肝硬化性脾功能亢进术后生活质量分析
肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后的观察及护理
治疗信 心不足 ，产生焦 虑恐惧 情绪 ，进而导 致失 眠 、食
欲下 降，使病情 加重 。护 士要 主动 、耐 心 向患 者讲解 手
术 方法 ，给予鼓 励和安 慰 ，介 绍手术 成功 的病例 ，消除 对 手术 的恐惧 和担忧 ，帮助患 者树立 信心 ，以最佳 的身
间强迫 体位 ，大多数 患者不适 应床 上排便 ，所 以要关 心 患者 ，认 真倾 听患 者 的主诉 介绍 同类 患 者治 愈 的情况 ， 增强 患者 治疗 信心 ，配合 治疗 和护 理。（ ２）病情 观察 ： Ｐ Ｓ Ｅ术均 从股 动脉 穿刺 ，为防止 穿刺 点渗 血、渗液 、皮
肤瘀 斑 ，术 后需 用弹 性绷 带压 迫包 扎 ２ ４ ｈ ，术侧 下肢 伸
且无 严重并发症的发生 。现 就护理要点报告如下 。
复过 程 中非 常重要 的 环节 ，起 着越 来越 重要 的作 用 ２ 。 术前术 后均要 重视对 患者 的心理护 理 ，由于术 中较 长时
１ 临床 资料
２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月 ，本科 收治 肝硬化引起 的
心状态 接受 治疗 。（ ２）术 前准备 ： 术前 检查 血常规 、肝
于脾动 脉部分 栓塞 ，引起局部 组织 缺血 、坏死 ，加之栓 塞剂注入 ，会 出现腹痛 ，需 观察 患者生命 体征及 腹部情 况 ，测量 血压 和心 率 １ 次／ ｌ ｈ ， ； 术 后第 ２天 会 出现不 同
程 度 的发 热 ，原 因是栓 塞后器 官缺 血 、水肿 、坏 死所致
３ 讨 论
作 者单 位 ：４ ４ ２ ０ ０ ０湖北 医药学 院 附属人 民医院
通 讯作 者
TIPS_与PSE_术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者疗效研究
∗基金项目:江苏省自然科学基金资助项目(编号: BK20181174)作者单位:215101江苏省苏州市中西医结合医院影像科(周秋娟,马宇航);介入科(朱逸明);南京医科大学附属淮安第一医院影像科(陈婷闪)第一作者:周秋娟,女,35岁,大学本科,主管技师㊂E-mail: zqj20120608@通讯作者:马宇航,E-mail:howardm1113@ ㊃肝硬化㊃TIPS与PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者疗效研究∗周秋娟,朱逸明,马宇航,陈婷闪㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效㊂方法㊀2018年1月~2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,随机分为PSE治疗组36例和联合组36例,分别行PSE治疗或PSE联合TIPS术治疗,随访1年㊂结果㊀在治疗后1w,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(76.1ʃ25.8)ˑ109/L和(4.2ʃ1.2)ˑ109/L,显著高于PSE治疗组ʌ分别为(45.8ʃ13.7)ˑ109/L和(2.4ʃ0.5)ˑ109/L,P<0.05ɔ;在治疗后12m,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(59.3ʃ18.7)ˑ109/L和(2.8ʃ0.9)ˑ109/L,显著高于PSE治疗组ʌ分别为(45.6ʃ14.2)ˑ109/L和(2.0ʃ0.6)ˑ109/L,P<0.05ɔ;联合组血清白蛋白水平为(37.9ʃ3.4)g/L,显著高于PSE治疗组ʌ(35.9ʃ3.5)g/L,P<0.05ɔ㊂术后,联合组支架狭窄和肝性脑病发生率分别为22.2%和33.3%㊂结论㊀采用TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者有利于提示血细胞数,可能对防止感染有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;脾功能亢进症;经颈静脉肝内门体静脉分流术;部分脾动脉栓塞术;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.02.029㊀㊀Improvement of hypersplenism in patients hepatitis B cirrhosis after TIPS and PSE combination treatment㊀Zhou Qiujuan,Zhu Yiming,Ma Yuhang,et al.Department of Radiology,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Suzhou215101,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to