心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
ST段抬高鉴别诊断课件
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9
应激性心肌病
也叫左室心尖球囊综合征。 多见于女性，由情绪激动、极度劳累、手术等
应激因素诱发。 心电图表现可有ST段抬高（一般只见于胸导）、
T波倒置、QT间期延长。 心肌酶学可有轻度升高，肌钙蛋白升高最多见。 超声心动图可见短暂的左室心尖中段气球样改
变，运动减弱伴基底段收缩力增强。 CAG不存在有意义的冠状动脉狭窄。
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5
室壁瘤
多在AMI后4-6个月出现，多位于左室前壁和 部。
一般认为AMI后ST段抬高≥0.3mV，超过半个 月以上可以诊断室壁瘤。
超声心动图或左室造影可确诊。
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6
急性心包炎
心包炎症波及心外膜下心肌引起复极异常导致 心电图ST段抬高。
ST段在J点上抬高。
除V1、aVR导联外几乎所有导联均 ST段弓的背 向下抬高，无对应导联的相应改变，无病理性 Q波、QT间期延长等，常有肢导低电压及窦性 心动过速。
“帐篷型”；QRS波增宽与T波融合；PR间期、 QT间期延长。 查血钾可明确。 降钾治疗后上述心电图表现消失进一步支持。
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12
其他疾病
如肺栓塞、气胸 、颅内出血、急性胰腺炎等， 均可引起ST段抬高。
原发病的表现有助于鉴别。
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13
鉴别要点
病史、疾病的临床特点。 心电图改变的特点。 UCG、血清电解质，必要时CAG或左室造影
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10
Brugada综合征
遗传性心肌钠离子通道基因突变引起心肌复极 时离子紊乱。
特征性V1-V3导联ST段下斜型或马鞍型抬高， 伴或不伴右束支传导阻滞。
多见于青壮年男性，致命性室性快速心律失常 （室速或室颤）引起反复晕厥或猝死，或有猝 死家族史。
心电图st段抬高是什么意思
心电图st段抬高是什么意思心电图st段抬高是什么意思1. 心电图ST段抬高的意义ST段抬高是指心电图中ST段高于基线，一定高度以上，持续时间不短于0.08秒，通常比邻近导联的ST段高度明显。
ST段抬高是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的常见表现，亦可见于急性心肌炎、高钾血症、药物过量及心脏功能紊乱等。
因此，ST段抬高是心电图诊断中的重要指标。
2. 心电图ST段抬高的治疗方法ST段抬高需要针对具体病因进行治疗。
以下为常见治疗方法：（1）急性心肌梗塞：ST段抬高是急性心肌梗塞的重要标志，通过急性期抗血小板和抗凝治疗，加上冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，能使梗塞血栓尽快清除，恢复心肌灌注，降低死亡率和严重心血管事件的发生率。
（2）高钾血症：高钾血症是指血钾浓度超过正常范围，导致心肌细胞兴奋性下降，表现为心肌电活动异常，可引起心律失常。
治疗方法包括立即减少钾摄入、增加钾排泄、钙剂和碳酸氢钠等药物。
（3）药物过量：某些药物，尤其是心血管系统药物过量可以导致ST段抬高。
治疗方法包括立即停用药物，针对药物对心脏的影响选择相应的治疗方法，如使用钙通道阻滞剂减少钙离子进入心肌细胞，或使用心脏兴奋剂以增加心肌收缩力等。
（4）心脏功能紊乱：如心室肥大、心脏缺血等导致心脏功能紊乱的情况，需要针对病因进行治疗。
3. 心电图ST段抬高的注意事项ST段抬高是一种较为严重的心电图表现，需引起医生和患者的重视，注意如下事项：（1）ST段抬高可能是心肌缺血、心肌梗塞等严重心脏疾病的表现，要及时就医，不要轻易自己诊断和用药。
（2）ST段抬高可能会导致心律失常、晕厥等症状，要随时注意自己的身体状况，如有不适及时就医。
（3）对于存在心肌缺血、心肌梗塞等情况的患者，要严格按医生的建议进行治疗，定期随访观察病情。
