食道支架置入术
食道支架植入术术前知情同意书
复大医院
食道支架植入术知情同意书
患者姓名：性别：年龄：住院病历号：
病区：病房：
目前诊断为。
由于病情需要，为了进一步缓解病情，经治医师建议于年月日行内支架置入治疗。
食道支架植入术是治疗食道本身及周围肿瘤所致狭窄的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为综合治疗的重要手段之一。
该治疗经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性，但鉴于患者目前个体特异性、病情差异、年龄及其他无法预见的因素，本治疗可能会发生并发症、损伤、失败或难以防范和处理的意外情况。
该治疗前后及治疗时可能发生下述并发症：
1．麻醉意外，造影剂过敏，严重者可导致休克死亡；
2．食道穿孔形成瘘道，破裂大出血，食道气管及纵隔瘘；
3．支架移位或脱落，再次植入；
4．支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食道重新狭窄；
5．胸部不适、疼痛、感染及异物感；
6. 支架食物反流。
7．支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
8．手术失败，支架植入不成功，仍需支付所需的介入器材费用。
9．其他术前难以预料的意外情况。
医护人员将按医疗规程进行诊疗操作，努力避免上述意外和并发症的发生，但发生机会不能完全避免。
我们在进行该项诊疗前已向患者或家属告知了上述情况，患者及家属（或单位）对此充分知情，愿意承当上述意外和并发症发生的医疗风险，签字表示知情同意在我院接受该项诊疗手术。
主管医师签名:____________
患者意见:_____________ 家属签名:________________
年月日。
食管支架植入术
适应症
1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局 部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选；
2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破 裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即 可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代；
3日内给予抗生素及止血、止痛等对症处理。3日后造影复查支架位置 及通畅情况,以后定期随访观察。
食管支架的作用（良性病变）
良性病变。
适应证：食管术后吻合口瘢痕性狭窄，腐蚀性狭窄，反流性食管炎造 成的瘢痕性食管狭窄，食管医源性损伤，外伤性狭窄。
作用：置入支架的持续扩张作用，使病变段食管稳定于一定口径后， 取出支架，达到治疗目的。
支架或营养管移位或脱落； 支架扩张不良，肿瘤压迫等导致食管重新狭窄； 支架置入后内漏或其他原因瘘口未完全封堵，支架两端再发瘘口 返流性食管炎； 手术不成功。
围手术期
术前准备1. 告知患者。2.术前8小时禁食水,有义齿者应取出。3.术前 30分钟肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情绪过度紧张的患者可术前准 备肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。
支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。
术前谈话
造影剂过敏，严重者可导致休克甚至危及生命； 术中误吞致吸入性肺炎、呼吸衰竭、窒息而危及生命； 胸部不适、疼痛； 食管穿孔形成瘘道，破裂大出血，胸腔腹腔瘘； 压迫气管，造成呼吸困难，严重时引起窒息危及生命，支架必须取出
或需要植入气管支架。
支架植入后，病人因不适等原因要求取出支架时，支架取出困难；
到位，支架置入后可进行调整或回收。 一般：支架置入较顺畅，支架定位误差小于2 cm，置入后24 h支架膨胀达正
食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施