observe the efficacy of transjugular intrahepatic portal shunt (TIPS)and partial splenic artery embolization(PSE)in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis complicated by hypersplenism.Methods㊀A total of72patients with hepatitis B cirrhosis complicated by hypersplenism were encountered in our hospital between January2018and January2021,and were randomly divided into control(n=36)and combination group(n= 36),receiving PSE or PSE and TIPS combination treatment.All patients were followed-up for one year.Results㊀One week after treatment,the platelet(PLT)and white blood cell(WBC)counts in the combination group were(76.1ʃ25.8)ˑ109/L and(4.2ʃ1.2)ˑ109/L,both significantly higher than[(45.8ʃ13.7)ˑ109/L and(2.4ʃ0.5)ˑ109/L,respectively,P<0.05]in PSE-treated patients;at the end of12months after operation,the PLT and WBC counts in the combination group were(59.3ʃ18.7)ˑ109/L and(2.8ʃ0.9)ˑ109/L,both significantly higher than[(45.6ʃ14.2)ˑ109/L and(2.0ʃ0.6)ˑ109/L,respectively, P<0.05]in the PSE-treated patients;serum albumin level in the combination group were(37.9ʃ3.4)g/L,significantly higher than[(35.9ʃ3.5)g/L,P<0.05]in PSE-treated patients;the incidences of stent stenosis and hepatic encephalophathy after TIPS and PSE were22.2%and33.3%.Conclusion㊀The TIPS and PSE is beneficial to alleviate short-term postoperative hypersplenism in patients with hepatitis B liver cirrhosis,which might help improve the compromised functions of immune system.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Hypersplenism;Transjugular intrahepatic portal shunt;Partial splenic artery embolization;Therapy㊀㊀肝硬化是临床常见㊁多发的消化系统疾病㊂该病致病因素较多,如病毒感染㊁胆汁淤积㊁药物㊁自身免疫和遗传代谢障碍等[1,2]㊂肝硬化可导致门脉高压㊁腹水㊁食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)和肝性脑病(HE)等严重并发症㊂患者常具有不同程度的脾功能亢进症,导致外周血细胞降低㊂在脾功能亢进症时,静脉回流血流量增多导致门静脉高压形成㊂脾静脉血流量占门静脉血流量的70%以上,因此门静脉高压状态可与脾功能亢进症相互促进,进而导致出血和感染的风险升高[3,4]㊂经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和部分脾动脉栓塞术(partial splenic em-bolization,PSE)是临床治疗该病的常用方法㊂TIPS 术处理预防EVB表现出了较好的治疗效果,而PSE 术也有利于减轻脾功能亢进症,降低门静脉压,降低出血和感染的风险[5,6]㊂本研究观察了TIPS联合PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2018年1月~2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,男性45例,女性27例;年龄为37~68岁,平均年龄为(49.7ʃ7.9)岁㊂诊断符合有关报道的标准[7]㊂纳入患者肝功能Child-Pugh评分ɤ13分㊂排除标准: (1)术前血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平> 51.3μmol/L;(2)终末期肝病模型(MELD)评分>18分;(3)对造影剂过敏;(4)Ⅲ~Ⅳ期HE;(5)合并恶性肿瘤;(6)合并严重的凝血功能障碍或肾功能不全;(7)合并严重的精神或心理疾病,无法配合研究㊂采用随机数字表法将患者分为联合组36例和PSE 治疗组36例,两组基线资料比较无显著性差异(P> 0.05)㊂患者及其家属签署知情同意书,本研究已获得我院医学伦理委员会批准(伦理批号:201810)㊂1.2治疗方法㊀在PSE术前,给予患者口服诺氟沙星(哈药集团三精千鹤望奎制药有限公司,国药准字H23020695)0.3,2次/d,庆大霉素(江苏平光制药有限公司,国药准字H20023352)8万单位,2次/d,连续3d,清洁肠道㊂手术前30min,给予静脉滴注抗生素㊂将5F Yashino导管经右股动脉入路插入,行超选择性脾动脉造影,明确分支和走行后,将碘佛醇和8Spheres聚乙烯醇栓塞微球(500~700μm)配制成微球混悬液,以脉冲式注射微球混悬液入脾动脉㊂在栓塞过程中,采取量化栓塞法,控制脾脏栓塞面积为60%~80%㊂术后,进行镇痛㊁护肝㊁预防感染等常规处理,记录术后并发症发生情况;在联合组,先经右颈内静脉入路穿刺,在下腔静脉置入RUPS-100组套,在DSA透视下调整长鞘,在肝右静脉或肝中静脉置入导丝,引入5F导管㊁造影,确定导管位置后,置入穿刺针,定位后穿刺门静脉,穿刺深度为3~4cm㊂在穿刺成功后,在门静脉内留置RUPS长鞘㊂向脾静脉远端引入直头端侧孔导管,进行造影并在门静脉主干测压,测定门静脉主干及其分支曲张静脉和血流情况㊂当造影发现静脉栓塞时,根据患者具体情况采用合适的球囊扩充,再置入金属架,并依据分流道长度选择相应规格的金属架㊂行门静脉造影,判定支架位置㊂在确定支架展开良好后,再检测门静脉分流后的压力㊂术后,拔除导管,包扎穿刺点,密切监测生命体征㊂术后,常规应用抗生素预防感染和肝素抗凝,并适当补充人血白蛋白㊂在TIPS术后,择机行PSE手术㊂1.3检测与检查㊀使用普朗PUZS-600B全自动生化分析仪检测血生化指标;使用上海寰熙医疗器械有限公司提供的HF-3800全自动血细胞分析仪检测血小板(platelet,PLT)㊁红细胞(red blood cell,RBC)和白细胞(white blood cell,WBC)计数㊂1.4统计学方法㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验;计数资料的比较采用x2检验㊂P<0.05被认为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1手术情况㊀本研究两组手术均获得成功(图1㊁图2)㊂图1㊀肝硬化患者腹部CT和DSA表现㊀59岁男性A:CT提示肝硬化㊁脾肿大㊁门脉高压;B:经脾动脉造影显示脾脏轮廓;C:脾动脉栓塞术后可见脾动脉分支血管显影;D:冠状位CT提示脾脏栓塞术后大面积组织坏死,栓塞面积约为60%图2㊀肝硬化患者腹部CT和DSA表现㊀63岁男性A:CT提示肝硬化㊁脾肿大,门脉高压;B:肝右静脉造影显示穿刺道入口;C:门静脉-下腔静脉支架分流术后,部分门静脉血流分流至下腔静脉(白箭头),肝内可见正常门静脉供血,食管胃底静脉侧支循环消失(黑箭头);D:CT 提示脾脏栓塞术后,脾脏边缘可见楔形坏死;E/F:TIPS联合PSE术后复查,可见下腔静脉支架影,冠状位示脾脏坏死体积缩小2.2两组肝功能指标比较㊀在治疗后12m,联合组血清白蛋白(ALB)水平显著高于PSE组(P<0.05,表1)㊂2.3两组血细胞计数比较㊀在治疗后1w和治疗后12m,联合组PLT和WBC计数均显著高于PSE组(P<0.05,表2)㊂2.4两组并发症发生率比较㊀术后随访1年,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05,表3)㊂表1㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)ALB(g/L)INR ALT(U/L)联合组治疗前3620.8ʃ3.232.5ʃ4.8 1.1ʃ0.427.6ʃ5.3㊀㊀㊀治疗后6m3618.5ʃ2.232.8ʃ10.6 1.1ʃ0.329.6ʃ8.2㊀㊀㊀治疗后12m3615.2ʃ2.337.9ʃ3.4① 1.1ʃ0.230.9ʃ9.3 PSE治疗前3622.1ʃ3.333.6ʃ3.8 1.1ʃ0.328.6ʃ5.5㊀㊀治疗后6m3617.1ʃ3.532.3ʃ9.8 1.2ʃ0.329.1ʃ8.5㊀㊀治疗后12m3620.4ʃ4.135.9ʃ3.5 