人工髋关节置换技术的最新进展 ppt课件
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《人工全髋关节置换》课件
假体选择与安放
金属对金属
适用于年轻患者，能减少 磨损，提高关节活动度。
金属对聚乙烯
适用于老年患者，聚乙烯 材料耐磨性好，能承受较 大的压力。
陶瓷对陶瓷
适用于对关节活动度要求 高或年轻患者，具有低磨 损、高强度的特点。
术后处理与康复
01
02
03
04
术后护理
密切观察患者生命体征，预防 感染，及时处理并发症。
02
人工全髋关节置换的手术方法
手术入路
01
02
03
前侧入路
适用于初次髋关节置换， 优点是手术视野好，操作 方便，对关节后侧结构损 伤小。
后侧入路
适用于髋关节发育不良或 骨盆畸形等复杂病例，能 更好地暴露髋关节后侧结 构。
侧方入路
适用于肥胖患者或需要同 时处理髋关节周围其他病 变的情况，能减少手术创 伤。
松动和下沉。
脱位与松动的原因包括手术操 作不当、术后康复不当和患者
自身条件等。
处理方法包括手法复位、手术 治疗和调整康复计划等。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成是指在人工全髋关节置换术 后，血液在静脉内凝结形成血栓。
血栓形成与肺栓塞的原因包括术后制 动、长期卧床和手术操作等。
肺栓塞是指血栓脱落并随血液循环进 入肺部，阻塞肺动脉。
功能锻炼
根据患者情况制定个性化的康 复计划，逐步恢复关节功能。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗凝药等， 减轻术后疼痛和预防血栓形成
。
定期复查
术后定期进行X光检查，评估 假体位置和磨损情况，及时调
整康复计划。
03
人工全髋关节置换的并发症与处 理
感染
01
感染是人工全髋关节置 换术后的严重并发症之 一，分为早期感染和晚 期感染。
图解髋关节置换术【PPT】
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
10
解剖特点
11
解剖特点
髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
12
解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。
❖ 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环 转。
体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。
❖
手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋 关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中 放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
1
髋关节手术介绍
❖ 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
❖ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） ❖ 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身
6
二、手术入路
❖ 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患 髋局部情况、
❖ 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有 关。只要显露
❖ 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
❖
髋关节前外侧入路
外侧入路
❖
后外侧入路
7
髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
人工髋关节置换术(THA)PPT课件
2
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
3
人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
12
13
股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
14
准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
15
试杯，安装髋臼假体
16
必要时安装髋臼螺钉
17
股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
18
髓腔钻扩髓
6
髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
7
髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
