不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响分析
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者麻醉的观察比较
健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者麻醉的观察比较目的：通过健忘镇痛慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血流动力学的对比研究，探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式，降低合并心血管疾病患者麻醉插管及拔管的风险。
方法：合并心血管疾病患者60例，30例采用健忘镇痛慢诱导气管插管全麻；30例采用常规快诱导插管，记录诱导后、插管即刻及插管3 min后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化。
结果：健忘镇痛慢诱导插管前后心率、血压无明显差异；快速诱导插管前后心率、血压变化明显(P＜0.05)。
结论：健忘镇痛慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变，对合并心血管疾病患者安全平稳度过手术期具有重要意义。
标签：健忘镇痛；慢诱导；心血管疾病；麻醉全麻诱导是实施麻醉管理中最重要的一环，如何做到麻醉诱导平顺，保证手术安全，一直受到麻醉医师的重视。
特别是合并心血管疾病患者的麻醉诱导，如何有效控制心血管应激反应，维持麻醉平稳，十分关键。
近年来我科采用健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病患者的麻醉，以减轻心血管不良反应，取得较满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择合并高血压冠心病等心血管疾病的择期手术患者60例，其中，男性33例，女性27例，年龄45～87岁，体重48～82 kg，均伴有不同程度的心血管疾病，心功能Ⅱ～Ⅲ级，合并高血压患者均经术前抗高血压治疗用药，术前血压基本控制在正常或临界高值。
1.2 麻醉方法术前药长托宁0.5 mg，术前30 min肌注。
入手术室后连接GE监护仪持续观察心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)和无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及平均动脉压(MAP）。
60例患者随机分为A、B两组，每组30例。
A 组采用健忘镇痛慢诱导插管，施行1%丁卡因口腔、舌根、咽喉表面麻醉后，静脉注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg和氟哌利多2.5 mg诱导，用量以保持患者浅睡、唤之能清醒合作为宜，保留患者自主呼吸。
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管的应激反应报告
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管的应激反应报告1.2 方法患者入室后建立上肢静脉通道，输注氯化钠溶液，面罩吸氧5min 后进行诱导。
瑞芬太尼剂量按照分组决定，90s 内静脉注射完，异丙酚以10mg/10s 速度推注直至患者意识消失，静脉注射维库溴胺0.1mg/kg ，肌肉松弛满意后完成气管插管。
接麻醉机进行机械通气，吸入低浓度安氟醚与静脉泵注3mg/ （kg.h ）维持麻醉，密切关注患者心率与血压变化情况。
1.3观察指标麻醉诱导后记录诱导前（TO）、插管后1min （T1）、插管后3min （T3）、插管后5min （T4）5个时点患者的血液动力学变化，即收缩压（SBP、扩张压（BDP、心率（HF），同时抽血测量患者的抽血测血清皮质醇情况。
1.4 统计分析应用统计学软件Spss13.O 处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平（T =0.05。
2结果A组与B组患者插管后1min的SBR DBP及HR均较诱导前明显升高，诱导前与诱导后1min 比较差异显著（P<0.01 ），插管后3min、5min的SBP DBP及HR则较诱导前明显降低，诱导前与诱导后3min、5min比较差异显著（P<0.01 ）。
C组患者插管后1min、3min及5min的SBP DBP及HR均较诱导前明显降低，诱导前与插管后比较差异显著（P<0.01 ）。
