广中医骨伤研究生复试 各论 脱位3
下肢脱位
后脱位整复方法（屈髋拔伸法）
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后脱位整复方法（回旋法）
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后脱位整复方法（拔伸足蹬法）
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后脱位整复方法（俯卧下垂法）
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中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法）
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前脱位整复方法
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中心性脱位牵引整复方法
• 股骨髁加大转子牵引逐步复位法
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复位后检查
复位满意标准 • 复位后双下肢等长，仰卧位屈膝时，双膝高度相
阳性，可损伤坐骨神经：足下垂，趾背伸无力 • 前脱位：患肢外展、外旋，轻度屈曲、患肢变长，
粘膝征阴性，可压迫血管、神经出现下肢缺血、 麻痹症状 • 中心性：疼痛与功能障碍明显，短缩，骨盆挤压 与分离试验阳性
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临床表现
• X线： • 沈通线中断 • 关节关系改
变
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脱位体征
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合并症
• 合并臼缘骨折或股骨干 骨折
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脱位类型
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诊断要点
• 外伤史 • 损伤后前足或背部肿胀、疼痛、功能丧失，
足部畸形呈弹性固定。分离性脱位者，足 呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌 陷。开放性骨折脱位者软组织损伤严重， 可有骨端外露或骨擦音。有血管损伤时前 足变冷、苍白。 • 足部正、侧位X线摄片检查，可明确脱位类 型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。
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病理分型
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临床表现
• 外伤史 • 肿胀、剧痛、功能障碍 • 畸形、短缩、弹性固定、侧方活动，异位关节头、
抽屉试验可阳性、侧向试验可阳性 • 缺血改变（动脉损伤或腘窝内巨大血肿） • 腓总神经损伤 • X片
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X线片
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X片
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治疗原则
• 属急症，一旦确诊，及时手法复位 • 血管损伤及时探查 • 嵌顿阻碍复位应早期手术复位及修补
中医骨伤重点脱位
中医骨伤重点脱位好嘞，以下是为您创作的关于“中医骨伤重点脱位”的内容：咱先来说说这脱位啊，它在中医骨伤里可是个挺重要的事儿。
我记得之前遇到过一个小伙子，特别爱打篮球。
有一回，他在球场上打得那叫一个激烈，一个飞身救球，“哎呦”一声，就摔倒在地。