1.2ʃ0.330.1ʃ10.4㊀㊀与PSE组比,①P<0.05表2㊀两组血细胞计数(xʃs)比较例数PLT(ˑ109/L)RBC(ˑ1012/L)WBC(ˑ109/L)联合组治疗前3647.3ʃ12.1 2.9ʃ0.9 2.6ʃ0.8㊀㊀㊀治疗后1w3676.1ʃ25.8① 3.2ʃ0.8 4.2ʃ1.2①㊀㊀㊀治疗后12m3659.3ʃ18.7① 3.2ʃ0.5 2.8ʃ0.9①PSE治疗前3645.5ʃ13.2 3.1ʃ0.7 2.5ʃ0.7㊀㊀治疗后1w3645.8ʃ13.7 2.9ʃ0.6 2.4ʃ0.5㊀㊀治疗后12m3645.6ʃ14.2 3.1ʃ0.5 2.0ʃ0.6㊀㊀与PSE组比,①P<0.05表3㊀两组并发症发生率(%)比较例数腹痛支架狭窄肝性脑病低蛋白血症胸腹腔积液联合组367(19.4)8(22.2)12(33.3)18(50.0)11(30.6) PSE365(13.9)/2(5.6)15(41.7)10(27.8)2.5两组预后情况比较㊀术后两组均随访1年,无死亡病例㊂3㊀讨论肝硬化导致的脾功能亢进症是一种常见的疾病,患者存在肝功能损伤㊁出血倾向㊁贫血㊁脾肿大和血细胞减少等临床表现,对患者生活质量产生严重的影响[8,9]㊂TIPS术具有微创㊁成功率高㊁病死率低㊁并发症少等优点,是目前国际公认的治疗肝硬化脾功能亢进症有效的方法㊂TIPS术可通过微创介入,在下腔静脉和肝内门静脉之间建立人工通道,使部分静脉血流直接进入下腔静脉,从而使肝外门静脉系统压力得以缓解,减轻肝硬化门脉高压症,并减少相关并发症的发生[10,11]㊂然而,TIPS术后也有发生支架闭塞和狭窄的风险,并可能出现肝性脑病等并发症[12]㊂本研究在PSE术治疗的基础上联合采用TIPS术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症,观察了治疗疗效㊂本研究显示,在治疗后12个月,联合组血清ALB水平显著高于PSE组,提示TIPS联合PSE有利于改善中远期肝功能㊂既往研究显示,TIPS术后早期患者可能出现一过性肝功能损伤㊂20%门静脉血流来自于脾静脉㊂对于肝硬化并发脾功能亢进症患者,由于患者血流动力学发生变化,脾静脉对门静脉的血流供给甚至可达70%,受脾脏盗血综合征的影响,脾脏获取了部分本应属于肝脏组织的血供,导致肝功能受损[13,14]㊂PSE术有利于纠正反常血流,对脾供血动脉栓塞后可导致脾脏部分缺血坏死,从而减少脾脏供血,进而增加营养充足㊁含氧丰富的肝动脉和肠系膜上动脉的血流量至肝脏,改善肝脏灌注,从而改善肝功能[15]㊂TIPS术通过人工创建肝内分流道将门静脉血流引流到下腔静脉,造成肝脏血流供应减少,对肝内组织氧供造成影响,并影响肝细胞正常代谢,从而引起肝功能损伤,但TIPS术后1个月可恢复至术前水平,而术后1年肝功能有所改善[16]㊂本研究显示,治疗后联合组PLT和WBC计数均显著高于PSE组,提示TIPS联合PSE有利于提升血象,减轻脾功能亢进症㊂既往研究显示,单纯TIPS 治疗脾功能亢进症的效果不明显,其原因如下:其一,虽然TIPS术可在一定程度上减轻门静脉高压状态,但不足以达到改善脾功能亢进症的程度[17];其二,TIPS术后降低了门静脉压力,使得门脉系统淤血有所缓解㊁减轻了腹水,引起循环系统血流量升高,在一定程度上削弱了TIPS术降低门静脉压力的效果[18];其三,发生门静脉高压时,机体建立门静脉侧枝循环,此时脾静脉血流回流的阻力升高,门静脉高压可导致脾脏内高压,脾脏发生被动淤血和肿大,脾组织的病理性改变随着脾功能亢进症的严重程度加重而逐渐加重㊂患者在接受TIPS术后,门静脉压的缓解程度不足以逆转已经发生的病理性改变[19]㊂也有研究显示TIPS术治疗轻度脾功能亢进症患者,部分患者在术后短期可出现血象升高情况,其PLT 和WBC计数明显升高[20]㊂ʌ参考文献ɔ[1]Kamimura K,Sakamaki A,Kamimura H,et al.Considerations ofelderly factors to manage the complication of liver cirrhosis in elderly patients.World J Gastroenterol,2019,25(15):1817-1827. 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肝硬化脾功能亢进行部分性脾栓塞术后并发症原因分析及对策
【 键 词 】 肝硬 化 ； 脾 功 能 亢进 ； 栓 塞 ， 疗性 ； 手 术 后 并 发 症 关 治
ＤＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ０ １ ． ３ Ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ４ ０ １
肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 患者 采 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术行 部 分 性 脾 栓 塞 术 ， 后 予 以 严 密 观 察 及 对 症 处理 。 结 果 ２ ｅ ｎｅ 技 ｄ 术 ４例 患 者