但C组患者插管后1min、3min及5min的SBR DBP及HR均较同期A组、B组降低得更为明显（P<0.01 ）。
可见临床应用瑞芬太尼复合麻醉均能明显抑制患者的应激反应，但C组，即瑞芬太尼用量为2? g/kg , 则能完全抑制患者应激反应的发生，见表1。
A组与B组患者插管后1min的皮质醇与诱导前比较无显著差异（PvO.01），插管后3min、5min的SBP DBP及HR则较诱导前明显降低（P<0.01 ）。
C组患者插管后1min、3min及5min 的皮质醇均较诱导前明显降低（PvO.01）。
地佐辛用于全麻诱导对气管插管及拔管时心血管反应的影响
地佐辛用于全麻诱导对气管插管及拔管时心血管反应的影响周日兴【摘要】目的对比研究地佐辛与芬太尼用于全麻诱导对气管插管及拔管时心血管反应的影响.方法 50例ASA l～Ⅱ级择期手术拟行气管插管全麻患者,分为D组和F组,每组25例.D组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,F组静脉注射芬太尼3 μg/kg,随后两组均静脉注射丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导.观察记录诱导前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(13)、插管后5 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化.结果 D组T2、T3、T5、T6时间点的SBP、DBP、HR变化与Tl比较,差异无统计学意义(P>0.05);F组T2、T3、T5、T6时间点的SBP、DBP、HR变化与Tl比较,差异有统计学意义(P<0.05);D组在T2、T3、T5、T6时间点的SBP、DBP,HR变化与F 组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者T4时间点的SBP、DBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论地佐辛用于全麻诱导可减轻气管插管及拔管时的心血管反应.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2013(034)007【总页数】2页(P548-549)【关键词】地佐辛;芬太尼;插管;拔管;心血管反应【作者】周日兴【作者单位】白沙县人民医院,海南,白沙,572800【正文语种】中文【中图分类】R972地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，目前已广泛应用于临床麻醉及术后镇痛治疗。
2012年5月～10月本研究将地佐辛用于全麻诱导并与芬太尼进行比较，观察其对气管插管及拔管期间心血管反应的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料择期全麻手术患者50例，男23例，女27例，年龄20～60岁，ASA分级l～Ⅱ级，均无心、肝、肾及内分泌系统疾病，无长期应用阿片类药物史，无神经系统疾病，无明显困难插管体征。
舒芬太尼与芬太尼在气管插管诱导时对心血管的反应
时来自喉 部的刺 激，从而 减 轻 气管插 管 时心血管反 应的作用，而 舒芬太 尼比芬太 尼的起 效 要 更快，安 全 范围 更 广，国内外已经 广 泛 应 用于 各 种麻 醉 手术 [3]。
舒芬太 尼与芬太 尼是两种不同时效的阿片类受体 激动剂，舒 芬太 尼对中枢 受体的亲和力比芬太 尼要高，选 择 性 要强，代 谢产 物的 镇 痛 作用 却与芬太 尼 相当[4]。
腹腔镜胆 囊切除 术老年患者血流动力学的影响[J ]. 四川医学，2010 （2）：15 2 -15 4 . [4] 沈宁，何波，刘 辉. 依 托 咪 酯 复合丙 泊酚用于 老 年患者全 麻 诱 导心 血管反应观 察[J ]. 现代医院，2010（11）：17-18.
（收稿日期：2012-12- 08）
表1
分组
诱导前 注射麻药后 气管插管时 插管后
平均动脉压 舒芬太尼组 93.1±11.4 88.4±10.2 83.6±13.9 84.9±12.9
（m m Hg）
芬太尼组 93.6±12.2 89.5±10.4 91.2±12.5 90.4±13.4
t
0.412
0.891
3.791
2.864
P
> 0.05
结果显 示，舒芬太 尼组在气管插 管 诱导时对心血管的反应 较 芬太 尼稳定，注 射麻 药后、气管插 管时及 插 管后的平均动脉 压和 心率 相对较平稳，未见大的波动。两组患者在气管插 管时及 插 管 后的数 据间差异 具 有统计 学意义（P < 0.05）。
