肩关节脱位pptppt课件
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肩锁关节脱位ppt课件
34
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
35
36
4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
14
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
15
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
19
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
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维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
13
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
14
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
15
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
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对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
20
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
21
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
22
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
肩锁关节脱位治疗 ppt课件
肩锁关节脱位
ppt课件
1
✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
D.pTpitg课h件tRope 打结固定
25Leabharlann 手术A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部
ppt课件
26
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
ppt课件
18
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。
影响肩关节功能。
① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快
① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手
术费用高 。
ppt课件
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1
✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
D.pTpitg课h件tRope 打结固定
25Leabharlann 手术A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部
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手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
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18
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。
影响肩关节功能。
① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快
① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手
术费用高 。
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肩关节脱位_图文医学PPT课件
31
肩关节脱位
1
概
述
青壮年多见（20-50岁），全身大 关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱 关节脱位.
2
解剖基础
盂肱关节是 全身活动度 最大的关节， 头大盂小， 盂只能容纳 头的1／3， 注意盂的朝 向和喙突的 位置
3
解剖基础
肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都 有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。
6
病因病理
7
病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
8
病因病理
9
病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
27
陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
28
陈旧脱位整复法
29
药物治疗
早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消 肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活 血药。 肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可 服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服八珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如 补肾壮筋汤。
10
临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
肩关节脱位
1
概
述
青壮年多见（20-50岁），全身大 关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱 关节脱位.
2
解剖基础
盂肱关节是 全身活动度 最大的关节， 头大盂小， 盂只能容纳 头的1／3， 注意盂的朝 向和喙突的 位置
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解剖基础
肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都 有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。
6
病因病理
7
病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
8
病因病理
9
病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
27
陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
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陈旧脱位整复法
29
药物治疗
早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消 肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活 血药。 肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可 服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服八珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如 补肾壮筋汤。
10
临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩关节脱位_图文医学PPT课件
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临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
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方肩畸形
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杜加（Dugas）试验：
检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为肩关节脱位
6
病因病理
7
病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
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Hale Waihona Puke 病因病理9病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
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病因病理
1．直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关 节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌 倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力， 使肱骨头向前脱位。
5
病因病理
2．间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力 两种，临床最多见。 (1)传达暴力： 患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑 地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨 头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁， 向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位， 较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可 能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为 少见。
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陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
肩关节脱位PPT课件
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
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练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
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药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
.
手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
.
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
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解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
.
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
.
X线检查
.
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
.
手牵足蹬，矫正脱位重叠
.
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
.
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
.
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
.
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
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练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
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药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
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手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
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定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
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解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
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解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
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适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
肩关节脱位课件PPT
(三)功能锻炼
初期练习腕部和手指活动，抓空增力、 上翘下钩等。
l周后除去胸壁固定，悬吊前臂作用关节 屈伸活动。
2-3周解除固定后，逐步作肩关节的各方 向主动活动锻炼，如双手托天、小云手、 手拉滑车、手指爬墙等。
四、中药治疗
1．分证论治 (1)瘀血阻络：治以活血化瘀，消肿止痛， 方用活血止痛汤加桑枝、泽兰。
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节 囊和韧带松驰，故容易发生脱位，其发 生率占全身关节脱位的第二位，仅次于 肘关节。
应用解剖
肩胛骨的关节 盂、肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
[预防]
注意生产和交通安全．避免事故发生。 习惯性肩关节脱位者，应尽量避免患肢 过度外展上举攀物的动作。
[预后]
本病经治疗后一般能恢复正常。早期未 进行固定可造成习惯性肩关节脱位
前脱位
锁骨下脱位
[病因病理]
病因有直接和间接暴力。间接暴力 多见。
一、直接暴力
多因打击或冲撞等外力直接作用 于肩关节而引起。患者常是向后跌 倒，肩部着地，
或固来自肩后
方的冲击力，
使肱骨头向前
脱位。
二，间接暴力
可分为传达暴力和杠杆作用力 两种。
1．传达暴力
患者侧向跌倒，患肢外展、外旋， 手掌或肘后着地，暴力沿肱骨干传 至肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的 关节囊前壁，滑至喙突下间隙，形 成喙突下脱位，此种脱位较为多见。 若暴力过大，则肱骨头可被推至锁 骨下部形成锁骨下脱位，但较少见。
二、一般性措施
保持患肢于弹性固定的体位，保持患者 安静，局部可外搽驳骨水，红花油消肿 止痛，同时立即送放射科照片检查。
关节脱位PPT课件
专有体征 畸形 关节空虚、触及脱出的骨端 弹性固定
一般表现：肿痛、瘀血、功能障碍
合并损伤
（四）诊断
X线
（五）治疗原则
复位：手法、手术复位 固定：一般3周 功能锻练
（一）肩关节脱位
肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活 动范围大，容易脱位
1.典型体征
方肩 Dugas征 健手托患肢
1.典型体征
肘窝饱满 前臂短缩 鹰嘴后突 肘后三角骨性标志关 系改变
Hale Waihona Puke .合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉
尺神经损伤
爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失
正中神经损伤
猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失
3.治疗
复位肘关节.