食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施摘要】目的：研究总结食管内支架植入术后并发症的发生原因及预防措施。
方法：回顾性分析我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，分析其并发症产生的原因，并总结其预防措施。
结果：25例患者术后均出现了胸骨后疼痛和异物感，5例患者出现食管反流，4例患者出现出血，3例患者出现食管再狭窄，1例患者出现支架移位，均进行了干预措施，并发症得到控制和消失。
结论：食管内支架植入术后并发症发生率较高，种类较多，临床中应该多加以分析，多加防范，以提高植入成功率，改善患者预后。
【关键词】食管内支架；植入术；并发症；预防措施【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0238-01引言：食管的各种良恶性肿瘤均会引起食管狭窄，对于食管狭窄，临床上曾经采用球囊扩张术进行治疗，也具有一定的效果，但是对于恶性肿瘤如中晚期食管癌等，球囊扩张后由于肿瘤的不断生长仍会导致食管发生阻塞[1]。
随着支架植入术的发展，上世纪90年代开始，支架治疗也应用到了食管癌引发的食管狭窄中，并产生了较好的短期效果，但其术后的并发症较多。
本次研究总结了我院25例进行食管内支架植入术后出现并发症的患者并发症产生的原因，并进行了预防措施的探讨。
现报道如下1.资料和方法1.1一般资料：本次研究选取了我院25例进行了食管内支架植入术后出现并发症的患者，其中男性16例，女性9例，患者年龄在53-64岁，平均年龄为（58.24±4.75）岁。
其中食管癌患者11例，合并食管瘘患者5例，食管瘘术后吻合口狭窄患者5例，食管瘢痕性狭窄患者4例。
1.2方法：25例患者均行食管内支架植入术，常规术前准备，签手术同意书，患者仰卧于手术台上，去掉假牙、咬紧牙垫、头偏一侧、咽下含服1支利多卡因胶浆，时间为15-20min。
咽部麻醉后，口服少量碘比醇造影剂，于侧卧位咽下，进一步证实食管狭窄的范围、程度，X 线下经口送入超滑导丝加导管，先将超滑导丝通过食管狭窄段并将其远端送入胃内，然后将导管沿导丝送入胃内远端，进一步注入少量碘水证实确已通过狭窄端进入到下方正常的胃内。
食管支架置入报告文章
食管支架置入报告文章标题：食管支架置入报告：手术方案、操作过程及疗效分析引言：一、病例报道：本次病例为一名60岁的男性患者，主诉进食困难、疼痛，经胃镜检查发现食管下段狭窄，怀疑为食管癌。
经过多学科讨论，决定进行食管支架置入术。
二、手术方案：1.患者准备：术前禁食8小时，并根据患者具体情况进行血液检查、心电图、胸部X线和肺功能检查等，以评估手术风险。
2.麻醉方式：我们采用全身麻醉，患者平卧位。
3.立体定位：将患者的头朝左侧，并做好固定，以方便操作和置入。
4.内窥镜下检查：先行内窥镜检查，定位食管下段病变的长度和范围，并对患者的病变进行评估。
5.食管支架选择：根据病变的长度和范围，选择合适的食管支架。
我们选择了金属自展支架，根据病变长度预估置入需要的支架长度。
6.食管支架置入：使用内窥镜经口腔置入支架导丝，引导支架进入狭窄部位。
在导丝引导下，将支架通过内窥镜缓慢置入狭窄段。
7.术后观察和处理：置入完毕后，观察患者的呼吸和心率，并进行胸部X线检查，确定支架的位置和张力。
如有不适或支架脱位，需及时处理。
三、操作过程：在手术过程中，我们特别注重操作细节的把握。
首先，内窥镜检查的准确性对于确定病变的位置和范围至关重要。
在置入支架时，缓慢而稳定的推入是保证置入成功的关键。
同时，我们通过内窥镜来观察支架的张力和位置，以确保支架的合适性。
如果支架张力过大，可能会造成食管穿孔，太松则无法充分扩张食管狭窄。
因此，准确的判断和调整是非常重要的。
四、疗效分析：术后，患者在术后第一天即可摄入流质食物，术后第三天逐渐转为普通食物。
在随访期间，患者并未出现进食困难和疼痛的症状。
镜下复查显示，支架与食管黏膜无明显摩擦和移位，支架位置良好。
患者的食管通畅性得到明显改善，手术取得了良好的疗效。
结论：食管支架置入术是一种安全有效的治疗食管病变的方法。
通过准确的手术方案、细致的操作过程以及合适的支架选择，可以显著改善患者的症状，并恢复食管的正常通畅。
内镜下食管支架植入PPT课件
.
