CRRT的基本原理
CRRT的基本原理
随溶剂移动
从压力高的一侧向压力低的一侧
压力差
大分子
负压
压力高
压力低
压力差
大分子 正压
增加对流清除溶质能力的方法
增加UFR
– 提高跨膜压(TMP) • 超滤液一侧的负压
• 血液一侧的正压
– 增加膜超滤系数(Lp) – 增加滤器膜面积(A)
– 提高血流量(BFR)
适当加用前稀释方式
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力
膜的吸附面积Βιβλιοθήκη 膜的疏水性肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质
吸附(adsorption)
特殊分子
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500～5000）
尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸 肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 炎性介质
小分子蛋白 （MW 5000～50000）
大分子蛋白 （MW>50000）
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白
浓度差
高浓度
低浓度
弥散是清除小分子的主要机制
影响弥散溶质清除的因素
质量转运系数(Ko)
中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性
膜面积(A)
血流量(Qb)
透析液流量(Qd)
弥散和分子量的关系
分子(molecular
其次，同样的膜，
因此，大分子 溶质在这种浓
weight，MT)越
大弥散作用越小， 大分子溶质不易
对小分子溶质阻
力很小，而对大 分子溶质阻力则
度梯度差的作
用下，不能很 好地通过半透
CRRT基础原理
CRRT基础原理CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的治疗方法，用于替代或辅助肾脏功能不全的患者。
相比于传统的间断性血液透析（IHD），CRRT具有持续治疗、更好的液体控制和更好的溶质清除能力等优势。
CRRT的基本原理是利用滤器将血液分离成滤液和血细胞成分，通过超滤和透析的方式达到排除废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
传统的CRRT方法包括连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液超滤（CVVH）和连续静脉-静脉血液滤过（CVVHF）。
这些方法的选择取决于患者的具体情况和需要。
CRRT的基本设备包括血液泵、平衡腔、滤器、透析滤筒、溶液和抗凝剂等。
具体操作步骤如下：1.患者的血液从一个或多个穿刺点进入血液回路，经过泵进入平衡腔。
2.平衡腔和滤器之间的差压使血液通过滤器的半透膜，将其中的溶质和水分分离成两个部分：过滤液和透析液。
3.滤液通过负压吸引排出，并利用透析滤筒对其进行进一步的无血管内膜交换。
4.回收的血液再次进入患者体内，从而实现连续性的血液净化。
CRRT的治疗过程中，还需要对血液进行抗凝处理，以防止滤器阻塞。
目前主要采用的抗凝方法有肝素和局部抗凝（如滤器表面使用肝素或外源性溶酶系统等）。
CRRT的优点之一是可以通过调整滤液的流量和成分来实现个体化治疗。
可以根据患者的病情和需求，调整滤液的速度和成分，以达到最佳的治疗效果。
同时，由于CRRT是持续进行的，可以更好地控制和调节液体平衡，减少血压波动和心血管并发症的发生。
此外，CRRT对于免疫功能稳定和营养状况较差的患者更为适用，因为它可以提供更好的代谢控制和营养支持。
然而，CRRT也存在一些局限性。
首先，与传统的血液透析相比，CRRT的成本较高，并且需要复杂的设备和专业的操作技能。
其次，由于治疗过程中滤液的连续排出，血液中的一些有益成分也可能被过滤掉，需要通过补充给予。
总结来说，CRRT是一种有效的重症患者肾脏替代治疗方法，通过持续的血液净化来实现废物的排除和电解质的调节。
CRRT基本原理和模式参数解读
CRRT基本原理和模式参数解读CRRT（连续性肾替代治疗）是一种用于治疗重度急性肾损伤（AKI）等病症的治疗方法，其基本原理是通过清除体内的废物和过剩的水分，维持电解质和酸碱平衡。
CRRT分为几种不同的模式，包括连续静脉内血液滤过（CVVH）、连续静脉内血液透析（CVHD）、连续静脉内血液滤过透析联合（CVVHDF）等。
