肺结核的影像诊断
肺结核的影像诊断X线课件
结核球
圆形或椭圆形阴影，直径多在 2～3cm以内，常有钙化灶或 液化坏死形成空洞。
浸润性肺结核
小片状或斑点状阴影，可融合 和形成空洞。
干酪性肺炎
大叶性密度均匀的磨玻璃状阴 影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀 样空洞。
纤维空洞型肺结核
一侧或两侧单个或多个厚壁空 洞，多伴有支气管播散病灶及 明显的胸膜增厚。
特殊类型肺结核X线影像特征
肺结核的影像诊断X 线课件
REPORTING
• 肺结核概述 • X线检查在肺结核诊断中应用 • 肺结核X线影像特征分析 • 鉴别诊断与误区提示 • 并发症与合并症识别和处理策略 • 总结与展望
目录
PART 01
肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。
急性血行播散型肺结核
两肺弥漫分布的粟粒大小的阴影，大小不一，密度不等，分布不均。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
两肺大小不一、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧 硬结和钙化病灶共存。
PART 04要点
肺癌
肺癌在X线上多表现为肺门淋巴结肿大和肺内肿块，边缘 常有分叶和毛刺，而肺结核多表现为肺内斑片状或云絮状 阴影，密度不均匀，边缘模糊。
肺炎
肺炎在X线上表现为肺内大片均匀致密影，边缘模糊，密 度较淡，而肺结核病灶多发生在上叶尖后段和下叶背段， 呈多态性改变，密度不均匀，可有钙化灶。
肺脓肿
肺脓肿在X线上表现为肺内圆形透亮区及气液平面，壁较 薄，而肺结核空洞壁较厚，多无气液平面，且周围常有卫 星灶。
误区提示及避免方法
误区一
仅凭X线表现诊断肺结核。 避免方法：结合患者病史 、临床表现、实验室检查 等综合分析。
肺结核影像诊断
与肺结核的鉴别点
肺炎的阴影通常在肺叶或肺段分布， 而肺结核的阴影多位于上叶的尖后段 和下叶的背段，且形态多样，可伴有 空洞。
肺癌的影像学鉴别诊断
肺癌的影像学表现
肺癌的影像学表现为肺部肿块或 结节，形态不规则，边缘毛糙， 可伴有胸膜凹陷征、分叶征等恶
性征象。
与肺结核的鉴别点
肺癌的肿块或结节通常较大，且 增长迅速，而肺结核的病灶多为 散在、多发的小结节或斑片状阴
对早期病变的敏感性较低
02
影像学检查对早期肺结核病变的敏感性较低，可能导致漏诊或
延误治疗。
对不同个体差异的考虑不足
03
不同个体之间的肺部结构、形态和功能存在差异，影像学检查
有时难以充分考虑这些差异，影响诊断准确性。
提高肺结核影像学诊断准确率的措施
1 2
综合应用多种影像学检查技术
如X线、CT、MRI等，通过多种影像学检查技术 的综合应用，可以提高对肺结核的诊断准确性。
MRI检查
在特定情况下，如需要观 察胸腔内淋巴结或纵隔病 变时，MRI检查具有重要 价值。
肺结核影像学诊断标准
01
02
03
04
病变部位
病变多位于上叶的尖后段和下 叶的背段。
病变形态
病变多为多发、散在、密度不 均的结节状或斑片状影。
病变密度
病变密度不均，有时可见钙化 或空洞。
病变进展
病变进展迅速，可在短期内出 现明显的变化。
20世纪初
随着影像技术的不断发展，CT、 MRI等先进设备逐渐应用于肺结核 诊断。
21世纪
随着数字化影像技术的普及，肺结 核影像诊断的准确性和效率得到了 显著提高。
肺结核影像学检查方法
01
肺结核的影像学诊断()
肺结核的影像学诊断摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
关键词：肺结核；影像学；诊断；综述1.引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，严重威胁人类健康。
早期诊断和及时治疗对肺结核的预后具有重要意义。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
2.胸部X线检查胸部X线检查是肺结核诊断中常用的影像学方法之一。
典型肺结核的胸部X线表现包括：肺部实变、空洞形成、纤维化和胸膜增厚等。
根据病变的范围和性质，胸部X线检查可以初步判断肺结核的类型和活动性。
3.胸部CT检查胸部CT检查具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
在肺结核的诊断中，胸部CT检查可以明确病变的性质、范围和分布，有助于发现微小病变和隐蔽病变。
胸部CT检查还可以评估肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等。
4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无创性影像学检查方法，具有较好的软组织分辨率。
在肺结核的诊断中，MRI可以显示肺部病变的信号特点，有助于判断病变的性质。
MRI还可以评估肺结核的并发症，如胸腔积液、肺不张和淋巴结肿大等。
5.正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描（PET）是一种功能影像学检查方法，通过检测病变部位的代谢活性来判断病变的性质。
在肺结核的诊断中，PET可以显示活动性病变的代谢增高，有助于判断肺结核的活动性。
然而，PET检查成本较高，不作为常规检查项目。
6.影像学诊断在肺结核治疗中的应用影像学检查在肺结核治疗中具有重要作用。
通过定期随访胸部X线或CT检查，可以评估治疗效果，调整治疗方案。
影像学检查还可以发现肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等，为治疗提供依据。
7.总结影像学检查在肺结核的诊断和治疗中具有重要意义。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。
本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。
1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。
1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。
2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。
2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。
2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。
2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。
二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。
2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。
2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。
三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。
2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。
2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。
四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。
2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。