屈肘90o固定2-3周
手法复位 一手握住小儿腕部， 另一手托住肘部， 以拇指压在桡骨头 部位，肘关节屈曲 至90°，轻柔的前 臂旋后、旋前活动
桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动
（三）髋关节脱位 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱 位 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 脱位后往往伴有多发性创伤 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常 见
2.固定
– 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展
位2～3周。
3.功能锻炼
– 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可活动
髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走，3个月后 方可完全负重，负重过早可加重股骨头的损害。
3.治疗
复位髋关节脱位.
卧床休息4周
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X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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方肩畸形
▪ 患肩失去圆形 膨隆外形，
▪ 肩峰显著突出 ▪ 肩峰下部空虚
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方肩畸形
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搭肩试验阳性
▪ 患侧肘关节屈曲， 肘尖贴紧胸壁， 则患侧手不能搭 在健侧肩部
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直尺试验阳性
▪ 腋皱壁下降， 直尺边缘能同 时接触肩峰及 肱骨外上髁。
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X线检查
▪肱骨头移位的方向与位 置 ▪脱位的类型 ▪有无并发骨折
肩关节脱位
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1
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节 脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱 失或肩骨脱臼。
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解剖基础
▪ 肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 ▪ 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
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解剖特点
▪ 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约 为肱骨头关节面的1／3。
▪ 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方 缺少韧带和肌肉覆盖。
▪ 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、 上举、内收、外展、及内、外旋。
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4
肩关节前面观
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5
肩关节冠状切面
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肩关节内面前外侧观
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分类
▪ 根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性
▪ 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位
▪ 前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
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适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
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练功活动
1周后解除上 臂固定
2～3周解除固 定，做肩关节 活动
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药物治疗
▪ 早期——活血祛瘀，消肿止痛 ▪ 中期——舒筋活血，强壮筋骨 ▪ 晚期——补肝肾，壮筋骨
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手术治疗
▪ 陈旧性肩关节脱位 ▪ 术后关节功能多不满意 ▪ 严格掌握手术适应症
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适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
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病例
▪ 患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤 右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢， 右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。
▪ 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱 骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
内收内旋，使肱股头向内侧转动
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足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
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卧位杠杆整复法
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立位杠杆整复法
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牵引回旋法
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复位后检查
▪ 搭肩试验是否阴性 ▪ 方肩畸形是否消失 ▪ 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不
到脱出的肱骨头 ▪ 肩关节能否作被动活动 ▪ X线摄片肩关节是否已复位
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陈旧性肩关节脱位
▪ 病理改变 ▪ 1.关节盂被瘢痕组织充填 ▪ 2.周围肌肉萎缩、粘连 ▪ 3.关节面的软骨剥脱、游离 ▪ 4.骨质疏松 ▪ 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围
有 大量骨痂或骨化现象。
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手法整复要点
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按摩肩部，松解粘连
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旋外上举，使肱股头向外侧转动
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MR检查
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有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
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治疗
▪ 手法整复 ▪ 固定 ▪ 药物治疗 ▪ 练功 ▪ 手术治疗
.பைடு நூலகம்
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手法
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新鲜肩关节脱位
▪ 拔伸足蹬法 ▪ 椅背整复法 ▪ 拔伸托入法 ▪ 肩头顶推法 ▪ 膝顶推拉法 ▪ 牵引回旋法
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拔伸足蹬法
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拔伸足蹬法
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
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内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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椅背整复法
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拔伸托入法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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牵引回旋法
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喙突下脱位
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盂下脱位
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13
锁骨下脱位
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胸腔内脱位
后脱位
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病因病理
▪ 直接暴力 ▪ 间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
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病理变化
关节囊撕裂 肱骨头移位
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诊断要点
▪ 外伤史 ▪ 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 ▪ 患臂弹性固定于肩外展20～30度 ▪ 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 ▪ 方肩畸形 ▪ 搭肩试验阳性（Dugas征） ▪ 直尺试验阳性