气管 插 管反 应 指 在 全 麻 诱 导气管 插 管 过 程中引起的 神经 反 射，引发交 感神经 兴 奋，导致 儿茶酚胺的释放增加，从而出现了一 系 列的心血管反 应 [2]。
舒芬太尼对老年冠心病患者气管插管时心血管应激反应的影响
舒芬太尼对老年冠心病患者气管插管时心血管应激反应的影响摘要：目的探讨舒芬太尼对老年冠心病患者气管插管时心血管应激反应的影响。
方法选择2016年1月至2017年12月湖南省张家界市人民医院麻醉科实施全身麻醉气管插管下实施胆囊结石腹腔镜手术患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。
对照组镇痛药物选择上使用芬太尼，观察组镇痛药物选择上使用舒芬太尼，比较两组麻醉诱导气管插管期间患者心率变化情况，并检测不同时间点血清皮质醇水平。
结果插管时及插管后5min，观察组心率均慢于对照组（P<0.05），插管时及插管后5min，观察组皮质醇水平均低于对照组（P<0.05）。
结论舒芬太尼用于老年冠心病患者全身麻醉气管插管，能显著降低其应激反应，提高麻醉安全性。
关键词：舒芬太尼；老年；冠心病；气管插管；心血管应激反应随着我国人口老龄化不断加重，生活方式、饮食结构以及所处环境等均出现明显变化，故老年人群合并内科疾病[1]，尤其是心血管相关疾病的几率增加，对于部分合并急性外科疾病需要实施全身麻醉患者，其围麻醉期发生心脑血管并发症几率增加，风险加大[2]。
故如何有效的降低全身麻醉气管插管对患者心血管的应激反应十分重要，本研究则主要探讨舒芬太尼对老年冠心病患者气管插管时心血管应激反应的影响，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年12月湖南省张家界市人民医院麻醉科实施全身麻醉气管插管下实施胆囊结石腹腔镜手术患者80例，所有患者均合并冠心病，入组前签署入组同意书，且申报湖南省张家界市人民医院医学伦理委员会批准。
按照随机数字法分为两组，各40例。
观察组：男15例，女25例，年龄60~85岁，平均（71.5±1.5）岁，发病原因：胆囊结石19例，胆囊炎6例，胆囊结石合并胆囊炎15例，胆囊疾病病程1天~3年，平均（1.5±0.1）年，冠心病病程1~36年，平均（13.0±1.1）年；对照组：男14例，女26例，年龄60~86岁，平均（71.6±1.5）岁，发病原因：胆囊结石18例，胆囊炎7例，胆囊结石合并胆囊炎15例，胆囊疾病病程1天~3年，平均（1.5±0.1）年，冠心病病程1~35年，平均（13.1±1.1）年，两组一般资料中年龄、性别、发病原因、胆囊疾病病程及冠心病病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻患者气管插管时心血管反应的影响
ＤＩ ＮＧ
， Ｄ，Ｌ Ｎ ｎ 眦 Ｉ Ｈｏ ｇ，ＤＩ ＮＧ ｉ Ｗｅ
【 摘
要 】 目的 观察舒芬太尼、 瑞芬 太尼 、 太尼全麻诱导期 患者 气管插 管 时心血 管反应 ， 芬 以及血 浆
将６ ０例 择 期 全
血 管 紧 张素 （ ｎ Ｉ） 肾素 活 性 （ Ｒ 和 醛 固酮 （ Ｌ 水 平 变 化 ， Ａ ｇＩ 、 Ｐ Ａ） Ａ Ｄ） 了解 这 三 种 药 物 对 全麻 诱 导 期 患 者 气 管插 管 时心 血 管 反 应 的 影 响 ， 临床 上 选择 全麻 诱 导期 患 者 气 管插 管 用 药提 供 临床 依 据 。 方 法 为 麻 手术 患者 随 机 分 为 芬 太 尼组 、 芬 太 尼组 、 芬 太 尼 组 ， 组 各 ２ 瑞 舒 每 ０例 ， 别 采 用 芬 太 尼 、 芬 太 尼 和 舒 芬 太 分 瑞 尼 行 麻 醉诱 导 。 于诱 导前 、 管后 ３ｍｎ记 录 收 缩 压 （ Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｂ ） 平 均 动 脉 压 （ Ｐ 、 率 （ Ｒ） 插 ｉ ＳＰ 、 ＤＰ 、 ＭＡ ） 心 Ｈ ，
尼 组 插 管后 ３ｍ ｎ的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＭＡ 、 Ｒ 和插 管 前相 比无 显 著 差 异 （ ０ ０ ） 芬 太 尼 组 、 芬 太 尼 组 插 管 ｉ Ｂ 、 Ｂ 、 ＰＨ Ｐ＞ ．５ 。 瑞
后 ３ｍｉ Ａ ｇ Ｐ Ａ、 Ｌ ｎ的 ｎ Ⅱ、Ｒ Ａ Ｄ和插 管前 相 比显 著升 高（ ０ ０ ） 舒 芬 太尼组插 管后 ３ ｍ ｎ的 Ａ ｇＩ Ｐ Ａ Ｐ＜ ．５ ， ｉ ｎ 、 Ｒ 、 Ｉ Ａ Ｄ和插管前相比无显著 差异 （ ． ５ 。结论 Ｌ Ｐ＞００ ）
