(完整word版)(妇科)宫颈机能不全的诊断方法
宫颈机能不全超生诊断与处理
宫颈机能不全超生诊断与处理宫颈机能不全指的是宫颈松弛，不能有效地支持妊娠，容易导致早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局。
随着现代医学技术的不断进步，对于宫颈机能不全的超生诊断和处理也越来越有效，本文将就此进行探讨。
一、超生诊断方法1.宫颈长度测量：通过超声检查来测量宫颈的长度，一般来说，宫颈长度在25毫米以下视为机能不全的表现。
2.负荷试验：将一定量的甲醛置于宫颈处，直到产生宫颈内径的压力和拉力，观察宫颈内径变化以及产生妊娠的情况，以判断宫颈机能是否存在异常。
3.宫颈负荷试验：在敏感期进行宫腔注射，观察宫颈对注射药物产生的反应，判断宫颈是否存在机能异常。
二、超生处理方法1.宫颈环扎术：适用于有宫颈口形态异常、宫颈功能不全、自然流产史、早产史的孕妇，可以有效地提高宫颈的支撑性，降低早产的发生率。
2.宫颈埋箍术：适用于宫颈环扎术失败的孕妇或对宫颈环扎术有禁忌症的孕妇，操作简便，治疗效果更加明显。
3.微创治疗：适用于宫颈口松弛但未引起早产的孕妇，可以选择阴道置入紫杉醇或明胶海绵等微创治疗方法，既安全又有效。
4.无创治疗：适用于早期宫颈机能不全，采用高温水疗法或超声治疗等无创治疗方法，可有效提高宫颈的支撑性，防止早产的发生。
三、宫颈机能不全的预防1.避免一过多流产：过多流产会导致宫颈处于不断收缩和松弛的状态，增加了宫颈机能不全的风险。
2.避免早期感染：早期感染容易引起宫颈炎症，导致宫颈松弛，增加了早产的发生率。
3.正确生活方式：保持良好的生活习惯，合理饮食、适当运动、规律作息等，有利于减少宫颈机能不全的发生率。
总之，宫颈机能不全超生诊断与处理方法的发展，对于减少早产、流产等不良妊娠结局的发生具有重要意义。
同时，孕妇也应该注意保持良好的生活方式和注意预防，减少宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全
基于病史指征的环扎术
* 具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环
扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征（参考框图 1）。病史指征的宫颈环扎术用于病史为孕中期无法解 释的无产程分娩或胎盘早剥的患者。典型的病史指征的 环扎术通常在孕13-14周实施。
*
基于体格检查指征的环扎术
* 表现为无产兆的进行性宫颈扩张和胎盘早剥的妇女是
查体指征环扎术的适宜人群（称为急诊或补救环扎术）。 来自一个小样本随机对照和回顾性研究的有限数据表明 在该人群中实施宫颈环扎术可能受益（25-34）。
*因此，临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染，对于
单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎 术是有益的（如果技术允许的情况下）。虽然如此，考 虑到缺乏大样本随机对照提供的明确受益，妇女有义务 被告知母体方面和围生期发病率等潜在风险。
-妊娠结局方 面并无明显 改善
基于体格检查
-可能受益
结合超声评估
-避免至少一 半以上非必 须的病史指 征的环扎术
单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈 短（小于25 mm）达不到宫颈机能不全的诊断标准，但现有证 据表明在此背景下的宫颈环扎术是有效的。
基于病史
宫颈环扎术
基于体格检查
宫颈机能不全和 宫颈环扎术
1
定义
2
病因
3
诊断
4
治疗
5
临床常见问题思考
因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的
宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产， 称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检 查及临床表现作出诊断。
宫颈锥切术、 LEEP治疗
先天性苗勒氏 管发育不全
为终止妊娠的 宫颈机械扩张
宫颈机能不全 诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。
2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。
但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。
3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。
另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。
4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。
需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。
了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。
2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。
3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。
（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。
2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。
3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。
（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。
2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。
3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。
（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。
2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。
同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。
（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。
2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。
3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。
以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。
对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。
同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。
宫颈机能不全