8
髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
9
髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
26
happy new year！
27
谢谢您的聆听
28
适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术ppt课件
诊断方法：X线、MRI、CT等影像学检查，结合临床表现和病史
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
《人工全髋关节置换》课件
度调查
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预
人工髋关节置换技术的最新进展 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新材料
55
一、金属股骨头-超高分子聚乙烯 (MPP)
较好地改善了人工 关节磨损问题，延 长了使用寿命
然而…
66
几乎所有病 例均可见
微粒数量 最多
诱导巨噬细 胞产生炎症 因子
超高分子量 聚乙烯颗粒
削弱机体对感 染的抵抗能力
骨溶解
无菌性 松动
77
多核巨 细胞吞 噬磨损 颗粒
4466
PK 机器人手术组
传统手术组
平均假体近端与骨面直 接接触率
93.2%
60.1%
平均假体表面与骨 组织间的缝隙率
2.9%
结论：机器人辅助手术
33%
4477
不足之处： 1、操作繁琐，手术时间长，增加出血
和感染机会 2、临床应用时间尚短，需要长期随访
4488
五、个性化定制髋关节假体的设计
• 采用计算机虚拟现实技术及有限元力学分析等工具，虚拟理想化假体 模型，定制适合患者个人、高契合度及最佳力学曲线分布的髋关节假 体。
人工髋关节置换技术的最新进展
1
人工髋关节置换术
100多年的历史 每年超过50万例 10年优良率＞90%
新材料
新技术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
4.3mm3
9.5mm3
磨损颗粒的大小和 形态
相似，无统计 学意义
结论： UHMWPE-陶瓷
新材料
55
一、金属股骨头-超高分子聚乙烯 (MPP)
较好地改善了人工 关节磨损问题，延 长了使用寿命
然而…
66
几乎所有病 例均可见
微粒数量 最多
诱导巨噬细 胞产生炎症 因子
超高分子量 聚乙烯颗粒
削弱机体对感 染的抵抗能力
骨溶解
无菌性 松动
77
多核巨 细胞吞 噬磨损 颗粒
4466
PK 机器人手术组
传统手术组
平均假体近端与骨面直 接接触率
93.2%
60.1%
平均假体表面与骨 组织间的缝隙率
2.9%
结论：机器人辅助手术
33%
4477
不足之处： 1、操作繁琐，手术时间长，增加出血
和感染机会 2、临床应用时间尚短，需要长期随访
4488
五、个性化定制髋关节假体的设计
• 采用计算机虚拟现实技术及有限元力学分析等工具，虚拟理想化假体 模型，定制适合患者个人、高契合度及最佳力学曲线分布的髋关节假 体。
人工髋关节置换技术的最新进展
1
人工髋关节置换术
100多年的历史 每年超过50万例 10年优良率＞90%
新材料
新技术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
4.3mm3
9.5mm3
磨损颗粒的大小和 形态
相似，无统计 学意义
结论： UHMWPE-陶瓷
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人工髋关节置换技术的最新进展
1
人工髋关节置换术
100多年的历史 每年超过50万例 10年优良率＞90%
新材料
新技术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
CCP MMP
MPP
2200
脆性大
有一定的 碎裂率
弹性模量高 骨匹配性差
骨损伤
2211
陶瓷的改性研究
降低晶粒大小
提高密度
改变显微结构
22
四、高交联UHMWPE衬垫—陶瓷股骨 头
高交联UHMWPE衬垫—陶瓷股 骨头
2233
PK UHMWPE-陶瓷
UHMWPE-钴铬合金
每百万次模拟行走的磨 损速度
4400
三、计算机导航辅助手术(CAS)
优势
减少主观误差 提高准确性
4411
假体放置的位置
力线的掌握
倾斜、旋转的角度
CAS
截骨位置的选择
减少术后并发症
延长使用寿命
4422
分类
图像依赖导航 非图像依赖导航
术中X线导航
4433
4444
微创手术中配合CAS，效果尤佳
4455
四、机器人辅助髋关节置换手术 目的：改进传统关节置换手术的不足，准确 地进行股骨髓腔准备
• 用髋臼帽及股骨头杯覆盖股骨头和（或）髋臼表面已被破坏而切除的 关节面，以恢复髋关节功能
2288
THSR的优势
保持骨量
保持生物力学 特性
仿生学优势
手术创伤小
术后并发症少
易于翻修
29
严格掌握适应症
髋关节畸形较轻
局部骨质好 年轻的Ⅲ~Ⅳ期股 骨头缺血坏死患者
估计需翻修者
3300
3311