脾 功 能 亢 进 均 有 不 同程 度 的 改 善 ， 未发 生 严 重 并 发 症 。 所 有 患 者均 于 术 后 病 情 好 转 出 院 。 结 论 重 视 术 后 并 发 症
李 海 赵 ， 谦。 １ 重 庆 消防总 队 医院放射 科 （． ４ ０ ６ ； ． 庆 医科 大学 附属 第二 医院传 染科 ００ ０２ 重 ４ ０ １） ０ ０ ０
【 要】 目的 摘 探 讨 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 患者 行 部 分 性 脾 栓 塞 术 后 并 发 症 发 生 的 原 因及 对 策 。方 法 对 ２ ４例
ｅ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｆｅ ｔ ｆｅ ｏ ｉ ｔ ． ｚ ｏ
Ｈａ ， ＡＯ ａ ． ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｄｉｌｇ Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ Ｆ Ｂｒｇ ｄ ｏｐｉ ｌ Ｃｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ０， ｉａ； ｉ ＺＨ Ｑｉｎ １ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ Ｒａ ｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｑｎ ｉａ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｏ ｇ ｉｇ ４ ０ ６ Ｃｈ ｎ ａ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｉ ｆ ｃｉｎ， ｅｏ ｄ Ａｆ ｌ ｔｄ Ｈ ｏｐｉ ｌ Ｃｈ ｎ ｑ ｎ ｉｅ ｓｔ ｆ Ｍ ｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ Ｃ ｏ ｇ ｉ ｇ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｎ ｅｔｏ Ｓ ｃｎ ｆｉｉ ｅ ｓ ｔ ， ｏ ｇ ｉｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ， ｈ ｎ ｑｎ ｏ ａ ａ
肝硬化脾功能亢进患者脾切除术后免疫功能变化
２ ７ ３ ６ Ｐ均＜ ． ）ｌ ２月后 其 指 标 变化 更 明 显 ， ． 、． ， ９ １ ｏ ５ ，～ Ｏ 差异 均 有 统计 学意 义 （ 分 别－ ． 、 ．１３８ 、 Ｉ ， ｔ － ９ ６１ 、 ． ３２ Ｐ均＜ ． ） ４３ ９ ７ ００ 。 ５ 结论 行 脾切 除＋ 门奇 断 流 术 能改 善 肝硬 化 脾 功 能 亢进 患者 的体 液 和 细 胞免 疫功 能 ｆ 键 词１ 脾 切 除 术 ； 疫 功 能 ； 关 免 肝硬 化 ； 功 能 亢进 脾
ｉ ｕ ｏｌ ｕ ｎＧ （ Ｇ） ｉｍｕ ｏｌｂ ｌ ｍｍ ｕｇ ｂ ｌ Ｉ ，ｍ ｎｇｏ ｕｎＭ ０ ｌ）ｉ ｕ ｏｌ ｕ ｎＡ ０ Ａ， ｍｐｅ ｅ ｔ ３ａｄＴｃｌ ｕ ｓｔ ｉ ｏ ｉ ｇ ｉ ｇ ，ｍｍ ｎｇ ｂ ｌ ｇ ） ｏ ｌｍ ｎ ｎ ｅ ｓ ｂｅｓ ｎ Ｍ ｏ ｉ ｃ Ｃ ｌｓ
（ Ａ 、 体 Ｃ 及 Ｔ淋 巴 细胞 亚 群 的 变化 。 Ｉ ）补 ｇ 结果 术 后 ３ｄ ｌ周 、 患 者 的血 红 细 胞 、 细胞 、 小板 ３项 指 标 、 ２周 白 血
均较 术 前有 明 显升 高 ， 异 均有 统 计 学 意义 （分 别＝ ． 、１ ７５ ５ ５ １９９ 、． 、． 、．９ ｌ． ， 差 ｔ ５ ９ １ ． 、． 、． 、． ８ ７８ ８７ 、１ ４Ｐ均＜ ． ） ７ ６ ８ ２ ２ ３ ５ ４ ４ ０ ５。 ０ 术后 １ 患 者 Ｃ ６ ＋ 自然 杀 伤 细 胞 、ｇ 周 Ｄ４ 、 ＩＧ及 补 体 Ｃ 较 术 前 有 升 高 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ 分 别 ＝ ．１３ １ 差 ｔ ３ 、． 、 ６ ９
肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效观察
病 多犯阳经 ，卒 中治疗 多 以 “ 治痿独取 阳明”为理论指 导 ，阳明为多
气多血之经 ，阳明经气畅通 ，正 气得 以扶助 ，机体功 能得 以恢复 。针
例 ，占３． ７１ ％，总有效率６． ２ ％。两组间总有效率相 比具有 统计学 差异 ９
Ｃｌｎｉ ｌ ｅ ｉ ｃ ａ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｉ ｃａ ｆ ｃａ ｙ ｎｄ Ｉ ｅ ｖ ｎｔｏｎａ ｌＴｈｅ ａ ｂｏｕ ｒ ｈ ｉ ｔ ｙｐｅ ｓ ｅ ａ Ｐａ ｉ ｎｔ ｒ ｐｙ ａ ｔ Ｃｉ ｒ ｏｓ ｓ ｗｉ ｈ Ｈ ｒ ｐｌ ｎｉ ｔｅ ｓ