置入支架的意义： 上消化道恶性肿瘤晚期患者失去手术机会或 不能接受手术治疗，通过内镜下支架置入， 缓解梗阻引起的吞咽困难，阻断食管、气管 瘘，增进患者营养状况和生活质量。
2
1、国产支架：主要用于贲门失驰缓症等
2、进口支架：主要用于食管癌，食管气管 瘘、食管狭窄，胃肠吻合口 狭窄
3
导丝：最常用
3 置入支架：医生根据病变选择支架长度，A配合医师将 导丝穿入支架头端的孔中，用石蜡纱布润滑支架置入器后， 递给5医生，医生将支架送到达病变位置。
4 直视下释放支架：B护士递给內镜医生，一边在胃镜下 监视支架上端，一边缓缓退出置入器的外套管释放支架 （释放支架操作主要由产家负责）。待支架完全张开后， 将置入器连同导丝一起退出钳道，支架置入完成。
支架准备：检查 的金属软头
同胃镜护理常规 签署知情同意书
支架包装有无 破损，有效日期
导丝
并同时签署
支架置入
回收丝、石 蜡油、纱布
如在放射科 检查治疗带： 碘比醇、铅 衣、造影导 管、导丝等
4
1 进镜观察：內镜通过狭窄段，记住狭窄段的下缘及上缘 距门齿的距离，了解狭窄段的长度
2 置入导丝：经钳道送入导丝到胃内后，A护士保留导丝 退镜，知道把內镜全部退出，B护士接过胃镜吸尽管道粘 液
5 保留胃镜退导丝：A护士退导丝，B护士配合医生镜， 在支架上缘观察，记住上缘的距离。
6 调整支架：根据支架上缘位置，支架不良时可调整支 架位6 置。经钳道口送入回收丝，到达位置后调整支架
7
ERCP术及食管支架植入术后护理
鼻胆管的护理
❖ 冲洗时应注意
❖ ①严格无菌操作,避免强行用力抽吸； ❖ ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,
应由医生在X光下调整引流位置； ❖ ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新
置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应 考虑更换导管。
出院指导
❖ 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多 餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮 水，避免剧烈活动。
❖ 采用体外双固定，即鼻翼处 加耳廓处固定
❖ 注意鼻胆管在体外的长度， 留有在床上翻身、大小便等 活动余地，防止脱出
❖ 引流袋应低于床边位置固定， 引流管连接处要固定牢靠
鼻胆管的护理
2.保持鼻胆管通畅
❖ 勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质 及量,及时更换引流袋。若引流液量>300 mL/d,一般 无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严 重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝 唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少 或胆汁量<100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发 热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离 引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前 述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。
术后护理
❖ 注意观察并发症的发生：
❖ 主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉 输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天重 点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、开始、 咳嗽、呕血及便血。
出院指导
❖ 出院时要做好病人的生活、饮食及用药指导,让病人 了解有关该病的知识,以巩固疗效。同时要加强访视。 戒烟、不饮酒,睡眠应头高位,避免食物、胃酸反流, 少食多餐,勿食大块坚硬食物,可服用制酸药,定期胃 镜复查。
食管支架植入术
食管支架植入术福建中医药大学护理学院2006级李利美食管支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。
其适应症包括以下几个方面：1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9.贲门失迟缓症等。
食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。
能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。
支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。
食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、杯口—球型、防返流型等。
防返流型在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。
首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。
帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
同时做好口腔护理及饮食指导，给予静脉营养增强机体抵抗力和对手术的耐受性。
术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:1、饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。
根据情况术后8h进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。
同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。
支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。
因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。
食道癌支架手术后寿命能活多久
食道癌支架手术后寿命能活多久
病人患了食道癌，在做了食道癌支架手术后寿命能活多久呢？是很多
患者和家属都很关心的问题，其实做了食管支架手术目的是能让病人
正常进食的，现在病人还能存活多久，也是要看治疗情况，病情方面
及病人身体状况的。
这种安插食管支架，一般在术后半个月，按照少吃多餐的原则吃多种
食物，以半流为主。
术后两个月以后基本可以恢复普通饮食，每日3-4餐，宜选吃质软的食物。
进食后不能马上躺下来，因贲门已经切除，以导致食物或胃液反流，
最好是散步40分钟后才躺下休息。
饮食宜清淡、高营养易消化食物，避免进食刺激性食物，如生蒜、辣椒、胡椒等。
戒除烟酒。
饭后可喝少量开水或淡盐水，以冲淡食管内
的食物和黏液，预防食管粘膜损伤和水肿.