诊断标准：根据病史、临床表 现及辅助检查结果综合评估确 诊需经病理检查
鉴别诊断：与宫颈发育不良、宫 颈锥切术后等相鉴别
诊断流程：通过宫颈扩张器检查、 超声检查等手段进行诊断
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断标准：根据病史、临床表现、 辅助检查结果综合判断
诊断注意事项：需排除其他可能 导致早产的因素如胎膜早破等
宫颈环扎术后注 意事项：定期产 检注意个人卫生 等
宫颈内口环扎术 宫颈外口环扎术 宫颈缩短固定术 宫颈扩张器治疗
定期检查：通过 定期妇科检查可 以及时发现宫颈 机能不全的迹象 并采取相应的预 防措施。
宫颈环扎术：对 于有宫颈机能不 全风险的患者可 以考虑在适当的 时候进行宫颈环 扎术以预防早产 和流产。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式包括均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等有助 于降低宫颈机能 不全的风险。
预防感染：预防 和治疗生殖道感 染特别是宫颈炎 症有助于维护宫 颈健康预防宫颈 机能不全的发生。
保持适当的体 重：过重或过 轻都可能影响
宫颈健康
均衡饮食：多 吃蔬菜水果减 少高热量食物
的摄入
先天性宫颈发育异常：如先天性宫颈发育不全、宫颈组织结构异常等。
创伤和手术：如宫颈锥切术、环形电极切除术等手术以及分娩、刮宫等引 起的宫颈损伤。
感染：如淋病、生殖器疱疹等性传播疾病引起的宫颈炎症以及结核等慢性 感染。
激素水平变化：如雌激素水平过高或孕激素水平过低也可能导致宫颈机能 不全。
宫颈机能不全的 早期症状可能包 括轻微的宫颈松
宫颈机能不全的晚期症状还 包括胎膜早破、早产和晚期
流产等严重后果
宫颈机能不全可能导致早 产或自然流产
宫颈机能不全.
·
大致有如下几种：(1)分娩损伤。分娩、手 术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如 急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引 术、产钳术等。(2)人工流产时扩张宫颈过 快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕 引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生 率不断上升。(3)宫颈楔形切除术后。(4)子 宫颈发育不良。
谢谢
宫颈机能不全的诊断
诊断宫颈机能不全可根据病史、临床表 现及B超检查结果。 只要有反复中晚期流产、早产史，流产前 无先兆症状，胎儿娩出极快，要高度怀疑 宫颈机能不全。
但在超声检查时，要密切结合病史及临 床表现，以免因断面的选取不一致测量误 差造成错误。
宫颈机能不全的治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进 行子宫颈内口环扎术。术后卧床休息，给 黄体酮、维生素E以及镇静药，能维持到 妊娠足月。手术成功率可达90％。
引起宫颈机能不全的原因很多
宫颈口的肌肉和结缔组织的走向呈螺旋 状，就好像扎麻袋口的绳结一样，具有括 约作用。其功能是受性激素的调节，雌激 素会使括约作用松弛，孕激素促使宫颈内 口肌肉收缩因此，在孕激素占优势的妊娠 期间宫颈内口的括约作用有所增强。如果 括约功能发生障碍，就可能导致宫颈内口 松弛而发生流产。
宫颈机能不全
宫颈机能不全的定义:
亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口 松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维 组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由 于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能 力降低，使宫重复性流产，反 复流产者发生率为8%～15%。
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。
下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。
一、病史。
1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。
2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。
3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。
4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。
二、体格检查。
1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。
2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。
三、宫颈功能检查。
1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。
2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。
四、宫颈形态检查。
1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。
2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。
五、宫颈组织病理学检查。
1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。
2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。
六、其他相关检查。
1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。
2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。
综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。
通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。
对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。
宫颈机能评估
宫颈机能评估
宫颈机能评估是一种评估女性宫颈健康状况的方法。
它可以通过一系列的检查和测试来评估宫颈的结构和功能，以确定是否存在宫颈机能异常，如宫颈松弛、宫颈口松动、宫颈炎症等。
评估宫颈机能的方法主要包括以下几个方面：
1. 临床检查：包括妇科常规检查和触诊，通过观察宫颈的外观、形态、硬度、颜色等特征来评估宫颈的健康状况。
2. 宫颈超声检查：通过超声波技术对宫颈进行检查，可以了解宫颈的长度、形态和结构是否正常，评估宫颈松弛的程度。
3. 宫颈管松弛测试：通过压迫宫颈管后再放松，观察宫颈口张开的程度和张力，评估宫颈口松动的程度。
4. 宫颈黏液观察：观察宫颈黏液的性质和量，分析宫颈黏液的变化来评估宫颈功能的状态。
5. 宫颈炎症检查：通过宫颈抹片或培养等方法检查宫颈是否存在炎症，评估宫颈健康状况。