等大家把他扶起来一看，他的肩膀整个就不对劲了，明显看着形状不太对，疼得他是呲牙咧嘴的。
这就是典型的肩关节脱位。
中医骨伤对于脱位的认识那可是有年头了。
脱位，简单来说，就是骨头从它原本该在的位置跑出来了。
这可不是小事，会让人疼得要命，活动也受限。
就拿常见的脱位部位来说，像肩关节、肘关节、髋关节这些，都容易出问题。
肩关节脱位，很多时候是因为外力过度拉扯，就像刚才说的那个打篮球的小伙子。
而肘关节脱位呢，可能是摔倒的时候手掌撑地，力量传导过去导致的。
髋关节脱位，往往是比较严重的外伤才会引起。
中医在处理脱位的时候，有一套独特的办法。
首先得诊断清楚，这就得靠医生的经验和手法检查了。
摸摸这儿，按按那儿，看看骨头的位置对不对，活动是不是受限，有没有疼痛的特殊表现。
比如说，肩关节脱位了，胳膊可能就抬不起来，搭在一边；髋关节脱位了，可能腿就没法正常活动，走路都成问题。
诊断明确了，接下来就是复位。
中医的复位手法那叫一个巧妙。
医生会根据脱位的情况，采用不同的手法。
有的是牵引，有的是旋转，还有的是端提。
这可都得掌握好力度和方向，要不然不但复位不成功，还可能让患者更遭罪。
我曾经亲眼见过一位老中医给一个肘关节脱位的小朋友复位。
老中医那叫一个沉稳，一边安慰着小朋友别害怕，一边手上动作不停。
轻轻牵引着胳膊，慢慢旋转，然后突然一用力，“咔”的一声，就复位成功了。
小朋友本来还哭哭啼啼的，这一下子就破涕为笑，说不疼了，能活动了。
复位完了还不算完，后续的固定和康复也很重要。
固定是为了让脱位的部位好好休息，长结实了。
康复呢，则是帮助恢复关节的活动功能，避免留下后遗症。
就拿肩关节脱位来说，复位后可能要用绷带把胳膊挂在胸前一段时间。
中医骨伤科学-脱位
手法複位後石膏或夾板固定於屈膝20～ 30度2到3周
對外傷性脫位，考慮嚴重軟組織撕裂者， 應手術治療
蹠跗關節脫位
Dislocations of the Tarsometatarsal Joint
蹠跗關節是參與足橫弓重要部分
注意點
蹠跗關節脫位時足背動脈容易損傷 因牽拉引起脛後動脈痙攣和蹠動脈
分類
前脫位 後脫位 中心性脫位 陳舊性脫位
髖後脫位
髖部疼痛，功能障礙 髖關節屈曲，內收、內旋 下肢短縮 臀部可觸及股骨頭
併發症
坐骨N損傷 股骨頭無菌性壞死
髖前脫位
髖部疼痛、功能障礙 髖外展、外旋，輕度屈曲畸形 肢體延長 髖前方觸及股骨頭
髖中心性脫位
休克，內臟損傷 髖部腫脹，劇烈疼痛，功能障礙 大轉子瘀血，腰背部瘀血
肩關節脫位
Dislocation of shoulder
又名肩肱關節脫位（肩胛骨出、肩 骨脫臼、肩膊骨出臼）
解剖特點
肩胛盂小而淺，占肱骨頭關節面1/3~1/4 肩關節囊鬆弛薄弱，前方明顯 肩關節的穩定依賴於周圍肌群
分類
按時間分 按脫位次數分 按肱骨頭所在的部位分： 前脫位（喙突下、盂下、鎖骨下）；後脫位
位
複位後維持閉口位固定1~2周
硬化劑關節腔內注射法 手術治療
“令人背後抱住額， 兩手捧其腮頰骨， 二大拇指入口中， 盡齒根頭捏著實， 輕輕拽出向上攙， 隨用一拽自平復。 如覺指下嘰然聲” 《接骨手法》
整 複 體 位 技 巧
預防調護
每日進行叩齒動作，固定期間，避 免用力張口，大聲說話，宜吃軟食， 避免咬嚼硬食，固定應允許張口超過 1cm
分類
喙突下 前脫位 盂下
鎖骨下 肩峰下 後脫位 盂下 岡下 盂下脫位 盂上脫位
第七章脱位
髋关节脱位【病因病机】
髋关节脱位机理
后脱位：屈髋，内收，内旋 前脱位：髋外展、外旋 中心性脱位：暴力作用于股骨大转子外侧
2007中医
髋关节脱位【临床表现】
外伤史 肿胀、疼痛，髋关节活动受限
前脱位 患肢增长，呈外展外旋屈曲畸形（弹性固 定），粘膝征阴性
后脱位 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋（弹 性固定）；粘膝征阳性
股骨颈骨折
多见于老年患者，致伤暴力较大，骨擦音明显，患 髋内收、外旋、患肢短缩畸形，无患肢弹性固定
（二）髋关节后脱位与前脱位鉴别
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ7中医
髋关节后脱位与前脱位鉴别
前脱位 后脱位
受伤时髋关节 位置
畸形
外展、外旋位
