CTO病变介入治疗的基本技能幻灯片
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最新影像学资料帮助下的CTO介入_陈纪言ppt课件
了解远端分支血管情况
了解远端分支血管情况
LAO
RAO
CT对CTO介入的帮助
• 增加资料，了解CTO 介入成功的可能性 －病变长度 －钙化成度
• 有助于度CTO介入策略制定 －斑块的组成成分 －钙化程度 －远端血管情况
• 帮助选择导丝、设计导丝通过途径 －血管性质路径 －弯曲程度、成角？
未来展望
• CT影像引导 • 三维血管重建及实时透视重叠影像 • 三维导航系统 • 前向探测血管内超声
小结
• 虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但 仍然有相当的失败率（5-20%)
• 不容易学习和推广 • 长时间X线暴露和大剂量对比剂应用 • 新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术
推广
1. 三维导航系统 2. 自动多角度参考影像系统 3. Volcano前向IVUS系统
• 导丝尖端的阻力 • 导丝通过段的显影是否变差 • 回撤导丝感觉阻力的大小 • 多角度造影 • 导丝尖端能否进入侧支
RCA 闭塞
了解病变长度
了解病变长度
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
了解远端血管情况
(一)疾病的控制 (control of disease)
→细菌数目 (洁牙→龋齿&牙周病)
→微生物毒性 (感染的控制)
疾病的控制v.s.病人整体的照顾
减轻疼痛的紧急治疗 龋齿的移除与氟化物的应用 洁牙(去除牙菌斑与牙结石) 拔牙 营养的均衡与口腔卫生教育
(二)教育与启发病人维护健康 的功能(patient education & motivaion )
(完整)CTO介入治疗处理流程与最新专家共识精品PPT资料精品PPT资料
端的距离等。
锥形残端病变1
锥形残端病变2
锥形残端病变正向失败
无锥形残端病变1
无锥形残端病变2
正向失败的无锥形残端病变
CTO-PCI指引导管的选择
➢ 根据患者基础情况、术者习惯、拟采用的技术及器械，在保证同轴性 的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。左冠状动脉建议 选用EBU、XB、Amplatz等指引导管，对于右冠状动脉建议选用 Amplatz、XBRCA等指引导管。
➢ 如初始导引钢丝未成功通过闭塞病变，建议升级为中等程度穿透力导引钢丝。 ➢ 如上述导引钢丝仍无法通过闭塞病变，可升级至高穿透力导引钢丝。
➢ 如准备实施IVUS实时指导，建议至少使用7F指引导管，如准备联合 使用KDLC双腔微导管及IVUS导管，建议使用8F指引导管。
➢ 使用ADR器械时，推荐使用7F/8F指引导管。带侧孔的指引导管有利 于减少冠状动脉缺血、推注对比剂所致冠状动脉损伤的发生
CTO-PCI 导丝的选择-导丝更替
➢ 对存在锥形残端的CTO病变，建议起始选择锥形头端设计、有多聚物涂层的低 至中等程度穿透力导引钢丝。
➢ 超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 ➢ SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 ➢ PET：心肌血流和代谢检测 ➢ MRI：较好区分疤痕与存活心肌
3
CTO-PCI成功预测因素
仔细阅读冠状动脉造影示CTO-PCI的基石
慢性闭塞性病变(CTO)
影响成功的主要因素: CTO解剖形态相对简单，预计前向技术成功率较高
再左CTO次冠病进 状变入动体假脉部腔建有➢议无选闭钙用化E塞B、U迂、形曲XB态、、闭Am塞pl段at长z等➢度指引血导管管，弯对于曲右冠状动脉建﹤﹤议选31用个5Amm月mplatz、XBRCA等指引﹥﹥导管315个。m月m 中2、国心冠外状膜动侧脉支➢慢：性优分完点全支是闭较血塞易病进管变入介供入血治分疗➢支推和荐再C路TO次径病变尝远试端血管，但缺点闭是血塞管端多较鼠迂尾曲，样呈螺旋状且闭走行塞距端离多刀较切长。样
锥形残端病变1
锥形残端病变2
锥形残端病变正向失败
无锥形残端病变1
无锥形残端病变2
正向失败的无锥形残端病变
CTO-PCI指引导管的选择
➢ 根据患者基础情况、术者习惯、拟采用的技术及器械，在保证同轴性 的前提下，推荐尽量选用主动支撑力强的指引导管。左冠状动脉建议 选用EBU、XB、Amplatz等指引导管，对于右冠状动脉建议选用 Amplatz、XBRCA等指引导管。
➢ 如初始导引钢丝未成功通过闭塞病变，建议升级为中等程度穿透力导引钢丝。 ➢ 如上述导引钢丝仍无法通过闭塞病变，可升级至高穿透力导引钢丝。
➢ 如准备实施IVUS实时指导，建议至少使用7F指引导管，如准备联合 使用KDLC双腔微导管及IVUS导管，建议使用8F指引导管。
➢ 使用ADR器械时，推荐使用7F/8F指引导管。带侧孔的指引导管有利 于减少冠状动脉缺血、推注对比剂所致冠状动脉损伤的发生
CTO-PCI 导丝的选择-导丝更替
➢ 对存在锥形残端的CTO病变，建议起始选择锥形头端设计、有多聚物涂层的低 至中等程度穿透力导引钢丝。
➢ 超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 ➢ SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 ➢ PET：心肌血流和代谢检测 ➢ MRI：较好区分疤痕与存活心肌
3
CTO-PCI成功预测因素
仔细阅读冠状动脉造影示CTO-PCI的基石
慢性闭塞性病变(CTO)
影响成功的主要因素: CTO解剖形态相对简单，预计前向技术成功率较高
再左CTO次冠病进 状变入动体假脉部腔建有➢议无选闭钙用化E塞B、U迂、形曲XB态、、闭Am塞pl段at长z等➢度指引血导管管，弯对于曲右冠状动脉建﹤﹤议选31用个5Amm月mplatz、XBRCA等指引﹥﹥导管315个。m月m 中2、国心冠外状膜动侧脉支➢慢：性优分完点全支是闭较血塞易病进管变入介供入血治分疗➢支推和荐再C路TO次径病变尝远试端血管，但缺点闭是血塞管端多较鼠迂尾曲，样呈螺旋状且闭走行塞距端离多刀较切长。样
CTO病变介入治疗技巧ppt课件
前降支开口处闭塞导丝的选择
LAD闭塞处 ↘ ↗
LCX
33
导丝的选择：缠绕硬导丝
