外科护理第三十二章 周围血管疾病病人的护理

（四）治疗原则
1.一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。
2.药物治疗血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。
3.手术疗法包括动脉重建术，带血管蒂大网膜移植术，腰交感神经节切除术等，但都只对早期病例有效。
（六）出院指导
1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。
2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼，增强血管壁弹性。
3.非手术病人坚持使用弹力袜或弹力绷带；手术后应继续用弹性绷带或弹力袜1～3个月。
4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
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教室学年第学期时间节次
课程名称
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授课方式
学时
6
授课题目（章、节）
第三十二章周围血管疾病病人的护理
基本教材及主要பைடு நூலகம்考书
基本教材：
主要参考书：
1.郭书芹，王叙德.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2016
2.王玉升，外科护理学.北京：人民卫生出版社，2009
3.陈孝平，汪建平.外科学.北京：人民卫生出版社，2013
A.患肢抬高休息B.弹力绷带C.有效抗生素
D.正确更换敷料E.手术
（9～10题共用题干）
张某，男性，55岁，1年前无明显诱因出现右下肢疼痛。2周来，右下肢疼痛，走路后明显，休息后可缓解，近来觉晚上疼痛。
9.该患者最可能患有的疾病是：
A.雷诺病B.下肢蔓状血管瘤C.下肢海绵状血管瘤
D.血栓闭塞性脉管炎E.大隐静脉曲张
（二）临床表现
1.一期（局部缺血期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。
2.二期（营养障碍期） 患肢症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。静息痛。夜间更为明显。足背动脉、胫后动脉搏动消失。
3.治疗配合①疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。②防治感染有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。③术后病人护理血管重建术后患肢平置。静脉重建术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。
一、选择题
1.血栓闭塞性脉管炎早期的典型症状是
A.足背动脉搏动消失B.间歇性跛行C.肢端干性坏疽
D.下肢肌肉萎缩E.持续性疼痛
2.治疗下肢静脉曲张最根本的方法是
A.手术治疗B.抬高患肢C.弹力绷带包扎
D.注射硬化剂E.穿弹力袜
3.血管闭塞性脉管炎病变主要位于
A.大、中动脉8.大、中静脉C.四肢中小动静脉，尤其是上肢血管
第2节血栓闭塞性脉管炎病人的护理
（一）病因病理
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。病理特点为病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓性炎症。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。当动脉血管完全闭塞后，侧支循环失代偿时，造成肢体远端坏疽或溃疡。病因尚未完全清楚，主要相关因素有：长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境、慢性损伤和感染、前列腺素和性激素失调、自身免疫功能紊乱等。
PPT、多媒体电教、视频
结合课堂提问、小组讨论
教案末页
小结
通过PPT、视频演示，结合课堂提问和分小组讨论，使同学们掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施。熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因病理。
课后思考、作业题
（六）出院指导
1.告戒绝对戒烟
2.指导病人做肢体运动Buerger运动。病人平卧，双下肢抬高45°～60°，维持2～3分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息2～3分钟后重复练习，5遍为1次，每日3～4次。
3.注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。穿合脚的棉质鞋袜，勤更换，防真菌感染。
6.大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断
A.深静脉是否通畅B.小隐静脉瓣膜功能C.大隐静脉瓣膜功能
D.交通静脉瓣膜功能E.交通静脉是否通畅
7.诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是
A.大隐静脉瓣膜功能试验B.深静脉通畅试验
C.交通静脉瓣膜功能试验D.下肢静脉造影E.临床表现
8.男性，50岁，下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡，通过换药感染有所控制，治疗溃疡最彻底的方法是：
（三）辅助检查
1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。
（五）护理措施
1.一般护理
指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但应避免热疗，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度。注意营养，提高机体修复能力。
2.病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。
5.小结 10分钟
6.实训 90分钟
教学方法：讲授、讨论、多媒体课件、视频
教学重点、难点
重点：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施
难点：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配
案例引导：李某，男性，35岁，1年前无明显诱因出现右下肢蚓状突起。2周来，右下肢出现溃破，到医院就诊。患者发病以来，无畏寒、发热。深静脉通畅实验阳性。
2.术前护理
①患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿。
②并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2～3天用酒精擦拭周围皮肤，每日1～2次。
③皮肤准备：清洗肛门、会阴部、备皮。
3.手术后护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢20-30°。协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。无异常情况,术后24小时鼓励病人下床活动。②病情观察：注意观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。使用弹性绷带一般需维持1～3个月。④及时换药，遵医嘱使用抗生素。
D.四肢中小动静脉，尤其是下肢血管E.小动脉静脉
4.间歇性跛行见于：
A.雷诺病B.下肢蔓状血管瘤C.下肢海绵状血管瘤
D.血栓闭塞性脉管炎E.大隐静脉曲张
5.决定下肢静脉曲张能否手术治疗，主要依据是
A.检查深静脉有无阻塞B.浅静脉瓣膜功能是否良好
C.交通支瓣膜功能是否良好D.静脉曲张严重程度
E.有无经久不愈的慢性溃疡
3.下肢静脉造影是最可靠和最有效的检查方法。
（四）治疗原则
1.静脉曲张非手术疗法
促进下肢静脉回流：避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。
2.硬化剂治疗。局部硬化剂（常用5%鱼肝油酸钠）注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带。但由于复发率高，并发症多，仅适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。
3.三期（组织坏死期） 静息痛更为加重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽。
（三）辅助检查
1.一般检查
（1）测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。
（2）记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。
（3）肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。
（4）肢体抬高试验（Buerger氏试验）患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。
教学目的与要求
掌握：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断要点和护理措施。
熟悉：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。
了解：下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因病理。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入 10分钟
2.基础知识 20分钟
3.教师讲授 120分钟
4.分组讨论 20分钟
2.深静脉回流试验（Perthes试验）：患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。
3.静脉曲张手术疗法是根本治疗方法。手术主要为①大隐静脉高位结扎。②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。③结扎功能不全的交通静脉。