患肢增长，外展、外 旋、屈曲畸形，髋臼 前方可触及移位的股 骨头。
屈曲、内收位
患肢短缩，内收、内 旋、屈曲畸形，髋臼 后方可扪及移位的股 骨头。
粘膝征
X线片 股骨头位置
阴性
Nelaton线前 方
阳性
Nelaton线后 上方
2007中医
髋关节脱位【并发症】
1.神经血管损伤 2.盆腔脏器损伤 3.骨折 4.创伤性关节炎 5.股骨头坏死 6.骨化性肌炎
2007中医
髋关节脱位【辨证论治】
（一） 手法复位 （1） 屈髋拔伸法
仰卧，屈髋屈膝各90°，先在内旋、内收位 顺势拔伸，再徐徐内外旋转髋关节，伸直
（2） 俯卧下垂法 俯卧，伤肢下垂，膝关节屈曲90°，利用伤 肢的重量进行牵引，腘窝处向下加压，增加 牵引的力量，使其复位
2007中医
髋关节脱位【辨证论治】
2007中医
屈髋拔伸法
俯卧下垂法
广州中医药大学2009年骨科考研笔试及复试试题
2006年大骨科笔试试题1.选择题15道，今年选择题题目不难，主要特点是题目没有说明是单项选择还是多项选择。
2.名词解释5个，15分，分别为（1）抽屉试验：又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘或大腿压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大（1cm），当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。
拉克曼试验：屈膝25°做抽屉试验。
术者一手抓住大腿，另一手抓住胫骨上端，肌肉松弛时，将胫骨拉向前方，并注意向前移动的尺度。
（2）骨质疏松：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微细解构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的全身代谢性骨骼疾病。
（3）承重试验：髋关节承重试验，又称存德林伯征/屈德仑堡征（Trendelenburg）试验。
检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。
如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。
（4）腕管：是指腕掌侧的横韧带（屈肌支持带）与腕骨沟所构成的骨—纤维隧道，其内有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指伸、指浅屈肌腱通过。
正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带指间。
腕管综合征是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要体征的临床表现的综合征。
（5）Codman征：恶性骨肿瘤病变区出现骨膜反应，呈放射状或分层状，在肿瘤突破骨膜处，使骨膜掀起，呈三角形或袖口状改变，称为三角形骨膜反应或称Codman三角。
3.简答题5题，25分（1）夹板固定注意事项1、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。
2、密切观察患肢的血运情况，3—4天内注意患肢的动脉搏动、温度，颜色、感觉、肿胀程度，手足趾应主动活动等。
中医骨伤科学中的关节脱位复位之法
中医骨伤科学中的关节脱位复位之法在中医骨伤科学的领域中，关节脱位复位之法是一项至关重要的治疗手段。
关节脱位是指构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生了错位，这会给患者带来疼痛、活动受限等诸多不适。
而中医在处理关节脱位方面，有着独特的理论和方法，经过长期的实践积累，形成了一套行之有效的治疗体系。
要了解中医的关节脱位复位之法，首先得明白关节脱位的原因。
一般来说，多是由于外力作用，比如摔倒、撞击、扭挫等，导致关节超过了正常的活动范围，从而使关节面失去了正常的对合关系。
另外，一些先天性的关节发育不良，或者关节周围的肌肉、韧带松弛无力，也可能增加关节脱位的风险。
中医对于关节脱位的诊断，主要依靠望、闻、问、切四诊。