络疏通 ，局部 气血 畅通 ，四肢肌 肉得 以濡养而促进 其功能恢复。本研
两组 问比较
（ ００ ） Ｐ＜ ．５
３讨
论
脑卒 中以突然 昏仆 ，不省 人事 、半身不遂或神志昏昧，口眼歪斜等
为重症 。中医认为卒 中的发生主要是平素气血亏虚 ，脏腑阴阳失调情况
究中经康复训练及 针灸治疗后 ，通过评 分标准提示 ，早期康 复训练及 针灸 能促进脑 卒中患者肢体运动功能的恢复 ，提高其生活质量 。 综上 ，针 灸结 合康复训 治疗 卒 中患者肢 体运动功能 的恢 复具有明 显 的效果。卒 中患者在 常规 中西医治疗 的基 础上 ，应积极开 展系统的 康复训练 ，是 目前治疗卒 中偏瘫的有效方法之一 ，值得临床推广应用。
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ６ ００ 卷 期
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅ ｒａ ０ ０Ｖ １ ， ｏ６ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕ ｒ １ ， ｏ． Ｎ ｃｅ ｙ２ ８
肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效观察
１４ 术后 处理 ： 脉使 用质子 泵抑 制剂 和抗 菌素 、 ． 静 加强 保肝 ，
重点防止脏器粘连 （ 如胎 盘 注 射 液 ４ｍ ， 次 ／ ， 肉 注 射 ） 同 ｌ１ ｄ 肌 ，
住院病人 ， 均确 诊为肝硬化脾功能亢进症 。其中男 ４ ６例 ， 女 １ ４例 ； 龄 １ ６ 年 ９～ ５岁 ， 平均 ４ ９岁 ， 伴肝 癌 ６例 ，３例 曾发生上 １ 消化道 出血 ； 脾肿大 Ｉ度 ８例 ， Ⅱ度 １ ， ５例 Ⅲ度 ３ ７例 ； 肝功 能 按 Ｃｉ ｈ ｄ分级 ： ｌ Ａ级 ２ 例 ， ２ Ｂ级 １ ６例 ， ｃ级 １ 。６ 均伴 有 ２例 Ｏ例
７ｄＷＢ 、 １ Ｃ Ｐ． Ｔ变化 最 明显 ， ２周后 均 下 降 ， ４周 时稳 定 ，８周 时 与 ４周 时 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， ＞ ．５ 脾 厚 度 术后 ２ 至 ４ Ｐ ００ ，
周增 大， ４周时开始回缩 ， ８周时无明显 变化。结论 至４
肝硬化并脾功能亢进能明显 改善外周血 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｔ及脾厚度 ， Ｌ 部
脾动 脉分 支。我院设 计 ： Ｉ度脾 大栓塞 ７ ％ ～ ｏ ；Ｉ ０ ｓ ％ Ｉ度脾 大 栓塞 ６ ％ ～７ ％ ；ｌ度脾 大栓塞 ４ ％ ～ ０ ０ ０ ｌ Ｉ ０ ５ ％。 １度 脾 大要 分 Ｉ
次 栓 塞 ， 研 究 对 象 ：０例 患 者 系 我科 ２０ ． ６ ０ ０年 ８月 至 ２０ ０ ５年 １ ０月
时 ， 区皮呋碘附擦拭 ， 脾 嘱病 人进行腹式运动锻炼 。 １５ 疗效观察 ： ． 术后第 ３ ７ １ 、８天及第 ２ 、８ 观察外周 血 、 、４ ２ ４４ 周 象， 脾厚度变化 ， 术后并发症 。 １６ 统计学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 对数 据进 行统 计学 分 ． 使 Ｐ Ｓ１ ．
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会摘要目的：阐述部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进患者的术前术后的护理。
方法：20例脾功能亢进患者采用经股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞（PSE），术前给予充足的准备，术后注意生命体征及不良反应的观察。
结果：手术过程顺利，术后出现发热、腹痛、呃逆等都得到控制，无1例患者出现严重并发症或死亡。
结论：掌握脾栓塞术的术前准备工作及术后的不良反应，并施以针对性的护理措施，可减少或避免并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦。
关键词脾功能亢进脾动脉栓塞术护理选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。
PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。
同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。
但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。