Hydrophilic (slippery) wire tip has difficulty engaging entry point dimple
Low lubricity (spring coil) wire Tip can more easily engage entry point dimple
54
CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
55
WISDOM 注册研究: Objective
To evaluate the 12-month outcome of “real world” interventions using the paclitaxel-eluting TAXUS SR Express stent in high-risk patient and lesion subgroups
LAD侧支循环 →
19
右冠闭塞处不确切
－不易成功
主 干 闭
→→
塞→
处
？
← 分支
20
LAD闭塞侧支循环良好
－易成功
↖
前降支侧支 循环显影
21
闭塞段呈鼠尾状
－易成功
→
22
闭塞段长，桥侧支血管形成
－不易成功
桥侧支 →
血管
23
功能性闭塞
－易成功
功能性 →
闭塞段
24
OM支功能性闭塞
－易成功
最新CTO病变介入治疗基本技能教学讲义PPT课件
第1根钢丝进入假腔，该钢丝可作第2根钢丝的导向。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平 行 钢 丝 技 术
增加钢丝过病变能力的特殊方法
跷板钢丝技术（see-saw wiring technique）
同时使用2根OTW球囊导管 与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。 若第2根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第1根钢丝
日本专用于CTO的钢丝：
MIRACLE系列 CONQUEST系列
常用或专用指引钢丝的特征
CROSS-IT XT系列
末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’ 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g
的OTW球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。 用途：
钢丝操作时导管的撑力。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平行钢丝技术（parallel wiring technique）
一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。 第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。 TRANSIT 导管或OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。 用途：
血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2根 钢丝用于过病变。
造影的技术要求
注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)
S3 CTO-PCI的器械选择与操作技巧
Fighting CVD
指引导管选择及技术操作
支撑力及同轴性佳
左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平 行 钢 丝 技 术
增加钢丝过病变能力的特殊方法
跷板钢丝技术（see-saw wiring technique）
同时使用2根OTW球囊导管 与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。 若第2根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第1根钢丝
日本专用于CTO的钢丝：
MIRACLE系列 CONQUEST系列
常用或专用指引钢丝的特征
CROSS-IT XT系列
末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’ 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g
的OTW球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。 用途：
钢丝操作时导管的撑力。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平行钢丝技术（parallel wiring technique）
一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。 第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。 TRANSIT 导管或OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。 用途：
血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2根 钢丝用于过病变。
造影的技术要求
注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)
S3 CTO-PCI的器械选择与操作技巧
Fighting CVD
指引导管选择及技术操作
支撑力及同轴性佳
左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管
cto病变的技巧冠心病最新进展 ppt课件
.010” Corewire support
STABILIZER Plus 的核心钢丝
处理CTO病变时常用的导丝
Coil型导丝
ACS Intermediate & Standard
☺ Intermediate：中软缠绕头端，core-to-tip，锥行渐变 的中间轴
☺ Standard：标准缠绕头端，不易扭曲的推送杆
处理CTO病变时常用导丝
超滑导丝
The combination of a polymer cover and hydrophilic coating provides outstanding lubricity.