（4）对于存在心脏疾病、高血压等危险因素的人群，要定期进行体检，及时发现和治疗心脏病的风险因素。
（5）合理饮食、科学锻炼、减轻精神压力等也是预防心脏病的重要措施。
巨R波形ST段抬高的特性及其临床意义
新药临床试验的进展
一些新药已经进入临床试验阶段，初步结果显示出良好的疗效和安全性，为患者提供了 新的治疗选择。
THANKS
巨R波形ST段抬高的特性及 其临床意义
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 巨R波形ST段抬高的定义和特性 • 巨R波形ST段抬高的分类 • 巨R波形ST段抬高的临床意义
目录
• 巨R波形ST段抬高的治疗 • 巨R波形ST段抬高的研究进展
01
巨R波形ST段抬高的定义 和特性
定义
巨R波形ST段抬高是指在心电 图上出现巨大R波，同时ST段
临床研究进展
巨R波形ST段抬高的早期诊断
通过心电图、心脏超声等无创性检查手段，医生可以更早地发现巨R波形ST段抬高，为患者提供及时 的治疗。
巨R波形ST段抬高的治疗方案
除了传统的药物治疗和介入治疗外，近年来还涌现出了一些新的治疗方法，如干细胞治疗和基因治疗 等。
新药研发进展
针对巨R波形ST段抬高的新药研发
形成机制
01
02
巨R波形ST段抬高是由于心肌梗死导致心肌细胞坏死、心肌细胞膜电 位异常以及心肌细胞内钾离子外流等原因引起的。
心肌梗死发生后，心肌细胞膜电位降低，导致ST段向上抬高，同时 心肌细胞内钾离子外流引起R波增大。
02
巨R波形ST段抬高的分类
按持续时间分类
01
瞬时型
持续时间短暂，通常在数分钟 内自行恢复，多见于正常人或
基础研究进展
巨R波形ST段抬高的病理生理机制
研究揭示了心肌细胞坏死、心肌纤维化等病理过程在巨R波形ST段抬高中的重要作用，为深入理解该病症提供了 理论基础。
心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断
床 和实验 医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ５ ） ： ３ １ ０ ．
［ ５ ］ 阳远 舟． 曲美 他 嗪联 合 血 塞通 注射 液治 疗不 稳 定 型心 绞痛 ５ ８ 例 疗 效分 析 【 Ｊ ］ 吉 林 医学， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ５ ） ： ２ ２ ９ ． ［ ６ ］ 邓 名珉 ． 曲美 他 嗪联 合 辛 伐他 汀治 疗 不稳 定 型心 绞 痛临 床观 察
行 病情 诊 断 时应 根 据 患者 心 电图检 查 结果 ，结合 患者 实际 情 况以及 实验 室检 查结果 ，给 予综 合性 的病情 判 断 ，从 而尽 快 准确 的确 诊 病情 ，
寺 ０定合 适 的治疗 方 案 ，提 高惠者 治疗 有效率 与生存率 。
【 关键 词】 心 电图；Ｓ Ｔ段抬 高； 鉴别 ；诊 断 中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ２ ４ ６ — ０ ２
快心 绞痛的缓解 ，起到标本 同治的功效 。
参考 文 献 ［ １ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美他 嗪 联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的 临
床疗 效评 估 ［ Ｊ 】 ． 现代中西医结合 杂志， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ６ ９ ．
【 ２ ］ 潘跃章． 曲美 他嗪 联 合 舒 降之治疗 不 稳 定型 心绞 痛 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ＿ 临床合 理用 药杂志， ２ ０ １ １ ， ３ ５ （ ２ ） ： ４ ５ ８ ． ［ ３ ］ 戚 晓栋 ， 杨 兴义 ． 曲美 他 嗪联 合舒 降之 治疗 不稳 定 型心 绞痛 的临 床疗 效 评估 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结 合杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ） ： ３ ４ ８ ． ［ ４ ］ 程 亚敏 孙 建辉 ． 曲美他 嗪 治疗不 稳定 型心绞 痛的疗 效 观察 【 Ｊ 】 ． １ 临