2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下。
资料与方法2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。
B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。
食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行PSE术。
所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。
方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。
护理术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。
护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。
肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗
肝硬化引起脾大和脾功能亢进的表现及治疗几年前，家里老人因为肝硬化导致脾大，最终将脾摘除，在与病魔抗争的道路上走的异常艰辛，在经过几年的治疗后，基本稳定了病情，没有一直恶化下去。
看到老人被病魔折磨的如此痛苦，我们也看在眼里，疼在心里。
病房里的病友只多不减，知道还有很多人被肝硬化所困扰，所以写出肝硬化及继发疾病的表现和治疗。
希望可以帮助更多的患者及家人了解与此相关的问题，一起对抗病魔。
一、肝硬化的病因患上肝硬化后患者会感受到自身乏力、腹胀、面色暗黄，尿少，下肢肿胀及皮肤出现淤青斑块。
肝硬化属于慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
一般是肝细胞坏死，残存肝细胞结节性再生结缔组织增生与纤维隔得形成导致肝脏逐渐变形、变硬而发展成肝硬化。
肝硬化一般分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化、营养不良性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
我国大多数为肝炎后肝硬化，其他种类相对较少。
肝硬化的病因有很多种（1）病毒性肝炎：慢性乙肝、丙型肝炎等病毒性肝炎，是引起静脉性肝硬化的主要原因。
（2）酒精中毒:大量酗酒，会对肝脏造成极大的负担，长期酗酒非常容易患上肝硬化。
（3）营养不良：长期的营养不良会降低肝对外界染源和病毒的抵抗能力，成为肝硬化的直接病因。
（4）工业毒物或药物：有些特殊工人需要在特殊的地方工作，长时间接触有害气体，如四氯化碳、黄磷等。
有些人长期服用四环素、甲基多巴等药物，这些都会产生慢性中毒或药物性肝炎。
（5）循环障碍和代谢障碍。
（6）血吸虫病及其他不明原因的隐源性肝硬化。
二、肝硬化引起脾大和脾亢进的表现肝硬化最严重的并发症之一是门脉高压，表现为脾肿大、肝腹水、消化道出血等。
而肝硬化门静脉高压证的常见表现为脾功能亢进。
肝脏是我们人体内重要的消化和解毒器官，脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏解毒。
当病人得了肝硬化，脾脏的血液在内发生拥堵不仅造成门脉高压，还会让很多血液堆积在脾脏，淤积的血液使脾增大。
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淀、 维 生 素 Ｋｌ等 大 量 的凝 血 物 质 。有 报 道 采 用 单
７ 朱兴国 ， 赵宏 ， 李德春．２ ２例严重 肝外伤 的外科诊治体 会．肝 胆
胰外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ９ ５— ４ ９ ６ ．
称脾 亢 ） ， 表 现 为 脾脏 肿 大 、 外 周 血细 胞 （ 主要 是 血
２ ０ １ １年 ５月 期 间 采 用 手 术 治疗 肝 硬化 性 脾 功 能 亢
进患 者 １ ４ ８例 ， 术 后生 活质量 分析 结果 如下 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
小板 、 白细 胞 ） 减少 ， 其发生率高达 ５ ０ ％ ～ ６ ４ ％ 。
Hale Waihona Puke 为 了 有效 提 高严 重 肝 外伤 的抢 救成 功 率 ， 首先 要 高度 重视 围术期 的正 确处 理 ， 尽 量争 取抢救 时 间 ，
采 取有效 的检查方 法 快 速 诊 断 ， 不 能 为 了 明确 诊 断
２ ０ ０ ８ ， ２ ０ ７ （ ５ ） ： ６ ４ ６— ６ ５ ５ ，
肝硬 化 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ） 是 各 种原 因 引起 的慢 性、 进行性 、 弥漫性 肝病 。随 着病变 进展 可发 生 门静 脉 高压 （ Ｐ Ｈ Ｔ ） 而 引起 脾 功 能亢 进 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ， 简