CRRT的基本原理是通过将患者的血液引入到滤过器中，利用滤过器的孔隙大小来清除废物和水分。
在CRRT过程中，血液被引入到滤过器中，经过滤过膜以滤除废物和过度的流体，然后被回输到患者体内。
这种连续性的治疗过程使得废物和水分可以更加有效地清除，避免了存在于间断性血液透析中可能出现的重复和急性的体液变动。
CRRT的模式参数包括滤过速度（F）和透析液流速（D）。
滤过速度指的是每小时滤过血液的量，通常为20-35 ml/kg/h，取决于患者的情况。
透析液流速指的是每小时通过血液透析器的透析液的量，通常为500ml/h。
在CRRT中，还有其他一些重要的参数需要考虑，包括置换率、置换液的组成以及血流速。
置换率是指置换液流入体内的速率，通常为1-2L/h。
置换液的组成取决于患者的电解质和酸碱平衡状态，可以根据患者的实际情况进行调整。
血流速指的是血液从患者身体抽取和回输的速率，通常为100-200 ml/min。
此外，还有一些与CRRT相关的监测指标，包括血液浆外液摄入量、尿量、电解质水平和酸碱平衡。
这些指标可以帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总结起来，CRRT是一种通过连续性清除废物和过剩水分的治疗方法，可以有效地治疗急性肾损伤等疾病。
其模式参数包括滤过速度和透析液流速，通过调整这些参数以及其他相关指标可以达到最佳的治疗效果。
CRRT基本原理
CRRT基本原理CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗肾功能障碍的重要治疗方法。
它通过一系列连续、持续的置换流程，从患者体内清除过多的液体和废物，同时平衡电解质和酸碱平衡，以维持体内内环境的稳定。
这篇文章将详细介绍CRRT的基本原理。
CRRT的原理与其他肾脏替代治疗方法（如血液透析和血液灌流）相比有所不同。
CRRT是以连续的方式进行的，即通过持续的置换过程将患者血液中的废物和液体清除出体外。
而血液透析和血液灌流则是间歇性的，即周期性的将患者的血液置换出体外。
CRRT的核心原理是通过半透膜（hemofilter）将患者的血液与透析液分隔开来。
透过膜，废物、药物和过多的液体可以被清除，而同时血液中的电解质浓度和酸碱平衡可以得到调整。
在CRRT过程中，患者的血液从体外引入一台血液泵中，该泵将血液推入一个滤器系统。
滤器系统由一个半透膜模块组成，这个膜模块有大量的微孔，可以通过良好的通透性和选择性来清除废物物质。
在血液经过半透膜模块的过程中，透析液从透析液泵中通过另一侧的膜壁流过。
在透析液和血液之间，废物和过多的液体将通过渗透压差从血液中转移到透析液中。
这个过程称为超滤，超滤率可以通过调整透析液和血液的流动速率来控制。
除了超滤，还有一种重要的置换方式是弥散。
当透析液和血液分别在过滤膜的两侧流动时，透析液中的溶质和血液中的溶质可以通过扩散过程在膜壁上进行交换。
这种扩散作用可以清除血液中的小分子溶质。
总之，CRRT的基本原理包括超滤和弥散。
它们共同作用，从患者的血液中清除过多的液体和废物，并调整电解质和酸碱平衡，以维持体内内环境的稳定。
CRRT的优点在于可以实现连续、维持稳定的治疗效果，对于长期需要肾功能替代治疗的患者特别有益。
与间歇性的治疗方法相比，CRRT可以避免患者在治疗过程中的快速液体和电解质变化，减少潜在的不良反应发生的风险。
然而，CRRT的操作复杂，且需专业护理人员的实施操作和监控。
此外，与其他肾脏替代治疗方法相比，CRRT的成本较高。
CRRT总结分析报告
CRRT总结分析报告一、引言随着医学技术的不断发展，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一项重要的治疗手段，在重症患者中得到了广泛的应用。
本报告旨在对CRRT进行全面的总结和分析，以期深入了解该技术的应用情况、优势与不足，并为临床实践提供参考。
二、CRRT的基本原理CRRT是一种连续性的、血液净化技术，通过一系列的滤过和吸附过程，去除体内的废物和尿液中的溶质，调整体内酸碱平衡和液体平衡，从而达到肾脏替代的治疗效果。
CRRT相对于传统的间断性血液净化技术，具有更加温和、稳定的特点，能够更好地维持患者的稳定状态。
三、CRRT的临床应用1. 适应症CRRT主要用于重症患者，包括急性肾损伤、严重溶质代谢紊乱和体液容量失衡等情况。
相较于其他肾脏替代治疗方式，CRRT在重症监护患者中使用更加广泛，特别适用于血流动力学不稳定的患者。
2. 治疗效果通过CRRT的治疗，患者的内环境稳定得到有效的维持。