“心电图课件-浅析ST段抬高与抑低的临床意义”
哪些病症会导致ST段抬高？
1 急性心肌梗死
心肌缺血引起的血液供应不足导致的 心肌细胞损伤。
3 心肌炎
心肌的炎症反应导致的心电图异常。
2 冠心病
主要由冠脉粥样硬化引起的பைடு நூலகம்脏疾病。
如何诊断ST段抬高的病症？
除了心电图测量ST段的高度，还需要综合患者的症状、体征、心电图图像等 来判断ST段抬高病症的确诊和处理方案。
ST段抬高是指ST段的顶点超过基线水平。它可能表示心肌缺血、急性心肌梗 死或其他心血管疾病。
ST段抑低的定义和临床意义
ST段抑低是指ST段的顶点低于基线水平。它可能表示心肌缺血、心包炎、电 解质紊乱或其他疾病。
怎样测量ST段的高度？
ST段高度是通过心电图测量的，一般以标准导联（常用为V5导联）为参考，垂直测量ST段顶点到 基线之间的距离。
心电图课件——浅析ST段 抬高与抑低的临床意义
通过本课件浅析ST段抬高与抑低的临床意义，帮助医生和学生了解心电图中 ST段的重要性，以更准确地评估患者的心脏状况。
什么是ST段？
ST段是心电图中连接QRS波群和T波之间的水平段。它反映了心室舒张期的心肌电活动，具有重要 的生理和临床意义。
ST段抬高的定义和临床意义
如何根据ST段抬高或抑低确定 治疗方案？
根据ST段的抬高或抑低表现，医生可以制定相应的治疗计划，如急性心肌梗 死时，需要进行紧急介入治疗。
ST段抬高与急性心肌梗死的关系
ST段抬高是急性心肌梗死最具特征性的心电图表现之一，是重要的急性心肌梗死诊断指标。
ST段抑低与心肌缺血的关系
ST段抑低是心肌缺血的常见心电图表现，是判断心肌缺血程度和区域的重要指标。
哪些病症会导致ST段抑低？
ST段抬高的鉴别诊断
• 如若此种早期复极化图像出现于肢导联，ST段抬高在 导联II超出导联III，在aVR可有对应性ST段压低。
• 而在大多数下壁心肌梗死患者，导联IIIST段抬高程度 超出导联II，并在aVL导联出现对应性ST段压低。
ST段抬高的鉴别诊断
• 高血钾其它心电图特征包含QRS 增宽、T波高耸呈篷帐形，P 波减 低或消失。
ST段抬高的鉴别诊断
第18页
高血钾
• 高血钾时抬高ST段常为下斜形，而 心肌梗死ST段抬高特点是平台或上 斜形。
ST段抬高的鉴别诊断
第19页
Brugada综合征
• 1992年，Brugada 汇报了8例有心脏骤停病 史和心电图右束支传导阻滞表现，右胸导联ST 段抬高，而并无QT间期延长和任何器质性心 脏病变患者。
变异型心绞痛
• 与心肌梗死时ST段抬高相同， 但心绞痛发作后恢复正常。
ST段抬高的鉴别诊断
第38页
ST段抬高的鉴别诊断
第39页
急性心肌梗死
• ST段有平台或肩部或上斜部分 • aVL 和 III 对应性改变
ST段抬高的鉴别诊断
第40页
谢谢
ST段抬高的鉴别诊断
第41页
ST段抬高的鉴别诊断
第22页
肺栓塞
• 肺栓塞心电图特点包含：右胸导联T波倒置； 前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高； S1Q3T3图形；完全性或不完全性右束支传导 阻滞； 以及窦性心动过速。
ST段抬高的鉴别诊断
第23页
• 该例患者含有大块肺栓塞。心电图强烈提醒急 性前壁心梗，但冠脉造影正常。心电图发觉可 能反应右心室负荷过重、扩张或缺血。说明假 性心肌梗死图形可为肺栓塞一个表现。
心电图ST段改变及临床意义
一、诊断1.ST段抬高ST段抬高是指ST段在等电位线(或PR段)以上。
诊断标准为肢导联J点后0.06～0.08S处ST 段抬高≥0.1mV，右胸导联≥0.25mV，左胸导联>0.10mV为异常。
注意ST段抬高的程度、形态、持续时间与症状关系。
胸痛伴有ST段急剧抬高为冠脉阻塞或其他病因引起的心肌损害。
损伤型ST段抬高是穿壁性心肌缺血的反映。
患者往往有持续严重的胸痛及心肌缺血的其他临床表现和体征，如肌钙量的升高度，见于心肌梗死超急性损伤期，急性心肌梗死。
2.ST段压低ST段压低是指ST段位于等电位线(或PR段)以下。
诊断标准为J点后0.06～0.08S处ST段压低>0.05mV。
3.ST段延长ST段延长是指ST段延伸超过正常范围。
诊断标准为ST段时限>0．15S。
4.ST段缩短ST段缩短是指ST段短于正常范围或消失。
ST段时限<0.05S。