五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。
2.结核菌培养和药敏结果报告。
六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。
2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。
3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。
4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断1. 引言1. 背景介绍：肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
2. 目的：本文档旨在详细描述肺结核的影像学诊断方法和技术。
2. 影像学检查类型及原理1. X射线胸片：- 原理：利用X射线通过身体组织产生阴影来观察内部器官情况。
- 检查过程与注意事项；- 结果解读及常见表现。
2.计算机断层扫描（CT）：- 原理: 利用多个方向上连续采集图像数据，并进行三位重建以提供更准确、清晰地显示目标区域。
－不同类型CT对比优缺点；－扫描前后需要关注哪些问题；－ CT结果评估指标。
3. 磁共振成象 (MRI) :－原理 : 利用强大而均匀磁场作为信号源,并配合不同参数序列加权得到高质量图谱.– MRI适应证与禁忌症；– MRI检查过程及注意事项；－常见MRI结果表现。
4.超声影像：－原理 : 利用高频声波通过人体组织，产生回音并形成图像。
- 超声适应证与禁忌症；- 检查方法和技术要点。
5. 影像学诊断指标1. 结核结节的特征：大小、边缘、密度等。
2. 干酪样坏死灶的显示：空洞、液平面等。
3. 支气管播散性肺结核的表现：支气管壁增厚、脓毒栓形成等。
6.附件（在此处列出本文档所涉及到的相关附件）7.法律名词及注释- 分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）: 导致肺结核感染最常见且重要的一种分枝杆菌, 是引起活动型或潜伏型TB感染主因之一：- X射线胸片(X-ray chest radiography): 使用X射线对胸部进行拍摄以观察内部器官情况.- 计算机断层扫描(CT scan) ：利用多个方向上连续采集图像数据，并进行三位重建以提供更准确、清晰地显示目标区域的影像学检查方法。
- 磁共振成象(Magnetic Resonance Imaging, MRI)：利用强大而均匀磁场作为信号源，通过不同参数序列加权得到高质量图谱的一种非侵入性诊断技术.- 超声（Ultrasound）: 利用高频声波通过人体组织产生回音并形成图像来观察内部器官情况。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核是一种严重的传染病，通过对影像学检查的诊断，可以帮助医生早期发现和治疗该疾病。
本文将重点讨论肺结核影像学诊断的方法和技术，并介绍常见的肺结核影像学表现。
一、影像学诊断方法1. 胸部X线摄影胸部X线摄影是最常用的肺结核影像学诊断方法之一。
通过拍摄胸部正、侧位X线片，可以观察肺部结构和病变，发现可能存在的肺结核病灶。
肺结核的X线表现主要包括结节状阴影、浸润性病灶、空洞等。
2. 胸部CT扫描胸部CT扫描是一种更为敏感和精确的肺结核影像学检查方法。
通过CT扫描，能够更清晰地观察肺部细微结构和病变，帮助医生做出更准确的诊断。
肺结核的CT表现包括空洞、结节、纤维化、钙化等。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像在肺结核的影像学诊断中并不常用，但对于某些特殊情况，如复杂肺结核合并胸部周围脏器的感染，可以提供更详细的信息。
二、肺结核影像学表现1. 结核球结核球是最常见的肺结核影像学表现形式之一。
它通常呈现为局限性的圆形或椭圆形病灶，边界清晰，常伴有钙化或空洞形成。
2. 结节状阴影结节状阴影是肺结核的典型影像学表现之一。
它通常呈现为类圆形或卵圆形的病灶，直径通常小于2厘米，边界清晰。
结节状阴影的密度较高，有时可出现钙化。
3. 浸润性病灶肺结核的浸润性病灶通常表现为肺内多发小块状病灶，密度不均匀，边界模糊。
这种病灶通常发生在肺段或肺叶之间。
4. 空洞肺结核的空洞是由于肺组织的崩溃和坏死所形成。
空洞有不同的形状和大小，常与结核球或浸润性病灶相伴。
5. 纤维化在肺结核的慢性病例中，炎症会引起肺组织的纤维化。
纤维化的特征是肺组织密度增加，肺纹理增多，被膈肌或其他组织完全或部分遮挡。
三、肺结核影像学诊断的局限性尽管肺结核影像学诊断是一种重要的辅助方法，但它也存在一定的局限性。
例如，早期的肺结核病灶可能很小，难以通过常规影像学方法检测出来。
另外，在某些情况下，肺结核与其他肺部疾病在影像上呈现相似的表现，容易造成诊断困难。
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
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11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
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12
1．原发综合征 Primary complex
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X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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结节型
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肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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20
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21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
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肺结核—临床分型
原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、 亚急性、慢性血行
播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺
炎） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核。
肺结核—影像表现
原发性肺结核：
---原发综合征 ---胸内淋巴结结核
的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有 独到的作用。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变： --渗出性病变 ： 1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎， 小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为 小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织 坏死，形成以变质为主的病变（液化区、 溶解 区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润 性肺结核，原发综合征。 --增殖性病变 --变质性病变