意见建议：首先对患者来说要保持良好的心态。
然后根据自己的病情，采用联合治疗模式，对于很多早期的癌症患者来说，可以有很明显的
治疗效果，中晚期患者也能够延长自己的生命期。
所以，癌症并不可怕，可怕的是我们用怎样的心态面对，积极乐观的
心态有助于我们战胜病魔。
应该还要考虑进行放化疗的好，但因为放
化疗的副作用较大，对身体上会有很大的伤害，那还可在放化疗期间
同时结合上中医的辨症来进行对症治疗的，这样也是会有非常好的效
果的。
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移位至小肠
起排出。
5 内镜下难取出 6
未明确移位
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理
食管支架的护理
5
食管支架
心理护理
护理
晚期癌症患者，病程长， 精神压力大，对治疗方法缺乏
认识，产生焦虑和恐惧心理。
担心术后症状改善不明显，病 情加重及增加经济负担。
2 3
4 上端移位
胃中，在内镜或介入下取
出支架或重新置入。
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护理 上端移位
食管下端移位，内镜下
用异物钳上提支架复位。
2 3
4
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护理
移位至小肠，经外科
2 3
食道支架并发症
移位及脱落
13% 3-8% 出血 3% 纵隔气肿血气胸
胸痛 66%
恶心、 呕吐、再狭窄 胃食管反流、穿孔等
13%
施海彬．介人放射诊疗策略[M]．北京：科学出版社，2008：133一134
食道支架并发症的观察
呕吐物的 色、形状和量 食管瘘的 患者 6 1 2 扩张者注意 出血征象
有无食管 反流症状
5 4 疼痛患者
3
排便情况
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理
食管支架的护理
5
支架移位或滑脱原因
支架长度不够 过早进食
支架选择不当
扩张过大 放疗、化疗引 起肿瘤退缩
支架移 位或滑 脱原因
进固体食物
进食 过热或过冷 剧烈的恶心、 呕吐
支架移位或滑脱部位
成支架移位、脱落。
食管支架
正确体位
护理
目前支架无“活瓣”作用，置放后易造
成胃内容物的反流，嘱
患者进食后保持直立体
位，睡眠时床头抬高15 ～30°。
食管支架
出院病人
护理
避免剧烈活动、长时间双手上举动作。
术后24h、1周、1个月进行食道造影或胃镜检
查，以后半年或一年复查。若出现再次进食
梗阻、腹痛、呕血、黑便等症状时考虑支架 移位的可能。
参考文献
食道支架置入术
食管癌认识篇
我国是世界上食管 癌高发、高死亡率的国 家之一。
食管癌认识篇
临床常见症状是吞 咽困难，患者出现进行 性吞咽困难，60~70％ 无外科手术指征。
食管癌认识篇
食管支架置入术
缓解患者的症状，提
高生存质量，延长患
者生命。
食道支架置入术是 20世纪 80年代兴起的 一种介入治疗新技术 ，经X线引导或内镜引
2
镍钛合金编制而成的 自膨式网状支架
3
DZAS型317L 铂金不锈钢丝支架
食道支架分类
1
无毒硬塑料或树胶管 制成硬质食管支架
2
镍钛合金编制而成的 自膨式网状支架
3
DZAS型317L 铂金不锈钢丝支架
适应症
禁忌症
晚期食管癌狭窄无法进行手术者。 多次扩张后效果差的良性食管狭窄。 食管癌术后瘢痕狭窄（吻合口狭窄或食道 癌术后复发）。
2 观察呕吐物的 色、形状和量
密切观察血压脉搏变化 3
支架移位或滑脱处理
1 心理护理