二、临床意义1.ST段抬高常见于下列疾病(1)超急性期或急性期心肌梗死：患者有明显症状(如胸痛、大汗、晕厥等)。
ST段斜型或弓背型抬高，伴T波宽大高耸逐渐转为低平、双向或倒置，常有各类心律失常。
(2)变异型心绞痛：患者胸痛发作即刻ST段常明显抬高0.20 mV以上，T波高耸尖锐，可伴各种室性心律失常。
(3)室壁瘤：可在急性心肌梗死后长期存在ST段弓背型或上斜型抬高。
如在急性心肌梗死一个月后仍见ST段抬高，需高度怀疑心室壁瘤形成，可做心脏超声进一步证实。
(4)急性心包炎：除aVR、V1导联外ST段普遍性抬高，但不出现坏死型Q波，T波低平或倒置；大量心包积液时，ORS振幅减小或呈低电压。
缩窄性心包炎时，卧位和立位心电图其心电位保持不变。
(5)急性心肌炎：重症时可有ST段抬高，部分患者可出现异常Q波，酷似急性心肌梗死，待病情恢复后ST段可逐渐好转，恢复正常，异常Q波消失。
(6)心脏手术后心肌损伤：如心脏搭桥术、冠状动脉介入术、射频消融术、纵隔肿瘤切除术等可出现一过性损伤型ST段抬高，一般持续一周左右。
ST段抬高的诊断和鉴别诊断
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 51–63
Takotsubo Syndrome (应激性心肌病)
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 51–63
急性心肌炎
22岁女性心肌炎患者（MRI确诊） 心电图：A、静息心电图；B、胸痛时心电图
Tex Heart Inst J 2006;33:256-9
病毒性心肌炎
22岁男性病毒性心肌炎患者（发热、四肢病毒疹、冠脉造影阴性）
Exp Ther Med [12 Jun 2015, 10(2):459-464]
总结
1、STE可见于患者或正常变异人群，可见于缺血性 疾病和多种非缺血性疾病；
2、各种非缺血性疾病STE有细微的区别 3、心电图的诊断必须紧密结合临床
ST段抬高心电图的鉴别诊断
ST段抬高的鉴别诊断
• 缺血性ST段抬高
急性ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉痉挛
• 非缺血性ST段抬高
缺血性ST段抬高
弓背向上抬高+镜像改变
非缺血性ST段抬高的鉴别诊断
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 51–63
心室早复极
• 早复极常见于年轻男性，侧壁（V5-V6）抬高 常见，伴J点处的特征缺口， ST段通常是凹形 的，伴随高尖T波
• ST抬高多为短暂性，部分可以通过过度通气和 心动过速消失
心室早复极
Glob J Health Sci. 2012 May; 4(3): 5J Case Rep. 2015; 2015: bcr2015211214
电解质紊乱-高钙血症
BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015211214
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心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断【摘要】目的心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断。
资料临床心电图ST段在Ⅰ、avL呈下斜型抬高，在V2~V6呈水平型抬高，并与T波前肢融合形成单项曲线，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈上斜型下移，图未见异常Q波。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
结论心电图ST段改变必须结合临床与各种心脏疾病所致心电图改变鉴别。
【关键词】心电图ST段抬高脑血管意外心包炎急性心肌梗死急性肺栓塞急性冠脉综合症
1临床资料
患者女性，47岁。
突发头痛后意识不清2天入院。
既往无高血压和糖尿病病史。
入院体检：T37.2℃，R24次/分，P125次/分，BP107/66mmHg。
起病以来，患者持续意识不清，颈抵抗，鼻唇沟对称，口角无偏歪，心界不大，心率125次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音存在，双下肢肌力Ⅲ/6，巴氏征（+）。