CRRT 不仅能够高效清除毒素和废物，还能够调整酸碱平衡和电解质紊乱，保持液体平衡。
治疗效果显著，能有效减轻患者的肾脏负担，改善生存率。
四、CRRT的优势1. 温和稳定CRRT相对于其他肾脏替代治疗方式，具有更加温和和稳定的特点。
治疗过程中对患者的血流、内环境的影响较小，减少了治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
2. 适应症广泛CRRT不仅适用于急性肾损伤等疾病，还可用于对于其他因肾功能不全引起的内环境紊乱的患者，如肝肾综合征。
3. 治疗效果显著CRRT通过连续性的滤过和吸附过程，能够更好地清除毒素和废物，调整内环境平衡，有效改善患者的生存率。
五、CRRT的不足1. 技术要求高CRRT作为一项复杂的治疗技术，对医护人员的操作技能要求较高。
长时间的治疗过程需要医护人员有足够的耐心和专业知识。
2. 费用较高CRRT作为一种高级医疗技术，治疗过程中所需的设备和耗材费用较高。
这对医院的经济压力较大，也增加了患者的经济负担。
六、结论CRRT作为一项重要的连续性肾脏替代治疗技术，在临床应用中具有可靠的治疗效果和广泛的适应症。
CRRT的基本原理及报警处理ppt课件
P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
滤器后稀释post-dilution
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换 量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
24
25
血管通路的建立
置
34
监测的压力
动脉压 滤器压
静脉压
废液压
35
常见的压力
Access Pressure Negative
-50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive
+100 to +250 mmHg
Return Pressure Positive
+50 to +150 mmHg
4 、血流量太低或压力报 4 、调整血流量和压力报
警范围小
警范围
43
常见的机器报警、原因及其处理 方法
报警
跨膜压 报警
可能原因
护理方法
1、滤器凝血
1、增加抗凝剂用量或 更换滤器
2、滤液管扭曲或处于 2、打开并疏通滤液管
夹闭状态
路
3、设置的超滤率太大 3、调整合适的超滤量
4、血流量过低
4、提高血流量
50000
13
物质分子量
• 小分子物质
• 中分子物质
• 氯化钠 58.5 • 尿 素 60 • 磷 酸 96 • 肌 酐 113 • 尿 酸 168 • 葡萄糖 180
• 多肽778 • 维生素B121355 • 菊糖5200 • 微球蛋白11800 • 肝素11200 • 肌球蛋白17000 • 白介素31000 • 蛋白酶35000 • 肿瘤坏死因子39000-225000
crrt的用药原理及应用
CRRT的用药原理及应用一、CRRT的概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术。
CRRT通过将患者的血液引出体外经过人工滤膜进行滤清，去除水分和毒素，然后将滤清后的血液重新输回患者体内。
二、CRRT的基本原理CRRT的基本原理是通过滤膜将患者的血液中的废物、毒素和过多的水分清除出体外，以替代患者受损的肾脏功能。
CRRT主要通过以下三种方式实现废物和毒素的清除：1.滤过：将血液中的废物和毒素通过压力差透过滤膜排除出体外。
2.弥散：通过滤膜的扩散作用，将溶质从浓度高的一侧传递到浓度低的一侧。
3.对流：通过血液和滤液之间的水平差异，使溶质以浓度差的方式通过滤膜。
三、CRRT的应用CRRT主要适用于以下几种情况：1.急性肾衰竭：CRRT可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助患者恢复肾功能。
2.休克状态：CRRT可以通过清除体内过多的水分，维持患者的体液平衡。
3.慢性肾衰竭：CRRT可以在慢性肾衰竭患者体内进行长期的血液净化，提高生活质量。
4.中毒或过敏反应：CRRT可以通过清除体内的毒素或过敏原，帮助患者恢复健康。
四、CRRT的药物治疗在CRRT中，药物的使用需要根据患者的具体情况进行调整，并考虑药物的代谢和排泄途径。
以下是常见的CRRT药物应用：•考虑到滤过和吸附对药物的影响，应根据药物的特性选择适当的剂量和给药途径。
•对于具有小分子量和水溶性的药物，滤过是主要的排出途径。
因此，药物剂量需要相应调整。
•对于大分子量和脂溶性的药物，吸附是主要排除途径。