目前：第三代金属-金属髋关节表面置换
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新材料
55
一、金属股骨头-超高分子聚乙烯 (MPP)
较好地改善了人工 关节磨损问题，延 长了使用寿命
然而…
66
几乎所有病 例均可见
微粒数量 最多
诱导巨噬细 胞产生炎症 因子
超高分子量 聚乙烯颗粒
削弱机体对感 染的抵抗能力
骨溶解
无菌性 松动
77
多核巨 细胞吞 噬磨损 颗粒
4.3mm3
9.5mm3
磨损颗粒的大小和 形态
相似，无统计 学意义
结论： UHMWPE-陶瓷
2244
不足：临床报告有限，尚缺乏多中心 的临床研究及循证医学证据！
2255
小结：理想的人工关节 材料品质
抗疲劳 抗磨损 抗腐蚀
生物相容性 生物力学相 容性 无毒副作用
2266
新技术
2277
一、髋关节表面置换（THSR）
减少磨损颗粒及溶骨反应
MMSA
保证截骨精度， 防止股骨颈损伤
最大限度保留骨入更为方便
3322
最新：第四代金属-金属髋关节表面置换
假体更薄 匹配度更高 磨损颗粒更少
3333
THSR的三维可视化设计：可逐层剖析、立体直观显示髋关节表面置 换假体的大小、倾角、稳定性以及磋磨股骨头形态，并可精确测量
4466
PK 机器人手术组
传统手术组
平均假体近端与骨面直 接接触率
93.2%
60.1%
平均假体表面与骨 组织间的缝隙率
2.9%
结论：机器人辅助手术
33%
4477
不足之处： 1、操作繁琐，手术时间长，增加出血
和感染机会 2、临床应用时间尚短，需要长期随访
4488
五、个性化定制髋关节假体的设计
• 采用计算机虚拟现实技术及有限元力学分析等工具，虚拟理想化假体 模型，定制适合患者个人、高契合度及最佳力学曲线分布的髋关节假 体。
4499
5500
• 发展前景广阔：定制个性假体，优化手术方案，为提高手术成功率、 延长假体使用寿命提供了一条新的、合理的途径。
5511
小结：发展人工关节置 换新技术应遵循的原则
设计严谨 可持续发展
详实实验数 据支持
合理临床应用 长期随访结果
5522
5533
假体间脱位 发生率降低
假体间活动 范围增加
髋臼杯变形 减小
1111
传统髋与现代金属髋的磨损对比
聚乙烯 传统金属
超耐磨金属
1122
传统髋与现代金属髋假体活动范围的对比
传统髋关节活动范围
现代金属髋活动范围
随着球头直径的增加，头/颈直径之比也相应增加，从而使 颈与臼发生撞击前的活动范围增加
1133
假体间脱位发生率降低
3344
二、微创手术
最小侵袭
最佳外科疗效
最小生理 干扰
3355
更正理念：
通过生理间隙入路
减少对周围组织的创伤 减少对生理功能的干扰
3366
多种入路
微创双切口 微创前外侧切口
微创后外侧切口 微创外侧切口
3377
3388
3399
注意事项
学习曲线较长
特殊器械
易致假体位置安放不良
禁忌症：畸形明显、僵硬、肥胖
两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图
1144
1155
问题：金属颗粒所产生的离子具有 生物毒性吗？
金属离子 浓集
介导免疫 反应
金属过敏
金属颗粒
金属肾 毒性
1166
DEPUY召回金属对金属大 头髋和表面置换关节的思考
• 根据DePuy收集到的最 新数据，植入ASR髋关 节5年后，大约有8分之 一的患者需要翻修。其 中有些翻修手术的原因 是由髋关节假体长期磨 损形成的金属颗粒导致 的。这些微小的颗粒可 能导致关节和周围的肌 肉形成积液，长期下去 ，会破坏髋关节周围的 肌肉，骨骼和神经。
1177
金属材料的表面改性
热喷涂法
离子注入法
离子镀
离子溅射法
电化学法
化学气相沉积
铌、钽等贵 金属的使用
激光熔敷法
18
三、陶瓷-陶瓷髋假体（CCP）
化学性能稳定
硬度高
高
纯
度
氧
化
生物相容性高
铝 陶
耐磨性能好
瓷
生物惰性
磨损率小
1199
三种材料的线性磨损率比较
0.174~0.342mm3 2.681mm3 13~74mm3
异物颗 粒
88
PK 高交联聚乙烯
超高分子量聚乙烯
用钴铬钼合金股骨头摩 擦300万次产生磨屑
4±1mg
109±31mg
手术植入体内两年 的磨损线性强度
8um/年
结论：高交联聚乙烯
135um/年
99
超高分子量聚乙烯的改性研究
交联改性
离子注入改性 纤维填充改性
10
二、金属-金属髋假体（MMP)
•假体间拥有 “液体薄膜 润滑”作用
1
人工髋关节置换术
100多年的历史 每年超过50万例 10年优良率＞90%
新材料
新技术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
CCP MMP
MPP
2200
脆性大
有一定的 碎裂率
弹性模量高 骨匹配性差
骨损伤
2211
陶瓷的改性研究
降低晶粒大小
提高密度
改变显微结构
22
四、高交联UHMWPE衬垫—陶瓷股骨 头
高交联UHMWPE衬垫—陶瓷股 骨头
2233
PK UHMWPE-陶瓷
UHMWPE-钴铬合金
每百万次模拟行走的磨 损速度
4400
三、计算机导航辅助手术(CAS)
优势
减少主观误差 提高准确性
4411