通过以上方法的综合评估，可以得出宫颈机能评估的结果。
如果评估结果异常，可能需要进一步检查和治疗，如行宫颈环扎手术、使用宫颈口贴等措施来改善宫颈机能。
宫颈机能评估对于女性的生育和妇科健康非常重要。
宫颈机能
异常可能会导致宫颈松弛、流产、早产等不良结果，因此及早评估和治疗宫颈机能异常对于女性健康至关重要。
同时，定期的宫颈机能评估也可以帮助女性了解自己的宫颈健康状况，及早发现问题并采取措施进行干预和治疗，从而降低不良结果的风险。
总之，宫颈机能评估是一种评估宫颈健康状况的重要方法，它可以通过多种检查和测试来评估宫颈的结构和功能，帮助女性及早发现和治疗宫颈机能异常，保护女性的生育和妇科健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
宫颈机能不全的诊断方法
王红梅山东省立医院妇产科副主任医师
王谢桐山东省立医院妇产科主任医师，教授，博士生导师
宫颈机能不全指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。
典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。
宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要Ô因，不予纠正则反复发生。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。
一、宫颈机能不全病因及所致流产早产的发生率
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。
结缔组织主要由胶Ô纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。
先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶Ô纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。
外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后导致宫颈括约功能的完整性受损。
其中锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。
此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。
宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊娠的0.05%～1.8%，约有20%发生在妊娠13～27周。
二、宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复自然流产早产史和¾阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影、非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有¾过严格的科学验证。
(一)病史具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。
发病前患者常仅感盆腔压迫感、黏液分泌增加。
临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能按宫颈机能不全对待。
(二)查体可发现宫颈陈旧性裂伤，宫颈阴道段短，宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。
这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。
(三)辅助检查非孕时在黄体期用8号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力;子宫输卵管碘油造影检查，宫颈内口水平的颈管宽度＞0．6cm。
但这些方法¾过严格的试验后证实无效，需结合病史和超声检查。
(四)超声检查¾阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。
正常妊娠14～30周宫颈长度(CL)是35～40mm，第10百分位数是25mm。
妊娠头30周宫颈长度是稳定的。
几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。
宫颈缩短或漏斗形成常见于18～22周。
因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始测量的时间应该是14～16周，而宫颈长度的临界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14～16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。
¾腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈À长以及胎儿对宫颈显示的阻挡，其诊断准确性不如¾阴超声。
¾会阴超声因探头远离宫颈，其准确性也差。
检查时患者排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜的长轴回声。
用足够的压力压迫宫颈，但不能过度以免宫颈延长。
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定3次宫颈管闭合部分的长度，以mm记录最短的数据。
宫底加压15s记录宫颈长度和漏斗的变化。
“T、Y、V、U”四种字型来描述B超下所见的宫颈管变化。
如果宫颈管是关闭的，只需测量CL这一个参数。
宫颈管有弯曲时，可用轨迹的方法或
两条直线相加的方法。
缩短的宫颈大都是直的。
弯曲的宫颈通常意味着CL＞25mm。
高危病例中25%～33%的内口是开的，即宫颈管上端明显分离，产生一个楔形间隙形成漏斗。
测量宫颈打开部分的长度(漏斗长度)和内口直径(漏斗宽度)。
计算Funneling%=漏斗长度/(漏斗长度+宫颈闭合部分长度)。
中孕期B超内口宽度＞15mm，Funneling%＞25%与早产的发生明显相关。
应该注意的是，5%的患者宫颈长度在检查的5～10min内可发生变化，宫颈管上方的漏斗可以出现或者消失。
在加压宫底后，5%的病例可出现宫颈缩短。
应记录最短的宫颈长度。
有宫颈机能不全的高危因素，但宫颈长度未达到诊断标准时，可采用宫颈应力试验，¾宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性大。
有助于早期诊断。
在没有高危因素的孕妇中，CL＜25mm早产的发生率是4%，CL阳性预测值(PPV)是18%，对于低危的孕妇，连续的超声宫颈筛查不应列为常规。
即使是高危的患者，妊娠早期或中期的早期CL也是正常的，在妊娠10～14周只有5%的宫颈长度小于25mm。
在有高危因素的孕妇中，检测到宫颈缩短的孕龄越早，早产的风险越大，14～18周CL＜25mm，＜35周早产风险70%;19～24周CL＜25mm，＜35周早产风险40%。
单纯宫颈缩短而没有早产的高危因素，早产的发生风险很低;单纯有高危因素而无宫颈缩短，早产的风险也很低，对于这些孕妇，如果在18～24周CL＞35mm，在高危单胎或双胎中早产的风险只有4%。
试题：
1.导致宫颈机能不全发生的病因有哪些？
2.哪种检查手段诊断宫颈机能不全较为可靠方法？。