ｍｏ ｅ，０６ ５ （ ） １ ３ ｔ ｒ２０ ，０ ５ ：６ ３—１４ ． ｈ ６１
比较分析不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响差异
比较分析不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响差异李正凯【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(000)006【摘要】目的：对比观察两种麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。
方法50例需行气管插管通气治疗的危重症患者,根据数字随机分配的原则分为观察组与对照组,每组25例。
观察组患者采用氯胺酮、异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导,对照组患者采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导。
比较两组疗效。
结果观察组与对照组患者的平均动脉压(MAP)与心率(HR)基础值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
插管即刻两组患者MAP与HR值均出现较基础值明显下降(P<0.05),观察组与对照组MAP与HR值比较,差异无统计学意义(P>0.05)；插管后1、5 min,两组患者MAP及HR开始有明显升高,对照组较观察组波动更大(P<0.05)。
结论氯胺酮联合异丙酚、芬太尼、库溴铵进行麻醉诱导,效果显著,安全性更高,可临床推广应用。
【总页数】2页(P173-173,174)【作者】李正凯【作者单位】450007 郑州大学附属郑州中心医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响 [J], 李宁江;沈立红;袁春晖;高恩付2.不同麻醉诱导下小儿气管插管时的心血管应激反应 [J], 张灿华;刘国锋;余鸭全3.不同麻醉诱导下小儿气管插管时的心血管应激反应 [J], 王炫;周志坚;张学锋4.麻醉诱导后不同剂量羟考酮对手术患者气管插管应激反应血流动力学的影响 [J], 殷俊茹; 赵建奎; 杨永慧; 牛江涛5.全身麻醉诱导复合胸部硬膜外给予利多卡因对双腔气管插管患者心血管应激反应的影响 [J], 李彬子;韩文东;王瑞娟;王珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响
【 关键词 】 瑞芬太尼 ； 丙泊酚 ； 心血管反应 ； 气管插管 ； 全麻诱 导 【 中图分类号 】 Ｒ １ ． 【 ６４ ２ 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １０ －－３０ ２ １ ）３ ５ —０ ０ ３－ ５ （０ ０ １—０ ５ ２ －６ － －
Ｅｆｅ ｔ ｆｒ ｍｉ ｎ ａ ｉ ｏ ｈ ａｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｐ ｎ ｅ Ｏ ｔ ａ ｈ ａ ｎ ｕ ａ ｉ ｎ ｉ ｏ ｂ ｎ ｔ ｎ ｗｉ ｏ ｏ ｏ ｆ ｃ ｓｏ ｅ ｆ ｔ ｎ ｌ ｎ ｔ ｅ ｃ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｒ ｓ ｏ ｓ ｓ ｔ ｒ ｃ ｅ ｌｉ ｔ ｂ ｔｏ ｎ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｔ ｐｒ ｐ ｆ ｌ ｅ ｏ ｈ
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《海 南 医 学｝ ００年 第 ２ｌ 第 １ ２１ 卷 ３期
・
临 床研 究 ・
管 反 应 的 影 响
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不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响分
析
摘要】目的总结不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响。
方
法选取我院2010年4月到2011年2月收治的需要进行麻醉诱导气管插管的危重患者156例作为研究对象，随机分为三组，分别采用硫喷妥钠、力月西加芬太尼
和舒芬太尼作为主要的诱导麻醉剂，观察患者的血流动力学情况。
结果三种诱导
麻醉剂对血流动力学的总体趋势都是使血压和心率先升高，再逐步恢复到参考水