假体放置的位置
力线的掌握
倾斜、旋转的角度
CAS
截骨位置的选择
减少术后并发症
延长使用寿命
4422
分类
图像依赖导航 非图像依赖导航
术中X线导航
4433
4444
微创手术中配合CAS，效果尤佳
4455
四、机器人辅助髋关节置换手术 目的：改进传统关节置换手术的不足，准确 地进行股骨髓腔准备
• 用髋臼帽及股骨头杯覆盖股骨头和（或）髋臼表面已被破坏而切除的 关节面，以恢复髋关节功能
2288
THSR的优势
保持骨量
保持生物力学 特性
仿生学优势
手术创伤小
术后并发症少
易于翻修
29
严格掌握适应症
髋关节畸形较轻
局部骨质好 年轻的Ⅲ~Ⅳ期股 骨头缺血坏死患者
估计需翻修者
3300
3311
目前：第三代金属-金属髋关节表面置换
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
新材料
55
一、金属股骨头-超高分子聚乙烯 (MPP)
较好地改善了人工 关节磨损问题，延 长了使用寿命
然而…
66
几乎所有病 例均可见
微粒数量 最多
诱导巨噬细 胞产生炎症 因子
超高分子量 聚乙烯颗粒
削弱机体对感 染的抵抗能力
骨溶解
无菌性 松动
77
多核巨 细胞吞 噬磨损 颗粒
4.3mm3
9.5mm3
磨损颗粒的大小和 形态
相似，无统计 学意义
结论： UHMWPE-陶瓷
2244
不足：临床报告有限，尚缺乏多中心 的临床研究及循证医学证据！
2255
小结：理想的人工关节 材料品质
抗疲劳 抗磨损 抗腐蚀
生物相容性 生物力学相 容性 无毒副作用
2266
新技术
2277
一、髋关节表面置换（THSR）
减少磨损颗粒及溶骨反应
MMSA
保证截骨精度， 防止股骨颈损伤
最大限度保留骨入更为方便
3322
最新：第四代金属-金属髋关节表面置换
假体更薄 匹配度更高 磨损颗粒更少
3333
THSR的三维可视化设计：可逐层剖析、立体直观显示髋关节表面置 换假体的大小、倾角、稳定性以及磋磨股骨头形态，并可精确测量
4466
PK 机器人手术组
传统手术组
平均假体近端与骨面直 接接触率
93.2%
60.1%
平均假体表面与骨 组织间的缝隙率
2.9%
结论：机器人辅助手术
33%
4477
不足之处： 1、操作繁琐，手术时间长，增加出血
和感染机会 2、临床应用时间尚短，需要长期随访
4488
五、个性化定制髋关节假体的设计
• 采用计算机虚拟现实技术及有限元力学分析等工具，虚拟理想化假体 模型，定制适合患者个人、高契合度及最佳力学曲线分布的髋关节假 体。
4499
5500
• 发展前景广阔：定制个性假体，优化手术方案，为提高手术成功率、 延长假体使用寿命提供了一条新的、合理的途径。
5511
小结：发展人工关节置 换新技术应遵循的原则
设计严谨 可持续发展
详实实验数 据支持
合理临床应用 长期随访结果
5522
5533
假体间脱位 发生率降低
假体间活动 范围增加
髋臼杯变形 减小
1111
传统髋与现代金属髋的磨损对比
聚乙烯 传统金属
超耐磨金属
1122
传统髋与现代金属髋假体活动范围的对比
传统髋关节活动范围
现代金属髋活动范围
随着球头直径的增加，头/颈直径之比也相应增加，从而使 颈与臼发生撞击前的活动范围增加
1133
假体间脱位发生率降低
3344
二、微创手术
最小侵袭
最佳外科疗效
最小生理 干扰
3355
更正理念：
通过生理间隙入路
减少对周围组织的创伤 减少对生理功能的干扰
3366
多种入路
微创双切口 微创前外侧切口
微创后外侧切口 微创外侧切口
3377
3388
3399
注意事项
学习曲线较长
特殊器械
易致假体位置安放不良
禁忌症：畸形明显、僵硬、肥胖
两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图
1144
1155
问题：金属颗粒所产生的离子具有 生物毒性吗？
金属离子 浓集
介导免疫 反应
金属过敏
金属颗粒
金属肾 毒性
1166
DEPUY召回金属对金属大 头髋和表面置换关节的思考
• 根据DePuy收集到的最 新数据，植入ASR髋关 节5年后，大约有8分之 一的患者需要翻修。其 中有些翻修手术的原因 是由髋关节假体长期磨 损形成的金属颗粒导致 的。这些微小的颗粒可 能导致关节和周围的肌 肉形成积液，长期下去 ，会破坏髋关节周围的 肌肉，骨骼和神经。
1177
金属材料的表面改性
热喷涂法
离子注入法
离子镀
离子溅射法
电化学法
化学气相沉积
铌、钽等贵 金属的使用
激光熔敷法
18
三、陶瓷-陶瓷髋假体（CCP）
化学性能稳定
硬度高
高
纯
度
氧
化
生物相容性高
铝 陶
耐磨性能好
瓷
生物惰性
磨损率小
1199
三种材料的线性磨损率比较
0.174~0.342mm3 2.681mm3 13~74mm3
异物颗 粒
88
PK 高交联聚乙烯
超高分子量聚乙烯
用钴铬钼合金股骨头摩 擦300万次产生磨屑
4±1mg
109±31mg
手术植入体内两年 的磨损线性强度
8um/年
结论：高交联聚乙烯
135um/年
99
超高分子量聚乙烯的改性研究
交联改性
离子注入改性 纤维填充改性
10
二、金属-金属髋假体（MMP)
•假体间拥有 “液体薄膜 润滑”作用