤护理查房

疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活 动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训 练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
TEXT
查体
运动范围
术前
术后
查体
运 动 范 围
术后
术前 术前
术后
出院随访查体
视频.mp4
THANK YOU
肩袖的主要功能
• 维持肩关节稳定
• 保证肩关节运动
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋 （中立位）45 °
内旋 （中立位）90°
水平前屈
135°
水平后伸
45°
后伸
前屈上举
内旋
水平前屈
外旋
水平后伸
病因
血运学说
退变学说 退变学说
撞击学说
术后12周以 术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力 后（肌力的强 练习和牵伸练习一直要持续至术后1年。
化期）
功能锻炼
1、术后0-6周（最大限度保护期） 使用支具将肩关节保持在轻度外展 位，并进行手腕肘关节主动活动。 钟摆样活动
功能锻炼
2、术后7周-8周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保 护期）
健康教育 功能锻炼
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
时间 康复训练内容 具体项目
术后0--6周
此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括 （最大限度保 主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节， 护期） 肩胛骨稳定性练习。
一例肩袖损伤患者 围手术期的护理查房
宋丹
什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
生物力学
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前 臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
前屈
外旋
内收
内旋
功能锻炼
3、术后12周以后（强化肌力训练）
外旋抗阻训练
内旋阻训练
后伸抗阻训练
上举抗阻训练
病例
五、出院指导
用药指导
必要时备非甾体类消炎止痛的药物，如：双氯芬酸钠缓释片等。
TEXT
活动指导
鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，制定出院康复处方。
TEXT
随诊指导
做好术后回访工作，嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个 月分别来医院复查1次，以后每年复查1次；如出现肩关节活动受限和 红、肿、热、痛等不适及时复诊。
（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
A.掌屈背伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 B.左右摆掌：每次运动12～36下，每天2—3次。 C.肘部屈伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 D.钟摆运动（被动）：5-10次／天； E.被动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 免疼痛；
术后7-8周
继续第一阶段的练习，改善关节的活动度。 A.主动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 （中度保护期） 免疼痛。 B.爬墙练习：每次10～20个往返，每天3～5次。
3.术后持续疼痛
4.术后肩关节功能障碍
5.术后肩袖再次撕裂
病例
一、评估
全身评估 101床，邓某，女，66岁，141043，退休职工。患者自诉5年前无明显诱因的 出现右肩关节疼痛、无力，逐渐加重，曾行针灸等治疗，稍有改善;半年前右 肩关节疼痛、无力加重，今来我院门诊求治。患者平素身体健康情况一般， 既往有高血压病史，自服药物控制，控制情况不详。1999年曾行“甲状腺腺 瘤、囊肿手术”，否认输血史、药物过敏史及其它手术史。 右肩部外观稍萎缩，右肩关节环周压痛，夜间疼痛尤甚，根据“疼痛面部表 情评分量表”进行评分，患者的疼痛程度为6分，右肩关节外展及上举角度无 明显受限，疼痛弧阳性，空杯试验阳性（冈上肌），外旋抗阻试验弱阳性 （冈下肌、小圆肌），抬离试验阳性（肩胛下肌），肩峰撞击实验阳性;右上 肢皮肤感觉可，末梢血运可，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
创伤学说 撞击学说 创伤学说
MRI 检 查
临床表现与体征
外伤史 外伤史 外伤史
疼痛与压痛 疼痛与压痛 疼痛与压痛
功能障碍 功能障碍 功能障碍
肌肉萎缩 肌肉萎缩 肌肉萎缩
关节继发性挛缩 关节继发性挛缩 特殊体征 特殊体征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
术后9-12周 改善关节活动度，恢复全范围的肩关节活 （肌力的增强 动度，但所有的训练均保持在肩关节平面 期） 以下。 A.曲肘展肩：每次运动12～36下，每天3—5次。 B.内收探肩：每次运动12～36下，每天3—5次。 C.外展指路：每次运动12～36下，每天3—5次。 D.爬墙练习：每次10～20个往返，每天3～5次 全范围的肩关节活动度，使肌力和柔韧性达到正常水 平。
（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：侧卧位
• 手术操作示意图
手术并发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗
2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤
病人
病例
四、术后护理
常规护理
专科护理 并发症的预防 及观察
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 ≥ 3分。 情况良好疼痛评分
出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
专科评估
心理社会支持 患者家庭经济一般，上有老，下有小，独自住院治疗，无家属照看;初中文化， 评估 对疾病相关知识了解欠缺，对住院环境感到陌生，对自身病情及手术预后感 到焦虑、担忧。
查体
日 常 生 活 活 动 范 围
查体
肢体运动范围
查体 肢 体 运 动 范 围
病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。