望诊时，会观察患者的肢体形态、姿势，脱位部位的肿胀、畸形等情况；闻诊则注意患者的疼痛呼喊声等；问诊会了解受伤的经过、症状等；切诊则通过触摸来感受脱位部位的异常活动、压痛等。
综合这些诊断方法，能够较为准确地判断关节脱位的情况。
在复位方法上，中医有着多种手段。
其中，手法复位是最常见也是最主要的方法之一。
手法复位讲究的是“巧”和“准”。
医生需要根据脱位的关节类型、方向、程度，以及患者的年龄、身体状况等因素，选择合适的手法。
比如，对于肩关节脱位，常用的有手牵足蹬法、椅背复位法等。
手牵足蹬法是让患者仰卧，医生用足跟蹬于患者腋下，双手握住患肢腕部，向外牵引并内收、内旋，从而使脱位的肩关节复位。
椅背复位法则是利用椅背作为杠杆，将患肢放在椅背上，医生按压患肢，进行复位。
对于髋关节脱位，常用的有屈髋拔伸法、回旋法等。
屈髋拔伸法是让患者仰卧，医生将患肢屈髋屈膝，然后沿着大腿纵轴方向牵引，逐渐伸直髋关节，以实现复位。
回旋法是在牵引的基础上，将患肢做内收、内旋，再外展、外旋的动作，帮助髋关节复位。
在进行手法复位时，医生需要动作轻柔、敏捷，避免粗暴用力，以免加重损伤。
同时，要与患者充分沟通，让患者配合治疗，放松肌肉，这样能够提高复位的成功率。
中医伤科学--- 脱 位
脱位的治疗
(一)新鲜外伤性脱位的治疗 1．麻醉 2．复位 复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的病理部位和局部解剖，运用拔 伸牵引、旋转屈伸、提按端托等手法，利用杠杆原理，将脱位的骨端轻轻地通过关节 囊破裂口返回原位，并结合理筋手法．理顺筋络，从而达到解剖复位。 手术复位的适应症：关节囊裂口与肌腱呈钮扣状，将脱位的骨端交锁住者；脱位并发 骨折或韧带、肌腱断裂，复位后，还可能影响到日后关节不稳定者，脱位并发严重血 管、神经损伤者；开放性脱位。 3．固定 复位后应将伤肢固定于功能位或关节稳定的位置，以减少出血，并有利于破 裂的关节囊及邻近受伤的软组织修复，防止发生再脱位或形成习惯性脱位。 4．练功疗法 复位固定后，一切未固定的关节应开始作主动活动锻炼，受伤关节附近 的肌肉也应作主动的收缩活动，以避免发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症， 并可增进气血运行，促进损伤组织的修复。功能锻炼应循序渐进，并可配合适当按摩， 避免粗暴的被动活动，以促进关节功能恢复。 5．药物治疗 复位后，初期宜活血祛瘀、消脚止痛、可内服舒筋活络汤、肢伤一方、 云南白药或跌打丸等，外敷消肿散、消瘀退肿膏或双柏散等；中、后期宜舒筋活络、 强壮筋骨，可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤等，外贴跌打膏药，选用骨科外洗一方、 骨科外洗二方、上肢损伤洗方或下肢损伤洗方等煎汤熏洗。
脱位的诊断
关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临床 一般症状、关节脱位特有体征，以及x线照 片检查。
(一)一般症状
1．疼痛与压痛 关节脱位时，往往因为关 节内、外软组织损伤，可引起疼痛，尤其 在活动时为甚，关节周围有广泛的压痛。 2．肿胀 关节内、外组织损伤，形成血肿， 在短时间内可出现局部肿胀。 3．功能障碍 脱位后关节正常结构破坏， 关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，因而出 现关节功能障碍或功能丧失。
中医对脱位各期辨证认识
中医对脱位各期辨证认识
*导读：脱位是指机体关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍。
脱位的病因有外伤性和内因性。
脱位是指机体关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍。
脱位的病因有外伤性和内因性。
外伤性脱位有直接暴力和间接暴力，其中间接暴力居多，如传达、杠杆、扭转，内因性主要与年龄、性别、体质、局部解剖特点以及先天发育、关节本身病变有关。
本节主要陈述外伤性脱位。
脱位的临床表现有：关节处肿胀、畸形、局部压痛，关节腔空虚，关节呈弹性强直、功能丧失。