在CRRT过程中，这些药物可能会被吸附到滤膜上，因此剂量需要适当调整。
•对于可能导致肾脏损伤或不良反应的药物，应格外谨慎使用，并定期监测药物浓度和血液净化效果。
•在CRRT过程中，应密切观察药物的治疗效果和患者的生理指标，调整药物剂量和治疗方案。
五、CRRT的注意事项在使用CRRT进行治疗时，需要注意以下几个方面：1.工作人员的培训：CRRT需要专业的医护人员进行操作和监测，因此需要提前进行培训，确保操作的安全和有效。
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。
例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
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清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质
小分子物质 特殊分子
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500～5000）
小分子蛋白 （MW 5000～50000）
大分子蛋白 （MW>50000）
代表物质 尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸
肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 炎性介质
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白
对流作用的原理
跨膜压 (TMP)
溶质 的移动
TMP是指半透膜两侧的压力差 它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的 压力，计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧
大分子
压力差
负压
压力高
压力低
大分子
压力差
正压
增加对流清除溶质能力的方法
增加UFR
CRRT的基本原理
厦门大学附属第 一医院
GICU 柯晓晖
CTRR的基本原理
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
动脉 静脉
滤出液 CRRT是模拟肾小球工作方式
静脉
在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多 余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡， 来有效地维持机体内环境的稳定
– 提高跨膜压(TMP) • 超滤液一侧的负压 • 血液一侧的正压
– 增加膜超滤系数(Lp) – 增加滤器膜面积(A) – 提高血流量(BFR)
适当加用前稀释方式
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力 膜的吸附面积
膜的疏水性
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection)
弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳过器 VS 肾单元
血液入口
空心纤维膜
横截面
透析 液和 滤出 液出
口
透 析 液 入 口
血液出口
Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液
肾小管
肾小球囊
肾小球
基本原理
弥散(diffusion) 对流(convection) 吸附(adsorption)
弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度
溶质的移动 --从浓度高的一侧向浓度低的 一侧 --浓度差消失时溶质 的移动停止
浓度差
透析膜
高浓度 弥散是清除小分子的主要机制
低浓度
影响弥散溶质清除的因素
质量转运系数(Ko) 膜面积(A)
中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性
血流量(Qb)
透析液流量(Qd)
弥散和分子量的关系
分子(molecular weight，MT)越大 弥散作用越小，大 分子溶质不易于扩 散
其次，同样的膜， 对小分子溶质阻力 很小，而对大分子 溶质阻力则较大
因此，大分子溶 质在这种浓度梯 度差的作用下， 不能很好地通过 半透膜而被清除
浓度差
中、大分子如何清除?