平（P＜0.5）。
其中使用力月西加芬太尼患者的血压波动较平稳，心率较低。
结
论采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法，患者的血压变化较为平稳，心率较低，对危重患者的心血管应激反应影响较小。
【关键词】诱导麻醉危重患者血流动力学
引言
麻醉的的诱导期分为阵痛期和兴奋期。
其中兴奋期病人表现为兴奋躁动、呼
吸不规则、血压不稳定等症状。
在整个麻醉诱导期中更是容易出现喉头痉挛、心
跳骤停等麻醉意外[1]。
对于危重患者观测其在麻醉诱导时气管插管的心血管应激
反应非常重要，其中患者的血流动力学的波动要密切留意，若操作或是麻醉不当
而导致患者的血流波动剧烈很可能会发生麻醉意外危机患者生命。
本文主要总结
分析了我院从2010年4月到2011年2月收治的危重患者对其进行的不同的麻醉
诱导气管插管方法和效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010年4月到2011年2月收治的需要进行麻醉诱导气管插管的危
重患者156例作为研究对象，其中男性患者89名，女性患者67名，年龄从22～54岁。
体重48～72kg，平均体重为56.2kg。
1.2 治疗方法
随机将患者分成三组，采用不同的静脉麻醉药进行诱导麻醉。
第一组：硫喷
妥钠1.0 mg/kg +异丙酚1.0 mg/kg +维库溴铵0.12 mg/kg，共48例;第二组：力月
西0.06 mg/kg+芬太尼0.05mg/kg+异丙酚1.0 mg/kg +维库溴铵0.12 mg/kg，共62例;第三组：舒芬太尼0.5μg/kg+异丙酚1.0 mg/kg +维库溴铵0.12 mg/kg，共46例。
1.3 观察指标
观察指标主要是观察患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。
分别测定患者插管时、插管后1min、插管后4min、插管后6min的MAP、HR和SPO2等数据，并
以患者诱导麻醉前30min的3次MAP和HR的数值的平均值作为参考对比数值。
分析三种麻醉方法对危重患者的心血管应激反应的影响。
2 结果
表1 三组不同麻醉诱导气管插管患者的血流动力学统计表
通过上面可以看出3组数据的MAP和HR与参考对比值都有统计学差异（P
＜0.5）。
诱导麻醉插管后血压下降，但三组中第二组的血压较为平稳，血压波动
较第一组和第二组小；心率均有不同程度下降，但第二组的心率下降更为明显。
总体趋势是插管时患者的MAP和HR均会上升，插管后会逐步开始下降至参考水平。
通过数据比较，第二组采用力月西加芬太尼作为诱导麻醉方法，患者的血压
变化较为平稳，心率较低，对危重患者的心血管应激反应影响较小。
3 讨论
诱导麻醉气管插管是发生麻醉意外最多的麻醉阶段，这与患者在麻醉期间血
流流动剧烈有一定的关系。
特别是对于危重患者，该阶段出现麻醉意外的几率大
大升高，这是由于患者的呼吸循环处于一种代偿阶段，由于气管插管所引起的血
流动力学的改变容易使得患者处于危险状态。
由于气管插管而引起的一些列心血
管应激反应一直是麻醉科需要避免的问题。
由于插管时对咽喉部等机械刺激，使
得患者的交感神经系统以及肾上腺髓质系统等出现兴奋状态，从而使得患者的心
率加快、血压升高甚至出现心律失常等。
诱导麻醉一般采用诱导期短的麻醉药物作为诱导麻醉剂，如力月西或是氧化
亚氮，它能使患者迅速进入外科麻醉期，但由于该类药物的诱导期短，故需要与
其他药物合用维持麻醉状态[3]。
由于人体对外来物质的一种自身保护机制，而在气管粘膜和喉部位置有丰富
的神经感应器，所以在进行气管插管时，机体往往会表现强烈的反应，出现一系
列交感神经兴奋的症状。
如内源性物质分泌的增多，皮质激素大量分泌以及心血
管系统的一系列正性作用，往往诱发心血管疾病的发生[2]。
对以危重病人，其身
体机能处于一种代偿状态，其心血管系统极为敏感脆弱，当受到较大刺激而发生
波动时，很有可能会发生如心肌缺血、心肌梗塞、心脑血管破裂等危殆情况，生
命受到威胁。
所以在对危重病人进行诱导麻醉气管插管的时候更应该要注意选择
麻醉的方法，避免出现麻醉意外。
参考文献
[1] 杨宝峰.药理学[M]. 第七版.北京:人民卫生出版社，2009:118.
[2] 孙海燕,薛富善,李平,等.气管插管型喉罩通气道与直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较研究[J].麻醉与监护论坛, 2003, 10( 5): 347- 349.
[3] 方晓萍,杨禄坤,王凤君.瑞芬太尼预防气管插管心血管反应的观察[J]. 河北医学，2011-8,17(8):1031.。