实验室检查，通过X线摄片，即可明确诊断。
中医对脱位的辨证，可分为三期。
(1)早期为脱位后1~2周，患肢因肌肉、筋脉损伤，瘀血内留、经络阻塞，气血流通不畅。
治疗原则以活血祛瘀为主，佐以行气止痛。
(2)中期即脱位后2~3周，患肢肿胀疼痛渐消失，或接近消失，瘀血走散，而吸收未尽，筋骨尚未修复。
治疗原则以和营生新，接筋续损为主。
(3)后期即脱位后3周以上，外固定已解除，肿胀消失，但筋脉关节愈合尚不牢固，机体气血虚损，肝肾不足。
治疗原则当应以补气养血，补益肝肾，强筋壮骨为主。
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脱位
7.关节脱位整复成功后一般要固定多少时间?（）A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周
①肩关节脱位→固定3周；②肘关节脱位→固定于功能位3周；③桡骨头半脱位→1周；
④髋关节脱位→固定6～8周；⑤开放性关节脱位→固定于功能位3～4周
2.脱位并发症
早期并发症→①骨折、②神经损伤、③血管损伤、④感染；
晚期并发症→①关节僵硬②骨化性肌炎③创伤性关节炎（膝）④缺血性骨坏死（股骨头）
1.小儿桡骨头半脱位发病原理、临床表现与手法复位
⑴因为儿童肘关节的韧带、肌肉、骨骼发育不完全，关节囊较松弛，
→若肘部处于过伸位牵拉，肘关节内负压增加，将松弛的前关节囊及环状韧带吸入关节腔内，嵌于桡骨头和肱骨小头之间，桡骨头向桡侧移位，形成半脱位。
⑵临床表现及诊断：
①幼儿的患肢有纵向被牵拉损伤史；
②患者因疼痛而啼哭，并拒绝使用患肢取物；亦怕别人触动。
③肘关节呈半屈曲位，不肯屈肘、举臂；前臂旋前，不敢旋后；
④触及伤肢肘部和前臂时，患儿哭叫疼痛，挠骨头处有压痛，局部无明显肿胀；
⑤x线检查无明显异常发现。
⑶手法复位
①嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐。
②一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之挠骨头；
③另一手握持伤肢腕部，并适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈肘，常可听到轻微的入声。
④使其手触及伤侧肩部，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿即能屈伸伤肢。
（若复位未成，可使患儿前臂旋前，然后屈肘整复。
)
2.月骨脱位症状体征
⑴病史：有明确的腕背伸位手掌着地外伤史。
⑵临床症状：腕部疼痛、肿胀、腕关节各方向活动均受限。
⑶体征：①腕掌侧隆起，局部压痛明显；
②手指呈半屈曲位，不能完全伸直；
③当月骨脱位时，使患者双手握拳，该侧第3掌骨头有明显的短缩；
④腕部向尺偏，叩击第4掌骨头时，有明显的疼痛。
⑷辅助检查:正位X线片示月骨由正常的四方形变成三角形，
侧位片月骨脱离正常位置位于腕骨的掌侧。
2、填空
1.月骨复位后固定→塑型夹板将腕关节固定于→1周后改为中立位→再固定2周。
或石膏托掌曲30-40°
3、肩关节脱位的复位操作
3.1拔伸托入法：
①患者坐位，术者站在患肩外侧，以两手拇指压其肩峰，其余4指由腋窝内托住肱骨干；
②一助站于患者健侧肩后两手斜形环抱固定患者；
③二助一手握患侧肘部,一手握腕上部,外展外旋患肢,由轻而重地向前外下方作拔伸牵引；
④与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，
第二助手逐渐将患肢向内收内旋，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。
3.2手牵足蹬法
①患者仰卧于床上，用拳头大的棉垫置于患侧腋下，以保护软组织;
②术者立于患侧，两手握住患肢腕部，并用近于患侧的一足抵于患者腋窝内，即右侧脱位术
者用右足，左侧用左足，
③在肩关节外旋、稍外展位沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸，继而徐徐将患肢内收、内旋，
将肱骨头撬挤于关节盂内。
④当有入臼声时，复位即告成功。