运用沟通技巧和移情
2 3
4 上端移位
评价理论，主动与患者沟
通，安慰患者、倾听患者 诉述，了解他 们的需求，解 除焦虑及恐惧
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
心理。
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护理
食管上端移位或脱入
食管上段
食管下段
支架移位或滑脱部位
脱入胃
支架移位或滑脱部位
脱入小肠
食管支架移位至回肠 CT定位片
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位 支架移位或滑脱观察、处理 食管支架的护理
3
4
5
支架移位或滑脱观察
1 进食哽咽、腹痛、出血等症状 明确出血部位 4
支架移位 或滑脱观察
4 上端移位
剖腹术取出。
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护理
内镜下难以取出而直
2 3
4 上端移位
接再置入新的食管支架。
下端移位
移位至小肠
5 内镜下难取出 6
未明确移位
支架移位或滑脱处理
1 心理护而直接经直肠同粪便一
食管支架
饮食护理
护理
严格控制进食的性质，流质一半流质一 软食一普食，做好餐前宣教、餐时监督、餐 后观察。切勿“狼吞虎咽” 式进食;同时忌干、粗糙、 硬性食物；禁食冰冷食物，
餐后多饮水。
食管支架
饮食护理
护理
纤维素丰富的食物如韭菜、肉类等在烹
调时加工成食糜。吞咽
食团要少于支架内径，
防止纤维素食物牵拉造
食管支架
心理护理
护理
关心、体贴患者，耐心 倾听患者诉求。讲解手术目 的、步骤、配合方法、可能
发生的并发症等。
食管支架
术前检查
介绍术前检查意义、注
护理
意事项，了解患者有无麻醉
药物过敏史，除血、尿、便 常规外，做好凝血及凝血酶 原时间，肝肾功能检查等。
食管支架
睡眠护理
护理
保持情绪稳定，消
除紧张、恐惧心理，保
食管支架的护理
5
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理
食管支架的护理
5
食道支架分类
1
无毒硬塑料或树胶管 制成硬质食管支架
2
镍钛合金编制而成的 自膨式网状支架
3
DZAS型317L 铂金不锈钢丝支架
食道支架分类
1
无毒硬塑料或树胶管 制成硬质食管支架
证足够的休息。
食管支架
对症处理
护理
发生食管穿孔、出 血、支架移位及堵塞等严 重并发症，观察患者是否
胸骨后剧烈疼痛、气胸、
吞咽困难等情况。
食管支架
对症处理
护理
支架改善患者饮食情况，但日常生活还
不能有很大的改善，导致患者产生埋怨情
绪，甚至对生活绝望，做好
心理护理，科学地耐心地解 决他们的各种思想问题。
适应症
禁忌症
患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能 合作者。 高位食管狭窄无法安装支架者。
狭窄段过长且狭窄程度严重，导丝无法通
过狭窄段者。
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理
食管支架的护理
5
食道支架并发症
术中常见：食管出血、穿孔和撕裂等。
导下置人食道支架。
食管腔严重狭窄
食管腔恢复通畅
食管癌伴重度狭窄
支架置入后造影
食道梗阻
术后第一天造影 术后造影
食道支架操作过程
通入导丝
X 线 电 视 监 视 下 放 置 食 管 支 架
支架定位
展开支架
主要内容
1 2
食道支架分类 食道支架并发症 支架移位或滑脱原因、部位
3
4
支架移位或滑脱观察、处理