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
--游离性少量胸腔积液； ---中等量至大量胸腔积液；
--- 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹 积液”、“叶间积液”。
--- 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及 包裹性液气胸。
---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过 1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵 隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸 膜 ，可合并明显胸膜粘连。
以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或 缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少 一次涂片或集菌法检查。
稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰 菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在， 痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。 再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核
肺结核
本章重点、教学计划：
--掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特 点。
--熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作 用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊 断。
--了解不常见结核的特点。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用：
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难
---多发生于两肺尖 及锁骨上下区
---结核空洞性病变
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞 树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
肺结核—影像表现
浸润型肺结核：
--结核球： --干酪性肺炎：
肺结核—影像表现
慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两 个肺野
广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： --无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 --影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝.
支气管内膜结核
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、 管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管 周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病 变均可引起支气管管腔的不同程度的狭 窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张， 易与中央型肺癌相混淆 。
肺结核
鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、
原发综合征
原发肺结核—胸内淋巴结结核
肺结核—影像表现
血行播散型 肺结核：
---急性粟粒 型肺结核 “三均匀”
---亚急性或 慢性~： “三不均匀”
均匀、随机分布的急性粟粒性肺 结核。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺 结核。
血行播散型肺结核
肺结核—影像表现
浸润型肺结核：属 继发性
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞： --薄壁空洞内有液平面 --空洞内有球形内容物 --较大厚壁空洞
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核
菌。
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
--消散 -- 纤维化 -- 钙化
肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期： --新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或
肺转移瘤、炎症）
右侧结核性胸 膜炎。右侧胸 腔中量积液并 壁层胸膜增厚， 胸膜面光滑。
右侧结核性胸膜 炎。右侧胸腔中 量积液并壁层胸 膜环形增厚，厚 度大于1cm，纵 隔胸膜受累。胸 膜活检证实。
右侧结核性胸 膜炎伴结核性 心包炎。右胸 腔及心包中量 积液伴心包脏、 壁层不均匀增 厚。
右侧结核性胸 膜炎伴纵隔淋 巴结肿大。主 肺动脉窗内见 多个肿大淋巴 结。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变：
--增殖性病变：结核结节为典型的增殖 性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅 花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。
--变质性病变：结核菌毒力血管播散。
肺结核—病理改变及演变
病理演变： o 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 o 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 o 结核的愈合：
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤：
--- 多灶融合可有分叶（40%）； ---胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶
内部密度”—不均、钙化。
---CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 ---需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、 下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气 管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小， 密度多不均；病变内可见空洞、支扩有 助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。