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ Ｉ ： ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ， １ ｉ ｖ ｅ ｒ ， ａ ｎ ｄ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ， ｖ ａ ｌ —
ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｄａ ｔ ａ Ｂａ ｎ ｋ ．Ｊ Ａｍ Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ，
处理 。严 重肝外 伤 术 后常 见 并 发 症有 胆 漏 、 膈 下感
染、 术后再 出血、 胸腔积液等 ， 通过积极抗感染 、 支
持、 通 畅 引流等 治疗 ， 很 少需 再次 手术 。
参 考文献
１ Ｔｉ ｎ ｋ ｏ ｆ Ｇ， Ｅ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｏ ＴＪ ， Ｒｅ ｅ ｄ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ
血 而丢 失 ， 急需在抢救过程 中补充新鲜血浆 、 冷 沉
４ 陈劲松 ， 汪谦 ．肝外伤的诊 断与治疗．中华普通 外科学 文献 （ 电
子版 ） ， ２ ０ １ ０ ， ４ （ １ ） ： ７ １— ７ ２ ．
５ 卢听 ， 张磊 ， 熊俊．损伤 控制性手术原则在严重 肝外伤治疗 中的 应用．中国普通外科杂志 ， ２ ０ １ ２ 。 ２ １ （ １ ） ： １ ３—１ ６ ． ６ 徐继芝．严重肝外伤ｌ 临床处理体会．中国现代医学杂志 ， ２ ０ １ ０， ２ ０
纯 以晶体和血为主的扩容方式 ， 术后 ２ ４ ｈ内渗血仍 较多 ， 再 次 进 腹 后 发 现 创 面 渗 血 。另 外 ， 严 重 肝
（ 本 文 编辑
赵叉军）
肝 硬 化 性 脾 功 能 亢进 术 后 生 活 质 量 分 析
梁启 新 ， 徐余 兴 ， 郭 旗
【 关键词 】 肝硬化 ； 脾功能亢进 ； 脾切 除术 ； 胃底贲门周 围血管离断术 ； 生活质量 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ７ ７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ７ ４ － ０ ３
２ 李志锋 ， 罗贤茂 ， 王晓东．严重肝外伤 ４ ６例诊治体会．肝胆外科
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ １ ） ： ５ １— ５ ２ ．
做 不必 要 的检查 而 贻 误 抢救 时机 。其 次 ， 快 速 建 立
静 脉输 液通 道 ， 及 时输 血补 液 ， 维 持血 液动力 学 和 内
３ ７ ４
肝胆 外科 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ２ １卷第 ５期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ５ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３
早期 或术 中暴 露肝 脏 时 可 发生 致 死 性 大 出 血 ， 对 于 严 重肝损 伤手 术无 法 探 查 到确 切 出血 部 位 时 ， 应放 弃盲 目缝 合止 血 和肝 切 除 术 ， 可 酌情 改 用 纱 布 填 塞 止 血法 ， 通过 损伤 控 制平 稳 渡 过 出 血期 后 二 期 处 理 较 为 稳 妥 。术 中放 置 引 流 至 关 重要 ， 肝创面下 、 膈
３ 耿小平 ， 赵义军．肝 外伤 的分级 标准及 处理 原则．肝胆外 科 杂
志， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ６ ） ： ４ ０ ９— ４ １ ０ ．
环境稳 定 ， 保 证重 要 脏 器 血液 灌 注 等 应始 终 贯 穿 严 重 肝外 伤抢 救 的全 过 程 。再 次 ， 肝 脏 是凝 血 物 质 产 生 的重要 器 官 ， 肝 脏 外 伤 肝功 能 严 重 受损 后 短 时 间 内不能 生成 凝血 因 子 ， 加上 凝 血 物 质 随 患者 体 内失
下、 盆腔 充分 引流 不 仅 能够 充 分 引 流渗 出 的血 液 和 胆汁， 而 且还 能对 已形 成 的膈 下 脓 肿起 到 冲 洗 引 流 的作用 。
外伤常合并其他部位损 伤， 容易导致 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 发生 ，
对于 复合 伤 的处 理 应 该 按 “ 先重后轻” 的 原则 酌情