CT示：蛛网膜下腔出血。
DSA示：颅内动脉瘤。
冠状动脉造影未见明显冠状动脉闭塞。
实验室检查：AST148u/L，ALT50u/L，CK1177u/L，CK-MB38u/L，LDH1106u/L，HBDH330u/L，肌钙蛋白Ⅰ5.72ug/L。
白细胞计数偏高于正常值，血清钾、钠、氯、钙在正常范围。
心电图（图1）示：窦性心律，PⅡ直立，PavR倒置，P-QRS-T波群按序出现，频率125次/分，P-R间期0.12S，QRS时间0.08S，Q-T 间期0.33S。
电轴无偏。
ST段在Ⅰ、avL导联呈下斜型抬高0.35mv，在V2-V6导联呈水平型抬高0.25-0.35mv，并与T波前肢融合形成单
项曲线。
ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈上斜型下移0.05-0.3mv。
图未见异常Q波。
心电图诊断：窦性心动过速，ST-T异常改变示血氧供应不足。
3天后复查心电图（图略），示正常心电图。
2结论
心电图ST段抬高及心肌酶谱改变往往都认为是心脏疾病，特别是心肌梗死所引起，其实不然，脑血管意外也可引起类似改变。
3讨论
ST-T改变酷似心肌梗死图形，心肌酶谱又明显升高，一般认为系脑交感神经中枢直接或间接受到刺激，使分布于心肌的交感神经末梢分泌过多的儿茶酚胺所引起。
Koseklo等根据尸检病例的观察，发现在脑出血的患者心内膜下发生点状出血。
Cannor等应用特殊染色发现由于脑病死亡的患者中，8%的病例心脏出现局灶性心肌炎。
不少学者发现在脑血管意外的患者血中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均呈一时性升高。
由此证明由于过多的儿茶酚胺引起心肌缺氧、缺血以至于坏死，即所谓儿茶酚胺性心肌炎。
脑血管意外的患者常可发生急性肺水肿，这一事实也反映了心肌发生广泛的损害以至于坏死，就导致了ST段异常、心肌酶升高[1]。
与急性心肌梗死不同的是，它3天内恢复正常心电图图形。
结合临床，图1必须与以下疾病所致心电图ST段抬高改变相鉴别：①急性冠脉综合症：当体内交感神经活性增加，血压突然升高，心率骤然变快，心肌收缩力增加，冠状动脉血流突然增多等诱发因素出现时，易损斑块的表面可发生破溃。
在不稳定斑块破裂的部分血栓形成后，十分容易引起局部冠脉的闭塞或部分闭塞。
当冠脉被
血栓完全闭塞持续时间较长时，心电图则可出现ST段的抬高，但无坏死型Q波出现。
对ST段抬高的急性冠脉综合症应当给予积极的介入及溶栓治疗[2]。
②急性肺栓塞：急性肺栓塞心电图既可出现ST段下降（33%），也可出现ST段抬高（11%）。
ST段抬高一般也较轻，多小于1mm，常出现在S1Q3T3形时的下壁各导联，右束支阻滞时，右胸导联（V1、V2）也可出现ST段抬高。
确诊肺栓塞有赖于肺动脉造影。
经冠状动脉造影检查冠状动脉正常[3]。
③心包炎：心包积液对心肌的压力可产生损伤电流，在心电图上表现为ST段呈凹面向上抬高，但在不同导联其抬高形态可有变化。
除avR、V1导联（有时V2或avL）ST段压低外，其余导联如Ⅰ、Ⅱ、avF及V2-V6导联ST段抬高，一般不超过0.5mv,不出现病理性Q波，且无对应性ST段改变。
有时伴QRS波低电压、电交替等改变[4]。
④急性心肌梗死：如果记录电极靠近损伤区，ST段上移。
在心肌梗死的超急期，梗死区Q波可能尚不明显，ST段常连同T波一致向上，形成所谓“单向曲线”或类似的变化，R波振幅小，其顶端ST-T大幅度上升呈“墓碑”样。
心肌梗死数十分钟至数小时后，出现QR或QS波；ST段上升呈上凸曲线；T波呈对称型倒置三种变化，此时确诊急性心肌梗死已无疑问[5]。
所以当碰到酷似心肌梗死的ST段抬高时，须密切结合临床病史、冠状动脉造影和ST-T动态改变作出正确诊断。
参考文献
[1]张文博主编.心电图鉴别诊断学.陕西人民出版社，1984.9：27-28.
[2]郭继鸿主编.新概念心电图（第三版）.北京大学医学出版社，2007：145-149.
[3]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：92.
[4]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：110-111.
[5]黄宛.临床心电图学，第6版.人民卫生出版社，2009：49-50.。