SCIMED PT Graphic Intermediate
• Uni-body core with long, smooth taper from support region to tip
In spite of its flexible tip, the core is also designed to provide strong support when approaching the tortuous lesions. （Tip load 0.7G）
Marker Wire
AG141010 Radio-opacity 3cm Coil 30cm Diameter 0.014inch Length 175cm
Shaft has fluororesin coating, which provides high operativity and good matching with balloon catheter.
Medical Grade Silicone Coating
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
CTO导丝介绍ppt课件
CTO导丝介绍PPT课 件
目录
• CTO导丝简介 • CTO导丝的种类与选择 • CTO导丝的应用场景 • CTO导丝的优点与局限性 • CTO导丝的发展趋势与未来展望
01
CTO导丝简介
CTO导丝的定义
CTO导丝是一种专门用于冠状动脉慢 性完全闭塞病变介入治疗的特殊导丝 ，也称为冠状动脉慢性闭塞病变导丝 。
技术创新推动市场发展
随着新材料的研发、生产工艺的改进和智能化技术的应用，CTO导 丝市场将迎来更大的发展空间。
国际市场的拓展
加强国际市场的开拓，提高CTO导丝在国际市场的知名度和竞争力 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
介入治疗领域
机器人辅助手术领域
从心血管介入治疗拓展到其他领域， 如神经介入、肿瘤介入等。
与机器人技术结合，实现导丝的精准 操控和自动化操作。
微创手术领域
在微创手术中发挥导丝的精准定位和 导航作用，提高手术效率和安全性。
未来市场前景
市场需求持续增长
随着介入治疗和微创手术的普及，对CTO导丝的需求将不断增长 。
CTO导丝的发展趋势与 未来展望
技术创新与改进
新型材料的应用
采用更轻、更强、更耐腐蚀的材 料，提高导丝的机械性能和产工艺，降低制造成本 ，提高导丝的性价比和市场竞争力 。
智能化与多功能化
集成传感器、微处理器等智能元件 ，实现导丝的智能化控制和多功能 应用。
应用领域的拓展
外周血管介入治疗
总结词
在外周血管介入治疗中，CTO导丝可用于解决外周血管狭窄或闭塞病变，改善血液循环 。
详细描述
外周血管狭窄或闭塞病变可能导致血液循环不畅，引发疼痛、溃疡、坏死等症状。CTO 导丝可以到达病变部位，为球囊、支架等治疗器械提供导航，扩张狭窄或闭塞的血管，
目录
• CTO导丝简介 • CTO导丝的种类与选择 • CTO导丝的应用场景 • CTO导丝的优点与局限性 • CTO导丝的发展趋势与未来展望
01
CTO导丝简介
CTO导丝的定义
CTO导丝是一种专门用于冠状动脉慢 性完全闭塞病变介入治疗的特殊导丝 ，也称为冠状动脉慢性闭塞病变导丝 。
技术创新推动市场发展
随着新材料的研发、生产工艺的改进和智能化技术的应用，CTO导 丝市场将迎来更大的发展空间。
国际市场的拓展
加强国际市场的开拓，提高CTO导丝在国际市场的知名度和竞争力 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
介入治疗领域
机器人辅助手术领域
从心血管介入治疗拓展到其他领域， 如神经介入、肿瘤介入等。
与机器人技术结合，实现导丝的精准 操控和自动化操作。
微创手术领域
在微创手术中发挥导丝的精准定位和 导航作用，提高手术效率和安全性。
未来市场前景
市场需求持续增长
随着介入治疗和微创手术的普及，对CTO导丝的需求将不断增长 。
CTO导丝的发展趋势与 未来展望
技术创新与改进
新型材料的应用
采用更轻、更强、更耐腐蚀的材 料，提高导丝的机械性能和产工艺，降低制造成本 ，提高导丝的性价比和市场竞争力 。
智能化与多功能化
集成传感器、微处理器等智能元件 ，实现导丝的智能化控制和多功能 应用。
应用领域的拓展
外周血管介入治疗
总结词
在外周血管介入治疗中，CTO导丝可用于解决外周血管狭窄或闭塞病变，改善血液循环 。
详细描述
外周血管狭窄或闭塞病变可能导致血液循环不畅，引发疼痛、溃疡、坏死等症状。CTO 导丝可以到达病变部位，为球囊、支架等治疗器械提供导航，扩张狭窄或闭塞的血管，
cto病变的技巧冠心病进展课件讲学课件
One Piece Core Wire
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
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指引钢丝的塑形技巧
5种塑形：
A 渐弯曲：末端45度弯曲、弯曲段2-3mm、逐渐弯曲，常规塑形。 B 双弯曲：同上并在第1弯曲之后再形成一小角度，用于试图从假腔再入真腔。 C 直弯曲：末端45度屈曲、无渐弯，用于硬病变，尤其MIRACLE、CONQUEST塑形。 D 双直弯：第1弯曲2mm、45-60度屈曲，第2弯曲4mm、15-30度屈曲，用于再入真腔。 E 长弯曲：末端45度弯曲，接近末段弯曲之前10mm轻度逐渐弯曲，用于分叉血管。
日本专用于CTO的钢丝：
MIRACLE系列 CONQUCROSS-IT XT系列
末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’ 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g
