《脑出血护理查房》PPT课件

现病情
7.21病危，神志嗜睡 7，23病重，神志嗜睡 7.24病危 ，昏睡 7.30病危 ，神志 清楚 8.3至今 病危 ，神志 嗜睡
体温情况
39
38.5
38
37.5
列1
37
36.5
36
7.23 7.25 7.26
8.4
8.9
根据以上病情提出以下护理诊断
1清理呼吸道无效：与精神差,咳嗽无效有关 2体温升高：与感染有关 3头痛：予颅内压增高有关 4营养失调：与进食差有关 5语言沟通障碍：与神经功能障碍有关 6有受伤的危险： 与偏瘫,神经功能障碍有关 7电解质紊乱：与脱水降颅压有关 8便泌：与神经系统自主控制发生障碍或长期卧床活动减少肠蠕动减弱有关
脑出血护理查房
神内：鲁飞 2014-8-10
病史汇报
1 患者孔令新，男，60岁。系左侧肢体乏力10天，2014.7.21 入院。 2 入院时T：37.6℃ P：100次/分 R：28次/分 Bp:157/111 mmHg 3 辅检：头颅CT双侧大脑半球出血破入脑室，脑出血诊断明确。 4 体检：神志嗜睡，部分合作，构音障碍双瞳孔等大等圆，直 径3mm，光敏双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅伸舌偏左，左侧 肢体肌张力增高，肌力0级，感觉及共济检查欠合作。 5 有高血压病史。
9皮肤完整性受损：与偏瘫，肢体活动障碍有关 10潜在的并发症 1)脑疝。 2）消化道出血。
护理措施
1）维持呼吸道通畅 取侧卧位，头部稍抬高，加强翻身拍背防止肺部感染， 及时清除呼吸道分泌物，视呼吸状况给以吸氧雾化吸入，必要时与气管插管、 气管切开术，以维持呼吸道通畅 。
评价：呼吸道通畅，无肺部感染。
评价：未见电解质紊乱。
8)指导家属按摩患者的腹部，以促进肠蠕动，鼓励其多饮水，多食粗纤维食 物，多食新鲜蔬菜及水果，如香蕉，韭菜，玉米面等以 防止大便干燥，适当 使用缓泻剂，必要时予以低体位灌肠，训练定时排便、自我控制排便的功 能。
评价：无便时翻身一次必要时每小时翻身，保持床单 位清洁干燥，平整，患肢功能位。
评价：皮肤完整。
10）脑疝 1）观察病人是否有脑疝先兆，如 剧烈头痛、呕吐、视乳头水中、 血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，一旦出现， 应及时通知医生，配合抢救。
2）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药（使用脱水剂如甘 露醇要在30分钟内滴完）注意药物的疗效和副作用。
3）控制液体入量，输液量不宜过快过多。
4）为防呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。 评价：无脑疝发生。
消化道出血 1）注意观察病人有无呕血、便血、血压下降、 脉搏增快、面色苍白、尿量减少等。如病人呕吐咖啡色胃液或 解黑便，应立即通知医生处理。
2）避免刺激性食物，以免诱发消化道出血
评价：未发生消化道出血。
2）予冰袋冷敷大血管处，每半小时更换一次。必要时予冰帽物 理降温。并遵医嘱用药。
评价：7.26 37℃有好转 8.9 38℃又发烧
3）头痛 耐心向病人家属解释头痛的原因，与出血、水肿等导致颅内压增 高有关。向患者说明休息及避免各种诱因的 重要性，嘱咐病人绝对卧床休息 4···6周，减少探视人员，以保证充分的休息。避免剧烈活动和用力排 便，保持情绪稳定，避免精神刺激，有利于病人及早康复。
评价：头痛减轻
4)补充营养 提供营养支持，因吞咽困难不能口服所以采取鼻饲并加强静脉 营养。
评价：营养需要得到基本满足
5)与病人沟通 分析病人心理给以帮助。多于病人说话，从字到词到句，一 直到病人已经理解为止，绝不能焦躁，耐心琢磨患者表达的意思，直到理解 为止，这样的做法会使病人情绪稳定，能积极的对待语言障碍。
评价：患者能正确对待语言障碍。
6)家属加强看护，护士加强巡视及护理，绝对卧床休息，家属及护理人员要 善于发现其排尿排便的生理特点，采取主动照顾与护理，护理人员并指导患 肢功能为，避免意外受伤。
评价：病人安全无意外发生。
7)观察并记录液体24小时出入量，检测电解质情况，鼓励患者多饮水，约每 日2500毫升，多食橘子香蕉等新鲜水果，必要时静脉补充电解质。
4指导家人进行康复训练。
谢谢！
感谢下 载
健康指导
1.积极治疗原发病，如 高血压，高血脂，糖尿病等，积极配合 医生将血压控制在适当水平，不可随意停药换药，使病人明白再 次出血的 危险性。
2.以低脂低盐低胆固醇、高维生素饮食为宜，如蔬菜水果，养成 良好排便的好习惯，不 可用力过猛。
3.避免情绪激动和不良刺激，戒烟忌酒，适当参加锻炼，注意劳 逸结合，避免剧烈活动及从事重体力劳动。