人工气道的建立与配合 PPT课件
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人工气道的建立和管理PPT课件
呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
13
气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
14
人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
15
人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
21
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
22
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
16
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
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气管切开的护理
气 创面的护理
管 切
套管的护理
开 套管的固定
的 护
吸引
理 口腔护理
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人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻: 成人 27±2cm 儿童15+年龄/4cm
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人工气道气囊的护理
目
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件；
21
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
充分的气道湿化
22
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿
气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息
细菌繁殖生长
肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症
气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
②防止呕吐物等沿导管与气管壁之
的
间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统
外逸，维持麻醉平稳；
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气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
❖气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
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人工气道建立与配合及导管选择-PPT
安全固定
气管插管的固定方法2 将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病 人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上， 使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布 的两端撕成两半，以左右上下交叉的方
法将气管插管和牙垫固定好
气管插管胶布固定
气管插管固定器
气管插管固定器
• 优点：
– 操作过程简单 – 可固定不同大小的插管 – 有成人和儿童尺寸 – 防咬设计
Ⅱ级活动度降低1/3 Ⅲ级活动度降低2/3 Ⅳ级完全不能后仰 影响颈部活动度的因素：疤痕，外伤，手术史；颈椎 的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折
活动度受限在Ⅲ级以上明显增加气管插管的难度
插管前准备-评估
插管条件的评估: 张口度
患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离 反映下颌关节的活动度 正常：成年人为 4-6cm
一、简易人工气道
• 作用：限制舌后坠，维持上呼吸道通畅， 协助进行口咽部吸引。
• 注意：导管大小和位置，可以和面罩通气 结合使用。
• 口咽通气道插入方法：舌拉钩或压舌板法 和反向插入法。
口咽通气道
易插入，使用方便且迅速，可 防止舌和咽部软组织松弛引起 的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐， 有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
插管操作的注意事项
Sellick手法
用拇指和食指在环状软骨前方施加压力，使环 状软骨向后移动压迫后方的食道，阻止胃内容
插管操作的注意事项
• 口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 • 动作一定要轻柔 • 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 • 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 • 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽
插管操作的注意事项
• 插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管
人工气道的建立和管理ppt课件
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气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
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插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
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会厌 声带 气管
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插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
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插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
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气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
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气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
人工气道的建立ppt课件
❖气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻 咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而 大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效 腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可 增加有效的气体交换量，又可减少耗氧 量改善呼吸功能。
解剖
❖ 上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 前 － 皮肤、筋膜、甲状 腺峡（2－4 环），无名 动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N
❖ 第三步：常规消毒、铺巾，在选择的穿刺点局麻后使穿刺针 穿透气管前壁（回抽可见气泡）
第四步：送入导丝
第五步：导丝两侧切开皮肤 第六步：沿导丝送入扩张器扩
者； ❖ 4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜
者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气 管插管。 ❖ 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但 如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨 折，则考虑经口插管。
经鼻与经口插管的比较
❖ 经鼻优点1）易耐受，留置时间长2）易于固定3）便 于口腔护理
； ❖3）产生粘膜损伤后的气道狭窄； ❖4）导管被分泌物或结痂堵塞，造成通
气不畅或窒息； ❖5）病原菌进入气道，感染。
气管切开
❖气管切开术是一种抢救重危 病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将 适当大小的套管插入气管， 病人可以直接经套管呼吸。
气管切开
适应症 ❖1、 需要长时间机械通气； ❖2、 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管
人工气道的建立
建立人工气道的目的：
❖1、纠正患者的缺氧状态，改善通气 功能；
❖2、有效地清除气道内分泌物。 ❖因此，经一般保守治疗不能达到上述
效果，均应考虑建立人工气道。
建立人工气道方法：
❖主要途径是气管插管和气道切 开，此外还有面罩、鼻罩、喉 罩等。
人工气道的建立和维护小讲课ppt课件
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3
相关解剖学：
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4
上呼吸道：
Ø气道不规则 Ø结构变异大 Ø与消化道共同入口 Ø软组织多，血管丰富
Ø最常见的气道梗阻部位
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5
鼻咽腔：
咽腔由鼻咽、口咽、喉咽 组成 咽腔3个生理性弯曲段
鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规 则肌性管道是气道梗阻的 主要原因
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45
高级人工气道技术
1、各种类型的气管插管 2、气管切开 3、环甲膜穿刺
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46
气管插管种类
带加强钢丝的导管
双腔导管
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可冲洗气囊式导管
47
气管插管前的准备
知情同意！
物品的准备
病人准备
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48
气管插管的选择
成年男性 成年女性 新生儿 儿童
ID 7.5-8.0 7.0-7.5 3.0-3.5 Age/4+4
19
咽通气道技术
咽通气道是用特殊管道插入咽部， 使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的 目的，避免人工长时间托下颌的疲劳， 多用于暂不需要气管插管的病人。
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20
咽通气道技术
p按管道插入途径的不同分为：
n口咽通气道 n鼻咽通气道
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21
口咽通气道
是一沿舌头向口咽深部插入的物件 末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔
可用于清醒患者
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29
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
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鼻咽通气道适应症
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
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添加标题
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
人工气道建立PPT课件
二. 鼻咽通气导管
• 鼻咽气道仅适用因舌后坠导致的上呼吸道梗阻/需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血
第5页/共45页
三.气管插管
• 经口气管插管: 操作简单, 插管的管径相对较大, 便于气道内分泌物的清除, 但影响会厌的功能, 患者耐受性 也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门, 在声门无法暴露的情况下, 容易失败或出现并发症。
呼吸道梗阻 婴幼儿
冠心病 猝死
溺水
脑血管意外
第37页/共45页
高质量心肺复苏
按压次数 按压深度 按压连续性
• 2005年：至少100次/分 • 2010年：大约100次/分
• 2005年：4-5厘米 • 2010年：至少5厘米（婴幼儿胸廓1/3)
• 2005年：看，听，感觉呼吸的存在 • 2010年：尽量减少按压的中断
胃区无呼吸音
呼出气有露凝结在管道上
胸廓起伏
泵气时顺利
胸片
•
胸部压缩时听到有气体呼
出
•
第25页/共45页
7) Postintubation management 插管后管理
• 安全管道固定 • 胸片 • 镇静剂 • 调节呼吸机
第26页/共45页
插管失败
• 寻求帮助 • 面罩通气 • 思考原因 • 换插管器 • 稳定病人
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环甲膜切开术
• 不能插管及机械通气者的最后治疗手段 • 外科环甲膜切开术 • 环甲膜穿刺术
第30页/共45页
困难的环甲膜穿刺
• 颈部手术后 • 血肿，感染，或其它颈部肿胀 • 肥胖、放疗后变形 • 颈部肿瘤
第31页/共45页
经皮气管造口术
• 可选择的程序 • 至少需２名医生 • 外科医生 • 麻醉师／气道管理者 • 通常需局麻及镇静
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。