技术操作要求
径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力 操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作 深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插 套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F技术
指引导管选择及技术操作
JL FL
JCL VL
JR SCR JCR VR
XB GL
EBU AL
AR H-STICK LCB RCB
常用指引钢丝的种类
一般CTO指引钢丝：如BMW，有些单位作为最初选择 亲水涂层和/或独特锥形头钢丝：
ACS H/T intermediate CHOICE PT、PT GRAPHIX、PT2 CROSSWIRE、CROSSWIRE NT SHINOBI、SHINOBI PLUS、 CROSS-IT XT系列 PILOT系列
PCI失败
解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样 闭塞端有分支 水母头样桥血管
CTO-PCI成功预测因素
有利
锥形残端
不利
无残端
功能性闭塞
分支后闭塞
无桥血管
解剖性闭塞
分支处闭塞
桥血管形成
S2 CTO的造影检查及技巧
Fighting CVD
同侧冠脉造影
评价CTO病变特征
闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管
S3 CTO-PCI的器械选择与操作技巧
Fighting CVD
指引导管选择及技术操作
支撑力及同轴性佳
左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管
钢丝操作时导管的撑力。
造影的技术要求
注射时间足够长 尽可能显示前向血流 多角度投照
对侧或双侧同步冠脉造影
评价CTO病变特征、引导钢丝推进
显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度 闭塞远端血管形态 远端血管的走向 指引钢丝推进方向 评价逆行钢丝技术的可行性
造影的技术要求
注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)
CTO-PCI成功预测因素
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素
闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态
PCI成功
功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端无分支 无桥血管
A
B
C
D
E
增加导管支撑力的特殊方法
TRANSIT 导管：3F，插入指引导管直至病变，除增加撑力外，还可
方便钢丝交换。
OTM 球囊导管：插入指引导管，增加撑力外，还可方便钢丝交换及
远端血管造影。
大小导管相套：如5F-IN-6F，该技术显著增加撑力。 直接深插技术：前提是导管的同轴性佳，否则容易损伤血管开口。 锚定导管技术：分支内置入球囊、加压锚定导管，以增加主支血管
常用或专用指引钢丝的特征
PILOT系列
亲水涂层。 头端硬度有3级别： PILOT50、150、 200。 与一般亲水涂层 纲丝如CHOICE PT、 WHISPER比较，通 过性更好。
常用或专用指引钢丝的特征
MIRACLE系列
头端0.014’’ 头端硬度有4级别：MIRACLE-3、4.5、6和12g 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从MIRACLE-3～12,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为12g
PCI的最后堡垒
衡量术者的技术与耐力
主要问题
技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比， DES的应用带来更多的希望
存活心肌的检测
CTO-PCI的前提 检测方法
超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌
指引钢丝的选择
选择原则：
闭塞时间越长、所需的钢丝硬度越大 逐步增加钢丝硬度 普通头钢丝到锥型头钢丝
两种策略
钻技术（DRILLING）：中等硬度-高硬度-其它硬钢丝-锥头钢丝 穿技术（PENETRATING）：中等硬度-锥头钢丝
软硬钢丝
软钢丝：CROSSWIRE、CROSSWIRE NT 硬钢丝：SHINOBI、SHINOBI PRO
常用或专用指引钢丝的特征
CONQUEST系列
头端锥形、与CROSS-IT XT比较，其头端直径更小（0.009’’）更硬 头端硬度有4级别：CONQUEST9、CONQUEST12、CONQUEST9 PRO和
CONQUEST PRO12。
CONQUEST PRO末端无亲水涂层，使之增加摩擦力，容易过CTO
CTO病变介入治疗 的基本技能幻灯片
The Cardiovascular Research Foundation
Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York
S1 关于CTO介入治疗
Fighting CVD
CTO-PCI意义
临床意义
恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失 改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件 减少CABG需要 提高生活质量、降低死亡率